老年人康復(fù)手法治療 手功能訓(xùn)練

手功能訓(xùn)練

目錄1.手部解剖2.手部損傷的原因及表現(xiàn)3.手外傷之后常見的功能障礙4.手外傷后評估和治療5.并發(fā)癥的預(yù)防手部解剖關(guān)節(jié)腕關(guān)節(jié)腕掌關(guān)節(jié)(CP)掌指關(guān)節(jié)(MP)手的指間關(guān)節(jié)(IP)近端指間關(guān)節(jié)(PIP)遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)(DIP)手部解剖神經(jīng)手前臂運(yùn)動及感覺主要由尺神經(jīng)、橈神經(jīng)和正中神經(jīng)支配。正常手的功能摸

抓

握

捏

勾

夾

彈手功能13種基本形式:

懸垂，托舉，觸摸，推壓，叩擊，動態(tài)操作，球形抓握，球形指尖握，柱狀抓握，勾拉，二指間捏，多指間捏和側(cè)捏。手部損傷的原因手外傷:燒傷，切割，砸傷，擠壓，碾壓，撕脫，槍傷，絞軋，爆炸，咬傷。疾病后:類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，退行性關(guān)節(jié)炎，周圍神經(jīng)病，中樞神經(jīng)損傷，顱腦外傷，臂叢神經(jīng)損傷等。先天性發(fā)育不良。損傷部位皮膚肌腱韌帶神經(jīng)骨骼復(fù)合性損傷和斷指(肢)常見的功能障礙尺神經(jīng)損傷:“爪行手”畸形橈神經(jīng)損傷:“垂腕”畸形正中神經(jīng)損傷:“猿手”畸形中樞神經(jīng)損傷:共同運(yùn)動模式感覺功能障礙常見的康復(fù)問題腫脹疼痛疤痕運(yùn)動障礙感覺障礙ADL能力下降評定為了制定手功能康復(fù)的治療計(jì)劃，必須對患者的上肢和手功能進(jìn)行全面的評估。一、病史采集二、望診三、觸診一、病史采集主訴，病史，發(fā)病時間，原因，機(jī)制，受傷范圍，程度，以及接受治療的情況等。神經(jīng)損傷:橈神經(jīng)、正中神經(jīng)、尺神經(jīng)、肌腱損傷、骨關(guān)節(jié)損傷記錄利手，生活，職業(yè)特點(diǎn)，特別是工種對手和上肢操作的要求。二、望診皮膚，指甲，手指的顏色，姿勢(手的休息和功能位、保護(hù)位、損傷位)，畸形，圍度，體積等判斷:外傷的部位、大小、皮膚缺損情況血液循環(huán)情況三、觸診皮膚溫度、血管的搏動疤痕，硬結(jié)和肌肉柔韌度觸痛的部位，范圍，程度手的“休息位”自然放松狀態(tài)下，在不用任何力量時，手的肌群處以相對平衡狀態(tài)下的手勢。腕關(guān)節(jié)背伸10-15度，輕度尺偏;MP及PIP關(guān)節(jié)半屈曲;從食指到小指，越向尺側(cè)屈曲越多;個指尖端指向舟骨結(jié)節(jié);拇指輕度外展，指腹接近食指遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)(DIP)橈側(cè)，如手握筆姿勢。手的“功能位”腕關(guān)節(jié)背伸20-30度;拇指對掌位，拇指MP及IP關(guān)節(jié)微曲;其他手指略分開，MP關(guān)節(jié)、PIP和DIP關(guān)節(jié)微屈曲，如手中握球姿勢。手的功能位是保持側(cè)副韌帶盡量伸展，維持對指，避免短宿后限制關(guān)節(jié)活動。手的“保護(hù)位”手在損傷或手術(shù)后，需要固定一段時間，為了手的拇指功能可以最大限度恢復(fù)，將手固定在對掌位，即拇指處以最大的限度的外展，后伸位置，如手握木板的姿勢。手的“損傷位”手部嚴(yán)重外傷、燒傷時，由于側(cè)副韌帶快速收縮造成手掌指關(guān)節(jié)伸直、指間關(guān)節(jié)屈曲，這個姿勢使難以完成各種功能性活動。康復(fù)目標(biāo)1.提高運(yùn)動功能2.預(yù)防和減輕水腫3.幫助組織愈合4.減輕疼痛5.預(yù)防和矯正畸形6.避免關(guān)節(jié)損害或損傷7.感覺重塑康復(fù)原則無論是關(guān)節(jié)，神經(jīng)，肌腱受到損傷，均應(yīng)遵循基本的康復(fù)原則:早期介入，減輕水腫，保持關(guān)節(jié)位置正確;保護(hù)未愈合組織，增加和保持ROM，增加和恢復(fù)肌力，感覺，改善手的協(xié)調(diào)性和增強(qiáng)耐力。疾病不同階段治療可采用不同的治療原則預(yù)防畸形1.最小范圍固定:因?yàn)殚L時間固定