抗菌藥物臨床合理使用

抗菌藥物臨床合理使用1第1頁(yè)，課件共72頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

抗菌藥物是臨床使用面最廣、消耗費(fèi)用最高的一大類(lèi)藥物,在感染性疾病的治療中發(fā)揮著非常重要的作用。

由于人們?cè)谡J(rèn)識(shí)上的不足和其他一些原因，全球范圍內(nèi)都存在抗菌藥不合理使用的問(wèn)題，我國(guó)抗菌藥物的不合理使用和濫用情況亦十分嚴(yán)重。

2011-2012年度(第41版)

熱病.《桑福德抗微生物治療指南》出版說(shuō)明在這個(gè)抗生素耐藥日益嚴(yán)重的當(dāng)下,合理使用抗感染藥物始終極其重要。濫用和誤用抗生素也是一個(gè)全球性的議題。

2011-2012年度(第41版)

熱病.《桑福德抗微生物治療指南》出版人JedG.Sanford前言第2頁(yè)，課件共72頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月合理用藥四要素：

安全、有效、經(jīng)濟(jì)、適當(dāng)。

合理用藥的概念3第3頁(yè)，課件共72頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

抗菌藥物臨床應(yīng)用的基本原則

2004年11月，國(guó)家衛(wèi)生部、國(guó)家中醫(yī)藥管理局、總后衛(wèi)生部聯(lián)合頒布《抗菌藥物臨床使用指導(dǎo)原則》

抗菌藥物臨床應(yīng)用是否正確、合理，基于以下兩個(gè)方面：是否有應(yīng)用抗菌藥物的指征；選用的品種及給藥方案是否正確、合理。4第4頁(yè)，課件共72頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月機(jī)體藥物細(xì)菌流行情況病原菌耐藥性產(chǎn)酶抗菌譜藥動(dòng)學(xué)藥效學(xué)副作用

合理用藥應(yīng)掌握的信息機(jī)體狀態(tài)（免疫器官功能）感染部位、病情程度第5頁(yè)，課件共72頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月抗生素、半合成抗生素、抗菌藥物抗生素：由微生物產(chǎn)生的具有抑制或殺滅其它微生物的化學(xué)物質(zhì)，如青霉素G、紅霉素、慶大霉素等半合成抗生素：以微生物合成的基礎(chǔ)上，對(duì)結(jié)構(gòu)進(jìn)行改造后所獲得的新的化合物，如氨芐西林、頭孢唑啉等抗菌藥物：完全由化學(xué)合成的抗菌藥，如磺胺類(lèi)、喹諾酮類(lèi)。6第6頁(yè)，課件共72頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月抗菌藥物分類(lèi)方法

來(lái)源：微生物、化學(xué)合成作用機(jī)制：

PK/PD分類(lèi)：化學(xué)結(jié)構(gòu)：管理分類(lèi)：7第7頁(yè)，課件共72頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月β-內(nèi)酰胺類(lèi)：青霉素類(lèi)、頭孢菌素類(lèi)、碳青霉烯類(lèi)等；氨基糖苷類(lèi)：慶大霉素、阿米卡星等；大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)：紅霉素、阿奇霉素等；糖肽類(lèi)：萬(wàn)古霉素、去甲萬(wàn)古霉素等；喹諾酮類(lèi)：環(huán)丙沙星、左氧氟沙星等；四環(huán)素類(lèi)：四環(huán)素、土霉素等；林可霉素和克林霉素磺胺類(lèi)：磺胺嘧啶等

化學(xué)結(jié)構(gòu)分類(lèi)8第8頁(yè)，課件共72頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月臨床常用抗菌藥物β-內(nèi)酰胺類(lèi)氨基糖苷類(lèi)大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)喹諾酮類(lèi)藥物其它抗菌藥物9第9頁(yè)，課件共72頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

-內(nèi)酰胺類(lèi)

青霉素類(lèi)頭孢菌素類(lèi)

-內(nèi)酰胺酶抑制劑碳青霉烯類(lèi)氧頭孢烯類(lèi)單環(huán)類(lèi)頭霉素10第10頁(yè)，課件共72頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

青霉素類(lèi)半合成耐酶廣譜復(fù)合青霉素

一代:頭孢唑啉-內(nèi)酰胺類(lèi)頭孢菌素類(lèi)二代:頭孢呋辛三代:頭孢噻肟、曲松、他啶四代:頭孢吡肟

青霉素+酶抑制劑頭孢菌素+酶抑制劑

碳青霉烯類(lèi):亞胺培南、美羅培南非典型頭霉素類(lèi):頭孢西丁、美唑、米諾-內(nèi)酰胺類(lèi)單環(huán)類(lèi):氨曲南氧頭孢烯類(lèi):拉氧頭孢

、氟氧頭孢

青霉素G?-內(nèi)酰胺酶抑制劑復(fù)合制劑

第11頁(yè)，課件共72頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月分類(lèi)與特點(diǎn)12第12頁(yè)，課件共72頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月主要作用于革蘭陽(yáng)性細(xì)菌的青霉素青霉素G、青霉素VG＋球菌(鏈球菌、敏感葡萄球菌）溶血性鏈球菌對(duì)青霉素高度敏感，但金葡菌、肺炎鏈球菌對(duì)青霉素G耐藥嚴(yán)重。G－球菌(腦膜炎、淋病奈瑟菌)白喉?xiàng)U菌、螺旋體、梭狀芽孢桿菌等。青霉素類(lèi)抗生素13第13頁(yè)，課件共72頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月青霉素類(lèi)抗生素耐青霉素酶青霉素

苯唑、氯唑西林等。

用于產(chǎn)酶的金葡菌感染。14第14頁(yè)，課件共72頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

廣譜青霉素氨芐西林、阿莫西林等。對(duì)G+球菌和G—桿菌均有效，

但對(duì)G+球菌的作用不如青霉素G。近年氨芐西林在院內(nèi)感染病例中耐藥率接近100%。

青霉素類(lèi)抗生素15第15頁(yè)，課件共72頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

對(duì)多數(shù)革蘭陰性桿菌包括銅綠假單胞菌具抗菌活性的青霉素對(duì)銅綠假單胞菌等G—桿菌有效哌拉西林等品種對(duì)假單胞菌屬耐藥嚴(yán)重。哌拉西林、替卡西林、美洛西林、阿洛西林等。青霉素類(lèi)抗生素16第16頁(yè)，課件共72頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

青霉素類(lèi)特征與臨床應(yīng)用注意繁殖期殺菌劑；時(shí)間依賴性、半衰期短、水溶液不穩(wěn)定、無(wú)明顯PAE：對(duì)于嚴(yán)重感染，應(yīng)采用q6h或q8h給藥。大劑量靜推或靜滴速度過(guò)快時(shí)，有可能發(fā)生青霉素腦病。無(wú)論采取何種給藥方式，使用前必須詢問(wèn)過(guò)敏史，并行青霉素皮膚試驗(yàn)。17第17頁(yè)，課件共72頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

根據(jù)抗菌譜、抗菌作用及對(duì)β-內(nèi)酰胺酶的穩(wěn)定性以及腎毒性的不同，分為四代。

一代頭孢品種:

頭孢氨芐、頭孢羥氨芐（po）頭孢噻酚、頭孢唑啉、頭孢拉定頭孢替唑、頭孢硫脒等

頭孢菌素類(lèi)抗生素18第18頁(yè)，課件共72頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第一代頭孢菌素特點(diǎn)

主要用于產(chǎn)酶金葡菌、其他敏感G+球菌和部分G-桿菌,僅頭孢硫脒可用于腸球菌感染。對(duì)G-菌易耐藥(不耐酶)。對(duì)MRSA、MRCNS無(wú)效。

劑量較大時(shí)具有腎毒性。難以透過(guò)血腦屏障。

19第19頁(yè)，課件共72頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月二代頭孢品種頭孢呋辛

頭孢替安

頭孢克洛po

頭孢丙烯po等20第20頁(yè)，課件共72頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

對(duì)G+菌的抗菌活性與第一代相仿,對(duì)部分G-桿菌亦具有抗菌活性。對(duì)MRSA、MRCNS、銅綠假單胞菌、不動(dòng)桿菌屬等無(wú)效。對(duì)β-內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定性比一代頭孢強(qiáng)腎毒性較輕?？诜苿﹥H用于輕中度感染。炎癥時(shí)僅頭孢呋辛在CSF中可達(dá)有效治療濃度。第二代頭孢菌素特點(diǎn)21第21頁(yè)，課件共72頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月三代頭孢品種

頭孢噻肟對(duì)銅綠假單胞菌頭孢地秦?zé)o效頭孢唑肟頭孢甲肟

頭孢曲松（羅氏芬）等

頭孢他定（復(fù)達(dá)欣）對(duì)銅綠假單胞菌頭孢磺啶

有效頭孢哌酮（先鋒必）頭孢匹胺

22第22頁(yè)，課件共72頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

頭孢克肟（世福素達(dá)力芬）頭孢地尼（全澤復(fù)）頭孢泊肟酯頭孢布坦頭孢托侖酯頭孢他美酯等口服三代頭孢菌素23第23頁(yè)，課件共72頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第三代頭孢菌素特點(diǎn)對(duì)G+球菌的活性低于一、二代頭孢;對(duì)G-桿菌的作用比二代強(qiáng)大，適用于敏感腸桿菌科細(xì)菌等G-桿菌所致嚴(yán)重感染。頭孢曲松T1/2長(zhǎng)達(dá)7～8h。口服三代頭孢用于敏感菌引起的輕、中度感染。也可用于經(jīng)第三代頭孢菌素注射劑治療病情已基本好轉(zhuǎn)后的病例。頭孢噻肟、頭孢唑肟、頭孢曲松、頭孢他定在CSF可達(dá)到有效治療濃度。頭孢哌酮難以透過(guò)CSF。24第24頁(yè)，課件共72頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月四代頭孢品種

頭孢吡肟(馬斯平)

頭孢噻利頭孢匹羅頭孢吡蘭頭孢立定等目前國(guó)內(nèi)應(yīng)用：頭孢吡肟、頭孢噻利25第25頁(yè)，課件共72頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

比三代頭孢抗菌譜廣，抗菌活性強(qiáng)。對(duì)鏈球菌、耐青霉素肺炎鏈球菌的活性增強(qiáng)。對(duì)銅綠假單胞菌的作用類(lèi)似頭孢他定。對(duì)厭氧菌和MRSA、MRCNS作用不理想?？捎糜诋a(chǎn)AmpC酶菌株所致的感染第四代頭孢菌素特點(diǎn)26第26頁(yè)，課件共72頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

1～４代頭孢菌素特點(diǎn)比較

G+

G-銅綠MRSA耐酶腎炎癥時(shí)球菌桿菌假單胞

MRCNS程度毒性透過(guò)CSF一代

++++---++-二代

++++--++-/++三代

++++-/+++-++--/+++四代

++++++++-++++++

27第27頁(yè)，課件共72頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月頭孢類(lèi)皮試問(wèn)題&建議問(wèn)題：醫(yī)療規(guī)章沒(méi)有規(guī)定；沒(méi)有明確的皮試方法；說(shuō)明書(shū)不一致：不選擇需要皮試的藥物（純度不夠）建議：詢問(wèn)患者過(guò)敏史，青霉素超敏者慎用；選擇沒(méi)有標(biāo)明皮試要求的藥物；開(kāi)展相應(yīng)觀察與研究；應(yīng)科學(xué)制定有關(guān)皮試制度。28第28頁(yè)，課件共72頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月β-內(nèi)酰胺類(lèi)/β-內(nèi)酰胺酶抑制劑

目前臨床應(yīng)用阿莫西林-克拉維酸、阿莫西林-舒巴坦替卡西林-克拉維酸、氨芐西林-舒巴坦、哌拉西林-舒巴坦頭孢哌酮-舒巴坦哌拉西林-三唑巴坦β-內(nèi)酰胺酶抑制劑使β-內(nèi)酰胺類(lèi)抗生素的抗菌譜增廣，抗菌活性增強(qiáng)。29第29頁(yè)，課件共72頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

三種?-內(nèi)酰胺酶抑制劑的特征比較酶抑制劑種類(lèi)克拉維酸舒巴坦他唑巴坦來(lái)源棒狀鏈球菌合成舒巴坦衍生物質(zhì)粒介導(dǎo)β內(nèi)酰胺酶＋＋＋＋染色體介導(dǎo)β內(nèi)酰胺酶－＋＋金屬酶－－－臨床應(yīng)用AugmentinTimentinUnasynSulperazoneTazocin30第30頁(yè)，課件共72頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月特點(diǎn)：超廣譜，對(duì)G＋、G－菌、厭氧菌作用顯著；對(duì)β內(nèi)酰胺酶高度穩(wěn)定；對(duì)金屬酶不穩(wěn)定。本類(lèi)藥物不宜用于治療輕癥感染，更不可作為預(yù)防用藥。碳青霉烯類(lèi)31第31頁(yè)，課件共72頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月碳青霉烯類(lèi)適應(yīng)癥：用于重度細(xì)菌感染；多重耐藥菌混合感染；醫(yī)院獲得性腸桿菌屬細(xì)菌感染；病原菌尚未查明的免疫缺陷患者中重癥感染的經(jīng)驗(yàn)治療。注意：預(yù)防真菌感染補(bǔ)充B族維生素補(bǔ)充微生態(tài)制劑32第32頁(yè)，課件共72頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月亞胺培南-西司他?。↖mipenem）泰能

抗菌譜廣；屎腸球菌、嗜麥芽窄食單胞菌、黃桿菌屬等由于產(chǎn)生金屬酶、MRS因靶位改變對(duì)本藥耐藥；臨床適用于各種敏感菌所致的危重感染。尤其適用于產(chǎn)ESBL或AmpC酶耐藥細(xì)菌感染泰能易引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)嚴(yán)重不良反應(yīng)，不適用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染的治療。碳青霉烯類(lèi)33第33頁(yè)，課件共72頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月碳青霉烯類(lèi)美羅培南（Meropenem），美平、倍能對(duì)葡萄球菌活性稍弱于泰能，對(duì)腸桿菌作用強(qiáng)；屎腸球菌、嗜麥芽窄食單胞菌、黃桿菌屬等由于產(chǎn)生金屬酶、MRS因靶位改變對(duì)本藥耐藥；用于各種敏感菌所致的危重感染。尤其適用于產(chǎn)ESBL或AmpC酶耐藥細(xì)菌感染。34第34頁(yè)，課件共72頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月非典型β內(nèi)酰胺類(lèi)頭霉素類(lèi)：頭孢西丁、頭孢美唑、頭孢替坦、頭孢米諾單環(huán)類(lèi)：氨曲南、卡蘆莫南氧頭孢烯類(lèi)：拉氧頭孢、氟氧頭孢35第35頁(yè)，課件共72頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

氨基糖苷類(lèi)

鏈霉素、卡那霉素、妥布霉素、核糖霉素、慶大霉素、西索霉素、阿米卡星、奈替米星、小諾霉素、地貝卡星、阿貝卡星、異帕米星、依替米星等36第36頁(yè)，課件共72頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月氨基糖苷類(lèi)

鏈霉素、卡那霉素：對(duì)腸桿菌科和葡萄球菌屬細(xì)菌有良好抗菌作用，但對(duì)銅綠假單胞菌無(wú)作用。慶大霉素、妥布霉素、奈替米星、阿米卡星、依替米星：對(duì)腸桿菌科細(xì)菌和銅綠假單胞菌等革蘭陰性桿菌具強(qiáng)大抗菌活性，對(duì)葡萄球菌屬亦有良好作用。37第37頁(yè)，課件共72頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

鏈霉素 僅用于結(jié)核病，布氏桿菌病。新霉素 僅用于腸道給藥慶大霉素 偏于濫用，有逐漸被取代趨勢(shì)妥布霉素 與慶大抗菌譜類(lèi)似、抗菌活性稍強(qiáng)阿米卡星 對(duì)耐藥菌有重要價(jià)值依替米星我國(guó)自主研制，腎毒性輕奈替米星 是目前推崇的藥物福提米星 降低耳、腎毒性有較大突破阿貝卡星抗菌譜廣、抗菌活性強(qiáng)對(duì)目前品種的簡(jiǎn)要評(píng)價(jià)38第38頁(yè)，課件共72頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

水溶性好，穩(wěn)定，胃腸道吸收差。廣譜，某些品種對(duì)結(jié)核、綠膿桿菌有效。對(duì)鏈球菌、腸球菌、厭氧菌無(wú)效。部分交叉耐藥，耐藥株中奈替米星有1/3敏感。不同程度腎、耳毒性及神經(jīng)—肌肉阻滯作用。

氨基糖苷類(lèi)特點(diǎn)39第39頁(yè)，課件共72頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月氨基糖苷類(lèi)初期應(yīng)用原則

避免過(guò)高的血藥峰濃度（毒副反應(yīng)）維持一定的血藥谷濃度（療效）有效治療濃度范圍15～25mg/L1日1次給藥可以達(dá)到較高的Cmax，使藥物的抗菌

活性增加。

1日1次給藥不適用于高齡、嬰幼兒、腎功能減退患者。40第40頁(yè)，課件共72頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月喹諾酮類(lèi)新分類(lèi)方法及特征

第一代 第二代第三代 第四代

代表藥萘啶酸氧氟沙星司帕沙星曲伐沙星 吡哌酸環(huán)丙沙星氟羅沙星莫西沙星

抗菌譜G-桿菌

G-桿菌為主

G-桿菌G-桿菌

G+球菌G+球菌 非典型菌非典型菌 厭氧菌應(yīng)用范圍尿路、腸道各系統(tǒng)感染各系統(tǒng)感染各系統(tǒng)感染41第41頁(yè)，課件共72頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月氟喹諾酮類(lèi)特點(diǎn)：喹諾酮類(lèi)對(duì)多數(shù)G—桿菌具強(qiáng)大抗菌活性，對(duì)銅綠假單胞菌等假單胞菌屬的多數(shù)菌株敏感。但對(duì)G+球菌僅具中等活性。對(duì)厭氧菌作用較差。近年來(lái)細(xì)菌對(duì)本類(lèi)藥物的耐藥率顯著增高。42第42頁(yè)，課件共72頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月抗菌譜廣,對(duì)需氧G—

桿菌具強(qiáng)大抗菌作用；部分新品種對(duì)G+球菌、厭氧菌也有抗菌活性對(duì)軍團(tuán)菌以及衣原體、支原體、結(jié)核分枝桿菌病原體等亦有良好作用。體內(nèi)分布廣,組織體液中藥物濃度高。且半衰期明顯延長(zhǎng)。使用方便，嚴(yán)重不良反應(yīng)少見(jiàn)。但血藥峰濃度（Cmax）不高，有時(shí)臨床療效與藥敏試驗(yàn)結(jié)果不一致。新一代氟喹諾酮類(lèi)的特點(diǎn)43第43頁(yè)，課件共72頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

喹諾酮類(lèi)不良反應(yīng)中樞神經(jīng)系統(tǒng):抽搐、癲癇、神志改變、視力損害等,在腎功能減退、癲癇或中樞神經(jīng)系統(tǒng)基礎(chǔ)疾病的患者中易發(fā)生。光敏反應(yīng)關(guān)節(jié)損害與肌腱斷裂等心臟毒性:心電圖QT間期延長(zhǎng)肝毒性:ALT/AST升高溶血反應(yīng)干擾糖代謝（加替沙星，該藥已撤出美國(guó)市場(chǎng)。糖尿病患者應(yīng)用注意）18歲以下避免使用44第44頁(yè)，課件共72頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

紅霉素、麥迪霉素、乙酰螺旋霉素、交沙霉素、白霉素等

新大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)

羅紅霉素、阿齊霉素、克拉霉素等。

目前臨床常用品種大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素45第45頁(yè)，課件共72頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)

抗菌譜：球菌，部分厭氧菌，軍團(tuán)菌屬，支原體，衣原體等。組織中濃度相對(duì)高,是血藥濃度的數(shù)倍經(jīng)膽汁排泄有PAE

不易透過(guò)血腦屏障適于中、輕度感染紅霉素等可作為青霉素過(guò)敏患者的替代用藥支原體、衣原體等非典型病原體目前對(duì)大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)耐藥嚴(yán)重。46第46頁(yè)，課件共72頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

抗菌譜擴(kuò)大，抗菌活性增強(qiáng)。組織細(xì)胞內(nèi)藥物濃度較高，血藥濃度也有所

提高，體內(nèi)分布廣，半衰期長(zhǎng)?？诜樟己茫o藥劑量與次數(shù)減少。副作用輕微，易于耐受。有潛在的免疫調(diào)節(jié)功能。對(duì)生物被膜的作用。新大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)的特點(diǎn)47第47頁(yè)，課件共72頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月糖肽類(lèi)作用機(jī)制：抑制細(xì)胞壁合成；抗菌活性：對(duì)所有革蘭陽(yáng)性菌具有抗菌活性，包括腸球菌、鏈球菌、葡萄球菌、MRSA/MRCNS等；臨床常用品種：萬(wàn)古霉素、去甲萬(wàn)古霉素、替考拉寧48第48頁(yè)，課件共72頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

萬(wàn)古霉素和去甲萬(wàn)古霉素MRS和腸球菌屬對(duì)萬(wàn)古霉素非常敏感，但G-菌對(duì)本品耐藥。臨床應(yīng)用:

僅用于嚴(yán)重G+菌感染，特別是對(duì)其他抗菌藥耐藥或療效差的MRS和腸球菌屬所致感染；也用于對(duì)β-內(nèi)酰胺類(lèi)抗生素過(guò)敏者的上述嚴(yán)重感染，或血透患者的嚴(yán)重G+菌感染。對(duì)葡萄球菌屬所致的敗血癥、心內(nèi)膜炎、骨髓炎、肺炎等均具良好療效。口服對(duì)難辨梭菌所致的偽膜性腸炎具極好的療效。第49頁(yè)，課件共72頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月不良反應(yīng):

腎毒性、耳毒性、變態(tài)反應(yīng)，靜脈給藥可引起血栓性靜脈炎、口服可引起嘔吐和口腔異味感。替考拉寧其分子結(jié)構(gòu)、抗菌譜與抗菌活性均類(lèi)似萬(wàn)古霉素。不良反應(yīng)比萬(wàn)古霉素低，因此對(duì)某些感染可作為萬(wàn)古霉素的替代用藥。第50頁(yè)，課件共72頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月林可酰胺類(lèi)抗生素

林可霉素與克林霉素作用于細(xì)菌的核糖體，屬于快效抑菌劑，克林霉素的抗菌作用和臨床療效都優(yōu)于林可霉素。對(duì)金葡菌、表皮葡萄球菌、溶血性鏈球菌、肺炎球菌和草綠色鏈球菌具有強(qiáng)的抗菌活性；對(duì)厭氧菌具良好抗菌活性。51第51頁(yè)，課件共72頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月金霉素

四環(huán)素

土霉素

多西環(huán)素（強(qiáng)力霉素）

米諾環(huán)素（玫滿霉素）

四環(huán)素類(lèi)52第52頁(yè)，課件共72頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月其他類(lèi)

磷霉素夫西地酸利福霉素類(lèi)硝基咪唑類(lèi)53第53頁(yè)，課件共72頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月抗真菌藥多烯類(lèi)：兩性霉素B、制霉菌素唑類(lèi)（三唑類(lèi)）：氟康唑、伊曲康唑、伏立康唑、泊沙康唑烯丙胺類(lèi)：特比萘芬核苷類(lèi)：氟胞嘧啶棘白菌素類(lèi)：卡泊芬凈、米卡芬凈

——《抗菌藥物治療學(xué)》人民衛(wèi)生出版社54第54頁(yè)，課件共72頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月抗菌藥物對(duì)細(xì)菌作用的分類(lèi)繁殖期殺菌劑靜止期殺菌劑快效抑菌劑慢效抑菌劑青霉素類(lèi)氨基糖苷類(lèi)四環(huán)素類(lèi)磺胺類(lèi)頭孢菌素類(lèi)多粘菌素類(lèi)大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)氨曲南（君刻單）桿菌肽氯霉素類(lèi)碳青霉烯類(lèi)（泰能）林可霉素類(lèi)萬(wàn)古霉素替考拉寧呋喃類(lèi)磷霉素利奈唑胺喹諾酮類(lèi)利福霉素

第55頁(yè)，課件共72頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月抗感染治療中應(yīng)注意的問(wèn)題根據(jù)感染部位和本病區(qū)病原菌流行趨勢(shì)預(yù)測(cè)病原菌種類(lèi)使用廣譜抗生素之前注意采集各種標(biāo)本先進(jìn)行涂片和細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏,涂片陽(yáng)性者可根據(jù)細(xì)菌形態(tài)予以經(jīng)驗(yàn)治療，藥敏結(jié)果回報(bào)后再調(diào)整。（三級(jí)報(bào)告）嚴(yán)重感染選用殺菌劑聯(lián)合給藥（尤其病原菌易產(chǎn)生耐藥的品種：大環(huán)、喹諾酮、利福平等）預(yù)防真菌感染第56頁(yè)，課件共72頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

在抗感染治療的過(guò)程中，不能忽視機(jī)體免疫功能的重要性，不能過(guò)分依賴抗菌藥物對(duì)微生物的作用而忽視患者的內(nèi)在因素。因此在抗感染治療的同時(shí)，應(yīng)采取各種綜合措施，改善患者的全身情況，如糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)，補(bǔ)充血容量、成分輸血、補(bǔ)充白蛋白、改善微循環(huán)、提高免疫、營(yíng)養(yǎng)支持、微生態(tài)制劑、處理原發(fā)病灶和局部病灶等，才能保證臨床用藥安全有效。第57頁(yè)，課件共72頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

抗菌藥物的不良反應(yīng)

桂林市人民醫(yī)院藥劑科蔣璇58第58頁(yè)，課件共72頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月藥物不良反應(yīng)（adversereactions）：指常用劑量下由于藥物或藥物相互作用而發(fā)生的與治療目的無(wú)關(guān)的有害反應(yīng)，包括藥物引起的毒性反應(yīng)(含后遺反應(yīng))、變態(tài)反應(yīng)，以及抗感染藥物引起的二重感染等。概念59第59頁(yè)，課件共72頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月毒性反應(yīng)毒性反應(yīng)是指藥物引起的生理、生化等功能異常和（或）組織、器官等的病理改變，其嚴(yán)重程度可隨劑量增大和療程延長(zhǎng)而增加；其機(jī)制可為藥物的化學(xué)刺激、人體細(xì)胞蛋白質(zhì)合成或酶系功能受阻等，也可因宿主原有的遺傳缺陷或病理狀態(tài)而誘發(fā)。毒性反應(yīng)和變態(tài)反應(yīng)常相互摻雜。毒性反應(yīng)是抗菌藥物所引起的各種不良反應(yīng)中最常見(jiàn)的一種，主要表現(xiàn)在腎、精神系統(tǒng)、肝、血液、胃腸道、給藥局部等方面。60第60頁(yè)，課件共72頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

毒性反應(yīng)腎臟大多為可逆性，于停藥后自行恢復(fù)。氨基糖苷類(lèi)多粘菌素類(lèi)兩性霉素B萬(wàn)古霉素頭孢菌素類(lèi)青霉素類(lèi)四環(huán)素類(lèi)磺胺藥61第61頁(yè)，課件共72頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

毒性反應(yīng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)：青霉素類(lèi)（青霉素腦?。瑏啺放嗄稀⑧Z酮類(lèi)（驚厥、癲癇）。腦神經(jīng)：耳毒性：氨基糖苷類(lèi)；萬(wàn)古霉素、多粘菌素、米諾環(huán)素；紅霉素、氯霉素。視神經(jīng)損害：氯霉素（長(zhǎng)期口服或滴眼）、乙胺丁醇、鏈霉素、異煙肼；磺胺藥、卡那霉素、新霉素、四環(huán)素等。神經(jīng)肌肉接頭：大劑量氨基糖苷類(lèi)靜脈快速滴注、林可霉素類(lèi)、四環(huán)素類(lèi)等也偶可引起。周?chē)窠?jīng)：鏈霉素、慶大霉素、多粘菌素類(lèi)、異煙肼、硝基呋喃類(lèi)、乙胺丁醇等。精神癥狀：氯霉素、青霉素、環(huán)絲氨酸、異煙肼等有時(shí)可引起精神癥狀如幻視幻聽(tīng)、定向力喪失、狂躁吵鬧、失眠、猜疑等，或表現(xiàn)為憂郁癥，可有自殺企圖。62第62頁(yè)，課件共72頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

毒性反應(yīng)肝四環(huán)素類(lèi)紅霉素酯化物磺胺藥抗結(jié)核藥物（異煙肼、利福平等）呋喃唑酮其他:β內(nèi)酰胺類(lèi)（青霉素類(lèi)、頭孢菌素類(lèi)等）、喹諾酮類(lèi)、兩性霉素B等。63第63頁(yè)，課件共72頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

毒性反應(yīng)血液系統(tǒng)1．貧血：氯霉素、兩性霉素B，氟喹諾酮類(lèi)藥物如替馬沙星、環(huán)丙沙星、諾氟沙星等應(yīng)用后偶可出現(xiàn)嚴(yán)重溶血性貧血。2．白細(xì)胞減少和血小板減少：很多抗菌藥物如氯霉素、磺胺藥β內(nèi)酰胺類(lèi)、大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)、氟胞嘧啶、氨基糖苷類(lèi)、四環(huán)素類(lèi)、兩性霉素B、灰黃霉素等均可引起白細(xì)胞和（或）血小板減少。3．凝血機(jī)制異常：拉氧頭孢，其他尚有頭孢哌酮、頭孢孟多、頭孢噻吩、頭孢唑啉等，以及青霉素類(lèi)中的青霉素（G）、羧芐西林、替卡西林、甲氧西林、阿洛西林等，大多與用量較大有關(guān)。64第64頁(yè)，課件共72頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

毒性反應(yīng)胃腸道多數(shù)抗菌藥物口服或注射后可引起惡心、腹脹、嘔吐、腹瀉等胃腸道反應(yīng)。以四環(huán)素類(lèi)（尤其多西環(huán)素）、紅霉素等最常見(jiàn)。除菌群交替性腹瀉外，很多抗菌藥物（不僅是林可酰胺類(lèi)）可引起假膜性腸炎。65第65頁(yè)，課件共72頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

毒性反應(yīng)局部肌注后局部疼痛，可有硬結(jié)形成，青霉素（G）鉀鹽的情況尤為突出。靜注或靜滴抗菌藥物后，如濃度過(guò)高或速度過(guò)快?？蓪?dǎo)致血栓性靜脈炎，伴不同程度的疼痛和靜脈變硬，這一情況尤易發(fā)生于靜滴紅霉素乳糖酸鹽以及兩性霉素B后。近年來(lái)氟喹諾酮類(lèi)藥物的注射劑如左氧氟沙星、加替沙星靜滴速度過(guò)快?？蓪?dǎo)致血栓性靜脈炎。常用的氣溶吸入藥物為氨基糖苷類(lèi)、兩性霉素B等，如吸入的濃度過(guò)高，易出現(xiàn)咽痛、嗆咳等上呼吸道刺激癥狀。66第66頁(yè)，課件共72頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

毒性反應(yīng)其它1．

對(duì)牙齒的影響：四環(huán)素類(lèi)2．灰嬰綜合征：氯霉素3．顱內(nèi)壓升高：四環(huán)素類(lèi)4．不純制劑的發(fā)熱反應(yīng)：兩性霉素B、萬(wàn)古霉