抗生素濫用下的耐藥現(xiàn)象及其對(duì)策

抗生素濫用下的耐藥現(xiàn)象及其對(duì)策第1頁，課件共27頁，創(chuàng)作于2023年2月抗生素是由微生物（包括細(xì)菌、真菌、放線菌屬）或高等動(dòng)植物在生活過程中所產(chǎn)生的具有抗病原體或其它活性的一類次級(jí)代謝產(chǎn)物，能干擾其他生活細(xì)胞發(fā)育功能的化學(xué)物質(zhì)?，F(xiàn)臨床常用的抗生素有微生物培養(yǎng)液液中提取物以及用化學(xué)方法合成或半合成的化合物。目前已知天然抗生素不下萬種。什么是抗生素？第2頁，課件共27頁，創(chuàng)作于2023年2月

大家知道，由細(xì)菌、病毒、支原體、衣原體等多種病原微生物所致的感染性疾病是醫(yī)院各科的常見疾病，其中細(xì)菌性感染最常見，因此，抗菌藥物也就理所當(dāng)然地成了臨床各科應(yīng)用最廣泛的一類藥物抗生素是人類對(duì)付多種病菌感染的最有力武器曾治愈并挽救了許多患者的生命第3頁，課件共27頁，創(chuàng)作于2023年2月β—內(nèi)酰胺類：青霉素類：包括天然青霉素和半合成青霉素；頭孢菌素類：包括一代、二代、三代、四代頭孢；非典型β—內(nèi)酰胺類：碳青霉烯類：如亞安培南、美羅培南等；頭霉素類：如頭孢西丁、頭孢美唑等；氧頭孢烯類：如拉氧頭孢、氟氧頭孢等；單環(huán)β—內(nèi)酰胺類：如氨曲南；β-內(nèi)酰胺酶抑制劑：如克拉維酸、舒巴坦、三唑巴坦等；氨基糖甙類：鏈霉素、慶大霉素、丁胺卡那；大環(huán)內(nèi)酯類：紅霉素、羅紅霉素、阿奇霉素等；四環(huán)素類：四環(huán)素、強(qiáng)力霉素等；林可霉素類：林可霉素、克林霉素等；酰胺醇類：氯霉素；利福霉素類：利福平；多肽類：多粘菌素、桿菌肽等；多烯抗真菌藥：制霉菌素、兩性霉素B等；其它：萬古霉紊、去甲萬古霉素、磷霉素等。第4頁，課件共27頁，創(chuàng)作于2023年2月

按說如此眾多的抗生素用來對(duì)付各種病菌引起的疾病應(yīng)該是綽綽有余了，但臨床醫(yī)生都知道，抗生素經(jīng)常在多種細(xì)菌的進(jìn)攻面前敗陣。我們不禁要問——抗生素為何有時(shí)變得不靈驗(yàn)？第5頁，課件共27頁，創(chuàng)作于2023年2月我國(guó)衛(wèi)生部要求抗生素的使用率是≤50%?？墒聦?shí)上多年來國(guó)內(nèi)醫(yī)院抗生素的使用率多在67%～82%之間，國(guó)內(nèi)門診感冒患者約有75%應(yīng)用抗生素；外科手術(shù)應(yīng)用抗生素的情況高達(dá)95%，抗生素類藥物的費(fèi)用占全部藥費(fèi)的40%，其中使用廣譜抗生素或聯(lián)合使用2種以上抗生素的占58%，大大超過了國(guó)際平均水平。我國(guó)人均年抗生素消費(fèi)量138克，是美國(guó)(13克)的10倍多。答案一：抗生素濫用

抗生素的濫用在世界范圍內(nèi)都有不同程度的存在，但在我國(guó)則更為嚴(yán)重。第6頁，課件共27頁，創(chuàng)作于2023年2月濫用抗生素的危害：除造成藥物不良反應(yīng)和增加治療費(fèi)用外，最主要的是促成細(xì)菌耐藥性的增強(qiáng)，從而嚴(yán)重威脅患者的健康和生命?！?/p>

無指征的預(yù)防用藥●

無指征的治療用藥，抗菌藥物品種、劑量的選擇錯(cuò)誤，給藥途徑、給藥次數(shù)及療程不合理等?？股貫E用表現(xiàn)在諸多方面：第7頁，課件共27頁，創(chuàng)作于2023年2月在我國(guó)，在動(dòng)物飼料中添加抗生素防病免疫是一個(gè)普遍行為。動(dòng)物長(zhǎng)期使用抗生素，必然產(chǎn)生殘留，而其殘留抗生素隨著食物鏈進(jìn)入人體后，也會(huì)引發(fā)細(xì)菌耐藥。據(jù)統(tǒng)計(jì)，中國(guó)每年生產(chǎn)抗生素原料大約21萬噸，其中有9.7萬噸抗生素用于畜牧養(yǎng)殖業(yè)，占年總產(chǎn)量的46.1%。動(dòng)物飼料普添抗生素：第8頁，課件共27頁，創(chuàng)作于2023年2月在長(zhǎng)期的抗生素使用之后出現(xiàn)的對(duì)相應(yīng)抗生素產(chǎn)生耐受能力的微生物，統(tǒng)稱耐藥菌。所謂細(xì)菌的耐藥性，是指細(xì)菌多次與藥物接觸后，對(duì)藥物的敏感性減小甚至消失，致使藥物對(duì)耐藥菌的療效降低甚至無效。目前的研究顯示，我國(guó)的金黃色葡萄球菌的耐青霉素比例已經(jīng)高達(dá)90%，造成肺炎的病菌社區(qū)標(biāo)本有20%耐藥，醫(yī)院標(biāo)本60%耐藥。肺炎鏈球菌已有45%耐青霉素，70%耐紅霉素。導(dǎo)致腸道疾病的大腸桿菌有70%耐環(huán)丙沙星，過度的使用使得很多抗生素失去了效果。答案二：細(xì)菌耐藥！第9頁，課件共27頁，創(chuàng)作于2023年2月過去對(duì)青霉素、紅霉素等藥都很敏感的肺炎鏈球菌，現(xiàn)在幾乎“刀槍不入”；綠膿桿菌對(duì)阿莫西林、頭孢呋肟等8種抗生素的耐藥性達(dá)100%；肺炎克雷伯氏菌對(duì)西力欣、復(fù)達(dá)欣等16種高檔抗生素的耐藥性高達(dá)51.85%～100%；連金黃色葡萄球菌對(duì)萬古霉素也變得不敏感。對(duì)抗生素的過分依賴和濫用導(dǎo)致耐藥菌株迅猛發(fā)展20世紀(jì)二十年代，醫(yī)院感染的主要病菌是鏈球菌。到了九十年代，產(chǎn)生了耐甲氧西林的金黃色葡萄球菌、腸球菌，耐青霉素的肺炎鏈球菌、真菌等多種耐藥菌。喹諾酮類抗菌藥物進(jìn)入我國(guó)僅僅20多年，耐藥率已經(jīng)達(dá)60%～70%。第10頁，課件共27頁，創(chuàng)作于2023年2月

一種新的抗生素的研制大約需要10到15年的時(shí)間和十幾億美金的費(fèi)用，而使用不當(dāng)，2到5年病菌就會(huì)對(duì)這種藥物產(chǎn)生耐藥性。從上世紀(jì)80年代開始，每年新上市的抗生素逐年遞減。1996年至2000年的5年中，只開發(fā)出6種新抗生素。進(jìn)入新世紀(jì)后，這一趨勢(shì)變得更加明顯。2003年全球僅一個(gè)新產(chǎn)品——達(dá)托霉素上市，而2004年竟是空白。很明顯，現(xiàn)在抗生素的開發(fā)正變得越來越難，如果再不遏制這種趨勢(shì)，要不了多久，我們將沒有對(duì)抗病菌的有效武器，很多以往不起眼的小病以后也可能致命。目前抗生素的研制速度已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)趕不上細(xì)菌耐藥性產(chǎn)生第11頁，課件共27頁，創(chuàng)作于2023年2月濫用抗生素現(xiàn)象的根源？第12頁，課件共27頁，創(chuàng)作于2023年2月

抗生素僅適用于由細(xì)菌和部分其它微生物如衣原體、支原體、立克次體、真菌等引起的炎癥，而對(duì)于病毒感染如感冒、麻疹、腮腺炎、乙腦、肝炎等是無效的。一、抗生素是萬能“消炎藥”第13頁，課件共27頁，創(chuàng)作于2023年2月。二、盲目預(yù)防性使用使用抗生素用于預(yù)防感冒發(fā)燒等病毒感染，其實(shí)在大多數(shù)情況下這樣做不但不能有效預(yù)防感染的發(fā)生，而且可能會(huì)帶來不良反應(yīng)，并且增加產(chǎn)生耐藥的機(jī)會(huì)。第14頁，課件共27頁，創(chuàng)作于2023年2月三、劑量越用越大20世紀(jì)40年代對(duì)付嚴(yán)重的鏈球菌感染，每人每天只需青霉素1萬單位，用4天即可。20世紀(jì)70年代用到每天幾十萬單位，如今已用到數(shù)百萬單位，甚至多達(dá)數(shù)千萬單位，但仍然殺滅不了細(xì)菌。第15頁，課件共27頁，創(chuàng)作于2023年2月

四、喜歡打針，喜歡用新、貴、高檔、

進(jìn)口抗生素

有觀念認(rèn)為，越是新，越是貴的抗生素就越高級(jí)，越能“殺”滅細(xì)菌，病就好得越快，無視病情需要，立即上高檔抗菌藥物，實(shí)際上這是一個(gè)認(rèn)識(shí)上的誤區(qū)。

抗生素既有“窄譜”、“廣譜”之分，又有“殺菌”、“抑菌”之別。窄譜就是針對(duì)某一種或某一類細(xì)菌的，而廣譜則對(duì)各種或多種類型的細(xì)菌都有效。殺菌抗生素適用于急性感染，抑菌抗生素適用于慢性感染。每種抗生素各有優(yōu)勢(shì)和劣勢(shì)，關(guān)鍵是要因病、因人來選擇。第16頁，課件共27頁，創(chuàng)作于2023年2月五、同時(shí)使用多種抗生素

有觀點(diǎn)稱用的抗生素種類越多，越容易殺滅細(xì)菌，才能更有效地控制感染，治好病，這是認(rèn)識(shí)上的又一個(gè)誤區(qū)。

其實(shí)，臨床沒有明確指征是不宜聯(lián)合應(yīng)用抗生素的。如果聯(lián)用不合理，不僅不能增加療效，反而降低療效，還會(huì)加重不良反應(yīng)和促使細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性。第17頁，課件共27頁，創(chuàng)作于2023年2月

有臨床醫(yī)生應(yīng)用抗生素時(shí)，未詳細(xì)查閱說明書，不按療程足量用藥，忽略孕婦、兒童、老人等特殊人群用藥，不能根據(jù)病人情況調(diào)整劑量和用藥時(shí)間，而是信自我感覺，頻繁更換，斷斷續(xù)續(xù)，隨意減量或停用。結(jié)果造成用藥后療效不佳，或發(fā)生某些不良反應(yīng)，增加細(xì)菌耐藥性。

六、跟著感覺走，頻繁更換第18頁，課件共27頁，創(chuàng)作于2023年2月患者就醫(yī)時(shí)，醫(yī)生投其所好，有求必應(yīng)，要使用何種抗生素就使用哪種。殺雞用牛刀，病人入院時(shí)，即盲目使用高檔抗生素。對(duì)手術(shù)病人，將廣譜抗生素作為“預(yù)防”術(shù)后感染的常規(guī)用藥，隨意加大劑量，延長(zhǎng)用藥時(shí)間。七、醫(yī)生、患者、商家相互推波助瀾第19頁，課件共27頁，創(chuàng)作于2023年2月●

濫用抗生素導(dǎo)致細(xì)菌結(jié)構(gòu)發(fā)生變異●濫用抗生素使人體內(nèi)微生態(tài)環(huán)境遭到破壞多重耐藥細(xì)菌增多抗菌藥在畜禽養(yǎng)殖上的濫用導(dǎo)致大量耐藥菌出現(xiàn)細(xì)菌為何會(huì)對(duì)抗生素產(chǎn)生耐藥性？●第20頁，課件共27頁，創(chuàng)作于2023年2月揭示抗生素濫用危機(jī)

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“超級(jí)細(xì)菌”

感染爆發(fā)

據(jù)2010年8月11日出版的英國(guó)《柳葉刀－傳染病》期刊介紹，目前有一種新出現(xiàn)的病菌感染性疾病正在一些國(guó)家流行。這種新型細(xì)菌復(fù)制能力很強(qiáng)，傳播速度快，容易出現(xiàn)基因突變，擁有傳播和變異的驚人潛能，能水解幾乎所有的β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物，對(duì)幾乎所有的抗生素都具有抗藥性，人被感染后很難存活。第21頁，課件共27頁，創(chuàng)作于2023年2月正是由于藥物的濫用，使細(xì)菌迅速適應(yīng)了抗生素的環(huán)境，各種超級(jí)細(xì)菌相繼誕生。隨著時(shí)間的推移，其名單會(huì)越來越長(zhǎng)，包括產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶大腸埃希氏菌、多重耐藥銅綠假單胞菌、多重耐藥結(jié)核桿菌、泛耐藥肺炎桿菌、泛耐藥綠膿桿菌等。超級(jí)細(xì)菌的出現(xiàn)：一個(gè)絕對(duì)危險(xiǎn)信號(hào)有人說有可能回到盤尼西林發(fā)現(xiàn)前的黑暗歲月這絕對(duì)不是危言聳聽第22頁，課件共27頁，創(chuàng)作于2023年2月●合理使用抗生素加強(qiáng)藥政管理，嚴(yán)格控制抗菌藥物的生產(chǎn)和銷售

開發(fā)治療感染的新療法嚴(yán)格掌握適應(yīng)征建立細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)網(wǎng)

對(duì)策：●●●●第23頁，課件共27頁，創(chuàng)作于2023年2月按《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》合理應(yīng)用抗生素！

中華醫(yī)學(xué)會(huì)中華醫(yī)院管理學(xué)會(huì)藥事管理專業(yè)委員會(huì)中國(guó)藥學(xué)會(huì)醫(yī)院藥學(xué)專業(yè)委員會(huì)二零零四年八月十九日第24頁，課件共27頁，創(chuàng)作于2023年2月臨床使用應(yīng)做到！！視病情需要，能不用則不用?？捎每刹挥谜邎?jiān)決不用。手術(shù)預(yù)防使用抗生素時(shí)嚴(yán)格按照相關(guān)文件、指導(dǎo)用藥。能口服則口服；能用窄譜，不用廣譜；能用低檔，不用

高檔；能用便宜，不用昂貴；能用老品種，