小兒重癥肺炎護(hù)理查房

小兒重癥肺炎護(hù)理查房第1頁(yè)，課件共33頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月基本資料

姓

名:曾令桐性別:男年齡:9月婚姻狀況:未婚職業(yè):散居民族:苗族籍貫:貴州安順住址:安順市沙子壩入院日期:2014-06-18,09:30記錄日期:2014-06-18,15:30病史陳述者:患者外婆第2頁(yè)，課件共33頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月代主訴發(fā)熱2天，氣促，呻吟2小時(shí)余第3頁(yè)，課件共33頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月現(xiàn)病史患兒家長(zhǎng)訴：2天前，患兒受涼后出現(xiàn)發(fā)熱，體溫38.0℃左右，最高達(dá)39℃。無(wú)抽搐，無(wú)吐瀉，無(wú)皮疹。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院予以輸液治療，具體用藥不詳；療效欠佳。2小時(shí)前患兒開(kāi)始出現(xiàn)氣促.呻吟。為求進(jìn)一步診治入我院，門(mén)診擬“支氣管肺炎”收入我科?；純鹤园l(fā)病以來(lái)精神差，食納差；大小便正常。第4頁(yè)，課件共33頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月個(gè)人史：G1P1，足月平產(chǎn)出生，新法接生，出生體重2.95kg，出生情況不詳。即往史：既往體健。按計(jì)劃接種，否認(rèn)“肝炎”、“結(jié)核”、“傷寒”等傳染病接觸史，無(wú)手術(shù)外傷史，無(wú)輸血史，否認(rèn)藥物過(guò)敏史。

家族史：父母近親結(jié)婚：否，母親健康情況：良好，家族中同類疾病史：無(wú)同胞健康情況：健在。第5頁(yè)，課件共33頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月體格檢查生命體征:T:38.6℃，HR:201次/分，R:70次/分，體重:7Kg身高：68cm一般情況:神萎,發(fā)育正常.呼吸急促,吸氣三凹征陽(yáng)性,鼻翼扇動(dòng),無(wú)皮疹及出血點(diǎn),口唇發(fā)紺.咽充血.頸軟.雙肺呼吸音粗.可聞及中粗濕羅音及大量哮鳴音.心率快,心音低頓，心前區(qū)未聞及雜音腹隆起,肝于右肋下3cm可捫及質(zhì)韌，四肢活動(dòng)自如,NS(-)第6頁(yè)，課件共33頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月化驗(yàn)報(bào)告血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)33.1×109/L，中性粒細(xì)胞數(shù)26.5×109/L，中性粒細(xì)胞率89.6%，淋巴細(xì)胞率5.9%，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)4.68×1012/L，血紅蛋白126g/L，血小板計(jì)數(shù)338×109/L。

胸片：兩肺紋理增粗、增多、較紊亂，右下肺見(jiàn)斑片狀密度增高影，邊緣模糊。提示：支氣管肺炎改變。血培養(yǎng)：孔氏葡萄球菌，對(duì)青霉素、紅霉素、苯唑西林、阿奇霉素、克林霉素均耐藥第7頁(yè)，課件共33頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月入院診斷：重癥肺炎合并心力衰竭第8頁(yè)，課件共33頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月診療計(jì)劃

1.監(jiān)測(cè)生命體征、血氧飽和度、記24h出入量，鼻導(dǎo)管吸氧，根據(jù)飽和度調(diào)節(jié)氧流量,保持呼吸道通暢、必要時(shí)吸痰；2.控制感染:頭孢曲松0.25g/次bid，阿莫西林克拉維酸鉀0.35g/次q8h,必要時(shí)免疫支持增強(qiáng)抗病能力；3.抗炎:糖皮質(zhì)激素,甲強(qiáng)龍10mg/次q12h；4.利尿:呋塞米5mg/次q8h；第9頁(yè)，課件共33頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月5.強(qiáng)心:西地蘭0.1mg首次靜注負(fù)荷，0.07mgq12h靜注維持；6.擴(kuò)血管，改善微循環(huán)：多巴胺5ug/kg.min+酚妥拉明2.5ug/kg.min泵注24h維持，同時(shí)監(jiān)測(cè)尿量及血壓；7.根據(jù)病情變化隨時(shí)調(diào)整治療方案，進(jìn)一步完善尿糞三大常規(guī),血培養(yǎng).電解質(zhì).心肌酶.血糖等檢查。第10頁(yè)，課件共33頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月簡(jiǎn)要病史6.1910：00患兒鼻導(dǎo)管給氧下(1L/min)口唇發(fā)紺，血氧監(jiān)測(cè)低于88%，6.1910:05遵醫(yī)囑改頭罩吸氧2L/min,露一孔氧濃度37%。6.1910:30患兒在持續(xù)給氧下唇紅，血氧監(jiān)測(cè)在90%--95%之間第11頁(yè)，課件共33頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月概述

肺炎是嬰幼兒時(shí)期的常見(jiàn)病，一年四季均可發(fā)病，以冬春寒冷季節(jié)及氣候驟變時(shí)多見(jiàn)，多由急性上呼吸道感染或支氣管炎向下蔓延所致。呼吸道疾病在兒科四?。ǚ窝?、腹瀉病、佝僂病、貧血）中居首。第12頁(yè)，課件共33頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月分類1.按病理分：大葉性肺炎、支氣管肺炎、間質(zhì)性肺炎和毛細(xì)支氣管肺炎。2.按病因分：病毒性、細(xì)菌性、真菌性肺炎等。3.按病程分：急性、遷延性、慢性肺炎。4.按病情分：輕癥肺炎、重癥肺炎。第13頁(yè)，課件共33頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月病因細(xì)菌，病毒，真菌，寄生蟲(chóng)等致病微生物，以及放射線，吸入性異物等理化因素引起。常由呼吸道入侵，少數(shù)經(jīng)血行傳播發(fā)達(dá)國(guó)家以病毒為主發(fā)展中國(guó)家以細(xì)菌為主第14頁(yè)，課件共33頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月臨床表現(xiàn)

主要癥狀發(fā)熱咳嗽氣促全身癥狀主要體征呼吸增快發(fā)紺肺部濕羅音第15頁(yè)，課件共33頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月輕癥主要累及呼吸系統(tǒng)無(wú)其他系統(tǒng)合并癥（1）發(fā)熱大多起病急，發(fā)熱多不規(guī)則，程度不一。小嬰兒及重度營(yíng)養(yǎng)不良兒可無(wú)發(fā)熱，甚至體溫不升。（2）咳嗽、氣促咳嗽較頻繁，初為刺激性干咳，以后咳嗽有痰。呼吸加快，頻率每分鐘可達(dá)40~80次。嚴(yán)重者可有鼻翼煽動(dòng)及三凹癥，唇周發(fā)紺。（3）肺部體征肺部可聽(tīng)到較固定的中、細(xì)濕羅音。第16頁(yè)，課件共33頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月消化系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)重癥肺炎：呼吸系統(tǒng)咳嗽氣促循環(huán)系統(tǒng)心力衰竭心肌炎腦水腫中毒性腦病中毒性腸麻痹消化道出血發(fā)熱第17頁(yè)，課件共33頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

循環(huán)系統(tǒng)

心肌炎表現(xiàn)為：面色蒼白、心動(dòng)過(guò)速、心音低鈍、心律不齊，心電圖顯示ST段下稱和T波低平、倒置。心力衰竭表現(xiàn)為：①呼吸突然加快，>60次/分。②心率突然>180次/分。③煩躁不安，面色蒼白發(fā)紺④心音低鈍，奔馬律，頸靜脈怒張。⑤肝臟迅速增大。

第18頁(yè)，課件共33頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

神經(jīng)系統(tǒng)

輕度缺氧表現(xiàn)為煩躁、嗜睡；腦水腫時(shí)出現(xiàn)意識(shí)障礙，驚厥，呼吸不規(guī)則，前囟隆起，腦膜刺激征，瞳孔對(duì)光反應(yīng)遲鈍或消失。第19頁(yè)，課件共33頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

消化系統(tǒng)

輕癥常有胃納差、吐瀉、腹脹等；重癥可引起中毒性腸麻痹，腸鳴音消失，腹脹嚴(yán)重時(shí)呼吸困難加重。消化道出血時(shí)有嘔吐咖啡渣樣物，大便隱血陽(yáng)性或排柏油樣便。并發(fā)癥：膿氣胸和肺大泡第20頁(yè)，課件共33頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月（一）一般治療

保持室內(nèi)空氣流通，室溫（18-20C°）相對(duì)濕度60%。保持呼吸道通暢，及時(shí)清除上呼吸道分泌物，變換體位，以利痰液排出。重癥不能進(jìn)食者，可給予靜脈營(yíng)養(yǎng)。不同病原體肺炎患兒宜分室居住，以免交叉感染。第21頁(yè)，課件共33頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月護(hù)理診斷及護(hù)理措施第22頁(yè)，課件共33頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月1.清理呼吸道無(wú)效與呼吸道分泌物過(guò)多，痰液粘稠、無(wú)力排痰有關(guān)。（1）扣背：使用排痰機(jī)排背，促進(jìn)分泌物排出（2）霧化吸入：遵醫(yī)囑給藥物霧化吸入,利于痰液稀釋第23頁(yè)，課件共33頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月（3）吸痰：清理呼吸道分泌，防止窒息（4）患兒取合適體位，鼓勵(lì)患兒患側(cè)臥位以減輕疼痛及減少咳嗽第24頁(yè)，課件共33頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

--氣促、發(fā)紺患兒應(yīng)及早給頭罩吸氧

--氧流量2L-4L/min氧濃度≤40%

--若出現(xiàn)呼吸衰竭時(shí)，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行機(jī)械通氣2.氣體交換受損與肺部感染有關(guān)第25頁(yè)，課件共33頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月3.體溫過(guò)高與肺部感染有關(guān)發(fā)熱的護(hù)理：降低體溫的措施，用物理降溫或遵醫(yī)囑給予退燒藥，監(jiān)測(cè)體溫，警惕高熱驚厥的發(fā)生第26頁(yè)，課件共33頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月4.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量與發(fā)熱、消化道功能紊亂、攝入不足有關(guān)營(yíng)養(yǎng)及水分的補(bǔ)充：鼓勵(lì)患兒進(jìn)高熱量、高蛋白飲食，并要多飲水維持體內(nèi)生理平衡。靜脈輸液時(shí)嚴(yán)格控制液體滴注速度，最好使用輸液泵，對(duì)重癥患兒應(yīng)精確記錄24小時(shí)出入量。第27頁(yè)，課件共33頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

5.潛在并發(fā)癥呼吸衰竭、中毒性腦病、腸麻痹

（1）呼吸衰竭的臨床表現(xiàn)：密切觀察呼吸的頻率、節(jié)律，胸廓起伏，呼吸困難和缺氧的程度；呼吸過(guò)快、過(guò)慢、過(guò)淺是早期呼吸衰竭；點(diǎn)頭樣、呼吸暫停為嚴(yán)重的呼吸衰竭（2）心力衰竭臨床表現(xiàn)：患兒出現(xiàn)煩躁不安、面色蒼白、氣喘加劇并有心率加快（大于160-180次/min),肝在短時(shí)間內(nèi)急劇增大

第28頁(yè)，課件共33頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

（3）謹(jǐn)防中毒性腦病：若患兒出現(xiàn)煩躁、嗜睡、驚厥、昏迷、呼吸不規(guī)則等應(yīng)考慮腦水腫，中毒性腦病的可能。（4）觀察有無(wú)腹脹，腸鳴音是否減弱或消失及是否有血便，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)中毒性腸麻痹和消化道出血。（5）若在治療中，中毒癥狀及呼吸困難加重，體溫持續(xù)不退或退而復(fù)升，應(yīng)考慮膿胸、膿氣胸、肺大泡等并發(fā)癥，必須緊急胸腔穿刺抽液和抽氣。第29頁(yè)，課件共33頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月6.知識(shí)缺乏缺乏相關(guān)知識(shí)

（1）評(píng)估患兒家長(zhǎng)對(duì)疾病知識(shí)認(rèn)知程度和接受知識(shí)的能力。（2）根據(jù)天氣變化隨時(shí)增減衣服，避免受寒，預(yù)防上呼吸道感染。（3）加強(qiáng)入院宣教知識(shí)，向患兒家長(zhǎng)講解疾病的相關(guān)知識(shí)及護(hù)理要點(diǎn)，了解家長(zhǎng)及患兒的心理問(wèn)題并根據(jù)個(gè)體情況提供相應(yīng)的心理護(hù)理。第30頁(yè)，課件共33頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月護(hù)理討論（1）小兒肺炎的好發(fā)年齡？（2）予該患兒吸氧的目的是？（3）洋地黃的毒性反應(yīng)是？（4）氨茶堿的不良反應(yīng)是？（5）呼吸衰竭的臨床表現(xiàn)？（6）該患兒清理呼吸道的方法有哪些第31頁(yè)，課件共33頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月（1）3歲以下。（2）通過(guò)給氧，以提高血氧含量及動(dòng)脈血氧飽和度，糾正缺氧（3）食欲不振最早出現(xiàn)，為惡心、嘔吐;繼之出現(xiàn)心律失常，主要為房室傳導(dǎo)阻滯，神經(jīng)系統(tǒng)癥狀為嗜睡