心理咨詢與心理治療

心理咨詢與心理治療1第1頁，課件共69頁，創(chuàng)作于2023年2月概要一、心理治療概述二、心理治療的方法三、心理咨詢2第2頁，課件共69頁，創(chuàng)作于2023年2月一、心理治療概述心理治療的定義※心理治療的發(fā)展歷史及發(fā)展趨勢心理治療的分類心理治療的原則※心理治療的機制3第3頁，課件共69頁，創(chuàng)作于2023年2月心理治療的定義※

心理治療（psychotherapy）又稱精神治療，是心理治療師在的理論體系指導下，以良好的醫(yī)患關系為橋梁，應用心理學的方法影響或改變求助者的心理和行為的過程。一定4第4頁，課件共69頁，創(chuàng)作于2023年2月理論體系精神分析的心理治療行為主義的心理治療人本主義的心理治療認知理論的心理治療折中主義的心理治療5第5頁，課件共69頁，創(chuàng)作于2023年2月心理治療的分類按治療方式分類個別心理治療集體心理治療家庭治療按溝通方式分類言語治療非言語治療行為治療按意識狀態(tài)分類覺醒治療催眠治療按理論取向分類精神分析的心理治療行為主義的心理治療人本主義的心理治療認知理論的心理治療6第6頁，課件共69頁，創(chuàng)作于2023年2月心理治療的原則※信任性原則針對性原則計劃性原則綜合性原則靈活性原則保密性原則7第7頁，課件共69頁，創(chuàng)作于2023年2月心理治療的機制宣泄領悟言語暗示學習和模仿情緒和生理功能神經系統(tǒng)的可塑性和潛能8第8頁，課件共69頁，創(chuàng)作于2023年2月二、心理治療的方法（一）精神分析療法（二）行為療法※（三）人本主義的心理療法（四）認知療法（五）森田療法※（六）系統(tǒng)式家庭治療（自學）（七）催眠療法（自學）9第9頁，課件共69頁，創(chuàng)作于2023年2月精神分析療法（Psychoanalysistherapy)10第10頁，課件共69頁，創(chuàng)作于2023年2月精神分析治療的理論潛意識理論意識—前意識---潛意識人格結構理論本我—自我—超我性心理發(fā)展階段理論口欲期—肛欲期—性器期—潛伏期—兩性期心理防御機制潛抑、否認、合理化、抵消……11第11頁，課件共69頁，創(chuàng)作于2023年2月精神分析治療的方法自由聯(lián)想夢的解析阻抗分析移情分析12第12頁，課件共69頁，創(chuàng)作于2023年2月13第13頁，課件共69頁，創(chuàng)作于2023年2月14第14頁，課件共69頁，創(chuàng)作于2023年2月自由聯(lián)想自由聯(lián)想是弗洛伊德1895年創(chuàng)立的。他讓病人很舒服地躺著或坐好，把自己想到的（進入頭腦中）一切都講出來，不論其如何微不足道、荒誕不經、有傷大雅，都要如實報告出來。心理分析家的工作則在于對對方所報告的材料加以分析和解釋，直到從中找出病人無意識中的矛盾沖突，即病的起因為止。在弗洛伊德認看來，浮現(xiàn)在腦海中的任何東西都不是無緣無故的，都是有一定因果關系的，借此可發(fā)掘出無意識之中的癥結所在。

15第15頁，課件共69頁，創(chuàng)作于2023年2月夢的解析弗洛伊德1900年出版了[夢的釋義]一書。他在給神經癥病人治療時發(fā)現(xiàn)夢的內容與被壓抑的無意識幻想有著某種聯(lián)系。因此認為夢是有意義的心理現(xiàn)象，夢是人愿望的迂回的滿足。夢的工作是通過凝縮、置換和再修飾等把原來雜亂無章的東西加以整合為夢境，這就是夢者能回憶起來的顯夢。對夢的解釋和分析就是要把顯夢的重重化裝層層揭開，由顯象尋求其隱義，達到治療的目的。

夢的工作隱夢顯夢

夢的分析

16第16頁，課件共69頁，創(chuàng)作于2023年2月阻抗分析所謂阻抗是指病人有意識或無意識地回避某些敏感問題，有意無意地使治療重心偏移。有意識的阻抗：可能是病人怕治療者對自己產生壞印象，或擔心說錯話，或對治療者還不能信任，這種情況經治療者說服即可消除阻抗。無意識的阻抗：表現(xiàn)為對治療的抵抗，而病人自己則并不能意識到也不會承認。病人往往口頭上表示迫切希望早日完成治療，但行動上卻并不積極熱心。治療者需經過長期的努力，通過對阻抗產生的原因的分析，幫助病人真正認清和承認阻抗，治療便向前邁進了一大步。17第17頁，課件共69頁，創(chuàng)作于2023年2月移情分析由于做心理分析治療所用的時間很長，病人會把對自己父母、親人的感情轉移到治療者身上，即把早年對別人的感情轉移到了治療者身上，把他當成自己的父母、親人等，稱之為移情。這種移情有的是正性的、友愛的，有的是負性的、敵對的。治療者通過移情可以了解到病人對其親人或他人的情緒反應，引導他講出痛苦的經歷，揭示移情的意義，使移情成為治療的推動力。在移情中，患者也可陷入對治療者的依賴。為了使患者保持獨立性，治療者必須控制自己的反向移情，“節(jié)制”自己的情感反應，對患者表示出的關懷，特別是愛慕，必須抵制。18第18頁，課件共69頁，創(chuàng)作于2023年2月解釋解釋是心理分析中最常用的技術。要揭示癥狀背后的無無意識動機，消除阻抗和移情的干擾，使病人對其癥狀的真正含義達到領悟，解釋都是必不可少的。解釋的目的是讓病人正視他所回避的東西或尚未意識到的東西，使之無意識中的內容變成意識的。解釋要在病人有思想準備時進行，較有效的方法是在一段時間內漸漸地接近問題，從對問題的澄清逐步過度到解釋，不斷地向病人指出其行為、思想或情感背后潛藏著的本質意義。19第19頁，課件共69頁，創(chuàng)作于2023年2月治療對象的選擇和治療規(guī)則心理分析的適宜對象是癔癥、強迫癥和恐怖癥病人。分析治療過程中，病人半臥在躺椅上，治療者坐在躺椅的一側后面。治療環(huán)境要安靜，不應受到干擾。此外，不能有其他人在場旁聽。治療實施過程心理分析治療通常是每周3～5次，每次平均50分鐘，治療少則半年至1年，多則2～4年。20第20頁，課件共69頁，創(chuàng)作于2023年2月行為療法（Behaviortherapy）行為經典條件反射理論操作條件反射理論模仿學習理論行為治療的常用方法、滿灌療法、厭惡療法、模仿學習、標記獎勵法、放松訓練、生物反饋療法系統(tǒng)脫敏療法治療的理論基礎21第21頁，課件共69頁，創(chuàng)作于2023年2月巴甫洛夫的經典條件反射實驗22第22頁，課件共69頁，創(chuàng)作于2023年2月經典條件反射的形成過程第一階段CS(節(jié)拍器聲)無反應（建立前）UCS(食物)UCR(流唾液)第二階段CS(節(jié)拍器聲)(建立中)+UCR(食物)UCR(流唾液)第三階段CS(節(jié)拍器聲)UCR(流唾液)(建立后)23第23頁，課件共69頁，創(chuàng)作于2023年2月斯金納的操作性條件反射24第24頁，課件共69頁，創(chuàng)作于2023年2月操作性條件反射的形成過程饑餓（S‘)動作1壓杠桿（R)動作2亂竄（R1)動作3亂咬（R2)食物獎勵（S)+電擊（S‘)動作1回避（R)動作2亂竄（R1)動作3亂咬（R2)取消電擊（S)-25第25頁，課件共69頁，創(chuàng)作于2023年2月班杜拉的社會學習理論26第26頁，課件共69頁，創(chuàng)作于2023年2月系統(tǒng)脫敏療法※

建立恐怖或焦慮的等級層次訓練病人松弛肌肉系統(tǒng)脫敏放松想象脫敏停止想象將想象的步驟用于實地或實物脫敏法想象觀看小嘗試中嘗試大嘗試27第27頁，課件共69頁，創(chuàng)作于2023年2月恐怖或焦慮的等級層次以下是一位蜘蛛恐怖癥患者不同的焦慮情景：

打印“蜘蛛”字樣的卡片；看一幅靜止的蜘蛛圖畫；看移動的蜘蛛畫面；觀看園子里5米遠的靜態(tài)蜘蛛；觀看2米遠蜘蛛的運動；近看蜘蛛結網(wǎng)；讓小蜘蛛在戴手套的手上爬行；讓蜘蛛在裸手上爬行；讓大蜘蛛在裸手上爬行；拿起大蜘蛛并讓它向手臂上爬行。28第28頁，課件共69頁，創(chuàng)作于2023年2月滿灌療法滿灌療法也稱“暴露療法”、“沖擊療法”、“快速脫敏療法”。與系統(tǒng)脫敏療法的區(qū)別在于，它是將敏感對象充分暴露在患者面前，給他一個強烈的沖擊，在這種強烈的刺激中快速脫敏。

治療步驟確定治療的目標，準確把握求治者的敏感對象；向求治者講明治療方法和意義，使他有足夠的心理準備；要求求治者在敏感事物暴露在面前時不能有回避的意向和行為；開始治療時要陪同訓練，給予及時的指導和幫助；后續(xù)的治療過程中應布置治療作業(yè)，要堅持訓練。29第29頁，課件共69頁，創(chuàng)作于2023年2月厭惡療法

理論基礎

條件刺激（CS）—?條件反應（CR）

酒（包括酒的色、香、味）—?貪飲無條件刺激（UCS）—?無條件反應（UCR）

電擊或惡心藥—?皮肉痛苦或嘔吐反應條件刺激（CS）—?新的條件反應（CR`）

酒—?皮肉痛苦或嘔吐反應

主要技術藥物厭惡法電擊厭惡法想象厭惡法

30第30頁，課件共69頁，創(chuàng)作于2023年2月生物反饋療法生物反饋是借助儀器將與心理生理過程有關的體內某些生理活動信息，通過視覺或聽覺的方式顯示給人，人們通過學習和訓練，能夠有意識地控制自己的生理心理活動，從而達到調整機體功能、防治疾病的目的。生物反饋療法可用于治療頭疼、偏頭疼、哮喘、癲癇、高血壓、皮膚科疾病以及焦慮癥、恐怖癥、神經衰弱等多種疾病。禁忌癥：嚴重智力缺陷者、5歲以下兒童、精神分裂癥急性期，以及病因不明且尚未確診者。31第31頁，課件共69頁，創(chuàng)作于2023年2月人本主義的心理療法詢者中心療法

又稱“非指導性治療”，羅杰斯于20世紀40年代創(chuàng)立，強調以來訪者為中心。態(tài)度：真誠----尊重----理解----表達步驟（1）建立一種平等的醫(yī)患關系，創(chuàng)造一種良好的適宜的會談氣氛；（2）傾聽求助者無所顧忌、不加防衛(wèi)的敘述；（3）幫助求助者宣泄其內心的感情，加深自我認識；（4）幫助求助者自己尋找解決問題的最佳方法和途徑。32第32頁，課件共69頁，創(chuàng)作于2023年2月33第33頁，課件共69頁，創(chuàng)作于2023年2月根據(jù)認知過程影響情感和行為的理論假設，通過認知和行為技術來改變或重建不良認知為目標的一類心理療法。

認知療法（cognitivetherapy）歪曲的、不合理的、消極的信念或想法，往往導致情緒障礙和自我挫敗行為（self-defeatingbehavior）34第34頁，課件共69頁，創(chuàng)作于2023年2月

35第35頁，課件共69頁，創(chuàng)作于2023年2月

36第36頁，課件共69頁，創(chuàng)作于2023年2月

37第37頁，課件共69頁，創(chuàng)作于2023年2月艾里斯貝克梅琴鮑姆38第38頁，課件共69頁，創(chuàng)作于2023年2月尋找不良認知改變不良認知社會適應能力增強情緒和行為的好轉新的認知模式認知治療基本過程39第39頁，課件共69頁，創(chuàng)作于2023年2月認知療法認知轉變療法貝克（A.T.Beck）每周一次，總療程15-25次合理情緒療法埃利斯(A.Ellis)人既是理性的，同時又是非理性的。40第40頁，課件共69頁，創(chuàng)作于2023年2月貝克指出了下列被稱作認知歪曲的導致錯誤假設與誤解的系統(tǒng)推理錯誤:主觀推斷沒有支持性的或相關的根據(jù)就做出結論，包括“災難化”或在大部分情境中都想到最糟糕的情況和結果。選擇性概括僅根據(jù)對一個事件某一方面細節(jié)的了解就形成結論。在這一過程中其他信息被忽略，并且整體背景的重要性也被忽視。這其中所包含的假設是那些與失敗和剝奪有關的事件才是重要的。貝克認知療法41第41頁，課件共69頁，創(chuàng)作于2023年2月3.過度概括由一個偶然事件而得出一種極端信念并將之不適當?shù)貞糜诓幌嗨频氖录蚯榫持小?.夸大和縮小用一種比實際上大或小的意義來感知一個事件或情境。5.個性化個體在沒有根據(jù)的情況下將一些外部事件與自己聯(lián)系起來的傾向。6.貼標簽和錯貼標簽根據(jù)缺點和以前犯的錯誤來描述一個人和定義一個人的本質。7.極端思維用全或無、非白即黑的方式來思考和解釋，或者按不是／就是兩個極端來對經驗進行分類。42第42頁，課件共69頁，創(chuàng)作于2023年2月貝克(1985)進一步提出了五種具體的認知治療技術：(1)識別自動性思維:提問、指導求助者自我演示或模仿等。(2)識別認知性錯誤:咨詢師應聽取并記錄求助者訴說的自動性思想，以及不同的情境和問題，然后要求求助者歸納出一般規(guī)律，找出其共性。(3)真實性驗證:通過這種方法，讓求助者認識到他原有的觀念是不符合實際的，并能自覺加以改變。這是認知治療的核心。認知治療技術43第43頁，課件共69頁，創(chuàng)作于2023年2月(4)去中心化:咨詢師可以讓他不像以前那樣去與人交往，即在行為舉止上稍有變化，然后要求他記錄別人不良反應的次數(shù)，結果他發(fā)現(xiàn)很少有人注意他言行的變化。(5)憂郁或焦慮水平的監(jiān)控:鼓勵求助者對自己的憂郁或焦慮情緒加以自我監(jiān)控，就可以使他們認識到這些情緒的波動特點，從而增強治療信心。這也是認知治療常用的方法。44第44頁，課件共69頁，創(chuàng)作于2023年2月會談舉例一位抑郁女患者求助時會談如下：患者(C):我的愛人近幾個月對我不大好，他好像不愛我了。治療者(T):您為這件事感到很難過，是什么理由使您覺得他不愛您了呢？

C:他晚上一回家就看電視，也不和我講講話，然后他就上床睡覺。

T:那么，有沒有證據(jù)說明，他做過一些事和您現(xiàn)在認為他不愛您的想法相反呢？

C:我想不出，噢，等等，兩周前我過生日時他送了我一件禮物，一條很精致的項鏈。45第45頁，課件共69頁，創(chuàng)作于2023年2月

T:好，現(xiàn)在您怎樣把這件事和他不愛您的想法調和起耒呢？

C:我猜想他那樣做不是真的，不然，他晚上為什么會那樣呢？

T:您的想法是一種可能，有沒有其他可能的理由呢？

C:最近他工作很重，大多數(shù)晚上回家很遲，他很累，我猜想這可能也是一個理由。

T:這很可能，不是嗎？如果真的是這樣，…46第46頁，課件共69頁，創(chuàng)作于2023年2月會談舉例：盤問情境：上課時看到兩個學生打盹睡覺。情緒：自責、焦慮、抑郁。想法：這堂課講得不好，不能引起同學興趣。

假如那是真的，對你意味著什么？學生們將學不好課程。

47第47頁，課件共69頁，創(chuàng)作于2023年2月

假如他們真的學不好你教的課程，

對你意味著什么？

我的工作做得不好。

假如你的工作做得不好，對你又怎樣？

我是個不行的教師。

假如你是這樣，那又如何？

48第48頁，課件共69頁，創(chuàng)作于2023年2月

遲早會被人家發(fā)覺。

發(fā)覺是什么意思？

所有的人都知道我不好，會瞧不起我，說明優(yōu)秀教師是假的，要使人家認為自己好，就必須把每件事都做好。49第49頁，課件共69頁，創(chuàng)作于2023年2月合理情緒療法※ABCDE模式A（activating）：誘發(fā)性事件B（beliefsystem）：相應的信念，即對這一事件的看法、解釋和評價C（consequences）：情緒和行為的結果D（disputing）：辯論過程E（effect）：結局50第50頁，課件共69頁，創(chuàng)作于2023年2月ABCDE模式51第51頁，課件共69頁，創(chuàng)作于2023年2月咨詢師的多種角色運用REBT進行咨詢時，咨詢師的任務就是給來訪者指出他們自己尚未意識到，但確確實實導致了他們痛苦情緒體驗的不合理信念，再啟發(fā)他們樹立新的，合理的信念，擺脫負面情緒，重塑良好的行為模式。在這個過程中，咨詢師擔任著指導者、說服者、分析者以及權威信息提供者和與來訪者不合理信念對抗的辯論者等多種角色。52第52頁，課件共69頁，創(chuàng)作于2023年2月事件A：沒找到工作，又一次面試失敗情結C：焦慮、抑郁和（對自己的）懷疑信念B：別人都能找到工作，哪怕學歷、外形不如我的都找到了合適的工作，我很沒用，很失??；每一次失敗都是一次打擊，反復提醒我的無能；而總找不到工作會成為家里的負擔，會被人看不起。思考：下面該如何進行？53第53頁，課件共69頁，創(chuàng)作于2023年2月反駁D：1.難道所有的人都能在第一時間就找到合適自己的工作嗎？2.我沒找到工作是因為我的能力不如人還是我太挑剔？拒絕了原本還不錯的工作機會？3.除了目前沒有找到工作之外，我其他的方面是不是都很失?。繉W歷、外形、與人交往各方面是不是都很差？4.用暫時的沒有工作來否定自己人生的價值是不是太偏激了？5.就算暫時我還沒有找到滿意的工作是不是就意味著我永遠不會找到？如果工作最終是會順利解決的，那我為什么還要著急呢？6.找工作只是為了讓人看得起嗎？剛出校門，一時半會沒找到工作的大學生只有我一個嗎？如果不是這樣，那人們?yōu)槭裁匆撇黄鹞夷兀?4第54頁，課件共69頁，創(chuàng)作于2023年2月新觀念E：1.不是所有人找工作時都是一帆風順的。2.工作的機會其實很多，只要擺正了就業(yè)的觀念，想找一份工作并不是那么難。3.我現(xiàn)在的素質應該沒那么差，但要找到好工作只是守株待兔是不行的，自己的綜合素質還需要不斷提高。4.人生的意義和價值應該從多方面去衡量，我還很年輕，現(xiàn)在的困境也只是暫時的，不能僅僅因為當前沒找到工作就否定自己的人生。5.沒有工作是暫時的，只要積極開動腦筋，堅持不懈地努力，總可以找到合適的工作的，所以現(xiàn)在不必要過分著急。6.找工作是為了保證生存，體現(xiàn)人生價值，不是為了面子。現(xiàn)在就業(yè)難是比較普遍的現(xiàn)象，大學畢業(yè)生都面臨這個難題，所以沒有人會因為我目前沒找到工作而取笑我。55第55頁，課件共69頁，創(chuàng)作于2023年2月合理的自我分析A：母親不常笑。每天看到母親嚴肅的面孔。B:⒈一個人只要不笑，就必定是在生氣。

⒉母親沒有笑顏常駐，一定是我惹母親生氣C：每日緊張焦慮，唯恐做錯什么事，很難受。D:⒈一個人只要不笑，就必定是在生氣，這對嗎？

⒉即使母親不笑是在生氣，就一定是針對我嗎？

⒊即使母親不笑是因為生我的氣，就一定糟糕透了嗎？E：通過自己與自己的辯論，基本消除了緊張情緒。56第56頁，課件共69頁，創(chuàng)作于2023年2月森田療法※森田療法是上個世紀20年代初由森田正馬教授在日本創(chuàng)立的。與許多在西方創(chuàng)立的心理治療不同，森田療法帶有濃厚的東方色彩。森田療法包括的主要內容森田療法的理論森田療法的治療原則森田療法的實施——住院式※森田療法的實施——門診式57第57頁，課件共69頁，創(chuàng)作于2023年2月森田療法的理論

神經質與神經質癥普通神經質強迫觀念癥發(fā)作性神經質

疑病性素質精神活動向內，是神經質癥發(fā)生的基礎

精神交互作用即惡性循環(huán)，對神經質癥癥狀的發(fā)展起著決定性作用。

精神拮抗作用是造成神經質癥的根本原因58第58頁，課件共69頁，創(chuàng)作于2023年2月森田療法的治療原則“順其自然”的治療原則認識情感活動的規(guī)律，接受不安等令人厭惡的情感認識精神活動的規(guī)律，接受自身可能出現(xiàn)的各種想法和觀念認清癥狀形成和發(fā)展的規(guī)律，接受癥狀認清主觀和客觀之間的關系，接受事物的客觀規(guī)律“為所當為”的治療原則忍受痛苦，為所當為面對現(xiàn)實，陶冶性格59第59頁，課件共69頁，創(chuàng)作于2023年2月森田療法的實施—住院式絕對臥床期（4—7天）暫時安定→難以忍受→再度安靜輕工作期（3—7天）癥狀的感覺減輕，渴望得到更多更重的工作重工作期（3—7天）能充分