新生兒早期基本保健(EENC)指南要點(diǎn)解讀

新生兒早期基本保?。‥ENC）

指南要點(diǎn)解讀

123EENC的背景EENC的核心要點(diǎn)解讀EENC在我國的臨床實(shí)踐01EENC的背景

WHO，43個(gè)國家新生兒死亡時(shí)間分布情況（2005-2011）2/3的死亡發(fā)生在生后3天之內(nèi)2015年全國5歲以下兒童死亡的年齡構(gòu)成新生兒死亡占50.5%，高于2012年全球新生兒死亡占5歲以下兒童死亡44%的比例，被聯(lián)合國千年發(fā)展目標(biāo)倒計(jì)時(shí)委員會(huì)列為新生兒死亡占5歲以下兒童死亡超過40%的35個(gè)優(yōu)先干預(yù)國家之一。背景2015年，我國新生兒主要死因依次為早產(chǎn)/低出生體重（30.8%）、窒息/產(chǎn)傷（25.5%）、先天畸形（15.2%）、肺炎（8.6%）WHO指出，許多降低新生兒死亡的適宜技術(shù)是簡單實(shí)用、成本低廉的，這包括：早產(chǎn)兒保暖母乳喂養(yǎng)臍帶護(hù)理窒息復(fù)蘇等技術(shù)推廣適宜技術(shù)的成本效果世界衛(wèi)生組織預(yù)測，在分娩過程中和出生后立即進(jìn)行基本的、低成本的新生兒保健服務(wù)，可以降低約22%的新生兒死亡80%低體溫下降窒息從7-10%下降到3-7%感染下降NEC（新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎）下降顱內(nèi)出血下降減少新生兒科住院病人20-30%純母乳喂養(yǎng)率增高（＜21%增加到＞80%）降低新生兒死亡的策略2014年6月，WHO&UNICEF提出“每一個(gè)新生兒：終結(jié)可避免死亡的行動(dòng)計(jì)劃（ENAP）”針對如何降低新生兒死亡提出了具體的策略和干預(yù)措施，并號(hào)召各國采取措施，加強(qiáng)新生兒醫(yī)療保健能力建設(shè)，促進(jìn)新生兒的生存、健康和發(fā)展。WHO健康新生兒行動(dòng)計(jì)劃WHO西太區(qū)辦公室與各會(huì)員國一起于2013年制定和發(fā)布了“世界衛(wèi)生組織西太平洋地區(qū)健康新生兒行動(dòng)計(jì)劃（2014-2020）”，并開發(fā)了“新生兒早期基本保建指南（EENC）”。EENC是整個(gè)行動(dòng)計(jì)劃的核心技術(shù)指南，它涵蓋了正常新生兒、早產(chǎn)兒以及患病新生兒從出生時(shí)刻開始的基本臨床保健技術(shù)，以及醫(yī)院進(jìn)行質(zhì)量控制與管理的技術(shù)流程。旨在改變醫(yī)務(wù)人員行為的一系列配套工具核心指南：新生兒早期基本保健臨床操作指南(EENC口袋書)配套工具：工具1：第一次擁抱培訓(xùn)——教員指南工具2：在醫(yī)院引入和持續(xù)開展新生兒早期基本保?。撼Ｒ?guī)分娩與新生兒保健工具3：在醫(yī)院引入和持續(xù)開展新生兒早期基本保?。涸绠a(chǎn)兒的袋鼠護(hù)理（KMC）工具4：在醫(yī)院引入和持續(xù)開展新生兒早期基本保?。禾幚矸置鋾r(shí)和產(chǎn)后并發(fā)癥工具5：年度實(shí)施回顧和計(jì)劃制定

對新生兒有益的做法立即擦干，延遲臍帶結(jié)扎對新生兒有害的做法立即斷臍，延遲擦干，吸引皮膚接觸與母親分離

對新生兒有益的做法早吸吮，母乳喂養(yǎng)對新生兒有害的做法延遲開奶，奶粉早產(chǎn)兒袋鼠式護(hù)理法NICU，暖箱02EENC的核心要點(diǎn)解讀分娩前準(zhǔn)備產(chǎn)房溫度25~28℃；洗手分娩前所有產(chǎn)婦都可以選擇是否讓家屬陪伴和采取何種分娩姿勢在分娩過程中對產(chǎn)婦和胎兒進(jìn)行監(jiān)測，包括使用產(chǎn)程圖對24-34孕周產(chǎn)婦使用類固醇皮質(zhì)激素預(yù)防早產(chǎn)（住院后1小時(shí)內(nèi)）胎膜早破使用抗生素每個(gè)分娩都有新生兒氣囊和面罩，并且放在分娩床2米之內(nèi)的距離在產(chǎn)婦的腹部放置一塊干毛巾，在方便取到的地方（如產(chǎn)婦肩上）放置另外一塊干毛巾。WHO關(guān)于新生兒早期保健的推薦要點(diǎn)（1）WH0新生兒早期保健的推薦要點(diǎn)（1）WHO新生兒早期保健的推薦要點(diǎn)（1）準(zhǔn)備新生兒復(fù)蘇區(qū)域，并檢查復(fù)蘇氣囊、面罩和吸引裝置是否在功能狀態(tài)。出生后即刻保?。撼錾罅⒓春蛷氐撞粮桑ú粮墒浅錾蟮谝粋€(gè)護(hù)理步驟）擦干順序?yàn)檠劬Α⒚娌?、頭、軀干、四肢及背部擦干的過程中快速評(píng)估呼吸狀況不做常規(guī)吸痰處理，除非口鼻被阻塞出生后立即將新生兒放在母親腹部，擦干、保暖（覆蓋毛巾和戴帽子），保持與母親皮膚接觸至少90分鐘新生兒出現(xiàn)覓乳信號(hào)時(shí)即鼓勵(lì)母親開始母乳喂養(yǎng)WHO新生兒早期保健的推薦要點(diǎn)（2）證據(jù)1：皮膚接觸的好處保持體溫；促進(jìn)母乳喂養(yǎng)、早開奶；促進(jìn)新生兒和母親間的情感交流，安全感；促進(jìn)激素分泌，促進(jìn)宮縮和胎盤娩出；幫助新生兒建立免疫屏障證據(jù)2：EENC與母乳喂養(yǎng)的關(guān)系UNICEF估計(jì)，全球約7700萬新生兒未能在出生后1小時(shí)內(nèi)實(shí)現(xiàn)母乳喂養(yǎng)，占新生兒總數(shù)的1/2。新生兒離開母體后經(jīng)過較長時(shí)間才與母親初次接觸，會(huì)降低存活率、減少母乳量、降低純母乳喂養(yǎng)的機(jī)會(huì)。出生后的母乳喂養(yǎng)被推遲2-23小時(shí)，新生兒死亡的概率增加40%，推遲24小時(shí)，死亡概率增加80%。當(dāng)新生兒出現(xiàn)覓乳征象時(shí)鼓勵(lì)母乳喂養(yǎng)

新生兒做好開始母乳喂養(yǎng)準(zhǔn)備的跡象包括:流口水張嘴舔舌/嘴唇尋找/爬行動(dòng)作吸吮手指WHO新生兒早期保健的推薦要點(diǎn)（3）出生后即刻保?。撼錾?-3分鐘內(nèi)，待臍帶停止搏動(dòng)后再結(jié)扎臍帶（需要復(fù)蘇和患病的新生兒、母親有緊急情況等除外）在距臍帶根部2-5厘米的位置一次斷臍，斷端不需消毒確保接觸或處理臍帶的手套和器械是無菌的若只有一人參與分娩，需戴兩副無菌手套：在接觸或處理臍帶之前摘掉被污染的第一副延遲斷臍對母-嬰的益處降低：腦室內(nèi)出血、NEC、敗血癥不會(huì)增加產(chǎn)后出血和延長第三產(chǎn)程改善6個(gè)月鐵營養(yǎng)狀況促進(jìn)神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育產(chǎn)后1分鐘通過胎盤增加80ml血液，3分鐘增加約100ml證據(jù)5：WHO臍帶消毒的推薦WHO關(guān)于臍帶護(hù)理方式的指導(dǎo)原則是“自然干燥法”,提倡在新生兒出生后嚴(yán)格無菌斷臍,然后等待臍帶自然干燥脫落。護(hù)理原則:①分娩、斷臍過程嚴(yán)格執(zhí)行無菌原則。②保持臍帶及其周圍清潔干燥直到脫落,暴露臍帶、不涂消毒劑。③讓臍部暴露于空氣中,或蓋清潔、松大的衣服。④如果有尿、糞污染,用清水清潔,否則不做處理,讓其自然干燥。⑤注意感染征象。WHO新生兒早期保健的推薦要點(diǎn)（4）新生兒復(fù)蘇出生后沒有自主呼吸的新生兒，進(jìn)行徹底擦干后，刺激背部2-3次，若仍沒有呼吸，則斷臍，在1分鐘內(nèi)使用自動(dòng)充氣式氣囊進(jìn)行正壓通氣僅對羊水胎糞污染且沒有自主呼吸的新生兒進(jìn)行氣管和口鼻的吸引進(jìn)行了45-60秒有效的正壓通氣后，要評(píng)估心率復(fù)蘇搶救10分鐘后新生兒仍沒有心率，停止復(fù)蘇WHO新生兒早期保健的推薦要點(diǎn)（5）新生兒保健常規(guī)護(hù)理（包括眼部護(hù)理、維生素K、疫苗注射和測量體重身長）均延遲至第一次母乳喂養(yǎng)完成之后出生后24小時(shí)內(nèi)注射第一劑乙肝疫苗和卡介苗保持嬰兒始終與母親在一起，除非有緊急情況臍帶斷端不放置任何藥物和材料，保持臍帶斷端開放與空氣接觸不要擦除胎脂，至少延遲到生后24小時(shí)再給嬰兒洗澡不要單獨(dú)將母親和嬰兒留下，應(yīng)每隔15分鐘監(jiān)測新生兒的呼吸和體溫WHO新生兒早期保健的推薦要點(diǎn)（5）早產(chǎn)和低出生體重兒對生命體征穩(wěn)定的早產(chǎn)兒，進(jìn)行袋鼠式護(hù)理，并進(jìn)行母乳喂養(yǎng)和監(jiān)測并發(fā)癥對生命體征不穩(wěn)定的早產(chǎn)兒，或體征穩(wěn)定但無法進(jìn)行袋鼠式護(hù)理的早產(chǎn)兒，才考慮使用暖箱或保暖臺(tái)進(jìn)行護(hù)理對經(jīng)過氣管插管和正壓通氣搶救、且有呼吸窘迫癥狀的新生兒，使用表面活性劑治療對有呼吸窘迫癥狀的早產(chǎn)兒，持續(xù)進(jìn)行正壓通氣治療出院前評(píng)估出院前應(yīng)對新生兒進(jìn)行第二次全面檢查：臍帶是否存在感染風(fēng)險(xiǎn)母乳喂養(yǎng)是否成功是否有疾病體征為父母提供家庭護(hù)理指導(dǎo)，包括危險(xiǎn)體征識(shí)別技能。EENC的核心干預(yù)措施分娩前準(zhǔn)備生后即時(shí)處理生后5秒內(nèi)開始徹底擦干，去掉濕布與媽媽直接進(jìn)行皮膚接觸用棉布蓋住新生兒的身體，戴帽子有無喘息或呼吸抑制？是新生兒復(fù)蘇立即斷臍開始正壓通氣否繼續(xù)與產(chǎn)婦進(jìn)行皮膚接觸臍帶搏動(dòng)減弱或停止后再斷臍監(jiān)護(hù)孩子呼吸、胸廓起伏、皮膚顏色出現(xiàn)覓食跡象則開始母乳喂養(yǎng)有異常表現(xiàn)嗎？否完成母乳喂養(yǎng)之后：稱體重，體檢，眼部護(hù)理，注射維生素K1，預(yù)防接種有其他問題嗎？否常規(guī)保健，母嬰同室出院前重新檢查是檢查并處理緊急情況是檢查并處理異常情況出生30秒1分鐘90分鐘24小時(shí)第一次擁抱

—母親給孩子的愛第一次擁抱EENC國家級(jí)和省級(jí)教員培訓(xùn)EENC在中國的推廣……

繼續(xù)進(jìn)行6所醫(yī)院的試點(diǎn)院內(nèi)制度和流程的改變加強(qiáng)院內(nèi)EENC工作組建設(shè)細(xì)化數(shù)據(jù)收集和分析在6所試點(diǎn)醫(yī)院引入剖宮