心臟驟停與心肺復(fù)蘇術(shù)

心臟驟停與心肺復(fù)蘇術(shù)第1頁，課件共69頁，創(chuàng)作于2023年2月第2頁，課件共69頁，創(chuàng)作于2023年2月主要內(nèi)容一、基本知識(shí)二、2005版與2010版心肺復(fù)蘇指南比較三、心肺復(fù)蘇術(shù)四、預(yù)防第3頁，課件共69頁，創(chuàng)作于2023年2月一、基本知識(shí)第4頁，課件共69頁，創(chuàng)作于2023年2月

心臟驟停（cardiacarrest)：是指心臟泵血功能的突然停止。心臟性猝死（suddencardiacdeath,SCD

）：是指急性癥狀發(fā)作后1小時(shí)內(nèi)發(fā)生的以意識(shí)突然喪失為特征的、由心臟原因引起的自然死亡。概念

第5頁，課件共69頁，創(chuàng)作于2023年2月

○致死性室性心律失常

○嚴(yán)重心動(dòng)過緩、心室停搏

○無脈搏電活動(dòng)（電－機(jī)械分離）類型第6頁，課件共69頁，創(chuàng)作于2023年2月

絕大多數(shù)有器質(zhì)性心臟病1.冠心病占80％

2.心肌炎、心肌病占5-15%3.離子通道病：長(zhǎng)QT綜合征、Brugada綜合征4.其他先天性心臟病 心臟病變心跳驟停的常見病因第7頁，課件共69頁，創(chuàng)作于2023年2月5.心臟腫瘤

6.大動(dòng)脈瘤破裂心臟病變第8頁，課件共69頁，創(chuàng)作于2023年2月

阻塞性肺部疾患各種原因的窒息顱內(nèi)疾患消化道急癥

非心臟病變非心臟病變心跳驟停的常見病因第9頁，課件共69頁，創(chuàng)作于2023年2月

○嚴(yán)重電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)○中毒、溺水、電擊、自縊○各種休克、嚴(yán)重創(chuàng)傷、內(nèi)分泌病急癥○麻醉及手術(shù)意外非心臟病變心跳驟停的常見病因第10頁，課件共69頁，創(chuàng)作于2023年2月

各種心臟結(jié)構(gòu)異常加之某些功能性改變，可影響心肌的電活動(dòng)的穩(wěn)定性，誘發(fā)致命性心律失常：○致死性快速性心律失常、室顫（常見）○嚴(yán)重心動(dòng)過緩、心室停搏○無脈搏電活動(dòng)（電－機(jī)械分離）發(fā)病機(jī)制第11頁，課件共69頁，創(chuàng)作于2023年2月？心臟驟停如何識(shí)別第12頁，課件共69頁，創(chuàng)作于2023年2月○10～15秒,皮膚發(fā)紺,神志不清，抽搐○15～45秒,瞳孔擴(kuò)大、呼吸改變○45秒～4分,瞳孔繼續(xù)擴(kuò)大,在

1分45秒瞳孔最大,如果對(duì)光反射存在,還有搶救成活希望

心跳驟停的表現(xiàn)第13頁，課件共69頁，創(chuàng)作于2023年2月○4分鐘內(nèi)搶救，半數(shù)可望成活○4～6分鐘,搶救成活希望甚小,或者心臟可能復(fù)跳,但中樞神經(jīng)發(fā)生不可逆損害第14頁，課件共69頁，創(chuàng)作于2023年2月1020304050607080901000123456789%

Success*Non-linear

Time(minutes)Chanceofsuccessreduced7-10%eachminuteAdaptedfromtext:CumminsRO,AnnalsEmergMed.1989,18:1269-1275.時(shí)間就是生命

每延誤一分鐘生存降低7~10%

第15頁，課件共69頁，創(chuàng)作于2023年2月1.心音消失、大動(dòng)脈搏動(dòng)捫不到2.神志突然喪失、抽搐3.呼吸減慢呈嘆息樣直至停止4.瞳孔散大、固定，各種反射消失主要表現(xiàn)第16頁，課件共69頁，創(chuàng)作于2023年2月【診斷】

神志突然喪失、大動(dòng)脈搏動(dòng)消失

是診斷心臟驟停的最主要依據(jù)。但是不要過分強(qiáng)調(diào)大動(dòng)脈搏動(dòng)消失。第17頁，課件共69頁，創(chuàng)作于2023年2月二、2005版與2010版心肺復(fù)蘇指南比較第18頁，課件共69頁，創(chuàng)作于2023年2月自2010年起，基本救命術(shù)的程序被大幅簡(jiǎn)化，過去是先實(shí)行A步驟保持呼吸暢通，接著B步驟是人工呼吸，再來是C步驟胸部按壓，但是新版改為先實(shí)行C步驟胸部按壓，再實(shí)行A步驟保持呼吸暢通，接著B步驟是人工呼吸。目前正確口訣為：叫、叫、C、A、B。一般情況每次按壓只是1/3的正常心輸出量。《2010`心肺復(fù)蘇與心血管急救指南》已經(jīng)公開發(fā)表，該指南框架結(jié)構(gòu)與《2005`心肺復(fù)蘇與心血管急救指南》基本相似。經(jīng)過五年的應(yīng)用實(shí)施，有相應(yīng)的調(diào)整！主要變化表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面第19頁，課件共69頁，創(chuàng)作于2023年2月主要變化（一）1．生存鏈：由2005年的四早生存鏈改為五個(gè)鏈環(huán)●2005版四早生存鏈指：1、早期識(shí)別，激活EMSS2、早期CPR3、早期除顫4、早期高級(jí)生命支持（ACLS）第20頁，課件共69頁，創(chuàng)作于2023年2月主要變化（一）2010版五個(gè)鏈環(huán)指：（1）盡早識(shí)別與激活EMSS；（2）盡早實(shí)施CPR：強(qiáng)調(diào)胸外心臟按壓，對(duì)未經(jīng)培訓(xùn)的普通目擊者，鼓勵(lì)急救人員電話指導(dǎo)下僅做胸外按壓的CPR；（3）快速除顫：如有指征應(yīng)快速除顫；（4）有效的高級(jí)生命支持（ALS）；（5）綜合的心臟驟停后處理。第21頁，課件共69頁，創(chuàng)作于2023年2月主要變化（二）2．幾個(gè)數(shù)字的變化：（1）胸外按壓頻率由2005年的100次/分改為“至少100次/分”（2）按壓深度由2005年的4-5cm改為“至少5cm”（3）人工呼吸頻率不變、按壓與呼吸比不變（4）強(qiáng)烈建議普通施救者僅做胸外按壓的CPR，弱化人工呼吸的作用，對(duì)普通目擊者要求對(duì)ABC改變?yōu)椤癈AB”即胸外按壓、開放氣道和人工呼吸第22頁，課件共69頁，創(chuàng)作于2023年2月主要變化（三）3、CPR操作順序的變化：A-B-C→→C-A-B★2010（新）：C-A-B即：C胸外按壓→A開放氣道→B人工呼吸●2005（舊）：A-B-C即：A開放氣道→B人工呼吸→C胸外按壓第23頁，課件共69頁，創(chuàng)作于2023年2月CPR操作順序由ABC變?yōu)镃AB的理由1、胸外按壓能夠向心臟和腦提供重要的血流量，研究表明，心臟驟停時(shí)，患者經(jīng)過搶救的生存率要比未作CPR的高。

2、動(dòng)物數(shù)據(jù)表明，延誤胸外按壓會(huì)減少生存率，所以被延誤的情況應(yīng)最小化。3、胸外按壓不受體位的影響，可以即時(shí)進(jìn)行，而定位頭部和進(jìn)行口對(duì)口呼吸都需要花費(fèi)時(shí)間。4、在雙人搶救時(shí)，C-A-B的優(yōu)勢(shì)更突出，在第一個(gè)搶救者進(jìn)行胸外按壓的同時(shí)，第二個(gè)搶救者施行開放氣道。在開始做人工呼吸時(shí)，第一個(gè)30次胸外按壓也就結(jié)束了。第24頁，課件共69頁，創(chuàng)作于2023年2月三、心肺復(fù)蘇術(shù)第25頁，課件共69頁，創(chuàng)作于2023年2月心臟驟停的處理

立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇（CPR）1.識(shí)別心臟驟停2.呼救3.基礎(chǔ)生命活動(dòng)支持（BasicLifeSupportBLS）4、進(jìn)一步生命支持（advancedLifeSupportALS)第26頁，課件共69頁，創(chuàng)作于2023年2月判斷體位呼救A開放氣道B人工呼吸C胸外臟心按壓2005心肺復(fù)蘇流程圖D除顫1min第27頁，課件共69頁，創(chuàng)作于2023年2月2010第28頁，課件共69頁，創(chuàng)作于2023年2月判斷病人有無意識(shí)1.輕搖病人肩部，高聲問：“喂，你怎么啦？”如認(rèn)識(shí)，可直呼其名。

2.指壓人中穴仍無反應(yīng)：立即行動(dòng)10秒鐘內(nèi)完成。第29頁，課件共69頁，創(chuàng)作于2023年2月將病人放置適當(dāng)體位

復(fù)蘇體位適用于心跳呼吸停止病人。將病人放置于仰臥位，使病人頭、頸、軀干平直無彎曲，雙手放于軀干兩側(cè)。第30頁，課件共69頁，創(chuàng)作于2023年2月

適當(dāng)體位脊椎外傷整體翻轉(zhuǎn)頭、頸身體同軸轉(zhuǎn)動(dòng)無意識(shí)，有循環(huán)體征：側(cè)臥位第31頁，課件共69頁，創(chuàng)作于2023年2月檢查大動(dòng)脈搏動(dòng)是否存在－不能過分強(qiáng)調(diào)以免影響復(fù)蘇

操作者跪于患（傷）者一側(cè)，一手置于患者前額使頭部保持后仰位，另一手以食指、中指尖置于喉結(jié)上，然后滑向頸?。ㄐ劓i乳突?。┡缘陌枷萏?，觸摸頸動(dòng)脈。第32頁，課件共69頁，創(chuàng)作于2023年2月呼救和啟動(dòng)緊急救援系統(tǒng)⊙目擊者在現(xiàn)場(chǎng)的呼救⊙使用電話呼救⊙撥打求救電話時(shí)應(yīng)鎮(zhèn)靜地提供以下情況：⊙急診發(fā)生的具體地點(diǎn)（街道、門牌等）⊙發(fā)生了什么事（昏迷？疼痛？外傷？）⊙你正在使用的電話號(hào)碼⊙已經(jīng)采取了什么措施⊙EMSS人員需要了解的其它情況

呼救！第33頁，課件共69頁，創(chuàng)作于2023年2月現(xiàn)場(chǎng)有兩名以上施救者撥打求救電話與急救同時(shí)開始現(xiàn)場(chǎng)只有一名施救者：1.先求救再急救：由心臟原因引起的也應(yīng)考慮盡快取得除顫器。應(yīng)評(píng)價(jià)取得除顫器過程是否會(huì)太長(zhǎng)時(shí)間延遲胸外按壓。如果時(shí)間太長(zhǎng)直接開始胸外按壓2.先急救再求救：以下四種情況：溺水、創(chuàng)傷、藥物中毒和小于8歲的兒童，先做2分鐘即5個(gè)循環(huán)的CPR（30：2）再撥打電話求救第34頁，課件共69頁，創(chuàng)作于2023年2月救命！第35頁，課件共69頁，創(chuàng)作于2023年2月C

Circulation人工胸外按壓

A

Airway暢通氣道

B

Breathing人工呼吸

BLS主要措施第36頁，課件共69頁，創(chuàng)作于2023年2月

是指用人工的方法促使血液在血管內(nèi)流動(dòng)，并使人工呼吸后帶有新鮮氧氣的血液從肺部血管流向心臟，再經(jīng)動(dòng)脈供給全身主要臟器，以維持重要器官的功能。

C—胸外按壓第37頁，課件共69頁，創(chuàng)作于2023年2月有力、連續(xù)、快速按壓部位按壓深度按壓頻率按壓姿勢(shì)按壓方式C胸外心臟按壓要領(lǐng)第38頁，課件共69頁，創(chuàng)作于2023年2月

確定按壓位置：按壓部位是胸骨下半部，雙乳頭之間。首先確定劍突的位置，用一只手掌根部放在胸部正中雙乳頭之間的胸骨上，另一手平行重疊壓在手背上，兩手手指交叉扣起，手指離開胸壁。保證手掌根部橫軸與胸骨長(zhǎng)軸方向一致，保證手掌用力在胸骨上，避免發(fā)生肋骨骨折，不要按壓劍突。胸外心臟按壓第39頁，課件共69頁，創(chuàng)作于2023年2月①搶救人員的兩臂必須伸直,壓力來自搶救人員的雙肩向下壓,肘關(guān)節(jié)不曲②每次將胸骨壓下大于5cm

③按壓一次后,放松壓力,但搶救人員的手掌不離開病人胸骨部位④按壓與放松的時(shí)間相等⑤每分鐘按壓大于100次胸外按壓注意點(diǎn)第40頁，課件共69頁，創(chuàng)作于2023年2月第41頁，課件共69頁，創(chuàng)作于2023年2月第42頁，課件共69頁，創(chuàng)作于2023年2月第43頁，課件共69頁，創(chuàng)作于2023年2月第44頁，課件共69頁，創(chuàng)作于2023年2月胸

外

按

壓

與

通

氣

比

率●胸外按壓與通氣比率無論是單人或雙人均為30∶2

●理由：中斷胸外按壓影響生存率，過度通氣造成神經(jīng)損傷第45頁，課件共69頁，創(chuàng)作于2023年2月1.能捫及大動(dòng)脈搏動(dòng)，2.患者面色、口唇、甲床、皮膚等色澤轉(zhuǎn)紅3.散大的瞳孔再度縮小4.呼吸改善或出現(xiàn)自主呼吸5.心電顯示明顯的RS波6.昏迷變淺，出現(xiàn)各種反射，肢體出現(xiàn)無意識(shí)的掙扎動(dòng)作.有效按壓的判斷標(biāo)準(zhǔn)第46頁，課件共69頁，創(chuàng)作于2023年2月1.骨折

2.氣胸和血?dú)庑?/p>

3.心臟破裂

4.脾臟破裂胸外按壓的常見并發(fā)癥第47頁，課件共69頁，創(chuàng)作于2023年2月暢通呼吸道—A氣道阻塞的常見原因?yàn)樯嗪髩?所以要使呼吸道暢通,關(guān)鍵是解除舌肌對(duì)呼吸道的堵塞。仰頭舉頦法仰頭抬頸法仰頭拉頜法：下頜與耳垂連線和地面垂直。第48頁，課件共69頁，創(chuàng)作于2023年2月仰頭舉頦法術(shù)者將一手置于患者前額用力加壓，使頭后仰，另一手的示、中兩指抬起下頦，使下頜尖、耳垂的連線與地面垂直狀態(tài)，以通暢氣道。應(yīng)清除患者口中的異物和嘔吐物，患者義齒松動(dòng)應(yīng)取下。暢通呼吸道—A第49頁，課件共69頁，創(chuàng)作于2023年2月頸部損傷--不仰頭托頜法

第50頁，課件共69頁，創(chuàng)作于2023年2月口對(duì)口人工呼吸在保持呼吸道暢通和病人口部張開的位置進(jìn)行；搶救者用按于前額一手的拇指和食指，捏閉病人鼻孔;搶救開始時(shí)先緩慢吹氣兩口，以擴(kuò)張萎陷的肺臟，并檢查氣道開放的效果

第51頁，課件共69頁，創(chuàng)作于2023年2月吹氣

2秒鐘以上/次；10-12次/分鐘；保證每次胸部抬起；700-1000毫升/次；(無氧)500-600毫升/次；(有氧，氣管插管，8-10次/分鐘)第52頁，課件共69頁，創(chuàng)作于2023年2月口對(duì)口鼻人工呼吸

第53頁，課件共69頁，創(chuàng)作于2023年2月

具體措施

1、通氣與氧供應(yīng)用輔助設(shè)備開放氣道及維持氧供氣管插管、氣管切開術(shù)呼吸囊人工機(jī)械輔助通氣

進(jìn)一步生命支持（ALS）第54頁，課件共69頁，創(chuàng)作于2023年2月第55頁，課件共69頁，創(chuàng)作于2023年2月

一旦診斷室顫應(yīng)盡早直流電除顫首次用雙向波200J，單向波選擇360J，可多次除顫2、除顫復(fù)律和（或）起搏第56頁，課件共69頁，創(chuàng)作于2023年2月第57頁，課件共69頁，創(chuàng)作于2023年2月1.標(biāo)準(zhǔn)法：胸骨上端的右鎖骨下－左乳頭左側(cè)的腋前線2.前后法：心前區(qū)－背后胸外電除顫方法第58頁，課件共69頁，創(chuàng)作于2023年2月第59頁，課件共69頁，創(chuàng)作于2023年2月1)腎上腺素

1mgiv首次，每3分鐘

心肺復(fù)蘇首選藥血管升壓素亦可以作為一線用藥對(duì)于無脈電活動(dòng)（PEA），腎上腺素、血管加壓素均未證明有效。3、建立靜脈通道、藥物使用第60頁，課件共69頁，創(chuàng)作于2023年2月2)阿托品對(duì)心臟停搏或無脈性電活動(dòng)者，不再建議常規(guī)使用阿托品，因?yàn)楝F(xiàn)已有證據(jù)表明，使用阿托品無好處。第61頁，課件共69頁，創(chuàng)作于2023年2月3)抗心律失常藥物的應(yīng)用利多卡因胺碘酮推薦作用溴芐胺第62頁，課件共69頁，創(chuàng)作于2023年2月4)其他藥物納絡(luò)酮氨荼堿多巴胺、多巴酚丁胺鎂劑：對(duì)尖端扭轉(zhuǎn)型室速有效第63頁，課件共69頁，創(chuàng)作于2023年2月基礎(chǔ)生命支持臨時(shí)床邊人工心臟起搏腎上腺素與異丙腎上腺素去除誘因緩慢性心律失常、心室停搏的處理第64頁，課件共69頁，創(chuàng)作于2023年2月2023/7/1165小結(jié)2010年AHA指南CPR流程可以總結(jié)為