循環(huán)系統(tǒng)影像學(xué)的表現(xiàn)詳細(xì)

循環(huán)系統(tǒng)影像學(xué)的表現(xiàn)詳細(xì)第1頁(yè)，課件共82頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第一節(jié)心血管常用影像學(xué)檢查方法一、X線二、多層CT檢查三、MRI檢查四、X線心血管造影五、超聲心動(dòng)圖檢查第2頁(yè)，課件共82頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第3頁(yè)，課件共82頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第二節(jié)心臟、大血管正常表現(xiàn)一、X線表現(xiàn)（一）后前位右心緣兩段：上段－－上腔靜脈；下段－－右心房，近膈面處有時(shí)－－下腔靜脈。左心緣三段：上段－－主動(dòng)脈結(jié)；第二段－－肺動(dòng)脈段，此處向內(nèi)凹入，故稱心腰，肺動(dòng)脈與左心室緣之間為左心耳，正常情況下X線片上不能顯示；第三段－－左心室緣向外下方延伸然后向內(nèi)，轉(zhuǎn)彎處稱心尖第4頁(yè)，課件共82頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月正常表現(xiàn)第5頁(yè)，課件共82頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

上腔靜脈、升主動(dòng)脈復(fù)合影右心房緣下腔靜脈影主動(dòng)脈結(jié)（主動(dòng)脈弓+降主動(dòng)脈起始部）肺動(dòng)脈段（心腰）左心室正常表現(xiàn)第6頁(yè)，課件共82頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月（二）右前斜位前緣自上而下—升主動(dòng)脈、肺動(dòng)脈段、肺動(dòng)脈段圓錐、右心室；心臟與前胸壁之間的倒置三角形透光區(qū)稱心前間隙。后緣自上而下左心房、右心房和下腔靜脈；心臟和脊柱之間的透明區(qū)為心后間隙，食管為心后間隙主要結(jié)構(gòu)，緊靠左心房后方；第7頁(yè)，課件共82頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月正常表現(xiàn)第8頁(yè)，課件共82頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月正常表現(xiàn)第9頁(yè)，課件共82頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月升主動(dòng)脈肺動(dòng)脈主干、右室漏斗部（肺動(dòng)脈圓錐）左心室右心室主動(dòng)脈壓跡左主支氣管壓跡左心房右心房正常表現(xiàn)第10頁(yè)，課件共82頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

心臟、大血管等與食道關(guān)系主動(dòng)脈壓跡左主支氣管壓跡左心房壓跡正常表現(xiàn)第11頁(yè)，課件共82頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月（三）左前斜位心前緣自上而下為升主動(dòng)脈、右心房及右心室。心后緣上為左心房，下為左心室。

第12頁(yè)，課件共82頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月正常表現(xiàn)第13頁(yè)，課件共82頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月升主動(dòng)脈前緣右心房耳部右心室血管結(jié)構(gòu)：主動(dòng)脈弓、降主動(dòng)脈根部、主動(dòng)脈窗、氣管分叉左心房左心室正常表現(xiàn)第14頁(yè)，課件共82頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月二、多層CT表現(xiàn)（一）常規(guī)掃描體位

1.橫軸位

2.短軸位

3.長(zhǎng)軸位（二）圖像后處理第15頁(yè)，課件共82頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第16頁(yè)，課件共82頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月三、MRI表現(xiàn)

正常表現(xiàn)LALVRVRA第17頁(yè)，課件共82頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第18頁(yè)，課件共82頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第二節(jié)、心臟大血管基本病變X線表現(xiàn)第19頁(yè)，課件共82頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月一、心臟增大（一）左心室增大左心室增大的方向是向左、向下和向后隆凸。

1.X線平片表現(xiàn)①左心室段延長(zhǎng)，心尖向下延伸；②左前斜位：心后緣下段向后、向下隆凸，與脊柱影重疊。

2.CT和MRI:可直接顯示各方向徑線延長(zhǎng)，擴(kuò)大第20頁(yè)，課件共82頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月（二）右心室增大右心室增大的方向是向上、向前及向兩側(cè)突出

1.X線平片表現(xiàn)①后前位：心尖上翹，圓隆，肺動(dòng)脈段平直、突出；②右前斜位：心前緣肺動(dòng)脈圓錐向前隆突，心前間隙縮?。虎圩笄靶蔽唬盒那跋戮壪蚯奥⊥?，右心室膈面段延長(zhǎng)。第21頁(yè)，課件共82頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月（三）左心房增大增大的方向是向后、向右、向左及向上隆凸。

1.X線平片表現(xiàn)①后前位：左心緣出現(xiàn)第三弧度，雙房影；②右前斜位：食管受壓；③左前斜位：左、右主支氣管夾角增大。第22頁(yè)，課件共82頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月（四）右心房增大增大的方向是向右、向前及向上隆凸。

1.X線表現(xiàn)：①后前位：右心房弧度延長(zhǎng)并向右隆凸；②右前斜位：心后緣下段向后隆凸，心后間隙變窄；③左前斜位：心前緣上段向上隆凸。第23頁(yè)，課件共82頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月（一）心型改變第24頁(yè)，課件共82頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月1、二尖瓣型：梨型，左心緣圓隆，肺動(dòng)脈段凸出，主動(dòng)脈節(jié)縮小或正常，常見(jiàn)于二尖瓣病變、肺源性心臟病。心型改變第25頁(yè)，課件共82頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月2、主動(dòng)脈型

呈靴型，心腰凹陷，左下心緣向左擴(kuò)展和隆凸，心尖向左下移位，心腰凹陷，主動(dòng)脈結(jié)多增寬，常見(jiàn)于高血壓病、主動(dòng)脈瓣病變。心型改變第26頁(yè)，課件共82頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月3、普大型心影向兩側(cè)均勻增大，較對(duì)稱，多見(jiàn)于心肌炎、心衰。心包積液亦可表現(xiàn)類似征象。心型改變第27頁(yè)，課件共82頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月三、主動(dòng)脈異常（一）X線平片表現(xiàn)

1.主動(dòng)脈擴(kuò)張、延長(zhǎng)及迂曲

2.主動(dòng)脈鈣化第28頁(yè)，課件共82頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月四、肺循環(huán)改變（一）肺充血:肺血流量增加,多見(jiàn)于左向右分流的先天性心臟病.X線表現(xiàn):肺血管紋理增粗,肺動(dòng)脈段隆凸,右下肺動(dòng)脈管徑>1.5cm.肺門舞蹈:在X線透視下,肺門血管有膨脹性搏動(dòng).(二)肺少血:見(jiàn)于先天性右心系統(tǒng)阻塞性疾病,如肺動(dòng)脈瓣狹窄.X線表現(xiàn):肺野內(nèi)血管紋理稀少、變細(xì)，右下肺動(dòng)脈較細(xì)。（三）肺動(dòng)脈高壓：肺動(dòng)脈收縮壓>30mmHg，常由肺動(dòng)脈血流量增加引起。

X線表現(xiàn)：肺動(dòng)脈段膨出，右下肺動(dòng)脈橫徑>1.5cm，右心室肥厚、擴(kuò)張。

第29頁(yè)，課件共82頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月（四）肺靜脈壓增高

1.肺瘀血：肺靜脈血液回流障礙—肺靜脈壓↑—血管擴(kuò)張—肺動(dòng)脈高壓，多見(jiàn)于二尖瓣膜病和左心室衰竭等。

X線表現(xiàn)：上葉肺靜脈管徑增粗，下葉肺靜脈管徑變細(xì)。

2.間質(zhì)性肺水腫

KerleyA線：形態(tài)不整齊，多呈屈曲形，與肺紋理走形不一致，長(zhǎng)約3-4cm，寬約0.5-1.0mm，由肺野外圍引向肺門，易在肺的上中部出現(xiàn)。

KerleyB線：位于肋膈角區(qū)，水平橫行，長(zhǎng)約2-3cm，寬約1mm，為最常見(jiàn)的間隔線。

KerleyC線：呈網(wǎng)格狀，易出現(xiàn)于肺的中部和底部。

3.肺泡性肺水腫

X線表現(xiàn)為兩側(cè)肺野有邊緣模糊的大片狀陰影，以內(nèi)中帶較多，典型者呈蝶翼狀，陰影短期內(nèi)變化迅速。常見(jiàn)于左心衰竭和尿毒癥。

第30頁(yè)，課件共82頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第三節(jié)疾病診斷第31頁(yè)，課件共82頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月一、先天性心臟病分類：

血液動(dòng)力學(xué)改變：左向右分流，右向左分流，無(wú)分流。臨床：紫紺型，無(wú)紫紺型。X線：肺血管紋理增多，肺血管紋理減少，肺血管紋理無(wú)改變。第32頁(yè)，課件共82頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月房間隔缺損作為單發(fā)畸形，是最常見(jiàn)的先心病之一。女性多于男性。根據(jù)心房間隔缺損的部位，可分為第一孔型（原發(fā)孔型）－－心內(nèi)膜墊第二孔型（繼發(fā)孔型）－－房間隔中心，占房缺的80％1、房間隔缺損

（Atrialseptaldefect，ASD）先心病第33頁(yè)，課件共82頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月左心房、體循環(huán)血液右心房右房、右室、肺動(dòng)脈血流增多右房、右室肥厚擴(kuò)張肺動(dòng)脈高壓和右心衰。胸骨左緣第2-3肋間收縮期吹風(fēng)樣雜音，肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二音亢進(jìn)、分裂。先心病ASD第34頁(yè)，課件共82頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月病理房間隔缺損時(shí)血液動(dòng)力學(xué)改變第35頁(yè)，課件共82頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月當(dāng)右房壓力接近或超過(guò)左房壓力，出現(xiàn)雙向分流或右向左分流時(shí)，臨床上出現(xiàn)紫紺，稱為艾森曼格爾綜合征，即肺動(dòng)脈高壓性右向左分流綜合征。（廣義艾森曼格爾綜合征）先心病第36頁(yè)，課件共82頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月X線特點(diǎn)缺損小時(shí)：心影大小和形態(tài)可正常范圍。缺損大時(shí)：（1）肺充血、肺動(dòng)脈高壓（肺門截?cái)嗾鳎┬挠俺识獍晷椭卸仍龃?。?）右房、右室增大。（3）肺動(dòng)脈段明顯突出，肺門舞蹈征。（4）主動(dòng)脈結(jié)變小。（5）一孔型：左室、左房增大顯著。先心病第37頁(yè)，課件共82頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月F56Y先心病第38頁(yè)，課件共82頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月M58Y先心病第39頁(yè)，課件共82頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月F34Y先心病第40頁(yè)，課件共82頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月先心病第41頁(yè)，課件共82頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月CT第42頁(yè)，課件共82頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月MRI

下圖顯示房間隔信號(hào)消失，擴(kuò)大的右心房與左房相通房間隔左心房右心房左心房第43頁(yè)，課件共82頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月2、Fallot四聯(lián)癥是紫紺型先心病中最常見(jiàn)的一種，約占50%以上，在小兒先心病中第四位。包括四種先天畸形①肺動(dòng)脈狹窄②室間隔缺損③主動(dòng)脈騎跨④右心室肥厚。先心病第44頁(yè)，課件共82頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月肺動(dòng)脈狹窄以右室漏斗部常見(jiàn)，次為漏斗部（瓣膜下狹窄）及瓣膜部都狹窄。漏斗部狹窄多為肌肉肥厚呈管狀或環(huán)狀狹窄。室間隔缺損多在膜部，一般較大，直徑約1-2.5CM。主動(dòng)脈向前、向右移位，騎跨于兩心室之上，管徑較粗大。右心室肥厚為繼發(fā)于肺動(dòng)脈狹窄改變。先心病第45頁(yè)，課件共82頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月［血液動(dòng)力學(xué)改變］F4發(fā)生時(shí)，由于VSD通常較大，使左右心室和主動(dòng)脈壓力接近，右向左分流量主要取決于PS的程度：PS越重，右室射血阻力越大，經(jīng)VSD的右向左分流量就越大，體動(dòng)脈的血氧飽和度就越低。PS造成的血流量減少又進(jìn)一步加重缺氧，引起臨床紫紺、紅細(xì)胞增多等改變。來(lái)自體動(dòng)脈的側(cè)枝循環(huán)或未閉的動(dòng)脈導(dǎo)管可部分改善缺氧，減輕紫紺的程度，由于漏斗部狹窄和右心室肥厚呈進(jìn)行性加重，左心發(fā)育通常較差。先心病第46頁(yè)，課件共82頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月右心房右心室室間隔狹窄的右心室漏斗部缺損處第47頁(yè)，課件共82頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月［臨床表現(xiàn)］患者發(fā)育遲緩，紫紺較早出現(xiàn)，多在1歲以內(nèi)（4-6月）出現(xiàn)，氣促、喜蹲踞、杵狀指和暈厥史。聽(tīng)診：胸骨左緣2-4肋間可聞及較響亮的收縮期雜音，且可捫及震顫。肺動(dòng)脈第二音減弱或消失。心電圖：右心室肥厚。先心病第48頁(yè)，課件共82頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月常見(jiàn)型四聯(lián)癥：PS較重，VSD較大，體動(dòng)脈血氧飽和度為70-90%，紫紺較明顯。（1）肺缺血（肺門影縮小，肺紋理纖細(xì)，肺野透光度增加）。（2）右室增大，右房可輕-中度增大。左室縮小，左房不大。（3）心腰凹陷，心影呈靴型（心尖圓隆上翹，呈羊鼻狀）。（4）主動(dòng)脈增寬，并向前、右移位。

（5）網(wǎng)狀側(cè)支循環(huán)形成－－支氣管動(dòng)脈增粗（6）右室造影、CT、MRI提示肺動(dòng)脈狹窄、室間隔缺損、主動(dòng)脈騎跨、右心室肥厚直接征象。

右室造影－－右室、肺動(dòng)脈、主動(dòng)脈同時(shí)顯影。先心病F4---X線表現(xiàn)第49頁(yè)，課件共82頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月M12YF4先心病第50頁(yè)，課件共82頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月重型四聯(lián)癥1.PS高度狹窄，VSD較大。全部為右向左分流，血氧飽和度為50-60%，出生后即出現(xiàn)紫紺。①

心影呈中度以上增大。②

右室增大。③肺門影顯著縮小，甚至無(wú)明顯肺動(dòng)脈干影像。④肺內(nèi)出現(xiàn)網(wǎng)狀陰影，為肺動(dòng)脈與支氣管動(dòng)脈形成的側(cè)枝循環(huán)。⑤有時(shí)可出現(xiàn)左上腔靜脈或右位主動(dòng)脈弓。

先心病第51頁(yè)，課件共82頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月M6YF4先心病第52頁(yè)，課件共82頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月輕型Fallot四聯(lián)癥1.又稱無(wú)紫紺型四聯(lián)癥。心影形態(tài)與上述兩型不同，主要取決于PS與VSD的程度。①

VSD較小，PS較重者：與單純PS相似（肺血減少、右室增大、心腰凹陷）。②VSD較大，PS較輕者：與單純VSD相似（肺充血、左室和/或右室增大。先心病第53頁(yè)，課件共82頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

CT可顯示肺動(dòng)脈發(fā)育細(xì)小（左上圖）、肺動(dòng)脈瓣狹窄（右上圖）或右室流出道狹窄（左下圖）；還可顯示室間隔缺損及右室壁肥厚（右下圖）第54頁(yè)，課件共82頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

CT增強(qiáng)還可顯示主動(dòng)脈騎跨，同時(shí)接受來(lái)自左、右心室的血液（右圖黑箭頭所示）。左圖白箭頭指示右室壁肥厚LVA第55頁(yè)，課件共82頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月二、風(fēng)濕性心臟?。ㄐ陌昴げ。?/p>

風(fēng)濕性心臟病可分為急性或亞急性風(fēng)濕性心臟炎及慢性風(fēng)濕性瓣膜病兩大類。

慢性風(fēng)濕性瓣膜病為風(fēng)濕性心瓣膜炎的后遺損害，常發(fā)生20-40歲，女性多見(jiàn)。各瓣膜均可受損，常累及二尖瓣。第56頁(yè)，課件共82頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月1、風(fēng)濕性心瓣膜病二尖瓣狹窄(1)病理瓣環(huán)癍痕收縮，瓣葉增厚融合，腱索縮短，粘連。(2)血液動(dòng)力學(xué)改變左心室及主動(dòng)脈萎縮二尖瓣狹窄左房血↑左室受阻左房壓力↑右室大肺動(dòng)脈壓↑肺瘀血左心房擴(kuò)張、肥厚肺動(dòng)脈段突出含鐵血黃素沉著心尖區(qū)舒張期隆隆樣雜音，肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二音亢進(jìn)。風(fēng)濕性心臟病第57頁(yè)，課件共82頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月X線征象

二尖瓣狹窄是以左房、右室增大，伴有不同程度肺循環(huán)高壓為其基本X線征象。其中左房增大是診斷二尖瓣疾病的可靠征象。心影多呈“二尖瓣型”。肺淤血。左房增大。右室增大。肺動(dòng)脈段突出，肺循環(huán)高壓。主動(dòng)脈結(jié)及左室縮小。二尖瓣瓣膜鈣化。含鐵血黃素沉著。風(fēng)濕性心臟病第58頁(yè)，課件共82頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月F34Y風(fēng)濕性心臟病第59頁(yè)，課件共82頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月F27Y風(fēng)濕性心臟病第60頁(yè)，課件共82頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月風(fēng)濕性心臟病第61頁(yè)，課件共82頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月雙弧影雙房影第62頁(yè)，課件共82頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

2、二尖瓣關(guān)閉不全

二尖瓣狹窄常合并關(guān)閉不全。血液動(dòng)力學(xué)改變：左心收縮血液反流至左心房左心擴(kuò)張肺瘀血左心衰竭

心尖區(qū)收縮期吹風(fēng)樣雜音。風(fēng)濕性心臟病第63頁(yè)，課件共82頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月X線表現(xiàn)肺淤血，肺靜脈高壓，晚期或重癥者出現(xiàn)肺循環(huán)高壓。左房增大。左室增大主動(dòng)脈正?；蚩s?。ㄅc二尖瓣狹窄不同）右室可能大。風(fēng)濕性心臟病第64頁(yè)，課件共82頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月F57Y風(fēng)濕性心臟病第65頁(yè)，課件共82頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月M59Y風(fēng)濕性心臟病第66頁(yè)，課件共82頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月F37Y風(fēng)濕性心臟病第67頁(yè)，課件共82頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

CT可直接顯示增大的左心房和二尖瓣瓣葉增厚開(kāi)放受限的情況（右下圖）；也容易顯示二尖瓣的鈣化（左下圖）LARA第68頁(yè)，課件共82頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月三、心包炎是指心包膜臟層和壁層的炎性病變。病因較多，以結(jié)核、風(fēng)濕性、化膿性及病毒性為常見(jiàn)，尤其以結(jié)核性最為常見(jiàn)。心包炎可分為干性和濕性兩種。第69頁(yè)，課件共82頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月［病理及血液動(dòng)力學(xué)改變］正常心包腔液體量為20-30ml，心包腔內(nèi)液體量異常增多稱為心包積液。心包積液的液體可為漿液性、漿液血液、血性、化膿性及乳糜性等。心包積液時(shí)心包腔內(nèi)壓力升高，當(dāng)達(dá)到一定程度時(shí)則壓迫心臟，使心房和腔靜脈回流受阻，同時(shí)心室舒張及充盈亦受阻，同時(shí)心室舒張及充盈亦受阻，心臟收縮期排血量減少。因而出現(xiàn)心包填塞癥狀。

心包疾病1、心包積液第70頁(yè)，課件共82頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月［臨床表現(xiàn)］患者有發(fā)熱、疲乏、心前區(qū)疼痛等癥狀，由于心包腔內(nèi)液體壓迫心臟或臨近器官，可出現(xiàn)呼吸困難和其他心包填塞癥狀：如面色蒼白、紫紺、腹脹、水腫和端坐呼吸等。體征為心界向兩側(cè)擴(kuò)大，心音遙遠(yuǎn)。頸靜脈怒張。靜脈壓升高，血壓和脈壓均降低。心電圖示T波變淺、平坦或倒置和低電壓。超聲心動(dòng)圖不但能作出診斷而且能測(cè)出積液的多少。心包疾病第71頁(yè)，課件共82頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月［X線表現(xiàn)］1.少量心包積液：200–300ml（正常為20–30ml）胸片不易發(fā)現(xiàn)。左前斜位及左側(cè)位可見(jiàn)心后緣下部向后凸出，密度增高，并使下腔靜脈影消失為心包積液的早期診斷依