常見癥狀問診要點

-1．起病時間、季節(jié)、起病情況(緩急)、病程、程度(熱度上下)、頻度(間歇性或2．有無畏寒、寒戰(zhàn)、大汗或盜汗。3．應包括多系統(tǒng)病癥詢問，是否伴有咳嗽、咳痰、咯血、胸痛；腹痛、惡心、嘔吐、腹瀉；尿頻、尿急、尿痛；皮疹、出血、頭痛、肌肉關節(jié)痛等。4．患病以來一般情況，如精神狀態(tài)、食欲、體重改變、睡眠及大小便情況。5．診治經(jīng)過(藥物、劑量、療效)。6．傳染病接觸史、疫水接觸史、手術史、流產(chǎn)或分娩史、服藥史、職業(yè)特點等。2．有無伴發(fā)鼻出血、牙齦滲血、咯血、便血、血尿等出血病癥。3．有無皮膚蒼白、乏力、頭暈、眼花、耳嗚、記憶力減退、發(fā)熱、黃疸、腹痛、骨關節(jié)痛等貧血及相關疾病病癥。4．過敏史、外傷、感染、肝腎疾病史。5．過去易出血及易出血疾病家族史。6．職業(yè)特點，有無化學藥物及放射性物質接觸史、服藥史。1．水腫出現(xiàn)時間、急緩、部位(開場部位及蔓延情況)、全身性或局部性、是否對稱≤咳痰、咯血、頭暈、頭痛、失眠、腹脹、腹痛、食欲、體重及尿量變化等。器3．水腫與藥物、飲食、月經(jīng)及妊娠的關系。1．發(fā)病性別與年齡疾病的發(fā)生與性別和年齡有一定關系。如異物吸人或支氣管淋巴結腫大是致兒童嗆咳的主要原因；長期咳嗽對青壯年來說首先須考慮的是肺結核、支氣管擴張，而對男性40歲以上吸煙者則須考慮慢性支氣管炎、肺氣腫、支氣管肺癌，對青年女性患者須注意支氣管結核和支氣管腺瘤等。2．咳嗽的程度與音色咳嗽程度是重是輕，是單聲還是連續(xù)性咳，或者發(fā)作性劇咳，是否嗅到各種不同異味時咳嗽加劇，對咳嗽原因的鑒別有重要意義。如單聲咳常出現(xiàn)在干性胸膜炎、大葉性肺炎等患者；聲嘶多出現(xiàn)在聲帶的炎癥或腫瘤壓迫喉返神經(jīng)的患者；雞嗚樣咳嗽多出現(xiàn)在百日咳、喉部疾患患者；金屬音咳嗽多為胸部腫瘤患者的表現(xiàn)；發(fā)作性咳嗽或嗅到不同異味時咳嗽加劇多見于支氣管哮喘患者。慢性干咳(3個月以上)需注意有無后鼻局部泌物滴流、變異性哮喘、慢性支氣管炎和胃食管反流的存在及是否服用降壓3．咳嗽伴隨病癥伴隨病癥是鑒別診斷的重要依據(jù)。如肺炎、肺膿腫、膿胸、胸膜炎等患者咳嗽可伴高熱、胸痛；支氣管擴張、肺結核(尤其是空洞型)、支氣管肺癌患者可伴咯血；伴大量膿臭痰，將痰收集靜置后出現(xiàn)明顯分層現(xiàn)象多見于支氣管擴張和肺膿腫患者；伴隨有進展性體重下降須考慮有無支氣管肺癌或結核等。第五節(jié)咯血-1．確定是否咯血首先須鑒別是咯血還是嘔血。注意詢問出血有無明顯病因及前驅病癥，出血的顏色及其血中有無混合物等。2．發(fā)病年齡及咯血性狀仔細詢問發(fā)病年齡及咯血性狀對分析咯血病因有重要意義。如青壯年大咯血多考慮肺結核、支氣管擴張等；中年以上連續(xù)或持續(xù)痰中帶血則須高度警惕支氣管肺癌的可能；中老年有慢性潛在疾病出現(xiàn)咳磚紅色膠凍樣血痰時多考慮克雷伯桿3．伴隨病癥詢問有無伴隨病癥是進展鑒別診斷的重要步驟。如伴有發(fā)熱、胸痛、咳嗽、咳痰首先須考慮肺炎、肺結核、肺膿腫等；伴有嗆咳、杵狀指須考慮支氣管肺癌；伴有皮膚黏膜出血須注意血液病、風濕病及肺出血型鉤端螺旋體病和流行性出血熱等。4．個人史須注意有無結核病接觸史、吸煙史、職業(yè)性粉塵接觸史、生食海鮮史及月經(jīng)史等。如肺寄生蟲病所致咯血、子宮內(nèi)膜異位癥所致咯血均須結合上述病史作出1．一般資料包括發(fā)病年齡、發(fā)病急緩、誘因、加重與緩解的方式。2．胸痛表現(xiàn)包括胸痛部位、性質、程度、持續(xù)時間及其有無放射痛。3．伴隨病癥包括呼吸、心血管、消化系統(tǒng)及其他各系統(tǒng)病癥和程度。1．發(fā)病年齡與性別自出生或幼年即出現(xiàn)發(fā)紺者，常見于發(fā)紺型先天性心臟病，或先天性高鐵血紅蛋白血癥。特發(fā)性陣發(fā)性高鐵血紅蛋白血癥可見于育齡女性，且發(fā)紺出現(xiàn)2．發(fā)紺部位及特點用以判斷發(fā)紺的類型。如為周圍性，則須詢問有無心臟和肺部疾病病癥，如心悸、暈厥、胸痛、氣促、咳嗽等。3．發(fā)病誘因及病程急性起病又無心肺疾病表現(xiàn)的發(fā)紺，須詢問有無攝入相關藥物、化學物品、變質蔬菜以及在有便秘情況下服用含硫化物病史。1．呼吸困難發(fā)生的誘因包括有無引起呼吸困難的根底病因和直接誘因，如心、肺疾病、腎病、代謝性疾病病史和有無藥物、毒物攝入史及頭痛、意識障礙、顱腦外傷史。2．呼吸困難發(fā)生的快與慢詢問起病是突然發(fā)生、緩慢發(fā)生、還是漸進發(fā)生或者有3．呼吸困難與活動、體位的關系如左心衰竭引起的呼吸困難。4．伴隨病癥如發(fā)熱、咳嗽、咳痰、咯血、胸痛等。1．發(fā)作誘因、時間、頻率、病程。2．有無心前區(qū)疼痛、發(fā)熱、頭暈、頭痛、暈厥、抽搐、呼吸困難、消瘦及多汗、失3．有無心臟病、內(nèi)分泌疾病、貧血性疾病、神經(jīng)癥等病史。4．有無嗜好濃茶、咖啡、煙酒情況，有無精神刺激史。第十節(jié)惡心與嘔吐【問診要點】①嘔吐的起病，如急起或緩起、有無酗酒史、暈車暈船史以及以往同樣-的發(fā)作史、過去腹部手術史、女性患者的月經(jīng)史等；嘔吐的時間，晨起還是夜間、間歇或持續(xù)，與飲食、活動等有無關系；嘔吐物的特征及嘔吐物性狀及氣味，由此可以推測是否中毒、消化道器質性梗阻等；根據(jù)是否有酸味可區(qū)別胃潴留與賁門失緩和；是否有膽汁，可區(qū)分十二指腸乳頭平面上、下之梗阻；根據(jù)嘔吐物的量可確定有無上消化道梗阻，并估計液體喪失量。②發(fā)作的誘因，如體位、進食、藥物、精神因素、咽部刺激等。③病癥的特點與變化：如病癥發(fā)作頻率、持續(xù)時間、嚴重程度等。④加重與緩解因素。⑤診治情第十一節(jié)嘔血1．確定是否為嘔血應注意排除口腔、鼻咽部出血和咯血。3．嘔血的顏色可幫助推測出血的部位和速度，如食管病變出血或出血量大出血速度快者多為鮮紅或暗紅色；胃內(nèi)病變或出血量小、出血速度慢者多呈咖啡色樣。4．嘔血量可作為估計出瓶量的參考，但由于局部血液可較長時間滯留在胃腸道，故應結合全身表現(xiàn)估計出血量。5．患者的一般情況如有否口渴、頭暈、黑噱、立位時有否心悸、心率變化，有否暈厥6．過去是否有慢性上腹部疼痛、反酸、胃灼熱、和長期藥物攝入史，并注意藥名、劑量及反響等。心悸、出汗等病癥以及臥位變坐位、噯氣等消化不良病史，是否有肝病第十二節(jié)便血1．便血的病因和誘因是否有飲食不節(jié)、進食生冷、辛辣刺激等食物史。有否服藥史或集體發(fā)病。便血的顏色及其與大便的關系可以幫助推測出血的部位、速度及可能的病因。2．便血量如同嘔血量一樣，可以作為估計失血量的參考。但是由于糞便量的影響，需結合患者全身表現(xiàn)才能大致估計失血量。3．患者一般情況如是否伴有頭暈、眼花、心慌、出汗等，可以幫助判斷血容量丟4．過去有否腹瀉、腹痛、腸鳴、痔、肛裂病史，有否使用抗凝藥物，有否胃腸手術1．腹痛與年齡、性別、職業(yè)的關系幼兒常見原因有先天畸形、腸套疊、蛔蟲病等；青壯年以急性闌尾炎、胰腺炎、消化性潰瘍等多見；中老年以膽囊炎、膽石癥、惡性腫瘤、心血管疾病多見；育齡婦女要考慮卵巢囊腫扭轉、宮外孕等；有長期鉛接觸史者要考2．腹痛起病情況有無飲食、外科手術等誘因，急性起病者要特別注意各種急腹癥的鑒別，因其涉及內(nèi)、外科處理的方向，應仔細詢問、尋找診斷線索。緩慢起病者涉及功能性與器質性及良性與惡性疾病的區(qū)別，除注意病因、誘因外，應特別注意緩解因素。3．腹痛的部位腹痛的部位多代表疾病部位，對牽涉痛的理解更有助于判斷疾病的部位和性質。熟悉神經(jīng)分布與腹部臟器的關系(表1—4—3)對疾病的定位診斷有利。4．腹痛的性質和嚴重度腹痛的性質與病變性質密切相關。燒灼樣痛多與化學性刺激有關，如胃酸的刺激；絞痛多為空腔臟器痙攣、擴張或梗阻引起，臨床常見者有腸絞痛、膽絞痛、腎絞痛，三者鑒別要點如表1—4—4。-表1—4—4三種絞痛鑒別表持續(xù)鈍痛可能為實質臟器牽張或腹膜外刺激所致；劇烈刀割樣疼痛多為臟器穿孑L或嚴重炎癥所致；隱痛或脹痛反映病變輕微，可能為臟器輕度擴張或包5．腹痛的時間特別是與進食、活動、體位的關系，已如前述。饑餓性疼痛，進食后緩解多考慮高酸分泌性胃病，如十二指腸潰瘍。6．既往病史詢問相關病史對于腹痛的診斷頗有幫助，如有消化性潰瘍病史要考慮潰瘍復發(fā)或穿孔；育齡婦女有停經(jīng)史要考慮宮外孕；有酗酒史要考慮急性胰腺炎和急性胃炎；有心血管意外史要考慮血管栓塞。1．腹瀉的起病是否有不潔飲食、旅行、聚餐等病史，是否與攝入脂肪餐有關，或與緊張、焦慮有關。腹瀉的次數(shù)及大便量有助于判斷腹瀉的類型及病變的部位，分泌性腹瀉糞便量常超過每日1L，而滲出性腹瀉糞便遠少于此量。次數(shù)多而量少多與直腸刺激2．大便的性狀及臭味除仔細觀察大便性狀外，配合大便常規(guī)檢查，可大致區(qū)分感染與非感染、炎癥滲出性與分泌性、動力性腹瀉。大便奇臭多有消化吸收障礙，無臭多為3．同食者群體發(fā)病史及地區(qū)和家族中的發(fā)病情況了解上述情況對診斷食物中毒、流行病、地方病及遺傳病具有重要價值。4．腹瀉加重、緩解的因素如與進食、與油膩食物的關系及抗生素使用史等。5．病后一般情況變化功能性腹瀉、下段結腸病變對病人一般情況影響較小；而器質性疾病(如炎癥、腫瘤、肝膽胰疾患)、小腸病變影響則較大。第十五節(jié)便秘l_詢問病人大便的性狀、頻度、排便量、排便是否費力，以確定是否便秘。詢問便秘的起病與病程、持續(xù)或間歇發(fā)作、是否因精神緊張、工作壓力誘發(fā)。并了解年齡、職業(yè)、生活習慣、食物是否含足量纖維素、有無偏食等。2．詢問是否長期服用瀉藥，藥物種類及療程，是否有腹部、盆腔手術史。3．詢問有無服用引起便秘的藥物史，如嗎啡、鴉片制劑、可待因、腸道吸收劑等。4．詢問其他疾病情況，如代謝病、內(nèi)分泌病、慢性鉛中毒等。1．確定是否黃疸病人所指發(fā)黃應注意與皮膚蒼白、球結膜下脂肪及高胡蘿卜素血癥等相區(qū)別。應仔細檢查鞏膜有無黃染及尿色有無改變。2．黃疸的起病急起或緩起，有否群集發(fā)病、外出旅游史、藥物使用史，有無長期3．黃疸的時間與波動情況有利于區(qū)別梗阻性與肝細胞性黃疸。4．黃疸對全身安康的影響肝細胞性黃疸的深度與肝功能損害程度呈正相關，先天性非溶血性黃疸全身情況較好?？傊瑢S疸患者應首先確定黃疸的類型，再確定黃疸的病因。應從臨床、實驗室、器械檢查等多項指標人手，認真分析、合理安排必要的輔助檢查，及時作出判斷。1．起病時間外傷或感染患者可準確指出疼痛時間，慢性累積性腰部損傷，僅能述-2．起病緩急疼痛出現(xiàn)的緩急因不同疾病而異，腰背部外傷，臟器急性病變，如腎結石，膽道胰腺疾病起病急驟；腰椎結核，腰肌勞損等起病緩慢。3．疼痛部位脊椎及其軟組織病變引起的腰背痛多在病變部位；此外臟器放射所致腰背痛具有一定特點，如頸胸背部疼痛應考慮是否因胸膜肺部病變所致；中腰背部疼痛應考慮胃腸，胰腺及泌尿系統(tǒng)疾??；腰骶疼痛則應注意前列腺炎、子宮、附件等病變。4．疼痛的性質腰椎骨折和腰肌急性扭傷多為銳痛，化膿性炎癥呈跳痛，腰肌陳舊5．疼痛的程度急性外傷、炎癥、泌尿系統(tǒng)結石、脊椎腫瘤壓迫神經(jīng)根等的疼痛劇烈；腰肌慢性勞損、肌纖維織炎和盆腔臟器炎癥引起的疼痛一般輕微模糊。6．疼痛的誘因及緩解因素腰肌勞損多因勞累和活動過多時加重，休息時緩解；風濕性腰背痛常在天氣變冷或潮濕陰冷的環(huán)境工作時誘發(fā)；盆腔婦科疾病常在月經(jīng)期因充血而下腰部疼痛加重；腰椎間盤突出在咳嗽噴嚏和用力大小便時加重。7．疼痛的演變過程慢性腰肌勞損，腰肌纖維織炎，是反復出現(xiàn)反復緩解，不留畸形的良性過程；椎間盤突出，脊椎結核和腫瘤引起的疼痛則進展性加重。8．伴隨病癥除腰背痛外，是否有相應臟器病變的病癥。見本節(jié)相關內(nèi)容。9．職業(yè)特點翻砂工、搬運工、井下工作的掘礦工人，因搬運負重，彎腰工作及潮濕環(huán)境工作。易產(chǎn)生腰背部疼痛；從事*些體育工程，如排球，體操，舉重．柔道。摔跤1．關節(jié)疼痛出現(xiàn)的時間反復發(fā)作的慢性關節(jié)疼痛，疼痛不劇烈，而以其他器官受累病癥為主，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡，代謝性骨病等常難以陳述確切的起病時間。外傷性，化膿性關節(jié)炎常可問出起病的具體時間。2．關節(jié)疼痛的誘因風濕性關節(jié)炎常因氣候變冷，潮濕而發(fā)??；痛風常在飲酒或高嘌呤飲食后誘發(fā)；增生性關節(jié)炎常在關節(jié)過度負重，活動過多時誘發(fā)疼痛。3．疼痛部位化膿性關節(jié)炎多為大關節(jié)和單關節(jié)發(fā)病；結核性關節(jié)炎多見于髖關節(jié)和脊椎；指趾關節(jié)痛多見于類風濕性關節(jié)炎；增生性關節(jié)炎常以膝關節(jié)多見；躅趾和第一跖趾關節(jié)紅腫熱痛多為痛風。4．疼痛出現(xiàn)的緩急程度及性質急性外傷，化膿性關節(jié)炎及痛風起病急劇，疼痛劇烈，呈燒灼切割樣疼痛或跳痛；骨折和韌帶拉挫傷則呈銳痛；骨關節(jié)腫瘤呈鈍痛；系統(tǒng)性紅斑狼瘡，類風濕關節(jié)炎，增生性骨關節(jié)病等起病緩慢，疼痛程度較輕，呈酸痛脹痛。5．加重與緩解因素化膿性關節(jié)炎局部冷敷可緩解疼痛；痛風多因飲酒而加重，解熱鎮(zhèn)痛藥效果不佳而秋水仙堿效果顯著；關節(jié)肌肉勞損休息時疼痛減輕，活動則疼痛加重；增生性關節(jié)炎夜間臥床休息時，靜脈回流不暢骨內(nèi)壓力增高，疼痛加重，起床活動后靜脈回流改善，疼痛緩解，但活動過多疼痛又會加重。6．伴隨病癥包括局部病癥如紅腫灼熱，功能障礙和肌肉萎縮，并詢問有何全身癥狀，以便明確關節(jié)痛是否因全身疾病引起。7．職業(yè)及居住環(huán)境長期負重的職業(yè)易患關節(jié)病，如搬運工、翻砂工、體操、舉重、摔跤運發(fā)動等。工作和居住在潮濕寒冷環(huán)境中的人員，關節(jié)病的患病率明顯升高。8．慢性病史及用藥史注意詢問有無慢性病，特別是引起關節(jié)痛的疾病，并了解用藥情況，如是否長期服用鎮(zhèn)痛藥和糖皮質激素等。-①尿的顏色，如為紅色應進一步了解是否進食引起紅色尿的藥品或食物，是否為女性的月經(jīng)期間，以排除假性血尿；②血尿出現(xiàn)在尿程的哪一段，是否全程血尿，有無血塊；③是否伴有全身或泌尿系統(tǒng)病癥；④有無腰腹部新近外傷和泌尿道器械檢查史；⑤過去是否有高血壓和腎炎史；⑥家族中有無耳聾和。腎炎史。第二十節(jié)尿頻、尿急與尿痛1．了解尿頻程度，單位時間排尿頻率，如每小時或每天排尿次數(shù)，每次排尿間隔時2．尿頻是否伴有尿急和尿痛，三者皆有多為炎癥，單純尿頻應逐一分析其病因。3．尿痛的部位和時間，排尿時恥骨上區(qū)痛多為膀胱炎；排尿畢時尿道內(nèi)或尿道口痛4．是否伴有全身病癥，如發(fā)熱畏寒，腹痛腰痛，乏力盜汗，精神抑郁，肢體麻木等，如有以上病癥應作相應檢查，排除相關疾病。5．出現(xiàn)尿頻尿急尿痛前是否有明顯原因，如勞累，受涼或月經(jīng)期，是否承受導尿、尿路器械檢查或流產(chǎn)術，這些常為尿路感染的誘因。6．有無慢性病史，如結核病，糖尿病，腎炎和尿路結石，這些疾病本身可以出現(xiàn)尿路刺激病癥，也是尿路感染的易發(fā)和難以治愈的因素。7．有無尿路感染的反復發(fā)作史，發(fā)作間隔有多長，是否做過尿培養(yǎng)，細菌種類有哪些以及藥物使用的種類和療程。第二十一節(jié)少尿、無尿與多尿1．少尿①開場出現(xiàn)少尿的時間；②少尿程度即具體尿量，應以24h尿量為準。③有無引起少尿的病因如休克，大出血，脫水或心功能不全等；④過去和現(xiàn)在是否有泌尿系統(tǒng)疾病如慢性。腎炎，尿路結石，前列腺肥大等；⑤少尿伴隨何種病癥。2．多尿①開場出現(xiàn)多尿的時間；②24h總尿量；③有無煩渴多飲和全天水攝人量；④是否服用利尿劑；⑤同時伴有何種病癥；⑥有無慢性病史，用藥史及療效情況等。1．起病時間、急緩病程、部位與范圍、性質、程度、頻度(間歇性、持續(xù)性)、激發(fā)2．有無失眠、焦慮、劇烈嘔吐(是否噴射性)、頭暈、眩暈、暈厥、出汗、抽搐、視力障礙、感覺或運動異常、精神異常、意識障礙等相關病癥。3．有無感染、高血壓、動脈硬化、顱腦外傷、腫瘤、精神病、癲癇病、神經(jīng)癥及眼、耳、鼻、齒等部位疾病史。4．職業(yè)特點、毒物接觸史。