持續(xù)性心境障礙

持續(xù)性心境障礙第1頁，課件共24頁，創(chuàng)作于2023年2月環(huán)性心境障礙（反復出現(xiàn)心境高漲或低落）、惡劣心境（持續(xù)出現(xiàn)心境低落）。持續(xù)性并常有起伏的心境障礙，每次發(fā)作極少嚴重到足以描述為輕躁狂，甚至不足以達到輕度抑郁。特點：發(fā)作形式：第2頁，課件共24頁，創(chuàng)作于2023年2月環(huán)性心境障礙心境惡劣第3頁，課件共24頁，創(chuàng)作于2023年2月環(huán)性心境障礙是雙相障礙的一種緩和形式，特點是情緒從輕、中度抑郁到輕度躁狂反復波動。環(huán)性心境障礙的確診中，必須有輕度躁狂癥狀和抑郁癥狀交替出現(xiàn)，且至少持續(xù)兩年。

環(huán)性心境障礙是雙相障礙的一種緩和式，患者有輕度躁狂（情緒高漲、欣快）和中度抑郁癥狀。

環(huán)性心境障礙描述第4頁，課件共24頁，創(chuàng)作于2023年2月

環(huán)性心境障礙:1表現(xiàn)形式2診斷標準3病因4治療第5頁，課件共24頁，創(chuàng)作于2023年2月1.精力充沛、活動增多、坐立不安2.心情高漲、欣快3.易激惹4.思維奔逸、說話語速快、話題轉換快5.注意力不集中6.睡眠減少7.對自己的能力和權力有不切實際的幻想8.判斷力差9.狂熱10.不斷有異常行為11.藥物濫用，如可卡因、酒精和安眠藥12.有挑釁性、攻擊性行為13.拒絕認錯躁狂表現(xiàn)形式：第6頁，課件共24頁，創(chuàng)作于2023年2月抑郁表現(xiàn)形式：1.持續(xù)感到悲傷2.疲勞或者無精打采3.睡眠過多或不能入睡4.食欲、體重下降或者多食、體重增加5.自尊心低6.覺得自己沒用、絕望或內疚7.注意、回憶和決策都很困難8.回避朋友9.對曾經喜歡的活動失去了興趣10.總有死的想法第7頁，課件共24頁，創(chuàng)作于2023年2月

（1）病程至少持續(xù)兩年，兩年中（年輕患者1年可有連續(xù)兩個月的無癥狀期）（2）病程的前兩年中，患者沒有重度抑郁、躁狂或混合的躁狂期（3）癥狀不僅僅存在于慢性精神病的情況下（4）癥狀不是由于生理疾病或物質濫用造成的（5）癥狀嚴重影響了患者的社會功能（學習、工作和人際交往）環(huán)性心境障礙的診斷標準：第8頁，課件共24頁，創(chuàng)作于2023年2月

病因環(huán)性心境障礙的原因尚不清楚。雖然情緒波動快速、沒有規(guī)律，但是情緒波動的程度遠遠不及雙相障礙（躁狂—陰郁障礙）。與雙相障礙不同的是，輕度躁狂不會轉為躁狂。要想知道環(huán)性心境障礙的影響因素，就要從雙相障礙說起：多數科學家一致認為雙相障礙是許多因素綜合作用的結果。因為雙相障礙有家族史，研究者就試圖尋找雙相障礙發(fā)病的基因。但是基因并不是唯一的影響因素。雙生子（有共同的基因）研究就證明了這點：一方面，如果雙生子中的某一人得了雙相障礙，那么另一個人患此病的幾率要比非胞胎的兄弟姐妹高；另一方面，如果雙相障礙完全由基因引起，那么患有此病的同孿兄弟也應該患有此病，但研究結果發(fā)現(xiàn)，情況并不完全是這樣。另外，雙相障礙與其他心理疾病一樣，并不是單一基因作用的結果，而是很多基因的共同作用，此外還受環(huán)境因素影響。找到可能引發(fā)雙相障礙的基因很困難。但是科學家希望使用現(xiàn)有的腦成像技術來了解雙相障礙和其他心理障礙患者的腦中究竟出現(xiàn)了什么問題。第9頁，課件共24頁，創(chuàng)作于2023年2月治療要了解環(huán)性心境障礙的治療，最好先了解雙相障礙的治療。對于大多數雙相障礙患者來說，即便病情比較嚴重，有效的治療也可以穩(wěn)定情緒、消除癥狀。雙相障礙是一種易復發(fā)的疾病，長期的預防性治療非常必要。實踐表明，藥物治療與心理治療結合的方法是治療雙相障礙的最佳選擇。大多數情況下，如果持續(xù)治療，雙相障礙可以得到較好的控制。但即便這樣，也會有情緒的波動，出現(xiàn)這種情況應立即向醫(yī)生報告。與醫(yī)生密切合作，開誠布公地與醫(yī)生交流對治療的擔憂及采取的治療方法，可以大大提高治療效果。另外，用表格記錄每天的情緒癥狀、治療方法、睡眠情況、生活事件，有利于雙相障礙患者及其家人更好地了解這種疾病。這種表格也可以幫助醫(yī)生有效地確診、治療。治療雙相障礙的藥物要由精神科醫(yī)生開。不是精神科的普通醫(yī)生也能開藥，但是雙相障礙患者最好去看精神科醫(yī)生。第10頁，課件共24頁，創(chuàng)作于2023年2月心境惡劣惡劣心境是一種以持久的心境低落狀態(tài)為特征的神經癥性障礙。其臨床表現(xiàn)為：焦慮、緊張、軀體不適感，同時伴有睡眠障礙?；颊哂休^為強烈的求治愿望，但無明顯的運動性抑制或者精神病性癥狀，生活能力常常不受很大的影響。

第11頁，課件共24頁，創(chuàng)作于2023年2月心境惡劣1國內外具體情況2易患心境惡劣人群3診斷心境惡劣4心境惡劣的治療5案例介紹6惡劣心境與抑郁癥區(qū)別第12頁，課件共24頁，創(chuàng)作于2023年2月國內外具體情況：根據國外統(tǒng)計，本病終身患病率大約為45%；約占精神科門診病例的5~10%；而我國1982年12個地區(qū)精神疾病調查顯示患病率在31%，略低于國外統(tǒng)計；成年女性患者多于成年男性。據認為本病的發(fā)生與患者一級親屬中存在重性抑郁癥有一定關系；還有人認為，起病與患者異常的人格特征有密切聯(lián)系，患者中，依賴型、表演型或者邊緣型人格特征的人比較多見。當然，社會生活中的許多負性刺激，在疾病的發(fā)生、發(fā)展、演變、預后等問題上，常常扮演著非常重要的角色。

社會環(huán)境的不良刺激以及患者對此的認知理念，在心境惡劣的發(fā)生、發(fā)展、演變、預后等方面起著至關重要的作用。當前，心境惡劣癥的發(fā)病率與其他神經癥一樣，有明顯的增長趨勢，對此我們應該有所認識。第13頁，課件共24頁，創(chuàng)作于2023年2月易患心境惡劣人群：女性是男性的兩倍。對于心境惡劣者，憂郁癥狀一般在兒童期或青春期隱襲起病，表現(xiàn)為多年或幾十年的間歇性或輕度病程；可疊加嚴重抑郁發(fā)作(雙重抑郁)，純粹的心境惡劣患者，其抑郁表現(xiàn)低于閾值水平，和抑郁氣質有明顯的相似之處：習慣性憂郁、悲觀、無幽默感或無趣；多疑，吹毛求疵，或怨氣沖天，自責、自罪及自貶；缺陷、失敗和消極事件的先占觀念。第14頁，課件共24頁，創(chuàng)作于2023年2月心境障礙的癥狀：心境惡劣比重性抑郁癥程度輕，但病程長。以下是心境惡劣最常見的癥狀，但是不同的患者可以有不同的表現(xiàn)。這些癥狀包括：

1.持久的憂愁、焦慮、或心境空虛

2.對以前感興趣的活動喪失興趣

3.過度的哭泣

4.不安和焦躁

5.注意力和作決定的能力下降

6.精力下降

7.想死或自殺的想法或嘗試

8.有罪感、無助感和/或無望感增加

9.由于進食增多或減少致體重和/或食欲變化

10.睡眠變化

11.社交退縮

12.標準治療仍不能緩解的軀體癥狀（如慢性疼痛、頭痛）

第15頁，課件共24頁，創(chuàng)作于2023年2月診斷心境惡劣：診斷心境惡劣，成人必須至少有2周的抑郁情緒（兒童期和青春期必須1年），至少伴有上述抑郁癥狀的2項以上。心境惡劣的癥狀可以與其它癥狀相似，需就醫(yī)診斷。由于抑郁癥常與其它醫(yī)學問題共存，如心臟病、癌癥、糖尿病及其它精神疾病如藥物濫用或焦慮癥，因而早期診斷和治療是恢復的關鍵。精神病學家或其它精神健康專業(yè)人員進行仔細的精神檢查和詳細病史后作出診斷。

第16頁，課件共24頁，創(chuàng)作于2023年2月心境惡劣的治療：醫(yī)生根據以下情況決定治療心境惡劣：

1.患者年齡、健康狀況和病史

2.疾病的程度

3.對特殊藥品、檢查和治療的耐受性

4.對病情的估計

5.病人對治療的意見和選擇治療可以選擇單用或合用以下項目：

1.藥物治療

2.心理治療

3.電休克治療(ECT)由于心境惡劣發(fā)作通常持續(xù)5年以上，因而，本病需要長期治療。第17頁，課件共24頁，創(chuàng)作于2023年2月可選用SSRI治療，仲胺類三環(huán)抗抑郁藥，特別是去甲丙咪嗪，也有療效，但所需劑量較高，藥物的不良反應也會影響服藥依從性，所以用藥存在難度。單用鋰劑或與去甲丙咪嗪或丁氨苯丙酮合用，對有雙相障礙家族史的患者往往能收到療效。可試用反苯環(huán)丙胺治療；嗎氯貝胺是一種可逆的MAOI，在美國沒有供應，據報道療效不錯，而且沒有傳統(tǒng)MAOI的飲食和藥物交互作用的困擾?？咕癫∷幇⒚资姹乩鳛橐环N多巴胺激動劑，美國沒有供應，據報道小劑量用藥(25~50mg/d)可以治療心境惡劣?？咕癫∷幬铮喝?/p>

1mg/d療效大致相當，在用藥的好處大于長期用藥引發(fā)遲發(fā)性運動障礙的風險時，也可用于治療嚴重心境惡劣的頑固性病例。因為許多心境惡劣患者特別擅長需要奉獻以及細心注意細節(jié)的工作，所以職業(yè)咨詢有其重要性。在對抗患者的惰性和自我挫敗的心理模式方面，人際關系療法和認知-行為療法得到日益普遍的應用；結合藥物治療可取得最佳療效。第18頁，課件共24頁，創(chuàng)作于2023年2月案例介紹

調研員老林：由于年齡和學歷關系，2年前身居某區(qū)民政局局長要職的老林退居了二線，成了局級調研員。在目前機關改革的形勢下，上上下下本是很平常的事，但真正能調整好自己心態(tài)的并不多，老林就是其中的一個。退下來沒多久，局里的同事發(fā)現(xiàn)，老林衰老了許多，原本一本正經的臉，現(xiàn)在似乎缺少了威嚴，而更多的是游移的目光和難以解釋的苦腦人笑。有時人們又見到老林常常一個人很長時間呆坐在那里，似乎在思考問題，但雙眼又顯示茫然；有時眉頭緊皺，似乎受到了莫大的委屈，然而又好像不是那么回事；有時長吁短嘆，哆哆囔囔，顯得憂心重重，當有人問起緣由，老林又講不出個所以然。上級領導也耳聞了這些事，出于關心多次詢問，希望能在可能的范圍里給予幫助。但是，老林除了抱怨自己乏力，胃口不好，心慌，睡眠差外，也提不出什么別的要求。鑒于這種情況，領導專門派人派車送老林到市級醫(yī)院進行了檢查。檢查結果顯示，老林除了血脂、血壓偏高外，其它并無重大異常發(fā)現(xiàn)。根據臨床觀察和檢查結果，醫(yī)生認為老林是“神經衰弱”，建議他放松放松，好好休息一段時間，并給予口服谷維素、五味子糖漿、珍菊降壓片、艾斯唑侖片等治療。但是，休息和藥物并沒有改善老林的癥狀。二個月后，當老林吞服一瓶安眠藥，急送醫(yī)院搶救，轉危為安后，大家才感到老林所謂的“神經衰弱”診斷可能有些問題。后經會診，最后確定老林的病癥是：惡劣心境癥。第19頁，課件共24頁，創(chuàng)作于2023年2月原因分析

社會生活的負性刺激，加上自己認知上的缺陷，有時會誘發(fā)惡劣心境癥，老林起病的緣由可能就是如此。而惡劣心境癥在剛起病時，因為抑郁癥狀輕微，所以表現(xiàn)形式多為頭疼腦熱、乏力納差等癥狀，再加上客觀因素混雜其間，遮蔽了真正的病因，因此患者和其他人往往被假象所迷惑，以致走了不少彎路。由于抑郁癥狀沒有得到應有的治療，客觀因素又沒有根本改變，甚至因為認知的缺陷，這種客觀因素在某種程度上還會惡化感官的刺激，導致疾病的逐漸加重，隨著時間的推移，典型的抑郁癥狀才會顯山露水，露出猙獰面目。老林一次吞服安眠藥的舉動，就是抑郁癥癥狀最嚴重、白熱化的高度體現(xiàn)。第20頁，課件共24頁，創(chuàng)作于2023年2月心理過程

習慣于發(fā)號施令的人，一旦離開了權利的寶座，伴隨而來的必然是心理上的失衡。如果這種權利的喪失并非是能力、水平、業(yè)績、過錯等硬指標，而僅僅是那些人為的因素，當事人對這種喪失的感受就會更深刻，由此引發(fā)的失衡往往會形成巨大的心理落差，這種落差如果處置不當，它就會裹脅巨大的能量，沖垮精神的堤壩，洪水滔滔，泛濫成災，精神很快就會失去它賴以生存的家園。老林由一局之長，改任調研員短短幾個月的心理演變過程，再次證明了這一點。

第21頁，課件共24頁，創(chuàng)作于2023年2月心理調節(jié)

錢財、權利、地位、名譽都是身外之物，它給人帶來的只能是暫時的滿足和榮耀。青春、美麗在人生漫長的旅途中，也只不過是一個小小的驛站。而惟一不變的是：人格和信念。權利可以失去，人格尊嚴和執(zhí)著信念將伴隨人的一生。像老林這種角色轉換問題，我認為當事者不必把它看得那么嚴重，從哲學上講，世間萬物，變是絕對的，而不變則是相對的。以超然的態(tài)度對待位置的變動，從認知上糾偏，對自己心身兩方面都會帶來好處。同時，盡快適應新的工作，用積極的態(tài)度看些書，做些調查，提一些有用的建議，真正擔負起調研員的職責，改變目前既不調查，也不研究，整天無所事事的尷尬狀況。在充實生活的同時，體現(xiàn)人生的價值。在美國心理學家馬斯洛提到人的需求層次上，人生價值的實現(xiàn)被賦予了最高級的地位。一個能實現(xiàn)自我價值的人，還有什么不能舍棄的東西？第22頁，課件共24頁，創(chuàng)作于2023年2月

需要特別注意的是，惡劣心境癥與抑郁癥有一定的區(qū)別，前者歸屬于神經癥范疇，而后者則屬于嚴重的精神疾病。但是，在疾病的本質上，我認為這不是一個性質完全不同的疾病，很可能是一個疾病連續(xù)譜上的不同階段罷了，也就是說它在癥狀的嚴重程度上有差異而已