人工關(guān)節(jié)置換術(shù)

人工關(guān)節(jié)置換術(shù)醫(yī)學(xué)名詞01成功要素并發(fā)癥適應(yīng)癥效果目錄03050204基本信息人工關(guān)節(jié)置換術(shù)是指采用金屬、高分子聚乙烯、陶瓷等材料，根據(jù)人體關(guān)節(jié)的形態(tài)、構(gòu)造及功能制成人工關(guān)節(jié)假體，通過(guò)外科技術(shù)植入人體內(nèi)，代替患病關(guān)節(jié)功能，達(dá)到緩解關(guān)節(jié)疼痛，恢復(fù)關(guān)節(jié)功能的目的。目前，膝關(guān)節(jié)置換和髖關(guān)節(jié)置換是人工關(guān)節(jié)置換術(shù)中最常見(jiàn)的兩類手術(shù)，其十年的成功率已經(jīng)超過(guò)90%，更有80%以上的患者可以正常使用植入的假體長(zhǎng)達(dá)20年以上，甚至伴隨其終生。除此以外，肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)等關(guān)節(jié)置換也在不斷發(fā)展，取得了良好的中、長(zhǎng)期結(jié)果。隨著生物材料與外科技術(shù)的進(jìn)步，陸續(xù)出現(xiàn)了腕關(guān)節(jié)、指間關(guān)節(jié)、跖趾關(guān)節(jié)等小關(guān)節(jié)置換術(shù)，為患有嚴(yán)重小關(guān)節(jié)疾病的患者帶來(lái)了希望。適應(yīng)癥適應(yīng)癥人工關(guān)節(jié)置換術(shù)用于治療終末期的關(guān)節(jié)疾患。1.嚴(yán)重的骨性關(guān)節(jié)炎。2.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，強(qiáng)直性脊柱炎，先天性發(fā)育畸形導(dǎo)致的關(guān)節(jié)炎或關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)功能障礙，Perthes病，以及骨關(guān)節(jié)的腫瘤等。3.出現(xiàn)以上疾病的患者尚需符合以下標(biāo)準(zhǔn)才適宜進(jìn)行人工關(guān)節(jié)置換術(shù)：（1）關(guān)節(jié)面骨和軟骨破壞的影像學(xué)改變；（2）有中度到重度持續(xù)性疼痛；（3）經(jīng)過(guò)至少半年的保守治療，功能和疼痛無(wú)法改善。保守治療至少應(yīng)包括：非甾體類抗炎藥物及其他類型的止疼藥物、理療、助行裝置（手杖、拐杖等）以及有意識(shí)的減少關(guān)節(jié)負(fù)荷的生活、工作習(xí)慣的改變；（4）患者能夠積極配合醫(yī)生治療，有良好的依從性。4.年齡已非人工關(guān)節(jié)置換的決定性因素。最初，受限于早期的人工關(guān)節(jié)假體設(shè)計(jì)及材料磨損性能的限制，以及手術(shù)技術(shù)尚不成熟，一度認(rèn)為人工關(guān)節(jié)置換只適用于65歲以上人群。成功要素成功要素1.必須選擇合適適應(yīng)證的患者人工關(guān)節(jié)置換術(shù)盡管已經(jīng)獲得很大的成功，但仍然難以滿足年輕患者大活動(dòng)量，長(zhǎng)期使用的要求；對(duì)于某些高齡患者，其伴隨有其他器官的嚴(yán)重疾患，或者難以配合醫(yī)生進(jìn)行早期的關(guān)節(jié)功能康復(fù)，也不適于關(guān)節(jié)置換。保證患者安全永遠(yuǎn)是人工關(guān)節(jié)置換術(shù)要考慮的第一位的問(wèn)題?；颊弑仨毦邆錆M足手術(shù)要求的全身狀況及良好的精神狀態(tài)，同時(shí)要對(duì)人工關(guān)節(jié)置換術(shù)有合理的預(yù)期。2.手術(shù)操作技術(shù)人工關(guān)節(jié)置換術(shù)對(duì)醫(yī)生的手術(shù)操作技術(shù)要求很高。首先人工關(guān)節(jié)置換術(shù)中除了要對(duì)關(guān)節(jié)的病灶進(jìn)行切除以外，需要深刻理解關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)學(xué)原理，將人工關(guān)節(jié)的假體安裝在準(zhǔn)確的位置，既能使假體獲得良好的穩(wěn)定性，又能恢復(fù)關(guān)節(jié)的正常運(yùn)動(dòng)。其次，人工關(guān)節(jié)置換術(shù)中要使用到大量的工具器械。醫(yī)生必須掌握工具器械的設(shè)計(jì)原理，熟悉使用方法，這就需要大量的理論學(xué)習(xí)和臨床實(shí)踐。在我國(guó)，還有一個(gè)特點(diǎn)，即多數(shù)患者在尋求關(guān)節(jié)置換時(shí)，關(guān)節(jié)疾病已至晚期，存在嚴(yán)重的關(guān)節(jié)畸形和骨缺損等情況。這更需要醫(yī)生有扎實(shí)的理論基礎(chǔ)及豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，才能靈活的處理手術(shù)中出現(xiàn)的復(fù)雜情況。3.效果效果人工關(guān)節(jié)置換術(shù)主要目的是緩解關(guān)節(jié)疼痛，糾正關(guān)節(jié)畸形，恢復(fù)關(guān)節(jié)功能，提高患者生活質(zhì)量。人工關(guān)節(jié)作為一種器官替代物，必然存在磨損與失敗的問(wèn)題，但現(xiàn)代人工關(guān)節(jié)假體已經(jīng)能夠達(dá)到良好的長(zhǎng)期生存率。英國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院（NHS）提出了人工關(guān)節(jié)置換術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)，即十年的成功率至少達(dá)到90%以上，稱為NICE標(biāo)準(zhǔn)。而在臨床實(shí)踐中，已有大量數(shù)據(jù)表明通過(guò)良好的手術(shù)技術(shù)，選擇合適的人工關(guān)節(jié)假體，在患者的充分配合下，人工關(guān)節(jié)置換，特別是膝、髖關(guān)節(jié)置換的20年的優(yōu)良率可以達(dá)到90%以上。人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后，患者可以重新恢復(fù)到正常的工作生活和社交活動(dòng)中，除了醫(yī)生認(rèn)為不能或者不建議從事的劇烈對(duì)抗性活動(dòng)以外，患者可以進(jìn)行諸如跑步、游泳、羽毛球、高爾夫球、自行車(chē)、騎馬、舞蹈、太極等各項(xiàng)運(yùn)動(dòng)。并發(fā)癥并發(fā)癥人工關(guān)節(jié)置換術(shù)的常見(jiàn)并發(fā)癥可分為幾個(gè)方面，其中有的并發(fā)癥和患者的疾病和自身身體狀況有關(guān)，有的和醫(yī)生的手術(shù)技術(shù)操作有關(guān)，有的則和人工關(guān)節(jié)假體本身有關(guān)。而往往在臨床工作中出現(xiàn)的并發(fā)癥和失敗是多種因素共同作用的結(jié)果。常見(jiàn)的并發(fā)癥有：1.人工關(guān)節(jié)假體松動(dòng)。2.人工關(guān)節(jié)機(jī)械性失敗，如脫位，磨損，鎖定機(jī)制失敗，假體斷裂等。3.深靜脈血栓形成