簡易定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保管理制度

簡易定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保管理制度前言為了加強(qiáng)簡易定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保管理，規(guī)范醫(yī)療行為，優(yōu)化服務(wù)質(zhì)量，有效控制醫(yī)保費(fèi)用，制定本管理制度。一、管理范圍本管理制度適用于在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)院門診部門參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的農(nóng)村居民和城鎮(zhèn)居民。二、管理職責(zé)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格遵守基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)政策、規(guī)定和費(fèi)用支付標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)醫(yī)療服務(wù)規(guī)范，提供安全、有效、及時(shí)、文明的醫(yī)療服務(wù)。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)以及衛(wèi)生行政部門建立聯(lián)系，及時(shí)收集、匯總、統(tǒng)計(jì)有關(guān)醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷、結(jié)算和預(yù)算管理信息，做好上報(bào)工作。三、患者權(quán)利患者有權(quán)享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)提供的各項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)，包括門診、住院、門特等服務(wù)?；颊哂袡?quán)自主選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)生進(jìn)行就診?；颊哂袡?quán)在醫(yī)院門診部門查詢與醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)的事項(xiàng)，了解自己的醫(yī)療保險(xiǎn)權(quán)利和待遇?；颊哂袡?quán)向定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及有關(guān)部門投訴醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。四、患者義務(wù)患者需準(zhǔn)確填寫就診登記表，申報(bào)醫(yī)療保險(xiǎn)、醫(yī)療救助信息?；颊邞?yīng)遵守定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理制度和規(guī)章制度，維護(hù)醫(yī)療秩序，文明就醫(yī)?；颊卟坏眠`規(guī)使用醫(yī)?？ɑ?yàn)E用醫(yī)療保險(xiǎn)制度?；颊哂辛x務(wù)出示有效醫(yī)?？ú凑找?guī)定繳納個(gè)人醫(yī)保費(fèi)用，保持個(gè)人醫(yī)保資格有效。五、醫(yī)療服務(wù)規(guī)范定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照醫(yī)療服務(wù)規(guī)范、受理患者的醫(yī)療保險(xiǎn)類型、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目等條件，制定患者的醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍和標(biāo)準(zhǔn)。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)嚴(yán)格控制醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、藥品、耗材的使用，防止浪費(fèi)和濫用。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)嚴(yán)格按照醫(yī)療費(fèi)用的報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行費(fèi)用結(jié)算，并按規(guī)定報(bào)送相關(guān)信息。六、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)督衛(wèi)生行政部門和醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)定期組織對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)督、評估，對評估結(jié)果不合格的進(jìn)行整改、改善。患者對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)生的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行評價(jià)，不良評價(jià)的醫(yī)生或醫(yī)療機(jī)構(gòu)將被追究相應(yīng)責(zé)任。七、處罰與鼓勵(lì)對于違反相關(guān)規(guī)定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)生，將被給予相應(yīng)處罰。對于按要求提高服務(wù)質(zhì)量、控制醫(yī)保費(fèi)用的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)生，將給予適當(dāng)獎(jiǎng)勵(lì)和表彰。八、附則定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立健全醫(yī)療保險(xiǎn)管理制度、手續(xù)，并購買醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)軟件，提高管理水平和服務(wù)質(zhì)量。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對醫(yī)師行醫(yī)行為的監(jiān)督