宮頸癌（開腹）臨床路徑

宮頸癌開腹手術(shù),,,,,,

時間,執(zhí)行科室,執(zhí)行項(xiàng)目,衛(wèi)生部路徑,醫(yī)院執(zhí)行路徑,醫(yī)療護(hù)理操作,表現(xiàn)形式

住院第1-3日,療區(qū),診療,□詢問病史及體格檢查,□詢問病史及體格檢查,病史詢問，體格檢查,首次病程記錄書寫完成

,,,□完成病歷書寫,□完成病歷書寫,書寫入院病歷,完成入院病歷

,,,□開檢查單,□開檢查單,下達(dá)臨時醫(yī)囑,臨時醫(yī)囑單

,,,□上級醫(yī)師查房與術(shù)前評估,□上級醫(yī)師查房與術(shù)前評估,上級醫(yī)生查房,上級醫(yī)生查房記錄

,,,□初步確定手術(shù)方式和日期,□初步確定手術(shù)方式和日期,入院準(zhǔn)備,準(zhǔn)備完成

,,,,□向家屬交待病情和有關(guān)手術(shù)事項(xiàng),,

,,,,□實(shí)施各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查和影像學(xué)檢查,,

,,長期醫(yī)囑,□婦科二級護(hù)理常規(guī),□婦科二級護(hù)理常規(guī),醫(yī)生下醫(yī)囑,長期醫(yī)囑單

,,,□飲食,□普食,,

,,,□患者既往基礎(chǔ)用藥,□患者既往基礎(chǔ)用藥,,

,,,,□會陰及陰道準(zhǔn)備,,

,,臨時醫(yī)囑,□

血、尿、大便常規(guī),□

血、尿常規(guī),醫(yī)生下醫(yī)囑,臨時醫(yī)囑單

,,,□

肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血型、凝血功能、感染性疾病篩查,□

肝腎功能、血糖、血型、凝血常規(guī)、感染性疾病篩查,,

,,,□

盆、腹腔超聲，泌尿系統(tǒng)超聲、胸片、心電圖,□

盆、腹腔超聲，泌尿系統(tǒng)超聲、胸片、心電圖,,

,,,□

宮頸HPV檢測,□

宮頸HPV檢測,,

,,,□腫瘤標(biāo)記物（血SCCA、血CA125等）,□腫瘤標(biāo)記物（血SCCA、血CA125等）,,

,,,□盆腔MRI或CT,□盆腔CT,,

,,,□根據(jù)病情需要而定：心、肺功能測定，排泄性尿路造影等,,,

,,護(hù)理,□入院宣教,□入院宣教,接診患者、安排床位,

,,,□介紹病房環(huán)境、設(shè)施和制度,□介紹病房環(huán)境、設(shè)施和制度,測量生命體征、護(hù)理入院評估,體溫單、護(hù)理評估單完成

,,,□入院護(hù)理評估,□入院護(hù)理評估,基礎(chǔ)護(hù)理、入院宣教,

,,,,□講解陰道準(zhǔn)備的目的及方法,術(shù)前宣教、術(shù)前準(zhǔn)備,準(zhǔn)備手術(shù)安全核查單

,,,,□術(shù)前陰道沖洗、上藥,,

,,病情變異記錄,"□無

□有

原因：

1.

2.","□無

□有

原因：

1.

2.",,

住院第2-4日,療區(qū),診療,□上級醫(yī)師查房,□上級醫(yī)師查房,上級醫(yī)生查房,上級醫(yī)生查房記錄、術(shù)前小結(jié)、術(shù)前討論、知情同意書

,,,□完成必要的相關(guān)科室會診,□完成必要的相關(guān)科室會診,術(shù)前準(zhǔn)備,

,,,□完成術(shù)前準(zhǔn)備與術(shù)前評估,□完成術(shù)前準(zhǔn)備與術(shù)前評估,,

,,,□

術(shù)前討論，確定手術(shù)方案,□

術(shù)前討論，確定手術(shù)方案,,

,,,□

完成術(shù)前小結(jié)、上級醫(yī)師查房記錄等病歷書寫,□

完成術(shù)前小結(jié)、上級醫(yī)師查房記錄等病歷書寫,,

,,,□

向患者及家屬交待病情、圍手術(shù)期注意事項(xiàng),□

向患者及家屬交待病情、圍手術(shù)期注意事項(xiàng),,

,,,□簽署手術(shù)知情同意書、自費(fèi)用品協(xié)議書、輸血同意書,□簽署手術(shù)知情同意書、自費(fèi)用品協(xié)議書、輸血同意書,,

,,長期醫(yī)囑,□

婦科二級護(hù)理常規(guī),□

婦科二級護(hù)理常規(guī),醫(yī)生下醫(yī)囑,長期醫(yī)囑單

,,,□

飲食,□普食,,

,,,□

患者既往基礎(chǔ)用藥,□

患者既往基礎(chǔ)用藥,,

,,,,□

會陰護(hù)理,,

,,臨時醫(yī)囑,□

術(shù)前醫(yī)囑：常規(guī)準(zhǔn)備明日在全麻或腰硬聯(lián)合麻醉下開腹或經(jīng)陰道或經(jīng)腹腔鏡行廣泛子宮切除術(shù)+腹膜后淋巴結(jié)切除術(shù),□

術(shù)前醫(yī)囑：明日在全麻下開腹行廣泛子宮切除術(shù)+腹膜后淋巴結(jié)切除術(shù),醫(yī)生下醫(yī)囑,臨時醫(yī)囑單

,,,□

備血,□

備血,,

,,,□

術(shù)前禁食水,□

術(shù)前禁食水,,

,,,□

陰道準(zhǔn)備,□

陰道準(zhǔn)備,,

,,,□

腸道準(zhǔn)備,□

腸道準(zhǔn)備,,

,,,□

導(dǎo)尿包,□

術(shù)前留置導(dǎo)尿,,

,,,□

術(shù)前抗菌藥物應(yīng)用,□

術(shù)前抗菌藥物應(yīng)用,,

,,,□

其他特殊醫(yī)囑,□

其他特殊醫(yī)囑,,

,,護(hù)理,□

術(shù)前宣教、備皮等術(shù)前準(zhǔn)備,□

術(shù)前宣教、備皮等術(shù)前準(zhǔn)備,術(shù)前護(hù)理,護(hù)理記錄完成

,,,□

通知患者24時后禁食水,□

通知患者24時后禁食水,,

,,病情變異記錄,"□無

□有

原因：

1.

2.","□無

□有

原因：

1.

2.",,

住院第3-5日（手術(shù)日）,療區(qū)/手術(shù)室,診療,□

手術(shù),□

手術(shù),手術(shù)及記錄,手術(shù)記錄、術(shù)后病程記錄

,,,□

手術(shù)標(biāo)本常規(guī)送石蠟組織病理學(xué)檢查,□

手術(shù)標(biāo)本常規(guī)送石蠟組織病理學(xué)檢查,,

,,,□

術(shù)者完成手術(shù)記錄,□

術(shù)者完成手術(shù)記錄,,

,,,□

完成術(shù)后病程記錄,□

完成術(shù)后病程記錄,,

,,,□

上級醫(yī)師查房,□

上級醫(yī)師查房,,

,,,□

向患者及家屬交代病情、術(shù)中情況及術(shù)后注意事項(xiàng),□

向患者及家屬交代病情、術(shù)中情況及術(shù)后注意事項(xiàng),,

,,長期醫(yī)囑,□

一級護(hù)理,□

一級護(hù)理,醫(yī)生下醫(yī)囑,長期醫(yī)囑單

,,,□

禁食水,□

禁食水,,

,,,□

引流管,□

引流管,,

,,,□

留置導(dǎo)尿管，必要時記尿量,□

留置導(dǎo)尿管，必要時記尿量,,

,,,,□抗菌藥物,,

,,,,□補(bǔ)液（酌情）,,

,,臨時醫(yī)囑,□

今日在全麻或腰硬聯(lián)合麻醉下開腹或經(jīng)陰道或經(jīng)腹腔鏡行廣泛子宮切除術(shù)+腹膜后淋巴結(jié)切除術(shù),□

今日在全麻下開腹行廣泛子宮切除術(shù)+腹膜后淋巴結(jié)切除術(shù),醫(yī)生下醫(yī)囑,臨時醫(yī)囑單

,,,□

心電監(jiān)護(hù)、吸氧（必要時）,□心電監(jiān)護(hù)、吸氧（必要時）,,

,,,□

補(bǔ)液、維持水電解質(zhì)平衡,□

補(bǔ)液、維持水電解質(zhì)平衡,,

,,,□

酌情使用止吐、止痛藥物,□

酌情使用止吐、止痛藥物,,

,,,□

其他特殊醫(yī)囑,□

其他特殊醫(yī)囑,,

,,護(hù)理,□

觀察患者病情變化,□

觀察患者病情變化,術(shù)后護(hù)理,護(hù)理記錄完成

,,,□

術(shù)后心理與生活護(hù)理,□

術(shù)后心理與生活護(hù)理,,

,,,,□術(shù)畢回ICU病房及婦科病房，交接患者，了解麻醉及術(shù)中情況,,

,,病情變異記錄,"□無

□有

原因：

1.

2.","□無

□有

原因：

1.

2.",,

住院第4-6日（術(shù)后第1日）,療區(qū),診療,□

上級醫(yī)師查房,□

上級醫(yī)師查房,上級醫(yī)生查房,上級醫(yī)生查房記錄

,,,□

觀察病情變化,□

觀察病情變化,觀察病情并記錄,病程記錄書寫完成

,,,□

完成病歷書寫,□

完成病歷書寫,,

,,,□

注意引流,□

注意引流,,

,,,□

注意觀察生命體征等,□

注意觀察生命體征等,,

,,長期醫(yī)囑,□

一級護(hù)理,□

一級護(hù)理,醫(yī)生下醫(yī)囑,長期醫(yī)囑單

,,,□

流質(zhì)飲食,□

流質(zhì)飲食,,

,,,□

留置引流管、記引流量,□

留置引流管、記引流量,,

,,,□

留置導(dǎo)尿管、必要時記尿量,□

留置導(dǎo)尿管、必要時記尿量,,

,,,□

預(yù)防性抗菌藥物,□

預(yù)防性抗菌藥物,,

,,臨時醫(yī)囑,□

換藥,□

換藥,醫(yī)生下醫(yī)囑,臨時醫(yī)囑單

,,,□

酌情使用止吐、止痛藥物,□

酌情使用止吐、止痛藥物,,

,,,□

補(bǔ)液、維持水電解質(zhì)平衡,□

補(bǔ)液、維持水電解質(zhì)平衡,,

,,,□

復(fù)查血、尿常規(guī)、肝腎功,□

復(fù)查血、尿常規(guī)、肝腎功,,

,,,□

其他特殊醫(yī)囑,□

霧化吸入,,

,,護(hù)理,□

觀察患者情況,□

觀察患者情況,術(shù)后護(hù)理及術(shù)后指導(dǎo),護(hù)理記錄單完成

,,,□

術(shù)后心理與生活護(hù)理,□

術(shù)后心理與生活護(hù)理,,

,,,□指導(dǎo)術(shù)后患者功能鍛煉,□指導(dǎo)術(shù)后患者功能鍛煉,,

,,病情變異記錄,"□無

□有

原因：

1.

2.","□無

□有

原因：

1.

2.",,

住院第5-14日（術(shù)后第2-10日）,療區(qū),診療,□

上級醫(yī)師查房,□

上級醫(yī)師查房,上級醫(yī)生查房,上級醫(yī)生查房記錄

,,,□

完成病歷書寫,□

完成病歷書寫,觀察病情并記錄,病程記錄書寫完成

,,,□

拔除引流管（酌情）,□

拔除引流管（酌情）,,

,,,□

膀胱功能鍛煉、拔導(dǎo)尿管（酌情）,□

膀胱功能鍛煉、拔導(dǎo)尿管（酌情）,,

,,,□

復(fù)核術(shù)后病理，確定是否行輔助治療,□

復(fù)核術(shù)后病理，確定是否行輔助治療,,

,,,□病情告知,□病情告知,,

,,長期醫(yī)囑,□

二級護(hù)理,□

二級護(hù)理,醫(yī)生下醫(yī)囑,長期醫(yī)囑單

,,,□

半流質(zhì)飲食/普食（根據(jù)情況）,□

半流質(zhì)飲食/普食（根據(jù)情況）,,

,,,□

停引流記量,□

停引流記量,,

,,,□

?？股?□

?？股?,

,,,□

拔除導(dǎo)尿管（酌情）,□

拔除導(dǎo)尿管（酌情）,,

,,臨時醫(yī)囑,□

換藥,□

換藥,醫(yī)生下醫(yī)囑,臨時醫(yī)囑單

,,,□

復(fù)查血、尿常規(guī),□

復(fù)查盆腔超聲,,

,,護(hù)理,□

觀察患者情況,□

觀察患者情況,術(shù)后宣教及健康指導(dǎo),護(hù)理記錄單完成

,,,□

術(shù)后心理與生活護(hù)理,□

術(shù)后心理與生活護(hù)理,,

,,,□指導(dǎo)術(shù)后患者功能鍛煉,□指導(dǎo)術(shù)后患者功能鍛煉,,

,,病情變異記錄,"□無

□有

原因：

1.

2.","□無

□有

原因：

1.

2.",,

住院第14-20日（出院日）,療區(qū),診療,□

上級醫(yī)師查房，進(jìn)行手術(shù)及傷口評估，明確是否出院,□

上級醫(yī)師查房，進(jìn)行手術(shù)及傷口評估，明確是否出院,上級醫(yī)師查房,上級醫(yī)師查房記錄完成

,,,□

測殘余尿（已拔除導(dǎo)尿管者）,□

測殘余尿（已拔除導(dǎo)尿管者）,,

,,,□

完成出院記錄、病案首頁、出院證明書等,□

完成出院記錄、病案首頁、出院證明書等,書寫出院病歷、開具出院證明,完成出院病歷、開具出院證明

,,,□向患者交代出院后的注意事項(xiàng),□向患者交代出院后的注意事項(xiàng),交代出院注意事項(xiàng),交代出院注意事項(xiàng)

,,出院醫(yī)囑,□

全休6周,□

全休6周,醫(yī)生下醫(yī)囑,出院醫(yī)囑單

,,,□

膀胱功能鍛煉、預(yù)約拔除導(dǎo)尿管及測殘余尿時間（留置導(dǎo)尿管出院者）,□

膀胱功能鍛