第一人民醫(yī)院醫(yī)保管理制度

第一人民醫(yī)院醫(yī)保管理制度前言為了做好醫(yī)療保險(xiǎn)管理工作，加強(qiáng)醫(yī)院醫(yī)保管理，規(guī)范醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算操作，保證醫(yī)?；鹗褂玫陌踩?、合理性和有效性，第一人民醫(yī)院特制訂了本制度。一、醫(yī)保管理范圍本制度適用于第一人民醫(yī)院的醫(yī)療保險(xiǎn)工作。二、醫(yī)保管理職責(zé)第一人民醫(yī)院醫(yī)保管理主要職責(zé)包括：1.負(fù)責(zé)落實(shí)、執(zhí)行國(guó)家和省有關(guān)醫(yī)療保險(xiǎn)政策，以及衛(wèi)生行業(yè)政策、法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)和技術(shù)規(guī)范等相關(guān)制度，規(guī)范醫(yī)療保險(xiǎn)管理。2.建立醫(yī)療保險(xiǎn)管理信息系統(tǒng)，做好醫(yī)保結(jié)算和報(bào)銷管理。3.開展工作人員醫(yī)保知識(shí)培訓(xùn)，提高醫(yī)保業(yè)務(wù)人員業(yè)務(wù)水平。4.做好醫(yī)保基金的統(tǒng)計(jì)、監(jiān)控、分析和報(bào)告工作。5.加強(qiáng)與相關(guān)部門、機(jī)構(gòu)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)及其他醫(yī)藥衛(wèi)生單位和企業(yè)的聯(lián)系和協(xié)作。三、醫(yī)保管理流程醫(yī)院醫(yī)保管理流程主要包括：1.病人就診信息的錄入和醫(yī)保確認(rèn)醫(yī)院接待病人后，通過醫(yī)院管理系統(tǒng)獲取病人的就診信息，進(jìn)行醫(yī)保確認(rèn)，確保病人的醫(yī)療保險(xiǎn)資格符合醫(yī)保政策。2.就診費(fèi)用和病歷資料的上傳和審核醫(yī)院財(cái)務(wù)部門和醫(yī)保經(jīng)理將患者的就診費(fèi)用及病歷資料上傳至醫(yī)保管理系統(tǒng)，經(jīng)過醫(yī)保部門的審核，審核無誤后，再進(jìn)行醫(yī)保結(jié)算。3.醫(yī)保結(jié)算和報(bào)銷醫(yī)保經(jīng)理根據(jù)審核結(jié)果，對(duì)符合條件的醫(yī)保病人進(jìn)行結(jié)算，醫(yī)保費(fèi)用由醫(yī)?；鹬苯又Ц兜结t(yī)院財(cái)務(wù)部門；非醫(yī)保部分費(fèi)用由病人自行承擔(dān)。四、醫(yī)保管理制度醫(yī)保管理制度主要包括：1.醫(yī)保結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)和費(fèi)用計(jì)算方法醫(yī)療保險(xiǎn)根據(jù)不同的醫(yī)療保險(xiǎn)類型劃分，計(jì)算醫(yī)保費(fèi)用的時(shí)候，需要根據(jù)其繳費(fèi)額和不同項(xiàng)目的醫(yī)保支付比例來計(jì)算。2.醫(yī)保資料管理辦法醫(yī)保資料管理采用電子化管理方式，所有資料實(shí)現(xiàn)電子化，方便日后的維護(hù)和查詢。3.醫(yī)保病例管理辦法醫(yī)院財(cái)務(wù)部門和醫(yī)保經(jīng)理必須保存所有醫(yī)保病例，確保真實(shí)有效。醫(yī)療保險(xiǎn)部門通過對(duì)病歷的審查能夠規(guī)范醫(yī)院的醫(yī)療行為，保障病人的權(quán)益。五、醫(yī)保管理的目標(biāo)第一人民醫(yī)院醫(yī)保管理目標(biāo)主要包括：1.提高醫(yī)院醫(yī)保工作水平，確保醫(yī)保管理工作規(guī)范有序。2.確保醫(yī)?；鸬氖褂冒踩?、合理性和有效性，健全同其他制度的銜接。3.健全救治保障機(jī)制，提高病人的滿意度。六、醫(yī)保管理的意義醫(yī)保管理對(duì)于醫(yī)院的發(fā)展和病人的健康保障至關(guān)重要，它不僅能夠規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，更能夠及時(shí)、精確、公正地報(bào)銷病人的醫(yī)療費(fèi)用，減輕病人的負(fù)擔(dān)，保障病人的健康權(quán)益，促進(jìn)社會(huì)和諧。結(jié)語醫(yī)保管理工作是醫(yī)院管理的重點(diǎn)工作之一，優(yōu)化醫(yī)保管理，提高醫(yī)院管理水平是醫(yī)院