循證護(hù)理PICC異位的原因分析與護(hù)理

循證護(hù)理PICC異位的原因分析與護(hù)理第1頁，課件共23頁，創(chuàng)作于2023年2月EBN的實(shí)踐過程—選題1.為什么會出現(xiàn)PICC導(dǎo)管異位？2.針對此現(xiàn)象，護(hù)理工作者應(yīng)如何應(yīng)對？第2頁，課件共23頁，創(chuàng)作于2023年2月EBN的實(shí)踐過程—尋求證據(jù)確定關(guān)鍵詞、制定檢索戰(zhàn)略

關(guān)鍵詞:

peripherallyinsertedcentralcatheter；malposition；PICC；原因分析；護(hù)理確定檢索數(shù)據(jù)庫數(shù)據(jù)庫：Cochrane,EMbase,PubMed、OVID、ProQuest等CNKI、萬方、維普等檢索結(jié)果：共31條，篩選出4篇隊(duì)列研究（外文）共29條，篩選出14篇隊(duì)列研究（中文）第3頁，課件共23頁，創(chuàng)作于2023年2月TheretrievalresultsReferences:[1].Song,L.andH.Li,Malpositionofperipherallyinsertedcentralcatheter:Experiencefrom3,012patientswithcancer.ExpTherMed,2013.6(4):p.891-893[2]. Zhang,Y.,etal.,Persistenthiccupcausedbyperipherallyinsertedcentralcathetermigration.JAnesth,2011.25(4):p.625-6.[3].Lambeth,L.,etal.,Peripherallyinsertedcentralcathetertipmalpositioncausedbypowercontrastmediuminjection.JVascIntervRadiol,2012.23(7):p.981-3.[4]. Trerotola,S.O.,etal.,Analysisoftipmalpositionandcorrectioninperipherallyinsertedcentralcathetersplacedatbedsidebyadedicatednursingteam.JVascIntervRadiol,2007.18(4):p.513-8.第4頁，課件共23頁，創(chuàng)作于2023年2月檢索結(jié)果References:[1].諶永毅等,1490例腫瘤化療患者留置PICC主要并發(fā)癥發(fā)生的原因分析.中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2012(36):第93-97頁.[2].趙銳祎,謝彩琴與曹素娟,25例PICC異位的原因分析與護(hù)理對策.中華護(hù)理雜志,2009(06):第526-528頁.[3].趙銳祎,謝彩琴與曹素娟.25例PICC異位的原因分析與護(hù)理對策.in全國靜脈治療護(hù)理學(xué)術(shù)交流會議.2008.中國北京.[4].劉瑞芳與潘佳佳,26例PICC導(dǎo)管異位的原因及對策.中國醫(yī)藥科學(xué),2011(19):第66-67頁.[5].成芳等,9例腫瘤患者PICC靜脈血栓形成原因分析及護(hù)理.護(hù)理學(xué)報,2010(12):第65-66頁.[6].朱鳳英與吳春麗,PICC常見問題的原因分析及對策.中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2011(Z1):第81-82頁.[7].冒小平與張?zhí)m鳳,PICC穿刺置管時常見并發(fā)癥原因分析與對策.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2011(16):第15-16頁.[8].白璐華與韋顯梅,PICC導(dǎo)管異位的原因分析及護(hù)理對策.中國臨床護(hù)理,2013(03):第198-200頁.[9].吳坤與蔡永蘭,PICC靜脈血栓形成原因分析及護(hù)理.中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2012(02):第353-354頁.[10].張柳柳,吳春麗與鄭曉莉,PICC置管并發(fā)癥的原因分析及防治.臨床護(hù)理雜志,2007(06):第23-24頁.[11].郭曉艷等,PICC置管后自發(fā)異位的原因分析及護(hù)理對策.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2012(19):第173頁.[12].黃琪與李晨,PICC置管異位的原因分析及護(hù)理體會.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2013(10):第152-153頁.[13].林嘉旋,黃水英與黃群愛,乳腺癌患者PICC發(fā)生異位的正位處理.護(hù)士進(jìn)修雜志,2011(06):第544-545頁.[14].任靜,腫瘤患者PICC置管術(shù)后并發(fā)癥產(chǎn)生的原因及預(yù)防.求醫(yī)問藥(下半月),2012(12):第43-44頁.

第5頁，課件共23頁，創(chuàng)作于2023年2月第6頁，課件共23頁，創(chuàng)作于2023年2月根據(jù)數(shù)據(jù)庫檢索策略檢索文獻(xiàn)，對文獻(xiàn)進(jìn)行

篩選，從得到的文獻(xiàn)中選出2篇為例進(jìn)行評價

Song,L.andH.Li,Malpositionofperipherallyinsertedcentralcatheter:Experiencefrom3,012patientswithcancer.ExpTherMed,2013.6(4):p.891-893.趙銳祎,謝彩琴,曹素娟.25例PICC異位的原因分析與護(hù)理對策[J].中華護(hù)理雜志，2009,06:526-528第7頁，課件共23頁，創(chuàng)作于2023年2月EBN的實(shí)踐過程—評價證據(jù)AuthenticityApplicabilityImportanceNewcastle．OttawascaleNOS第8頁，課件共23頁，創(chuàng)作于2023年2月ThemaincontentObjective:Theaimofthisstudywastoobserveandanalyzethecausesofmisplacementofperipherallyinsertedcentralcatheters(PICCs)inpatientswithcancer.Methods:Atotalof3,012patientswhounderwentinsertionofaPICCwerereviewedfromAugust2000toMarch2012.ThelocationsofthetubetipswererecordedbychestX?rayexamination.Results:MalpositionofthePICCwasobservedin237cases(7.87%),withthemostfrequentlyoccurringsiteofmisplacementbeingthejugularvein,followedbytheaxillaryvein.Discussion:

InordertoensurethesafeusageofPICCs,strictplacementguidelines,skilledandexperiencedhealthcareprofessionalsandthecooperationofthepatientisnecessary.第9頁，課件共23頁，創(chuàng)作于2023年2月AuthenticityThetruth

ofitsresearch：totalof3,012patientswhounderwentinsertionofaPICCwerereviewedfromAugust2000toMarch2012.ThelocationsofthetubetipswererecordedbychestX?rayexamination.Whethertheobjectofstudyisrep-resentativeof

thetargetpopulation:yes,1,590adultmales,1,121adultfemalesand301children;agerange:1~94years;medianage:52yearsStrengthofDemonstration:Itisalsoaretrospectivecohortstudy,thefeasibilityisgood.Follow-uptime:

August2000toMarch2012.第10頁，課件共23頁，創(chuàng)作于2023年2月Correction:lackWhetherthesequenceis

reasonable:ReasonableFactor:clinicalskill,experience,location,depthResult:malpositionofperipherallyinsertedcentralcatheterConsistentwithepidemiologicalregularity:

aretrospectivecohortstudyReflectthe

consistency:Therehavebeenamountofcohortstudiesand

case

controlstudiesinvolvedaboutectopic

and

veinselectionofPICC第11頁，課件共23頁，創(chuàng)作于2023年2月ApplicabilityToguidethe

preventionpolicy:

1.asuitableveinandasuitablecatheter2.appropriatemovements3.thepositionofthepatient第12頁，課件共23頁，創(chuàng)作于2023年2月ImportanceWithsuchfrequentapplicationinclinicalpractice,anincreasingnumberofcathetercomplicationshavebeenobserved.Malpositionedcathetersresultindiscomfortandpaintothepatients,andalsoinduceseriousconsequences,suchaslossofusage.Catheterectopia

cansignificantlyincreasetheother

complicationsofPICC第13頁，課件共23頁，創(chuàng)作于2023年2月Newcastle．OttawascaleNOS第14頁，課件共23頁，創(chuàng)作于2023年2月Newcastle．OttawascaleNOS欄目條目評價標(biāo)準(zhǔn)研究對象選擇1.暴露組的代表性12.非暴露組的代表性13.暴露因素確定14.肯定研究起始時尚無要觀察的結(jié)局指標(biāo)1組織間可比性1.研究控制了重要的混雜因素02.研究控制了任何其他的混雜因素0結(jié)果測量1.結(jié)局指標(biāo)的評價12.隨訪時間足夠長13.暴露組和非暴露組隨訪的完整性1NOS得分為7分，其中研究并未控制混雜因素（年齡、病情等），該兩項(xiàng)為0分。第15頁，課件共23頁，創(chuàng)作于2023年2月EBN的實(shí)踐過程—評價證據(jù)25例PICC異位的原因分析與護(hù)理對策真實(shí)性重要性適用性NOS質(zhì)量評價法第16頁，課件共23頁，創(chuàng)作于2023年2月主要內(nèi)容目的:探索PICC異位的原因與護(hù)理對策。方法:通過回顧性分析,對25例PICC異位的發(fā)生部位置管途徑、處理方法及結(jié)果進(jìn)行研究、總結(jié)。結(jié)果:PICC異位與靜脈選擇、置管長度的外測量方法、患者局部血管解剖變異、穿刺時患者體位、操作者送管技巧等因素有關(guān)。結(jié)論:為了減少PICC異位的發(fā)生，置管部位宜選擇右上肢、貴要靜脈；傳統(tǒng)外測量方法與送管時患者體位有待改進(jìn)；多數(shù)PICC異位可以通過各種方法糾正。第17頁，課件共23頁，創(chuàng)作于2023年2月真實(shí)性1.其研究是否具有真實(shí)性導(dǎo)管異位是PICC的常見問題，發(fā)生率約6.7％。我科于2003年5月至2008年7月共進(jìn)行PICC置管361例，發(fā)生導(dǎo)管異位25例（6．92％）。2.研究對象是否能代表所研究的目標(biāo)人群

可以，本組361例PICC置管患者發(fā)生PICC異位25例。25例中，男16例，女9例；年齡15－84歲，平均39.5歲；白血病9例，淋巴瘤11例，多發(fā)性骨髓瘤3例，其他2例。3.研究方法論證強(qiáng)度

通過回顧性隊(duì)列研究，25例PICC異位的發(fā)生部位、置管途徑、處理方法，可行性較好。4.隨訪時間是否足夠？隨訪是否完整？我科于2003年5月至2008年7月共進(jìn)行PICC置管361例，發(fā)生導(dǎo)管異位25例，本文提及了隊(duì)列的開始時間及終止時間，隨訪時間足夠。第18頁，課件共23頁，創(chuàng)作于2023年2月5.是否對影響結(jié)局的重要因素進(jìn)行了統(tǒng)計學(xué)的校正

否，本研究并沒有對混雜因素進(jìn)行校正6.病因?qū)W研究因果效應(yīng)的先后順序是否合理

合理，因：靜脈選擇、置管長度的外測量方法、患者局部血管解剖變異、穿刺時患者體位、操作者送管技巧等因素。果：PICC異位7.病因?qū)W研究的結(jié)果是否符合流行病學(xué)的規(guī)律

符合，屬于歷史性隊(duì)列研究8.病因致病的因果關(guān)系是否在不同的研究中反映出一致性

是。已有多個隊(duì)列研究、病例對照研究涉及PICC異位與靜脈選擇、置管長度的外測量方法、患者局部血管解剖變異、穿刺時患者體位、操作者送管技巧等因素有關(guān)，結(jié)果都是肯定的。第19頁，課件共23頁，創(chuàng)作于2023年2月