開放性骨折是否可以早期內(nèi)固定

開放性骨折是否可以早期內(nèi)固定第1頁，課件共26頁，創(chuàng)作于2023年2月江湖郎中！開放性骨折是否可以早期內(nèi)固定一直是骨科醫(yī)生討論的話題，也是熱點(diǎn)，坎貝爾手術(shù)學(xué)中對(duì)此問題處于折衷的態(tài)度，但是早期手術(shù)固定是肯定的。我認(rèn)為：

1。對(duì)于開放性骨折早期清創(chuàng)，可以徹底的清創(chuàng)還可以擴(kuò)創(chuàng)，能夠徹底的清除挫滅組織，可以減少感染的發(fā)生。還可以早期獲得良好的固定。

2關(guān)于固定問題，我認(rèn)為還是盡量使用外固定，骨折斷端盡量不用內(nèi)固定，以免一經(jīng)感染后發(fā)生一些反應(yīng)，即使是用內(nèi)固定可以使用拉力釘一類的或者少量的鋼絲。

3不要使用髓內(nèi)針一類的內(nèi)固定，包括閉鎖髓內(nèi)針，這個(gè)固定一經(jīng)感染就是全骨的骨髓炎，后果是不堪設(shè)想的，因?yàn)槿魏蔚那鍎?chuàng)誰也不敢肯定自己清創(chuàng)的徹底，污染是嚴(yán)重的更是難以肯定。

以上就是我的觀點(diǎn)，請(qǐng)各位骨科同道發(fā)表一下自己的見解?？梢曰ハ鄬W(xué)習(xí)一下。第2頁，課件共26頁，創(chuàng)作于2023年2月咿呀咿呀開放傷有分為自內(nèi)而外與自外而內(nèi),通常自內(nèi)而外污染較輕,后者較重,隨BO理念越來受重視,軟組織損傷的正確評(píng)估與相應(yīng)的正確處理在骨折的治療中占有重要位置.對(duì)軟組織損傷的評(píng)估可以Gustilo分型為依據(jù),Gustilo分型同時(shí)對(duì)感染率做了估計(jì).同是就醫(yī)時(shí)間及早期是否應(yīng)用廣譜抗生素也是決定固定物的選擇.

第3頁，課件共26頁，創(chuàng)作于2023年2月gjlxymao

開放骨折多是由猛烈的外力或高能量損傷所引起,在這種情況下,往往合并由多器官的損傷,甚至威脅生命,在這種情況下,搶救生命是第一位的,不必考慮早期的手術(shù)內(nèi)固定,這是不可能的

單純的單處或多處開放性骨折,在這種情況下,向樓上所說的,應(yīng)進(jìn)行g(shù)astilo軟組織分型,對(duì)于3型以上的開放性損傷,因?yàn)槲廴据^重或軟組織缺損,在這種情況下,內(nèi)固定物絕對(duì)是不能放置的,因?yàn)楦腥?固定物覆蓋困難,外露會(huì)隨手術(shù)進(jìn)行而接踵而來,很棘手

最后就剩下gastiloⅠ-Ⅱ型,對(duì)于這2種骨折因?yàn)閭谖廴厩闆r較輕或不存在污染,病人全身情況較好,可以耐受急癥手術(shù),只有這種類型是我們這個(gè)話題要討論的,在這種情況下,內(nèi)固定物完全可以,但一定要做好徹底的清創(chuàng),及手術(shù)計(jì)劃的定制,對(duì)于內(nèi)固定物的選擇很謹(jǐn)慎,對(duì)于由輕度污染的開放骨折,髓內(nèi)固定系統(tǒng)不適合,因?yàn)橐鸸撬柩椎臋C(jī)會(huì)很高,應(yīng)用板釘內(nèi)固定物時(shí)可以應(yīng)用外固定復(fù)位系統(tǒng)和MIO等技術(shù),可以減少骨膜的剝離,減少手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生

第4頁，課件共26頁，創(chuàng)作于2023年2月liangjiexs

開放性骨折分型較多，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)也多，可根據(jù)具體病情判斷內(nèi)固定的利弊，所以，開放性骨折是否可以早期內(nèi)固定沒有絕對(duì)標(biāo)準(zhǔn)。

第5頁，課件共26頁，創(chuàng)作于2023年2月lyfwind開放性骨折是可以早期內(nèi)固定,臨床上我做了較多的病例，有失敗的，但我總體感覺早期固定的好處很多。有利于病人的恢復(fù)。

早期固定最多的并發(fā)癥就是感染的和皮膚壞死。手術(shù)是清創(chuàng)要徹底，當(dāng)然時(shí)間要在一定的范圍之內(nèi)。手術(shù)以后要加強(qiáng)換藥，如有滲出要加強(qiáng)換藥，并積極行細(xì)菌培養(yǎng)，選擇有效的抗生素。壞死組織較多時(shí)，要及時(shí)清除。同時(shí)要積極的給以支持治療，給以輸血，球蛋白，百蛋白等，提高病人的抵抗能力，有皮膚壞死要積極的行皮瓣覆蓋術(shù)，這樣一來可以提高局部抵抗能力。一般效果都比較理想。當(dāng)然一些特殊病例還要特殊處理

第6頁，課件共26頁，創(chuàng)作于2023年2月007sunjianhua

開放性骨折是否可以早期內(nèi)固定，到?jīng)Q于開放性骨折的程度

1、一度或二度開放性骨折，在徹底清創(chuàng)的基礎(chǔ)上，是可以選擇內(nèi)固定的，當(dāng)然原則是簡單有效，髓內(nèi)釘固定不是絕對(duì)禁止使用，對(duì)于軟組織損傷較輕，清創(chuàng)徹底者，可以選擇，我作過幾例，效果不錯(cuò)。

2、對(duì)于三度開放性骨折，或清創(chuàng)不徹底者，不適合內(nèi)固定，應(yīng)以外支架固定為佳。

第7頁，課件共26頁，創(chuàng)作于2023年2月鐵木真

對(duì)于開放性骨折是否一期內(nèi)固定，各派說法不同且都有自己的理由，我認(rèn)為：如果傷口?。?CM以下），傷口暴露時(shí)間短（4小時(shí)之內(nèi)），傷口內(nèi)異物少，經(jīng)徹底清創(chuàng)后是可以一期內(nèi)固定的。對(duì)于內(nèi)固定的選擇我認(rèn)同樓上老板的觀點(diǎn)，我做過近50例效果不錯(cuò)，無一感染。第8頁，課件共26頁，創(chuàng)作于2023年2月XZP105WSK對(duì)開放性骨折，眾人意見不一，都有各自的理由。我基本同意鐵木真說法。我的手術(shù)經(jīng)驗(yàn)是，開放骨折傷口?。ā矗矗茫停瑐谖廴静恢?，傷口局部皮膚挫傷不重，就診時(shí)間短，完全可以行內(nèi)固定，而且傷口無明顯污染髓內(nèi)釘也可應(yīng)用（但選擇不擴(kuò)髓應(yīng)用）。對(duì)于污染重且伴有嚴(yán)重復(fù)合傷，應(yīng)早期外固定，（１）減少進(jìn)一步損傷，有利于病人一般情況的恢復(fù)；（２）有利于防止并發(fā)癥的發(fā)生。

第9頁，課件共26頁，創(chuàng)作于2023年2月hnswt

對(duì)于開放骨折是否早期內(nèi)固定，這個(gè)問題要具體事情具體分析，什么事情都沒有絕對(duì)的。

因?yàn)槲沂腔鶎俞t(yī)生，像小腿骨折這樣的病人，很多都是開放的，也有很大一部分是粘染很嚴(yán)重的，但是就診時(shí)間都不會(huì)太長，這就看局部情況了，如果是皮膚還可以，沒有明顯的挫傷，就嚴(yán)格進(jìn)行外傷的清創(chuàng)后，按閉合骨折的處理原則去做，如果是皮膚條件不好，術(shù)后極有可能發(fā)生皮膚壞死的情況時(shí)，也進(jìn)行嚴(yán)格的清創(chuàng)后，盡量減少內(nèi)植物，我們多采用外固定架進(jìn)行外固定，術(shù)后極少發(fā)生感染及骨外露；對(duì)于象股骨這類局部軟組織較多、粘染多不是很嚴(yán)重的骨折，只要進(jìn)行嚴(yán)格的清創(chuàng)，清除沒有活力的肌肉組織，這是最重要的，內(nèi)植物以生物相容性好一些固定材料，多能一期愈合。像關(guān)節(jié)周圍的開放骨折，一般都有關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，如果粘染嚴(yán)重，這樣的骨折處理起來就比較麻煩，一但感染，對(duì)病人的愈后是非常不利的。所以就要慎重，內(nèi)固定物盡量減少，并且手術(shù)時(shí)間還是要在一周左右再進(jìn)行為佳。

個(gè)人一點(diǎn)體會(huì)，說出來讓大家參考，有什么不對(duì)，還望指正，我們共同進(jìn)步。

第10頁，課件共26頁，創(chuàng)作于2023年2月zdyzlx對(duì)開放性骨折，眾人意見不一，都有各自的理由

開放性骨折是否可以早期內(nèi)固定，到?jīng)Q于開放性骨折的程度

1、一度或二度開放性骨折，在徹底清創(chuàng)的基礎(chǔ)上，是可以選擇內(nèi)固定的，當(dāng)然原則是簡單有效，髓內(nèi)釘固定不是絕對(duì)禁止使用，對(duì)于軟組織損傷較輕，清創(chuàng)徹底者，可以選擇，我作過多例，效果不錯(cuò)。

2、對(duì)于三度開放性骨折，或清創(chuàng)不徹底者，不適合內(nèi)固定，應(yīng)以外支架固定為佳，或二期內(nèi)固定。

本人的經(jīng)驗(yàn)是盡量早期內(nèi)固定。

第11頁，課件共26頁，創(chuàng)作于2023年2月nokia128

對(duì)于開放性骨折，本人還是傾向于清創(chuàng)后給予堅(jiān)強(qiáng)的固定，對(duì)于開放性骨折，沒有絕對(duì)的適應(yīng)癥也沒有絕對(duì)的禁忌癥，污染嚴(yán)重的用外固定支架，污染一般的話還是用內(nèi)固定比較合適，在用藥方面我提一點(diǎn)建議：盡量用骨濃度比較高的抗生素（林可等等）和廣普抗生素一起上，這樣才能最大可能的避免術(shù)后骨髓炎的發(fā)生。

第12頁，課件共26頁，創(chuàng)作于2023年2月ammyi開發(fā)性骨折要看傷情而定，但要不需要太保守，有一些看起來挺嚴(yán)重的傷口，手術(shù)后效果還不錯(cuò)，但要自己權(quán)衡，一旦感染就比較麻煩

第13頁，課件共26頁，創(chuàng)作于2023年2月wqm19792002問題太廣泛了,是否內(nèi)固定取決于傷口污染情況及軟組織損傷情況，條件允許當(dāng)然要早期內(nèi)固定

第14頁，課件共26頁，創(chuàng)作于2023年2月sam1020

最主要還是在于周圍軟組織的損傷以及污染狀況，患者的一般情況也很重要，同時(shí)考慮到皮膚挫滅傷情況．清創(chuàng)中對(duì)于肌肉組織活性易于判斷，對(duì)于皮膚則不然．但不是絕對(duì)．這２個(gè)月我做了２例污染比較嚴(yán)重的開放性骨折，均采用內(nèi)固定．清創(chuàng)徹底是不用說了．

例１：女，７４歲，右踝骨折脫位，內(nèi)外踝骨折，脛骨關(guān)節(jié)面骨折，傷口位于內(nèi)踝側(cè)，橫行，長５ＣＭ，距骨關(guān)節(jié)面外露，傷口大量泥沙，骨折端均為泥沙所覆蓋，清創(chuàng)咬骨剪薄薄咬除被泥沙污染的骨折端，仔細(xì)清干凈松骨質(zhì)小孔里的剩余泥沙，然后外踝鋼板，脛骨關(guān)節(jié)面細(xì)克氏針２枚固定，內(nèi)踝螺釘，石膏托外固定．術(shù)后滲出多，一周后內(nèi)踝皮膚壞死界限清楚，換藥床旁擴(kuò)創(chuàng)，創(chuàng)面３.５*３ＣＭ２，２枚細(xì)克氏針尾端外露，慶大紗布濕敷，換藥１０天后肉芽創(chuàng)面覆蓋針尾，游離植皮覆蓋創(chuàng)面．出院后一月復(fù)查，情況良好．

例２：男，４２歲，車禍，左雙踝骨折，脛骨下段粉碎性骨折，入院時(shí)小腿內(nèi)側(cè)創(chuàng)面１５*８ＣＭ２（無皮膚缺損），中等污染，脛骨骨折端外露，內(nèi)外側(cè)皮膚均有較嚴(yán)重的挫傷和擦傷，挫傷創(chuàng)面約１８*６ＣＭ２，外踝鋼板，內(nèi)踝螺釘，脛骨下段外側(cè)解剖鋼板固定，剪去少許創(chuàng)緣（０.５ＣＭ）皮膚后減張縫合，術(shù)后前５天滲出較多，而皮膚無明顯壞死，后傷口拆線甲級(jí)愈合．

個(gè)人覺得自王亦驄教授６０年代提出開放性骨折也可以采取內(nèi)固定的觀點(diǎn)以來，我們教科書和臨床實(shí)際所碰到的情況并不是完全一致，具體情況具體分析，有時(shí)就根據(jù)所謂的＂感覺＂，說好聽點(diǎn)就是經(jīng)驗(yàn)吧．

第15頁，課件共26頁，創(chuàng)作于2023年2月lqzong1980

我個(gè)人認(rèn)為，如果是急診的開放傷病人，可以行內(nèi)固定術(shù)的，但是首先必須徹底清創(chuàng)，當(dāng)然，如果是皮膚缺損嚴(yán)重的外傷則另當(dāng)別論了。

在選擇內(nèi)固定物時(shí)，應(yīng)當(dāng)慎重，原則是盡量減少對(duì)傷口的破壞。前些天我治療一個(gè)脛腓骨下端雙骨折的開放傷病人，皮膚有傷口，但是不嚴(yán)重。所以一期內(nèi)固定，選擇了LCP固定,現(xiàn)在已經(jīng)將近兩個(gè)月，前天隨診拍片固定牢固，皮膚傷口愈合良好。所以我覺得開放性骨折對(duì)是否選擇內(nèi)固定應(yīng)根據(jù)患者傷口情況和當(dāng)時(shí)具體情況具體分析。

各位老師，我是新手，上述論述不知對(duì)否，還請(qǐng)各位老師批評(píng)指正！在此謝過??！

第16頁，課件共26頁，創(chuàng)作于2023年2月gkdrzzg我個(gè)人認(rèn)為，開放性骨折分型較多，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)也多，開放性骨折是可以早期內(nèi)固定,臨床上我做了較多的病例，有失敗的，但我總體感覺早期固定的好處很多。有利于病人的恢復(fù)。

第17頁，課件共26頁，創(chuàng)作于2023年2月jinmaodao

如小腿部開放性骨折伴皮膚撕脫，行外固定術(shù)后，往往出現(xiàn)皮膚壞死缺損骨外露，如圖1所示：

不論早期外固定或內(nèi)固定都可能造成皮膚缺損及骨外露。

１、若用外固定，骨折有愈合，僅皮膚缺損，依缺損部位及大小考慮用皮瓣修復(fù)（如腓腸神經(jīng)、隱神經(jīng)營養(yǎng)皮瓣，局部推移皮瓣等）如圖２

若骨折未愈合，建議用交鎖髓內(nèi)釘加局部轉(zhuǎn)移皮瓣修復(fù)，如圖３。

２、若用鋼板內(nèi)固定，骨折未愈合建議去除鋼板用交鎖髓內(nèi)釘加局部轉(zhuǎn)移皮瓣修復(fù)。

綜上所述，對(duì)于開放性骨折伴皮膚撕脫，不論早期外固定或內(nèi)固定都可能造成骨外露。是創(chuàng)傷骨科處理的難點(diǎn)，上述僅供參考。

第18頁，課件共26頁，創(chuàng)作于2023年2月圖１如下：

第19頁，課件共26頁，創(chuàng)作于2023年2月zgren

開放性骨折是否可以早期內(nèi)固定沒有標(biāo)準(zhǔn)，建議版主利用網(wǎng)絡(luò)收集資料、治療方案，采用現(xiàn)代多媒體技術(shù)手段，建立客觀化標(biāo)準(zhǔn)，作為適用性課題研究，指導(dǎo)臨床實(shí)踐。

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第20頁，課件共26頁，創(chuàng)作于2023年2月mayh1978

開放性骨折根據(jù)創(chuàng)面的性質(zhì)可分為I-III度，一般來說，盡早徹底清創(chuàng)，去除失活組織，防止感染是關(guān)鍵。I、II度可以早期急診內(nèi)固定，而III度一般采用外固定支架，這樣可以很好的觀察處理創(chuàng)面，而早期的內(nèi)固定則有導(dǎo)致骨髓炎、內(nèi)固定失敗的風(fēng)險(xiǎn)；并且，有時(shí)III度骨外露，無軟組織覆蓋，早期的內(nèi)固定則不太適宜。

第21頁，課件共26頁，創(chuàng)作于2023年2月zwx123

開放性骨折早期固定的利弊，并無絕對(duì)界限。

個(gè)人感覺：污染重、及創(chuàng)面損傷重的，及皮瓣壞死可能性大的，內(nèi)固定后，1、出現(xiàn)感染，由于內(nèi)固定物的存在，感染將很難控制，最終不得不取出內(nèi)固定物。2、皮膚缺損或壞死，直接導(dǎo)致骨或鋼板外露，處理很棘手，通過換藥將很難愈合，往往需借助皮瓣消滅傷口。3、鋼板的植入會(huì)占用空間，使筋膜室綜合癥更易發(fā)生，腫脹難以消退。

*有時(shí)先閉合創(chuàng)口，行骨牽引，待消腫后或創(chuàng)面基本修復(fù)后，再內(nèi)固定，效果會(huì)好些。

**對(duì)于污染不重、皮膚挫傷輕的，即使傷口再大，也能行一期內(nèi)固定。

***對(duì)于粉碎嚴(yán)重、骨折復(fù)雜，估計(jì)手術(shù)時(shí)間很長，或需廣泛延長傷口的，即使創(chuàng)口再小，也最好等到腫脹消退，皮膚無壞死，方案制定充分，器械到位后手術(shù)，將會(huì)避免騎虎難下的窘境。

個(gè)人臨床體會(huì)，望指點(diǎn)！

第22頁，課件共26頁，創(chuàng)作于2023年2月dashzi

開放性骨折因創(chuàng)口有發(fā)生感染的危險(xiǎn)，必須及時(shí)正確地處理創(chuàng)口，防止感染，力爭創(chuàng)口迅速愈合，從而將開放性骨折轉(zhuǎn)化為閉合性骨折。

開放性骨折按軟組織損傷的輕重，可分為三度：

第一度開放性骨折：皮膚被自內(nèi)向外的骨折端刺破。

第二度開放性骨折：皮膚被割裂或壓碎。皮下組織與肌肉有中等度損傷。

第三度開放性骨折：廣泛的皮膚、皮下組織與肌肉嚴(yán)重?fù)p傷，常合并神經(jīng)血管傷。

急診抗休克治療：開放性骨折由于創(chuàng)傷嚴(yán)重，在處理創(chuàng)口之前必須注意抗休克治療。

第23頁，課件共26頁，創(chuàng)作于2023年