抗菌藥物監(jiān)控指標(biāo)及分級(jí)管理

抗菌藥物監(jiān)控指標(biāo)及分級(jí)管理第1頁(yè)，課件共33頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月12主要內(nèi)容抗菌藥物專(zhuān)項(xiàng)整治中監(jiān)控指標(biāo)抗菌藥物專(zhuān)項(xiàng)整治中分級(jí)管理第2頁(yè)，課件共33頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月門(mén)急診患者抗菌藥物比例住院患者使用抗菌藥物比例住院患者抗菌藥物使用強(qiáng)度I類(lèi)切口手術(shù)抗菌藥物預(yù)防使用率住院患者抗菌藥物微生物送檢率抗菌藥物監(jiān)控指標(biāo)第3頁(yè)，課件共33頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月門(mén)急診患者抗菌藥物比例

門(mén)診患者抗菌藥物處方比例不超過(guò)20%急診患者抗菌藥物處方比例不超過(guò)40%第4頁(yè)，課件共33頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月公式解讀就診總?cè)舜危簡(jiǎn)未尉驮\多張?zhí)幏?，?jì)算為1人次使用抗菌藥物人次：?jiǎn)稳舜尾徽?張或多張?zhí)幏胶锌咕幬?，均為抗菌藥物使用?jì)算為1人次計(jì)算公式采用的是“有”或“無(wú)”的方式例如：兩名患者就診，每人開(kāi)一盒頭孢拉定，抗菌藥物比例為100%兩名患者，其中一人開(kāi)兩盒，另一人處方不含抗菌藥物，抗菌藥物比例則為50%。第5頁(yè)，課件共33頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月控制方法掌握抗菌藥物的適應(yīng)癥感冒？腹瀉？病毒性的感冒，淋巴細(xì)胞或單核細(xì)胞增高，白細(xì)胞正常第6頁(yè)，課件共33頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月二.住院患者使用抗菌藥物比例

綜合醫(yī)院住院患者抗菌藥物使用率不超過(guò)60%第7頁(yè)，課件共33頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月控制方法……第8頁(yè)，課件共33頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月某院各科室相關(guān)抗菌藥物指標(biāo)科室抗菌藥物使用率（%）2012年目標(biāo)責(zé)任狀I(lǐng)CU84創(chuàng)傷骨科71風(fēng)濕科50婦科75干部病房56第9頁(yè)，課件共33頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月三.住院患者抗菌藥物使用強(qiáng)度

什么是使用強(qiáng)度？怎樣計(jì)算使用強(qiáng)度？使用強(qiáng)度計(jì)算能反映什么？第10頁(yè)，課件共33頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月人天數(shù)=總?cè)藬?shù)*平均住院天數(shù)DDD為何？抗菌藥物使用強(qiáng)度控制在40DDDs以下第11頁(yè)，課件共33頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月DDD(DefinedDailyDose)：是指當(dāng)一種藥物用于它的主要適應(yīng)癥時(shí),成人所需每天治療劑量。頭孢他啶注射劑DDD值為4g頭孢哌酮復(fù)方制劑DDD值為4g，指的是頭孢哌酮。衛(wèi)生部抗菌藥物監(jiān)測(cè)網(wǎng)提供DDD目錄

第12頁(yè)，課件共33頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月阿莫西林1克頭孢他啶4克++=

?慶大霉素1DDD青霉素1DDD頭孢他啶1DDD++=

3DDD慶大霉素24萬(wàn)單位DDDDefinedDailyDoses第13頁(yè)，課件共33頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月抗菌藥物使用強(qiáng)度=抗菌藥物DDD數(shù)×100患者人天數(shù)某病房2個(gè)病人A病人使用頭孢他啶注射液2gbid，用了5天（20g）B病人使用甲硝唑注射液0.5gtid，用了7天（10.5g）頭孢他啶DDD4g

甲硝唑DDD1.5gA(5DDD)+B(7DDD)=12

人天數(shù)=總?cè)藬?shù)*平均住院天數(shù)（2人*6天=12人天）人天數(shù)其實(shí)就是總住院天數(shù)抗菌藥物使用強(qiáng)度為？統(tǒng)計(jì)時(shí)間段第14頁(yè)，課件共33頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月如何控制抗菌藥物使用強(qiáng)度=抗菌藥物DDD數(shù)×100患者人天數(shù)第15頁(yè)，課件共33頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月四.I類(lèi)切口手術(shù)抗菌藥物預(yù)防使用率I類(lèi)切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例不超過(guò)30%腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)（包括補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)）、甲狀腺疾病手術(shù)、乳腺疾病手術(shù)、關(guān)節(jié)鏡檢查手術(shù)、頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫手術(shù)、顱骨腫物切除手術(shù)和經(jīng)血管途徑介入診斷手術(shù)患者原則上不預(yù)防使用抗菌藥物。預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間不超過(guò)24小時(shí)給藥時(shí)間控制在術(shù)前30分鐘-2小時(shí)（剖宮產(chǎn)手術(shù)除外）第16頁(yè)，課件共33頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月如何控制臨床掌握原則上不預(yù)防使用抗菌藥物的七種手術(shù)分清預(yù)防與治療行政定期開(kāi)展病案抽查制定合適的獎(jiǎng)懲第17頁(yè)，課件共33頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月五.住院患者抗菌藥物微生物送檢率

使用前微生物檢驗(yàn)樣本送檢率不低于30%(2011)限制使用級(jí)抗菌藥物使用前微生物送檢率不低于50%。特殊使用級(jí)抗菌藥物使用前微生物送檢率不低于80%

。第18頁(yè)，課件共33頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月如何加強(qiáng)按規(guī)定及時(shí)送檢對(duì)初始經(jīng)驗(yàn)性治療效果差的感染，盡量送檢規(guī)范化標(biāo)本采集，提升微生物送檢的準(zhǔn)確性微生物檢驗(yàn)室的建設(shè)第19頁(yè)，課件共33頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月抗菌藥物分級(jí)管理

第20頁(yè)，課件共33頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第21頁(yè)，課件共33頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月非限制使用：經(jīng)長(zhǎng)期臨床應(yīng)用證明安全、有效，對(duì)病原菌耐藥性影響較小，價(jià)格相對(duì)較低的抗菌藥物。非限制使用類(lèi)是指在分級(jí)管理時(shí)不設(shè)定處方醫(yī)師的權(quán)限，但仍需按各種藥物適應(yīng)證用藥。頭孢曲松限制使用：經(jīng)長(zhǎng)期臨床應(yīng)用證明安全、有效，對(duì)細(xì)菌耐藥性影響較大，或者價(jià)格相對(duì)較高的抗菌藥物；頭孢硫脒腸屎球菌抗菌藥物分級(jí)定義第22頁(yè)，課件共33頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月特殊使用：具有以下情形之一的抗菌藥物：具有明顯或者嚴(yán)重不良反應(yīng)，不宜隨意使用的抗菌藥物；需要嚴(yán)格控制使用，避免細(xì)菌過(guò)快產(chǎn)生耐藥的抗菌藥物；療效、安全性方面的臨床資料較少的抗菌藥物；價(jià)格昂貴的抗菌藥物。氨曲南第23頁(yè)，課件共33頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月各省級(jí)行政衛(wèi)生主管部門(mén)自行制定抗菌藥物分級(jí)管理目錄第24頁(yè)，課件共33頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可參照“抗菌藥物分級(jí)管理目錄”制訂本院的分級(jí)目錄。

安徽省的目錄在衛(wèi)生廳網(wǎng)站已公布第25頁(yè)，課件共33頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月二級(jí)醫(yī)院抗菌藥物品種原則上不超過(guò)35種應(yīng)根據(jù)我省目錄進(jìn)行遴選按分級(jí)目錄限定醫(yī)師處方權(quán)限第26頁(yè)，課件共33頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月非限制使用--具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的醫(yī)師限制使用---主治以上職稱(chēng)醫(yī)師特殊使用---副高以上職稱(chēng)醫(yī)師

第27頁(yè)，課件共33頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月使用人員分級(jí)管理，前題必須具有抗菌藥物處方權(quán)醫(yī)師要經(jīng)抗菌藥物培訓(xùn)和考核，合格后才授予相應(yīng)級(jí)別的抗菌藥物處方權(quán)第28頁(yè)，課件共33頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月關(guān)于越級(jí)因搶救生命垂危的患者等緊急情況，醫(yī)師可以越級(jí)使用抗菌藥物，處方量應(yīng)當(dāng)限于1天用量。越級(jí)使用抗菌藥物應(yīng)當(dāng)詳細(xì)記錄用藥指證，并應(yīng)當(dāng)于24小時(shí)內(nèi)補(bǔ)充完成越級(jí)使用抗菌藥物的必要手續(xù)。第29頁(yè)，課件共33頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月特殊使用抗菌藥物的管理第四代頭孢菌素：頭孢吡肟、頭孢匹羅、頭孢噻利等碳青霉烯類(lèi)：美羅培南、亞胺培南西司他丁等多肽類(lèi)與其他抗菌藥物：萬(wàn)古霉素、去甲萬(wàn)古霉素、替考拉寧等抗真菌藥物：卡泊芬凈、伊曲康唑、伏立康唑、兩性霉素B含脂制劑等第30頁(yè)，課件共33頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月特殊級(jí)抗菌藥物使用應(yīng)從嚴(yán)控制

特殊使用級(jí)抗菌藥物不得在門(mén)診使用臨床應(yīng)用特殊使用級(jí)抗菌藥物應(yīng)當(dāng)經(jīng)抗菌藥物管理工作組指定的專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員會(huì)診同意后，由具有相應(yīng)處方權(quán)醫(yī)