2023年執(zhí)業(yè)醫(yī)師-中西醫(yī)結合執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師實踐技能考試歷年真題集錦含答案

2023年執(zhí)業(yè)醫(yī)師-中西醫(yī)結合執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師實踐技能考試歷年真題集錦帶答案（圖片大小可自由調整）題型一二三四五六七總分得分第1卷一.參考題庫(共30題)1.痄腮辨證論治2.支氣管哮喘處理原則3.痹證病因病機4.按診的內容5.診小兒脈6.【病例摘要】陳某，男，60歲，已婚，于2011年11月16日急診入院。患者主因反復發(fā)作勞累后心悸、氣急、水腫20年，加重2月入院?；颊?0年前常宿營野外，常常發(fā)熱、咽痛，此后常感四肢大關節(jié)游走性酸痛，但無紅腫及活動障礙。5年前，晨起發(fā)覺雙眼瞼水腫，午后及傍晚下肢水腫。2年前，于快步行走后感胸悶、心悸，休息片刻即能緩解。近2月勞累后感心悸、氣急，多次發(fā)生夜間陣發(fā)性呼吸困難，咳吐泡沫痰，被迫坐起1小時左右漸緩解，腹脹，下肢水腫，尿少。曾于5年前在外院診斷為"風濕性心臟病"，無食物、藥物過敏史。體格檢查：T37.8℃．P92/min，R24/min，BP130/70mmHg。神清，半臥位。舌暗淡，苔白滑，脈細促。雙眼瞼無水腫，結膜輕度充血?？诖捷p度發(fā)紺，無皰疹。咽后壁輕度充血。頸軟，頸靜脈怒張。雙側呼吸動度增強，呼吸音粗糙，雙肩胛下區(qū)聞及少許細濕啰音。心尖搏動位于左腋前線第6肋間，搏動范圍彌散，心前區(qū)與心尖部均有抬舉性沖動，心尖部并可觸及舒張期震顫。心濁音界向兩側擴大，以向左下擴大為主。心率120/min，心律絕對不齊，心音強弱不等，心尖區(qū)可聞及全收縮期粗糙4/6級吹風性雜音，向左腋下傳導，也可聞及局限性舒張中、晚期隆隆樣雜音。全腹膨隆，可見腹壁靜脈顯露，腹式呼吸消失，未見腸型及蠕動波。腹壁輕度水腫，肝肋下10cm，劍突下13cm，質偏硬，邊鈍，表面光滑，輕觸痛。肝頸靜脈回流征陽性。腹部移動性濁音陽性，肝區(qū)有輕度叩擊痛，雙下肢凹陷性水腫，下肢無靜脈曲張及潰瘍。肱二頭肌腱反射、膝腱反射正常存在。巴氏征陰性，凱爾尼格征陰性。血常規(guī)：白細胞13.5×10/L，中性83%，淋巴17%，紅細胞4×10/L，血紅蛋白108g/L。X線胸片：心影普遍增大肺內有明顯肺瘀血征象，肺動脈圓錐突出，右膈肌光整，肋膈角銳利；左膈肌被心影遮蓋。心電圖：快速心房纖顫，右室肥厚，ST-T改變。心臟、肝臟彩超：二尖瓣狹窄及關閉不全，主動脈瓣狹窄及關閉不全，全心增大，心源性肝硬化?！敬痤}要求】根據給出的病例資料，按住院病歷的書寫格式完成書面辨證施治7.特發(fā)性血小板減少性紫癜處理原則8.【病例摘要】患者，男，35歲?；颊?天前由于受涼引起惡寒發(fā)熱，頭痛，全身不適，鼻塞流涕，咽喉疼痛。現癥：咳嗽頻作，吐少量白黏痰，胸痛，咽喉干痛，咳痰，胸骨后灼痛，時感喘息，食欲差，二便調。查體：T37.3℃，P88次／分，R21次／分，BP126/80mmHg。急性病容，咽部略紅，雙扁桃體無腫大，心律齊，雙肺叩診呈清音，聽診雙肺呼吸音粗糙，未聞及干濕啰音，舌淡紅，苔薄白，脈浮緊。輔助檢查：WBC7.6×10／L，N0.51，L0.49;尿常規(guī)正常；胸片未見異常；心電圖正常。【答題要求】根據上述病例摘要，完成書面辨證論治。9.中風辨證要點10.急性胃炎處理原則11.急性胰腺炎鑒別診斷12.問脅痛13.望皮膚14.潰瘍性結腸炎概念15.脈診16.絕經前后諸證概述17.流行性腮腺炎診斷18.全身望診19.嘔吐調護20.胃痛調護21.腸癰病因病機22.絕經前后諸證辨證論治23.望小兒指紋的方法24.哮病診斷25.再生障礙性貧血概述26.急性膽道感染診斷27.不孕癥辨證論治28.盆腔炎概述29.消化性潰瘍概念30.便秘調護第1卷參考答案一.參考題庫1.正確答案:本病治療，著重于清熱解毒，佐以軟堅散結。初起溫毒在表者，以疏風清熱為主，若病情較重，熱毒壅盛者，治宜清熱解毒為主。腮腫硬結不散，治宜軟堅散結，清熱化痰。軟堅散結只可用宣、通之劑，以去其壅滯，不要過于攻伐，壅滯既去，則風散毒解，自然會達到消腫止痛的目的。對于病情嚴重出現變證，如邪陷心肝，或毒竄睪腹，則按熄風開竅或清肝瀉火等法治之。本病治療應內服藥與外治療法配合應用，有助于局部消腫。（一）常證1．邪犯少陽：輕微發(fā)熱惡寒，一側或兩側耳下腮部漫腫疼痛，咀嚼不便，或伴頭痛，咽痛，納少，舌紅，苔薄白或淡黃，脈浮數。治法：疏風清熱，散結消腫。方藥：銀翹散加減。2．熱毒壅盛：高熱不退，腮部腫脹疼痛，堅硬拒按，張口、咀嚼困難，煩躁不安，口渴引飲，或伴頭痛、嘔吐，咽部紅腫，食欲不振，尿少黃赤，舌紅苔黃，脈滑數。治法：清熱解毒，軟堅散結。方藥：普濟消毒飲加減。（二）變證1．邪陷心肝高熱不退，神昏，嗜睡，項強，反復抽風，腮部腫脹疼痛，堅硬拒按，頭痛，嘔吐，舌紅，苔黃，脈洪數。治法：清熱解毒，熄風開竅。方藥：涼營清氣湯加減。2．毒竄睪腹：病至后期，腮部腫脹漸消，一側或兩側睪丸腫脹疼痛，或伴少腹疼痛，痛甚者拒按，舌紅，苔黃，脈數。治法：清肝瀉火，活血止痛。方藥：龍膽瀉肝湯加減。（三）藥物外治1．青黛散、紫金錠、如意金黃散，任選一種。以醋或水調勻后外敷患處，1日2次。適用于腮部腫痛。2．鮮蒲公英、鮮馬齒莧、鮮仙人掌（去刺），任選一種。搗爛外敷患處，1日2次。適用于腮部腫痛。2.正確答案:1．去除病因：積極尋找過敏原，并避免接觸過敏原，避免進食過敏性物質等可預防哮喘發(fā)作。內源性哮喘患者主要應防止呼吸道感染，一旦發(fā)生呼吸道感染應積極治療，以防引起哮喘發(fā)作。2．使用支氣管解痙藥物常用的支氣管解痙藥物有以下幾種：(1)茶堿類：如氨茶堿，對于輕度哮喘發(fā)作的患者可通過口服氨茶堿進行治療；中度發(fā)作者除口服氨茶堿外，還可在哮喘發(fā)作較重時臨時肌注或緩慢靜脈注射氨茶堿。(2)β-受體激動劑：如腎上腺素、博利康尼、美喘清以及沙丁胺醇氣霧劑等。另外，本類藥物與氨茶堿類藥物配合使用時效果較好。(3)糖皮質激素（激素）：是目前國內外首推的治療氣道非特異性炎癥的藥物，目前首要推廣激素吸入療法，常用的吸入劑是二丙酸倍氯米松。(4)抗膽堿能類藥物：如阿托品、654-2、異丙阿托品等。(5)其他：如鈣離子拮抗劑硝苯地平等可能通過抑制鈣離子內流而緩解支氣管痙攣，緩解哮喘。3．控制感染：選用對呼吸道感染常見的細菌有良好殺滅作用的抗生素進行治療，如青霉素、頭孢拉啶、頭孢三嗪、頭孢他啶（復達欣）、悉復歡等。有條件的最好根據痰培養(yǎng)加藥物敏感試驗選用抗生素。4．其他治療(1)清除痰液、保持氣道通暢：及時除去痰液是保持氣道通暢的首要條件，可通過口服祛痰藥物如溴己新（必嗽平）、氯化銨或霧化吸入稀釋痰液，結合拍背促進痰液的排出，從而保持氣道通暢，有利于肺的通氣和防止窒息。(2)吸氧：對于明顯缺氧的患者，應鼻導管吸氧。3.正確答案:痹證的發(fā)生主要是由于正氣不足，感受風、寒、濕、熱之邪所致。內因是發(fā)病的基礎。素體虛弱，正氣不足，腠理不密，衛(wèi)外不固，是引起痹證的內在因素。在本虛的基礎上感受風、寒、濕、熱之邪，導致肌肉、關節(jié)、經絡痹阻而形成痹證。1．風寒濕邪侵襲人體：由于居處潮濕、涉水冒雨、氣候劇變、冷熱交錯等原因，以致風寒濕邪乘虛侵襲人體，注于經絡，留于關節(jié)，使氣血痹阻而為痹證。由于感邪偏盛的不同，臨床表現也就有所差別。以風性善行而數變，故痹痛游走不定而成行痹；寒氣凝澀，使氣血凝滯不通，故疼痛劇烈而成痛痹；濕性黏滯重著，故使肌膚關節(jié)麻木、重著，痛有定處而成著痹。2．感受熱邪，或郁久化熱：感受風熱之邪，與濕相并，而致風濕熱合邪為患。素體陽盛或陰虛有熱，感受外邪之后易從熱化，或因風寒濕痹日久不愈，邪留經絡關節(jié)，郁而化熱，以致出現關節(jié)紅腫疼痛、發(fā)熱等癥，而形成熱痹。4.正確答案:（一）按胸脅1．按虛里虛里搏動微弱為不及，屬宗氣內虛。虛里動而應衣為太過，屬宗氣外泄。按之彈手，洪大而搏，或絕而不應者，為心氣衰絕之候。虛里搏動數急而時有一止，屬中氣不守。搏動遲弱，或久病體虛而動數者，屬心陽不足。2．按胸膺前胸高起，叩之膨然，其音清者，見于肺脹、氣胸。按之胸痛，叩之音實，見于飲停胸膈或痰熱壅肺。胸部局部青紫腫脹而拒按者，見于胸部外傷。心之部位疼痛，見于心痛。3．按脅部脅痛喜按，脅下按之空虛無力，屬肝虛。脅下腫塊，刺痛拒按，屬血瘀。右脅下腫塊，按之表面凹凸不平，見于肝癌。脅下痞塊，按之硬者，屬瘧母。（二）按脘腹1．按脘部脘部痞滿，按之較硬而疼痛，為實證，見于邪聚胃脘。脘部痞滿，按之濡軟而無痛，為虛證，見于胃腑虛弱。脘部按之有形而脹痛，轆轆有聲，為胃中有水飲。2．按腹部(1)腹部涼熱腹部按之肌膚冷涼而喜溫，屬寒證。腹部按之肌膚灼熱而喜涼，屬熱證。腹痛喜按，屬虛證。腹痛拒按，屬實證。(2)腹部脹滿腹部按之飽滿，充實而有彈性，有壓痛，為實滿。腹部膨滿，按之虛軟而無彈性，無壓痛，為虛滿。腹部脹大如鼓，見于鼓脹。腹脹大如鼓，按之如囊裹水，為水臌。腹脹大如鼓，擊之膨膨然，為氣臌。腹大如鼓，按之柔軟而無病痛，多見于肥胖。(3)腹部腫塊腫塊推之不移，痛有定處，為癥積，病屬血分。腫塊推之可移，聚散不定，為瘕聚，病屬氣分。左少腹痛，按之有塊，多為腸中宿糞。右少腹痛而拒按，按之包塊應手，多為腸癰。腹部腫塊增大，屬病深。腹部腫塊形狀不規(guī)則，表面不光滑，屬病重。腹部腫塊堅硬如石，屬惡候。腹中結塊聚散不定，或按之形如筋狀，為蟲積。（三）按肌膚1．診寒熱肌膚寒冷，體溫偏低者，屬陽氣衰少。肌膚厥冷，大汗淋漓，脈微欲絕者，為亡陽。肌膚灼熱，體溫升高者，屬陽熱亢盛。肌膚尚溫，汗出如油，脈疾無力者，為亡陰。身灼熱而肢厥，為真熱假寒證。外感病汗出熱退身涼，為表邪已解。皮膚無汗而身灼熱者，為熱甚。身熱初按熱甚，久按熱反轉輕者，為熱在表。身熱初按熱輕，久按其熱反甚者，為熱在里。皮膚不熱，紅腫不顯者屬陰證。皮膚灼熱，紅腫疼痛者屬陽證。2．診潤燥滑澀皮膚干燥者，尚未出汗。皮膚干癟者，屬津液不足。皮膚濕潤者，身已出汗。肌膚滑潤者，屬氣血充盛。肌膚枯澀者，屬氣血不足。新病皮膚滑潤光澤，為氣血未傷。久病肌膚枯澀少澤，為氣血兩傷。肌膚甲錯者，為血虛失榮，或瘀血所致。3．診疼痛肌膚柔軟，按之痛減者，屬虛證。肌膚硬痛，按之痛甚者，屬實證。輕按即痛者，為病在表淺。重按方痛者，為病在深部。4．診腫脹按之凹陷，不能即起者，為水腫。按之凹陷，舉手即起者，為氣腫。5．診瘡瘍腫硬不熱者，屬寒證。腫處烙手而壓痛者，屬熱證。根盤平塌漫腫者，屬虛證。根盤收束隆起者，屬實證。患處堅硬，為無膿。邊硬頂軟，為成膿。（四）按手足手足俱冷者，屬陽虛寒盛。手足俱熱者，屬陽盛熱熾。熱證見手足熱者，為順候。熱證手足逆冷者，為逆候，是真熱假寒證。手足背熱甚于手足心者，屬外感發(fā)熱。手足心熱甚于手足背者，屬內傷發(fā)熱。額上熱甚于手心熱者，屬表熱。手心熱甚于額上熱者，屬里熱。陽虛之證，四肢猶溫，為陽氣尚存，病重可治。陽虛之證，四肢厥冷，為陽氣已竭，預后不良。（五）按腧穴診斷臟腑病變常用腧穴見下表：5.正確答案:診小兒脈與診成人脈有所不同。小兒寸口部位狹小，難以區(qū)分寸、關、尺三部，再則小兒就診時容易驚哭，驚則氣亂，氣亂則脈無序，故難以診查。因此，小兒科診病注重辨形色，審苗竅。后世醫(yī)家有一指總候三部的方法，是診小兒脈的主要方法。小兒脈象一般只診沉浮、遲數、強弱、緩緊，以辨別陰陽、寒熱、表里和邪正盛衰，不詳求二十八脈。三歲以下的小兒，一息7～8至為平脈；五六歲小兒，一息六至為平脈，七至以上二為數脈，4～5至為遲脈。數為熱，遲為寒，浮數為陽，沉遲為陰。強弱可測虛實，緩緊可測邪正。沉滑為食積，浮滑為風痰。緊主寒，緩主濕，大小不齊多食滯。6.正確答案:基本資料：陳某，男，60歲，個體，已婚，于2011年11月16日就診。主訴：反復發(fā)作勞累后心悸、氣急、水腫20年，加重2月?，F病史：患者20年前常宿營野外，常常發(fā)熱、咽痛，此后常感四肢大關節(jié)游走性酸痛，但無紅腫及活動障礙。5年前，晨起發(fā)覺雙眼瞼水腫，午后及傍晚下肢水腫。2年前，于快步行走后感胸悶、心悸，休息片刻即能緩解。近2月勞累后感心悸、氣急，多次發(fā)生夜間陣發(fā)性呼吸困難，咳吐泡沫痰，被迫坐起1小時左右漸緩解。腹脹，下肢水腫，尿少。既往史：既往體健，無肝炎結核病史。過敏史：無食物藥物過敏史。其他情況：無特殊情況。體格檢查：t37.8℃，p92/min，r24/min，bp130/70mmhg。一般情況：神清，半臥位。皮膚黏膜淋巴結：無異常。頭頸部：雙眼瞼無水腫，結膜輕度充血?？诖捷p度發(fā)紺，無皰疹。咽后壁輕度充血，頸軟，頸靜脈怒張。胸腹部：雙側呼吸動度增強，呼吸音粗糙，雙肩胛下區(qū)聞及少許細濕啰音。心尖搏動位于左腋前線第6肋間，搏動范圍彌散，心前區(qū)與心尖部均有抬舉性沖動，心尖部并可觸及舒張期震顫。心濁音界向兩側擴大，以向左下擴大為主。心率120/min，心律絕對不齊，心音強弱不等，心尖區(qū)聞及全收縮期粗糙4/6級吹風性雜音，向左腋下傳導，也可聞及局限性舒張中、晚期隆隆樣雜音。全腹膨隆，可見腹壁靜脈顯露，腹式呼吸消失，未見腸型及蠕動波。腹壁輕度水腫，肝肋下10cm，劍突下13cm，質偏硬，邊鈍，表面光滑，輕觸痛。肝頸靜脈回流征陽性。腹部移動性濁音陽性，肝區(qū)有輕度叩擊痛。脊柱四肢：雙下肢凹陷性水腫。神經系統(tǒng)：無異常。實驗室檢查：血常規(guī)：白細胞13.5×10/l，中性83%，淋巴17%，紅細胞4×10/l，血紅蛋白108g/l;x線胸片：心影普遍增大肺內有明顯肺瘀血征象，肺動脈圓錐突出，右膈肌光整，肋膈角銳利，左膈肌被心影遮蓋；心電圖：快速心房纖顫，右室肥厚，st-t改變；心臟、肝臟彩超：二尖瓣狹窄及關閉不全，主動脈瓣狹窄及關閉不全，全心增大，心源性肝硬化。中醫(yī)辨病辨證依據：根據患者心悸氣短或不得平臥，咳吐泡沫痰，面浮肢腫尿少腹脹，舌暗淡，苔白滑，脈細促。中醫(yī)診斷為心悸，辨為陽虛水泛證。病因病機分析：患者年邁久病體虛，日久導致心陽不振，氣血運行失暢，心脈因之瘀滯，心失營運，加之反復發(fā)作勞累，耗損陰陽，致使陰陽并損，出現心衰，累及腎陽虧虛，陽虛水泛，上凌心肺，故心悸、氣短，咳吐泡沫痰；陽虛則水液代謝失調，故尿少，腹脹，腹水；舌暗淡，苔白滑，脈細促均為陽虛水泛之候。西醫(yī)診斷依據：1．反復發(fā)作勞累后心悸、氣急、水腫20年，加重2月。2．臨床癥狀累后感心悸、氣急，多次發(fā)生夜間陣發(fā)性呼吸困難，咳吐泡沫痰，被迫坐起1小時左右漸緩解，腹脹，下肢水腫，尿少。3．體征t37,8℃，p92/min，r24/min。半臥位，結膜輕度充血?？诖捷p度發(fā)紺。咽后壁輕度充血。頸軟，頸靜脈怒張。雙側呼吸動度增強，呼吸音粗糙，雙肩胛下區(qū)聞及少許細濕啰音。心尖搏動位于左腋前線第6肋間，搏動范圍彌散，心前區(qū)與心尖部均有抬舉性沖動，心尖部并可觸及舒張期震顫。心濁音界向兩側擴大，以向左下擴大為主。心率120/min，心律絕對不齊，心音強弱不等，心尖區(qū)聞及全收縮期粗糙4/6級吹風性雜音，向左腋下傳導及局限性舒張中、晚期隆隆樣雜音。全腹膨隆，可見腹壁靜脈顯露，腹壁輕度水腫，肝肋下10cm，劍突下13cm，質偏硬，邊鈍，表面光滑，輕觸痛。肝頸靜脈回流征陽性。腹部有移動性濁音，肝區(qū)有輕度叩擊痛，雙下肢凹陷性水腫。4．實驗室檢查白細胞13.5×10/l，中性83%，淋巴17%，紅細胞4×10/l，血紅蛋白108g/l;x線胸片示：心影普遍增大肺內有明顯肺瘀血征象，肺動脈圓錐突出，右膈肌光整，肋膈角銳利；左膈肌被心影遮蓋。心電圖示，快速心房纖顫，右室肥厚，st-t改變。心臟、肝臟彩超：二尖瓣狹窄及關閉不全，主動脈瓣狹窄及關閉不全，全心增大，心源性肝硬化。中醫(yī)診斷：心悸（陽虛水泛）西醫(yī)診斷：1．風濕性心臟病二尖瓣狹窄及關閉不全主動脈瓣狹窄及關閉不全心房纖顫充血性心力衰竭心功能ⅳ級2．心源性肝硬化治法：溫陽利水。方藥：真武湯合五苓散加減。茯苓30g，芍藥10g，白術15g，生姜6g，炮附子6g，豬苓30g，澤瀉15g，桂枝10g。服法：水煎服，每日1劑。調護：避風寒，防外感，限制鈉鹽的攝入。西醫(yī)鑒別診斷：本病應與肺炎鑒別。各種肺炎因病原體不同而臨床特點各異，但大都起病急，伴有發(fā)熱、咳嗽，咳痰明顯；胸片表現密度較淡且較均勻的片狀或斑片狀陰影；抗菌治療體溫迅速下降，1～2周陰影明顯吸收。西醫(yī)治療原則：1．一般治療休息，控制鹽攝入量，控制感染。2．吸氧持續(xù)氧氣吸入，心電血壓監(jiān)測。3．利尿劑呋塞米（速尿）20mg，每日1次，口服；氯化鉀緩釋片0.5g，每日3次，口服。4．血管緊張素轉換酶抑制劑(acei)卡托普利6.25mg，每日3次，口服。5．血管擴張劑硝酸甘油5mg，每日1次，靜脈點滴。6．β受體阻滯劑比索洛爾1.25mg，每日1次，口服。7.正確答案:1．一般治療：出血嚴重者應注意休息。血小板于20×10/l，應嚴格臥床，避免外傷。應用止血藥物及局部止血。2．糖皮質激素一般情況下為首選治療。3．脾切除適應證：①正規(guī)糖皮質激素治療3～6個月無效；②潑尼松維持量每日需大于30mg;③有糖皮質激素使用禁忌證；cr掃描脾區(qū)放射指數增高。4．免疫抑制藥治療：不宜作為首選。5．其他的治療達那唑為合成雄性激素，與糖皮質激素有協同。作用機制與免疫調節(jié)及抗雌激素有關。6．急癥處理適用于：①血小板低于20×10／l;②出血嚴重、廣泛者；③疑有或已發(fā)生顱內出血者；④近期將實施手術或分娩者。(1)血小板懸液輸注。(2)靜脈注射丙種球蛋白。作用機制與fc受體封閉、抑制自身抗體產生，單核-吞噬細胞系統(tǒng)免疫廓清干擾及免疫調節(jié)等有關。（3)血漿置換。(4)大劑量甲潑尼龍可通過抑制單核-吞噬細胞系統(tǒng)對血小板的破壞而發(fā)揮治療作用。8.正確答案:一、西醫(yī)診斷依據(1)咳嗽、咳痰1天。(2)急性病容，咽部略紅，雙扁桃體無腫大，心律齊，雙肺叩診呈清音，聽診雙肺呼吸音粗糙，未聞及干濕啰音。(3)血常規(guī)：wbc7.6×10/l，n0.51，l0.49。二、中醫(yī)辨證依據與病因病機分析1．中醫(yī)辨證依據風寒燥邪襲肺，肺失宣降，故咳嗽頻作、時感喘息，燥邪灼精為痰，則吐少量白黏痰；燥邪傷肺則胸痛、咽喉干痛；舌淡紅、苔薄白、脈浮緊均為風寒燥邪襲表之象。2．病因病機分析風寒燥邪襲肺，肺失宣降。三、入院診斷1．西醫(yī)診斷急性支氣管炎。2．中醫(yī)疾病診斷咳嗽。3．中醫(yī)辨證診斷風寒燥邪襲肺。四、中醫(yī)治療1．中醫(yī)治法疏風散寒，潤肺止咳。2．所選方劑名稱止嗽散加減。3．藥物組成、劑量及煎服法桔梗9g、紫菀9g、百部6g、荊芥6g、前胡6g、杏仁3g、陳皮6g、生甘草6g;3劑，水煎服，日一劑，分兩次服用。五、西醫(yī)治療原則與方法1．一般治療注意保暖，臥床休息，保持室內空氣流通等。2．祛痰藥可用急支糖漿等。3．解痙平喘藥可選氨茶堿、沙丁胺醇（舒喘靈）等。4．氧療如有呼吸困難可吸氧。5．如合并細菌感染應給予抗生素治療。9.正確答案:本病輕者僅限于血脈經絡，重者常波及有關臟腑，所以臨床常將中風分為中經絡和中臟腑兩大類。中經絡一般無神志改變而病輕，中臟腑病重。中臟腑的主要表現是突然昏倒，不省人事。根據正邪情況有閉證和脫證的區(qū)別。閉證以邪實內閉為主，屬實證，主要癥狀是突然昏仆，不省人事，牙關緊閉，口噤不開，兩手握固，大小便閉，肢體強痙，急宜祛邪。脫證以陽氣欲脫為主，屬虛證，主癥為目合口張，鼻鼾息微，手撒肢冷，汗多，大小便自遺，肢體軟癱，急宜扶正。閉證、脫證均為危重重證，治法不同，所以必須分辨清楚，以便正確進行救治。10.正確答案:應針對原發(fā)疾病和病因采取預防措施。對上述嚴重原發(fā)病而高度懷疑有急性胃黏膜病損的危險者，可以預服制酸藥和（或）h2受體拮抗藥來防范以未然。如由消炎藥引起，應立即中止服藥并用制酸藥來治療。如患者必須常用消炎藥，宜同時給服制酸藥以防止其被胃黏膜所吸收。嗜酒者宜戒酒。制酸藥多采用膠體鋁一鎂合劑，可每4～8小時口服10～20ml。硫糖鋁和前列腺素e也有效，但后者價貴。一旦發(fā)生大出血，應先止血并接著采用上述治療。11.正確答案:1．急性膽道疾患：膽道疾患常有絞痛發(fā)作史，疼痛多在右上腹，常向右肩、背放射，Murphy征陽性，血尿淀粉酶正常或輕度升高。但需注意膽道疾病與胰腺炎呈因果關系而并存。2．急性胃腸炎：發(fā)病前常有不清飲食史，主要癥狀為腹痛、嘔吐及腹瀉等，可伴有腸鳴音亢進，血、尿淀粉酶正常等。3．消化性潰瘍穿孔：有長期潰瘍病史，突然發(fā)病，腹痛劇烈可迅速波及全腹，腹肌板樣強直，肝濁音界消失，X線透視膈下可見游離氣體，血清淀粉酶輕度升高。4．急性心肌梗死：可突然發(fā)生上腹部疼痛，伴惡心、嘔吐、但血淀粉酶多不升高，并有典型的心電圖改變以資鑒別。5．急性腸梗阻：特別是高位絞窄性腸梗阻，可有劇烈腹痛、嘔吐與休克現象，但其腹痛為陣發(fā)性絞痛，早期可伴有高亢的腸鳴音，或大便不通、無排氣。X線顯示典型機械性腸梗阻，且血清淀粉酶正常或輕度升高。6．其他：需注意與腸系膜血管栓塞，脾破裂、異位妊娠破裂及糖尿病等相鑒別。12.正確答案:(1)脅脹痛、太息易怒者，多為肝氣郁結，情志不暢所致。(2)脅肋灼痛、面紅目赤者，多為肝火郁滯，火灼脅部絡脈所致。(3)脅肋脹痛、身目發(fā)黃，為肝膽濕熱蘊結所致黃疸病。(4)脅部刺痛，固定不移，為跌仆閃挫，瘀血阻滯，經絡不暢所致。(5)脅痛，患側肋間飽滿，咳唾引痛，為懸飲病。是飲邪停留于胸脅所致。(6)傷寒胸脅苦滿，往來寒熱，為少陽證；雜病初起，胸脅脹痛，情志不暢，是肝氣郁結。13.正確答案:皮膚為一身之表，衛(wèi)氣循行其間，內合臟腑。感受外邪，皮表首當其沖。臟腑氣血的病變，也可通過經絡反映于肌表。因此，望皮膚色澤、形態(tài)的異常，可以了解邪氣的性質和氣血津液的盛衰，測知內臟的病變，判斷疾病的預后。1)望斑疹斑：色紅，點大成片，平攤于皮下，摸之不應手。多是溫病邪入營、血或熱郁肺胃，充斥內外，營血熱熾，透于肌表，或體內諸虛，氣不攝血而致。由于病機不同有陰斑和陽斑之分，陰斑與陽斑比較見下表。疹：形如粟粒，色紅而高起，摸之礙手，多有風熱，時疫侵襲肺衛(wèi)，發(fā)于肌表而致，由于病機不同而分為麻疹、風疹、癮疹，各類疹的比較見下表。2)白：白色粟粒狀疹，內含漿液，晶瑩光亮，是濕溫、暑濕濕郁肌膚所致。白有晶、枯之分。3)瘡瘍癰：紅腫高大。根盤緊束，焮熱疼痛，屬陽證，濕熱火毒而致。疽：漫腫無頭，膚色不變，不熱少痛，屬陰證，寒痰凝滯，致五臟風毒積熱。疔：初起頭小根深，頂端色白而痛，麻木發(fā)癢，多因暴氣毒邪而致。14.正確答案:潰瘍性結腸癌又稱非特異性潰瘍性結腸炎，是一種以大腸黏膜及黏膜下層炎癥為特征的原因不明的蠻子那個炎癥性疾病，病變多位于直腸與乙狀結腸。15.正確答案:脈診亦名切脈，是醫(yī)師用手指切按患者動脈，根據動脈應指的形象，以了解病情，辨別病證的診察方法。16.正確答案:婦女在絕經期前后，圍繞月經紊亂或絕經出現如烘熱汗出、煩躁易怒、潮熱面紅、眩暈耳鳴、心悸失眠、腰背酸楚、面浮肢腫、皮膚蟻行樣感、情志不寧等癥狀，稱為"絕經前后諸證"，或"經斷前后諸證"。本病癥狀或多或少，輕重不一，持續(xù)時間長短不一，嚴重者可影響生活和工作，降低生活質量，危害婦女身心健康。17.正確答案:本病前驅期很短、癥狀較輕。腮腺腫大常是疾病的首發(fā)體征。常先見一側，然后另一側也相繼腫大，腫大以耳垂為中心，向前、后、下發(fā)展，邊緣不清，表面發(fā)熱不紅，觸之有彈性感，有疼痛及觸痛，咀嚼食物時加重。腮腺管口可見紅腫，腮腺大3～5日達高峰，一般1周左右消退。（一）臨床表現：流行性腮腺炎是全身性疾病，其病毒有嗜腺體和嗜神經性，故可引超下列癥狀：1．神經系統(tǒng)(1)腦膜炎：約有28%的患者有中樞神經系統(tǒng)癥狀，表現為發(fā)熱、頭痛、嘔吐，神經系統(tǒng)征可陽性。約半數病例腦脊液可有細胞數升高，細胞數大多18.正確答案:即指醫(yī)師在診察病人時首先對病人的精神、面色、形體、姿態(tài)等整體表現進行扼要的觀察，以期對病性的寒、熱、虛、實和病情的輕、重、緩、急獲得一個總體印象。19.正確答案:1．病室內保持整潔，空氣流通清新，及時清除嘔吐物。寒邪犯胃和脾胃虛寒者應注意防寒保暖。2．嘔吐嚴重者應臥床休息，不宜過多翻身。吐后不宜立即進食。嘔吐時宜取側臥位，輕拍其背，吐后用溫水漱口。對臥床不起或神志不清者可將頭偏向一側，以免嘔吐物嗆入氣道而窒息。3．觀察和記錄嘔吐物內容、顏色、氣味、次數和時間等。必要時留樣送檢。如見下列情況，應立即報告醫(yī)師，醫(yī)護協作處理：(1)嘔吐劇烈、量多，伴見皮膚十皺、眼眶下陷，舌質紅且光，所致津虧液脫。(2)嘔吐呈噴射狀，伴劇烈頭痛、項強、神志不清。(3)嘔吐物中帶咖啡樣或鮮血。(4)嘔吐頻繁，不斷加重或嘔吐物腥臭，伴有腹脹痛、拒按、無大便及矢氣。(5)嘔吐頻作、頭昏頭痛、煩躁不安、嗜睡、呼吸深。4．中藥湯劑宜小量漸進熱服。服藥前在舌面上滴姜汁數滴，稍帶片刻后再服藥。可控制嘔吐。5．嘔吐頻繁者，宜少量多餐。進食時保持心情舒暢。肝氣犯胃者可給理氣降氣食品，如蘿卜、生姜等；食積者可給山楂、米醋，并應節(jié)食；胃陰不足者可給木耳、蛋、鮮藕、乳之類；虛寒性嘔吐宜進溫熱性飲食，忌生冷不沾和肥甘厚味之品，尤忌甜食。6．加強情志護理，消除其恐懼緊張心理。尤其是肝氣犯胃者，要保持心情舒暢。囑患者注意保暖，講究飲食衛(wèi)生，做到飲食有節(jié)。20.正確答案:1．室內保持適宜的溫、濕度。虛寒型注意保暖。2．胃痛持續(xù)不已，疼痛較劇烈或嘔血、黑便者，應臥床休息，緩解后始可下床活動。幫助患者消除緊張、恐懼等不良情緒影響，使其保持樂觀情緒，生活有規(guī)律。3．觀察胃痛的部位、性質、程度、時間、誘發(fā)因素，與寒暖、飲食的關系，注意嘔吐物和大便的顏色、性狀及伴隨癥狀，做好記錄。診斷不明者禁用麻醉性止痛劑。久病、老病患者，若疼痛性質、時間、規(guī)律性明顯改變，或反復出血，治療效果不佳時，應考慮惡性病變，要積極配合各種檢查。如觀察到下列情況，應立即報告醫(yī)師，醫(yī)護協作處理：(1)胃痛突然加劇，或伴嘔吐、寒熱，或全腹硬滿而疼痛拒按。(2)嘔血或黑便，兼面色蒼白、冷汗時出、四肢厥冷、煩躁不安、血壓下降、脈大無根。4．中藥湯劑一般宜溫服。脾胃虛寒或寒凝氣滯者，湯劑宜熱服。5．飲食以質軟、少渣易消化、少食多餐為原則。戒煙酒、濃茶、咖啡。忌辛辣肥甘和壅阻氣機的南瓜、甘薯、土豆等品。虛寒性胃痛可食生姜粥，紅棗粥。食積者可食蘿卜粥。6．做好衛(wèi)生宣教及出院指導。讓患者和家屬了解本病的性質，學會控制疼痛的簡單方法以及出院帶藥治療的目的、劑量、使用時間、需要注意的副作用；推薦食譜以及改善原有飲食習慣，戒煙限酒；強調改變生活方式來減輕身體和精神壓力，保持樂觀情緒。21.正確答案:1．飲食不節(jié)：暴飲暴食，嗜食生冷、油膩，損傷脾胃，導致腸道功能失調，糟粕積滯，濕熱內牛，積結腸道而成癰。2．飽食后急劇奔走或跌仆損傷：致氣血瘀滯，腸道運化失司，敗血濁氣壅遏而成癰。3．寒溫不適外邪侵入腸中，經絡受阻，郁久化熱成癰。4．情志所傷：郁怒傷肝，肝失疏泄，憂思傷脾，氣機不暢，腸內痞塞，食積痰凝，瘀結化熱而成癰。上述因素，均可損傷腸胃，導致腸道傳化失司，糟粕停滯，氣滯血瘀，瘀久化熱，熱盛肉腐而成癰腫。22.正確答案:辨證以腎陰陽之虛為主，治療以調治腎陰陽為大法，若涉及他臟者，則兼而治之。1．腎陰虛：經斷前后，頭暈耳鳴，腰酸腿軟，烘熱汗出，五心煩熱，失眠多夢，口燥咽干，或皮膚瘙癢，月經周期紊亂，量少或多，經色鮮紅，舌紅苔少，脈細數。治法：滋腎益陰，育陰潛陽。方藥：六味地黃丸。2.腎陽虛：經斷前后，頭暈耳鳴，腰痛如折，腹冷陰墜，形寒肢冷，小便頻數或失禁，帶下量多，月經不調，量多或少，色淡質稀，精神萎靡，面色晦黯，舌淡，苔白滑，脈沉細而遲。治法：溫腎壯陽，填精養(yǎng)血。方藥：右歸丸。23.正確答案:1)三關部位：示指第一指節(jié)為風關，即掌指關節(jié)橫紋向遠端至第二橫紋之間。第二節(jié)為氣關，即第二節(jié)橫紋至第三節(jié)橫紋之間。第三節(jié)為命關，即第三橫紋至末端。2)診指紋的手法：醫(yī)師用左手握小兒示指，以右毛大拇指，用力適中從命關向氣關、風關直推數次，絡脈愈推愈明顯，便于觀察。3)三關辨輕重：凡肌表感受外邪，往往由淺入深，首先入絡，進一步則客于經，再深入客于臟腑。指紋的形色和出現的部位，隨邪氣侵入的深淺而變化。指紋顯于風關時，是邪氣入絡，邪淺而輕；指紋從風關透至氣關，其色較深，是邪氣入經，致邪深入而病重；若指紋顯于命關，是邪氣深入臟腑，可能危及生命，若指紋直達指端叫做"透關射甲"，病更兇險，預后不佳。24.正確答案:1．呈發(fā)作性，發(fā)無定時，以夜間為多，但有個體差異，發(fā)作與緩解均迅速，多為突然而起，或發(fā)作前有鼻塞、噴嚏、咳嗽、胸悶等先兆。每因氣候變化、飲食不當、情志失調、疲乏等因素而誘發(fā)。2．發(fā)作時喉中哮鳴有聲，呼吸困難，甚則張口抬肩。不能平臥，或口唇指甲紫紺。3．哮病的發(fā)作常有明顯的季節(jié)性，一般發(fā)于秋初或冬令者居多，其次是春季，至夏季則緩解。但也有常年反復發(fā)作者。4．緩解期可有輕度咳嗽、咯痰、呼吸急迫等癥狀，但也有毫無癥狀者；久病患者，緩解期可見咳嗽、咯痰、自汗、短氣、疲乏、腰膝酸軟等癥狀。5．大多起于童稚之時，有反復發(fā)作史，有過敏史或家族史。6．發(fā)作時，兩肺可聞及哮鳴音，或伴有濕啰音。7．血嗜酸粒細胞可增高，痰液涂片可見嗜酸細胞。8．胸部X線檢查一般無特殊改變，久病可見肺氣腫影像改變，查體可見肺氣腫體征。25.正確答案:再生障礙性貧血(AplAstiCAnEmiA)簡稱再障，系多種病因引起的造血障礙，導致紅骨髓總容量減少，代以脂肪髓，造血衰竭，以全血細胞減少為主要表現的一組綜合征。26.正確答案:（一）在病史中常有因食油膩食物后誘發(fā)史，和過去有經常反復發(fā)作史。（二）腹痛。位于右上腹，突然發(fā)作，為劇烈絞痛，或持續(xù)疼痛陣發(fā)性加劇，可放射至右肩背部。同時伴有發(fā)熱、惡心、嘔吐等。（三）右上腹部膽囊區(qū)有程度不同的壓痛，叩擊痛和肌緊張。有時可捫到腫大的膽囊。可伴有輕度黃疸。（四）白細胞計數常增高，中性粒細胞也增高。如總數超過20×10/l時，應考慮總膽管內感染嚴重或有積膿，甚至膽囊有壞死或穿孔的可能。（五）若同時出現寒戰(zhàn)、高熱、黃疸，應考慮膽管炎。急性梗阻性化膿膽管炎，必須早期認識，爭取及早手術治療，因為它可能引起危重的中毒性休克?？偰懝芡耆Ｗ钑r，大便可呈白陶土色。27.正確答案:不孕癥的辨證，主要依據月經的變化、帶下病的輕重程度，其次依據全身癥狀及舌脈，進行綜合分析，明確臟腑、氣血、寒熱、虛實，以指導治療。治療重點是溫養(yǎng)腎氣，調理氣血，使經調病除，則胎孕可成。此外，還須情志舒暢，房事有節(jié)，以利于成孕。1．腎氣虛：婚久不孕，月經不調，經量或多或少，頭暈耳鳴，腰酸腿軟，精神疲倦，小便清長，舌淡，苔薄，脈沉細，兩尺尤甚。治法：補腎益氣，填精益髓。方藥：毓麟珠。2．腎陽虛婚久不孕，月經后期，量少色淡，甚則閉經，平時白帶量多，腰痛如折，腹冷肢寒，性欲淡漠，小便頻數或失禁，面色晦黯，舌淡，苔白滑，脈沉細而遲或沉遲無力。治法：溫腎助陽，化濕固精。方藥：溫胞飲。3．腎陰虛婚久不孕，月經錯后，量少色淡，頭暈耳鳴，腰酸腿軟，眼花心悸，皮膚不潤，面色萎黃，舌淡，苔少，脈沉細。治法：滋腎養(yǎng)血，調補沖任。方藥：養(yǎng)精種玉湯。4．肝郁型：多年不孕，月經愆期，量多少不定，經前乳房脹痛，胸脅不舒，小腹脹痛，精神抑郁，或煩躁易怒，舌紅，苔薄，脈弦。治法：疏肝解郁，理血調經。方藥：百靈調肝湯。5．痰濕型：婚久不孕，形體肥胖，經行延后，甚或閉經，帶下量多，色白質黏無臭，頭暈心悸，胸悶泛惡，面色白，苔白膩，脈滑。治法：燥濕化痰，理氣調經。方藥：啟宮丸。6.血瘀型多年不孕，月經后期，量少或多，色紫黑，有血血塊，經行不暢，甚或漏下不止，少腹疼痛拒按，經前痛劇，舌紫黯，或舌邊有瘀點，脈弦澀。治法：活血化瘀，溫經通絡。方藥：少腹逐瘀湯。28.正確答案:女性內生殖器官及其周圍結締組織、盆腔腹膜發(fā)生的炎癥，稱為盆腔炎。本病可分為急性和慢性。急性者繼續(xù)發(fā)展可引起彌漫性腹膜炎、敗血癥、感染性休克，嚴重者可危及生命。如在急性期未能徹底治療，則可轉為慢性，往往日久不愈并可反復發(fā)作。本病為生育期婦女常見病。29.正確答案:消化性潰瘍是指發(fā)生在胃和十二指腸的慢性組織缺損，又稱潰瘍病，主要包括胃潰瘍和十二指腸潰瘍。30.正確答案:1．熱秘者室內宜涼爽濕潤；寒秘者宜向陽溫暖。2．鼓勵并指導患者根據病情作適當的鍛煉，尤其是腹肌的鍛煉，有利于促進腸蠕動。養(yǎng)成定時排便的習慣，即使無便意，也堅持定時蹲廁。3.協助并指導患者作通便的腹部按摩，每日1次，20～30分鐘。觀察排便間隔時間、大便性狀、便后有無出血，腹部有無硬塊，有無腹痛等。4．中藥丸劑應在清晨或睡前服用，觀察服藥后的效果及反應。記錄排便情況。5．肛腸疾病而致便秘者，便后可用五倍子、苦參、花椒煎水坐浴。6．飲食宜粗纖維、多飲水，忌食辛辣、煎炸食物，勿食生冷，虛秘者可每晨開水沖服蜂蜜一杯，或食用黃芪粥、山藥粥、白薯粥。實秘者可每晨飲冷開水一杯。7．做好衛(wèi)生宣教和出院指導。注意飲食調理，避免久坐少動，養(yǎng)成定時排便的習慣。便秘時切忌濫用瀉藥。第2卷一.參考題庫(共30題)1.流行性腮腺炎處理原則2.小兒肺炎處理原則3.腰痛調護4.肺癆辨證論治5.【病例摘要】患者，女，65歲?；颊呓?年來無明顯誘因感覺口干舌燥，煩渴多飲，尿頻量多，每日排尿20次，大便干，未進行系統(tǒng)檢查及治療。查體：T36.5℃，P79次／分，R19次／分，BP138／76mmHg。神清，形體消瘦，體有倦容，舌邊尖紅，苔薄黃而干，脈洪數。輔助檢查：血糖13.Ommol／L，尿糖(++)，血脂正常。【答題要求】根據上述病例摘要，完成書面辨證論治。6.腎病綜合征處理原則7.【病例摘要】李某，男，11個月，于2011年12月18日就診。患兒一天前進食較雜，夜臥不安，凌晨突然嘔吐一次，為胃內容物，繼而腹瀉，大便多為水樣，瀉下急迫，至就診時4小時已大便6次，量多，遂來我院就診。現癥見：大便呈水樣，瀉下急迫，至就診時4小時已大便6次，量多，氣味穢臭，無膿血，小便色黃，量少，無便前后哭鬧。既往體健，無藥物過敏史。查體：T37.8℃，P132/min，R36/min。神清，精神可，皮膚彈性可，前囪未閉1cm×0.6cm。心肺聽診無異常，腹軟，無壓痛。舌質紅，苔黃膩；指紋紫滯，現于風關。實驗室檢查：血常規(guī)：WBC7.9×10/L，N39%，L61%。大便常規(guī)：水樣便，鏡檢見脂肪球(++)?！敬痤}要求】根據給出的病例資料，按住院病歷的書寫格式完成書面辨證施治8.急性上呼吸道感染處理原則9.急性膽道感染概述10.潰瘍性結腸炎診斷11.有機磷殺蟲藥中毒診斷12.胸痹辨證論治13.痢疾調護14.腹痛概述15.泄瀉病因病機16.乳癖調護17.黃疸診斷18.糖尿病診斷19.1.請演示寸口脈診法。2.提問診脈運指方法有哪些？20.腰椎間盤突出治療21.腹痛病因病機22.淋證調護23.冠狀動脈粥樣硬化性心臟病概述24.水腫調護25.脅痛概念26.乳癖病因病機27.腎病綜合征鑒別診斷28.急性闌尾炎概述29.喘證診斷30.房性期前收縮病因第2卷參考答案一.參考題庫1.正確答案:流行性腮腺炎主要是對癥處理和護理?；純簯P床休息直到腮腫完全消失為止。這樣可以預防睪丸炎、腦炎等并發(fā)癥的發(fā)生。局部可用冷敷，可以減輕疼痛，也可采用如意金黃散、化毒散，用醋或濃茶水調成糊狀后外敷。吃富有營養(yǎng)、易消化的半流食或軟飯。不要給患兒吃酸、辣、甜味及干硬的食品，這些食品刺激腮腺分泌增多，加重疼痛和腫脹。體溫超過39℃時，可用退熱藥或采用頭部冷敷、酒精擦浴等物理降溫方法。2.正確答案:治療應采取綜合措施，積極控制炎癥，改善肺的通氣功能，防止并發(fā)癥的發(fā)生。1．一般治療。2．病原治療：根據病原體選擇藥物，如抗生素、抗病毒治療。3．對癥治療：如氧療，保持呼吸道通暢，治療心力衰竭，治療腹脹，糾正水電解質酸堿失衡，治療感染性休克、腦水腫、呼吸衰竭等。4．糖皮質激素的應用：中毒癥狀明顯；嚴重喘憋；伴腦水腫、中毒性腦病、感染性休克、呼吸衰竭等；胸膜有滲出者。5．并發(fā)癥和并存癥的治療。6．其他如肺部理療等。3.正確答案:1．腰痛的預防：預防腰痛，應注意在日常生活中要保持正確的坐、臥、行體位，勞逸適度，不可強力負重，避免腰部跌仆閃挫。避免坐臥濕地，暑季濕熱郁蒸時，亦應避免夜宿室外，貪冷喜涼。平時應注意防寒保暖。還應進行以腰部運動為主的醫(yī)療體育活動，加強腰部鍛煉。2．腰痛的調護：急性腰痛應及時治療，愈后應注意休息調養(yǎng)，以鞏固療效。慢性腰痛除藥物治療外，注意腰部保暖，或加用腰托固護，避免腰部損傷。避免勞逸太過，防止感受外邪，經?；顒友浚蜻M行腰部自我按摩、打太極拳等醫(yī)療體育活動，有助于腰部的康復。4.正確答案:1．肺陰虧虛：干咳，咳聲短促，或咯少量黏痰，或痰中帶血絲或血點，血色鮮紅，胸部隱隱悶痛，午后手足心熱，皮膚干灼，口干咽燥，或有輕微盜汗，舌邊尖紅苔薄，脈細或細數。治法：滋陰潤肺，殺蟲止咳。方藥：月華丸。若咳嗽頻繁而痰少質黏者，加百合、杏仁、炙枇杷葉以潤肺化痰止咳。痰中帶血絲較多者，加白芨、仙鶴草、白茅根、蛤粉炒阿膠等活絡止血。若潮熱骨蒸甚者，酌加銀柴胡、地骨皮、功勞葉、青蒿等以清虛熱。2．陰虛火旺：嗆咳氣急，痰少質黏，或咯吐稠黃痰，量多，時時咯血，血色鮮紅，午后潮熱，骨蒸，五心煩熱，顴紅，盜汗量多，口渴，心煩，失眠，性情急躁易怒，或胸脅掣痛，男子可見遺精，女子月經不調，形體日漸消瘦，舌紅而干，苔薄黃或剝，脈細數。治法：滋陰降火。方藥：百合固金湯。若火旺較甚，熱勢明顯升高，酌加胡黃連、黃芩、黃柏等苦寒瀉火堅陰。痰熱蘊肺，咳嗽痰黃稠濁，酌加桑白皮、知母、金蕎麥根、魚腥草等清化痰熱?？┭^著者去當歸之辛竄，加黑山梔、紫珠草、大黃炭、地榆炭等涼血止血；血出紫黯成塊，伴胸脅掣痛者，可酌加三七、茜草炭、花蕊石、蒲黃、郁金等化瘀活絡止血。盜汗甚者可選加烏梅、煅牡蠣、麻黃根、浮小麥等斂營止汗。聲音嘶啞或失音可加訶子、木蝴蝶、鳳凰衣、胡桃肉等潤肺腎而通聲音。3．氣陰耗傷咳嗽無力，氣短聲低，咯痰清稀色白，偶或痰中夾血，或咯血，血色淡紅，午后潮熱，伴有畏風，怕冷，自汗與盜汗并見，面色白，顴紅，納少神疲，便溏，舌質嫩紅，或舌淡有齒痕，苔薄，脈細弱而數。治法：益氣養(yǎng)陰。方藥：保真湯。4．陰陽兩虛：咳逆喘息少氣，咯痰色白，或夾血絲，血色暗淡，潮熱，自汗，盜汗，聲嘶或失音，面浮肢腫，心悸，唇紫，肢冷，形寒，或見五更泄瀉，口舌生糜，大肉盡脫，男子滑精、陽痿，女子經少、經閉，舌質淡或光嫩少津，脈微細而數，或虛大無力。治法：滋陰補陽。方藥：補天大造丸。若腎虛氣逆喘息者，配胡桃仁、冬蟲夏草、蛤蚧、五味子等攝納腎氣以定喘。陽虛血瘀水停者，可用真武湯合五苓散加澤蘭、紅花、北五加皮溫陽化瘀行水。五更泄瀉者配用煨肉豆蔻、補骨脂以補火暖土，此時忌投地黃、阿膠、當歸等滋膩潤腸之品。5.正確答案:一、西醫(yī)診斷依據(1)煩渴多飲，尿頻、尿量多1年。(2)神清，形體消瘦，伴有倦容。(3)血糖13.Ommol／L，尿糖(++)，血脂正常。二、中醫(yī)辨證依據與病因病機分析1．中醫(yī)辨證依據患者肺熱熾盛，耗液傷精，故口干舌燥、煩渴多飲；燥熱傷肺，治節(jié)失職，水不化精，則尿頻量多；肺熱精傷，大腸失潤，則大便干；舌邊尖紅、苔薄黃而干、脈洪數均為肺熱精傷之象。2．病因病機分析肺熱熾盛，耗液傷精。三、入院診斷1．西醫(yī)診斷2型糖尿病。2．中醫(yī)疾病診斷消渴。3．中醫(yī)辨證診斷肺熱精傷。四、中醫(yī)治療1．中醫(yī)治法清熱潤肺，生津止渴。2．所選方劑名稱消渴方加減。3．藥物組成、劑量及煎服法天花粉20G、黃連1OG、藕汁20G、葛根1OG、麥冬1OG、覆盆子1OG、知母1OG、黃芩1OG;3劑，水煎服，日一劑，分兩次服用。五、西醫(yī)治療原則與方法1．糖尿病健康教育。2．飲食治療制定總熱量、碳水化合物含量、蛋白質和脂肪比例、合理分配。3．體育鍛煉。4．自我監(jiān)測血糖。5．口服藥物治療可選用雙胍類、胰島素增敏劑等。6.正確答案: 1．一般治療凡有嚴重水腫體腔積液、低蛋白血癥者需臥床休息。水腫消失、一般情況好轉后，可起床活動。給予正常量1.0G/(kG·D)的優(yōu)質蛋白飲食。熱量126～147kJ/(kG·D)(30～35kCAl·D)。水腫時應低鹽(7.正確答案:基本資料：李某，男，11個月，于2011年12月18日就診。主訴：瀉下水樣便4小時?，F病史：患兒一天前進食較雜，夜臥不安，凌晨突然嘔吐一次，為胃內容物，繼而腹瀉，大便多為水樣，瀉下急迫，至就診時4小時已大便6次，量多，遂來我院就診?，F癥見：大便呈水樣，瀉下急迫，至就診時4小時已大便6次，量多，氣味穢臭，無膿血，小便色黃，量少，無便前后哭鬧。既往史：既往體健，無其他病史。過敏史：無藥物過敏史。其他情況：無特殊情況。體格檢查：t37.8℃，p132/min，r36/min。神志清楚，面色紅潤，營養(yǎng)中等。舌質紅，苔黃膩。全身皮膚彈性正常，無皮疹，鞏膜無黃染，淺表淋巴結未觸及腫大。氣管居中，甲狀腺不大。胸廓對稱，雙肺叩診呈清音，呼吸音清晰，未聞及干、濕啰音，心率132/min，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音；腹部平坦柔軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，腸鳴音正常。脊柱無畸形，四肢無水腫。?？茩z查：前囟未閉1cm×0.6cm，無塌陷。指紋紫滯，現于風關。實驗室檢查：血常規(guī)：wbc7.9×10/l，n39%，l61%。大便常規(guī)：水樣便，鏡檢見脂肪球(++)。中醫(yī)辨病辨證依據：1．中醫(yī)辨病依據根據患者大便呈水樣，瀉下急迫，量多，氣味穢臭，無膿血等，中醫(yī)診斷為小兒腹瀉。2．中醫(yī)辨證依據根據患者大便呈水樣，瀉下急迫，至就診時4小時已大便6次，量多，氣味穢臭，無膿血，小便色黃，量少，舌質紅，苔黃膩，指紋紫滯，現于風關等，辨為濕熱瀉。病因病機分析：患兒一天前進食較雜，導致濕熱之邪，蘊結脾胃，下注大腸，傳化失職，故大便呈水樣，瀉下急迫；濕熱阻遏腸胃氣機故氣味穢臭；濕熱下注，則小便色黃；舌質紅，苔黃膩，指紋紫滯，現于風關為濕熱蘊結脾胃之象。西醫(yī)診斷依據：1．瀉下水樣便4小時，量多，氣味穢臭，無膿血。2．查體t37.8℃，全身皮膚彈性正常，無皮疹，前囟未閉1cm×0.6cm，無塌陷。3．實驗室檢查血常規(guī)：wbc7.9×10/l，n39%，l61%。大便常規(guī)：水樣便，鏡檢見脂肪球(++)。西醫(yī)鑒別診斷：本病可與細菌性痢疾鑒別。細菌性痢疾常有接觸史，排膿血便伴里急后重，大便鏡檢有較多膿細胞、紅細胞和吞噬細胞，大便細菌培養(yǎng)可確診。中醫(yī)診斷：泄瀉（濕熱瀉）西醫(yī)診斷：小兒腹瀉治法：清腸解熱，化濕止瀉。方藥：葛根芩連湯加減。葛根5g，黃芩5g，黃連3g，厚樸5g，蘆根3g，砂仁1g，麥芽5g。服法：水煎服，每日1劑。每次80ml，每日3次。調護：節(jié)飲食，忌肥甘、黏滑生冷之品。西醫(yī)治療原則：1．飲食治療應強調繼續(xù)飲食，合理調整，由少到多，由稀到稠。2．糾正水、電解質紊亂及酸堿失衡口服補液或靜脈輸液。3．微生態(tài)療法常用雙歧桿菌、嗜酸乳桿菌和糞鏈球菌制劑。4．腸黏膜保護劑如蒙脫石散。8.正確答案:1.對癥治療：病情較重或發(fā)熱者或年老體弱者應臥床休息，忌煙，多飲水，室內保持空氣流通。如有發(fā)熱、頭痛，可選用解熱止痛片如復方阿司匹林、去痛片等口服。咽痛可用消炎喉片含服，局部霧化治療。鼻塞、流鼻涕可用1%麻黃素滴鼻。2．抗菌藥物治療：如有細菌感染，可選用適合的抗生素，如青霉素、紅霉素、螺旋霉素、氧氟沙星。單純的病毒感染一般可不用抗生素?；瘜W藥物治療病毒感染，尚不成熟。嗎啉胍(ABOB)對流感病毒和呼吸道病毒有一定療效。阿糖腺苷對腺病毒感染有一定效果。利福平能選擇性抑制病毒RNA聚合酶，對流感病毒和腺病毒有一定的療效。近年發(fā)現一種人工合成的、強有力的干擾素誘導劑--聚肌胞（簡稱polyI：C）可使人體產生干擾素，能抑制病毒的繁殖。3．中醫(yī)治療：采用中成藥或辨證施治的原則對上呼吸道感染有其獨到之處。9.正確答案:膽管急性梗阻使膽汁淤滯，膽管內壓迅速升高，當其超過膽管壁所能承受的壓力時，即可使肝內、外膽管的黏膜屏障發(fā)生程度不等的損害，為細菌侵入引起急性化膿性感染提供了有利條件。感染的菌種主要是革蘭陽性桿菌，其中以大腸桿菌最常見，其次為變形桿菌、綠膿桿菌等。10.正確答案:1．癥狀腹瀉：黏液血便、血便、水樣便，黏液便、稀便等糞便癥狀的異常及為常見腹痛，食欲缺乏、惡心、嘔吐，上腹部飽滿等癥狀。2．體征：輕中型患者除下腹部可稍有壓痛外，多無其他體征。重型和暴型患者可有腹脹、腹部壓痛、腹肌緊張和反跳痛。3．實驗室及其他檢查(1)血液檢查：白細胞計數在活動期時升高，I血沉和C反應蛋白增高是活動期的標志。(2)糞便檢查：肉眼可見黏液膿血便。(3)結腸鏡檢查：是本病診斷和鑒別診斷的重要手段之一，①病變處可見彌漫性糜爛或多發(fā)性潰瘍；②黏膜粗糙不平，呈細顆粒樣狀，彌漫性出血、水腫，黏膜血管模糊，質脆，易出血，可附有膿性分泌物；③慢性病見假息肉及橋狀黏膜，結腸袋往往消失。(4)X線鋇餐檢查：①多發(fā)性潰瘍，表現為腸管壁邊緣粗糙呈毛刺狀或鋸齒狀；②黏膜粗亂或有細顆粒樣改變；③結腸袋消失，腸壁變硬，腸管縮短，變細，可呈鉛管狀。11.正確答案:臨床癥狀：1．毒蕈堿樣癥狀惡心、嘔吐、腹痛、多汗、尚有流淚、流涕、流涎、腹瀉、尿頻、大小便失禁、心跳減慢和瞳孔縮小。支氣管痙攣和分泌物增加、咳嗽、氣急，嚴重患者出現肺水腫。2．煙堿樣癥狀：面、眼瞼、舌、四肢和全身橫紋肌發(fā)生肌纖維顫動，甚至全身肌肉強直性痙攣。患者常有全身緊束和壓迫感，而后發(fā)生肌力減退和癱瘓。呼吸肌麻痹引起周圍性呼吸衰竭。交感神經節(jié)受乙酰膽堿刺激，其節(jié)后交感神經纖維末梢釋放兒茶酚胺使血管收縮，引起血壓增高、心跳加快和心律失常。3．中樞神經系統(tǒng)癥狀：中樞神經系統(tǒng)受乙酰膽堿刺激后有頭暈、頭痛、疲乏、共濟失調、煩躁不安、譫妄、抽搐和昏迷。12.正確答案:辨疼痛部位：局限于胸脘部位，多為氣滯或血瘀；放射至肩背、咽喉、脘腹，甚至臂部、手指者，為痹阻較著；胸痛徹背、背痛徹心者，多為寒凝心脈或陽氣暴脫。辨疼痛性質：是辨別胸痹心痛的寒熱虛實、在氣在血的主要參考，臨證時再結合其他癥狀、脈象而作出準確判斷。屬寒者，疼痛如絞，遇寒則發(fā)，或得冷加??；屬熱者，胸悶、灼痛，得熱痛甚；屬虛者，痛勢較緩，其痛綿綿或隱隱作痛，喜揉喜按；屬實者，痛勢較劇，其痛如刺、如絞；屬氣滯者，悶重而痛輕；屬血瘀者，痛如針刺，痛有定處。辨疼痛程度：疼痛持續(xù)時間短暫，瞬間即逝者多輕，持續(xù)不止者多重，若持續(xù)數小時甚至數日不休者常為重病或危候。一般疼痛發(fā)作次數與病情輕重程度呈正比，即偶發(fā)者輕，頻發(fā)者重。但亦有發(fā)作次數不多而病情較重的情況，必須結合臨床表現具體分析判斷。若疼痛遇勞發(fā)作，休息或服藥后能緩解者為順證，若服藥后難以緩解者常為危候。(1)心血瘀阻：治以活血化瘀，通絡止痛。方用血府逐瘀湯加減。血瘀輕者可改用丹參飲治療。(2)痰濁壅塞：治以通陽泄?jié)?，豁痰開結。方用栝蔞薤白半夏湯加味。(3)陰寒凝滯：治以辛溫通陽，開痹散寒。方用栝蔞薤白白酒湯加味。心痛徹背，背痛徹心，陰寒極盛，宜用烏頭赤石脂丸和蘇合香丸以芳香溫通而止疼痛。(4)心腎陰虛：治以滋陰益腎，養(yǎng)心安神。方用左歸飲加減。(5)氣陰兩虛：治以益氣養(yǎng)陰，活血通絡。方用生脈散合人參養(yǎng)營湯加減。脈結代者，合炙甘草湯以益氣養(yǎng)血，滋陰復脈。(6)陽氣虛衰：治以益氣溫陽，活血通絡。方用參附湯合右歸飲加減。水氣凌心者，宜真武湯加味。13.正確答案:1．嚴格執(zhí)行消化道隔離。如分室隔離或嚴格的床邊隔離。病室要有防蠅設備，熱證宜清爽干燥，寒證當保暖向陽。2．急性期要臥床休息，慢性患者可適當鍛煉以增強體質。便后注意保持肛周清潔。3．每日留取大便送檢，必要時留取培養(yǎng)標本，并詳細記錄。4.重癥患者要做好口腔護理和皮膚護理。5.觀察患者神志、面色、嘔吐、腹痛、生命體征及大便次數、性狀、顏色等情況。如突然出現高熱、面白.冷汗、手足厥逆、脈微而數、血壓下降，甚至神昏等癥時應立即報告醫(yī)師，配合搶救。6．飲食要清淡、細軟、少渣并易于消化，忌食生冷、油膩、辛辣、煎炸之品。嘔吐者暫禁飲食，可飲桔汁、淡鹽水、茶水等以補充水分，必要時遵醫(yī)囑靜脈補液。7．做好衛(wèi)生宣教及出院指導。讓患者及家屬了解本病的預防知識，注意飲食衛(wèi)生。加強預防宣傳，消滅蒼蠅。在夏季痢疾好發(fā)季節(jié)，可常服用大蒜，能起到一定的預防作用。14.正確答案:腹痛是指胃脘以下、恥骨毛際以上部位發(fā)生的疼痛。15.正確答案:1．感受外邪：六淫均可致病，但以寒濕暑熱為甚。脾臟喜燥惡濕，濕邪最能引起泄瀉，其他寒邪或暑熱之邪除了侵襲皮毛肺衛(wèi)，也能直接影響于脾胃，使脾胃功能障礙而引起泄瀉，但多與濕邪密切相關。2．飲食所傷：飲食過量，宿食內停；或過食肥甘，呆胃滯脾；或多食生冷，誤食不潔之物，損傷脾胃，傳導失職，升降失調，而發(fā)生泄瀉。3．情志失調：平時脾胃素虛，復因情志影響，憂思惱怒，精神緊張，以致肝氣郁結，橫逆乘脾，運化失常，而致泄瀉。4．脾胃虛弱：脾主運化，胃主受納，若因長期飲食失調，勞倦內傷，久病纏綿，均可導致脾胃虛弱，不能受納水谷和運化精微，水谷停滯，清濁不分，混雜而下，遂成泄瀉。5．腎陽虛衰：久病之后，損傷腎陽，或年老體衰，陽氣不足，脾失溫煦，運化失常，而致泄瀉。16.正確答案:1．調情志，保持心情舒暢。2．及時治療月經不調。3.3個月復查1次，特別是未排除乳癌可能的病人，應進行多次短期隨診，并做耐心細致的解釋工作。17.正確答案:1．以目黃、身黃、小便黃為主癥，其中目黃為必具的癥狀。2．常伴脘腹脹滿、納呆嘔惡、脅痛、肢體困重等癥。3．常有飲食不節(jié)，與肝炎病人接觸，或服用損害肝臟的藥物等病史以及過度疲勞等誘因。4.血清總膽紅素、直接膽紅素、尿膽紅素、尿膽原、血清谷丙轉氨酶、谷草轉氨酶以及B超、CT、膽囊造影等檢查，有助于診斷與鑒別診斷。18.正確答案:1999年10月我國糖尿病學會采納WHO新的診斷標準。新標準是基于空腹(FPG)、任意時間或口服葡萄糖耐量試驗(OGTT)中2h(2hPG)血糖水平?？崭怪?～10小時內無任何熱量攝入。任意時間指一日內任何時間，無論上一次進餐時間及食物攝入量。OG-TT采用75G無水葡萄糖負荷。糖尿病癥狀指多尿、煩渴多飲、多食和難于解釋的體重減輕。FPG3.9～6.0mmol/L(70～108mG/Dl)為正常；6.1～6.9mmol/L(110～125mG/Dl)為糖耐量減低(IGT)。1．診斷標準：糖尿病癥狀+任意時間血漿葡萄糖水平≥11.1mmol/L(200mG/Dl)或空腹血漿葡萄糖(FPG)≥7．0mmol/L(126mG/Dl)或OGTT試驗中，2hPG水平≥11.1mmol/L(200mG/Dl)。癥狀不典型者需另一天再次證實。2．常見并發(fā)癥(1)糖尿病酮癥酸中毒。(2)感染：①皮膚感染；②結核；③泌尿系感染；④呼吸道及膽道感染、牙周炎、鼻竇炎等。(3)大血管病變。(4)微血管病變：主要表現在視網膜、腎、神經、心肌組織，尤以糖尿病腎病、視網膜病變最為常見。(5)神經病變。19.正確答案:1.體位患者正坐或低枕平臥，前臂自然向前平展，與心臟處于同一水平，手腕伸直，手掌向上，手指微微彎曲，在腕關節(jié)下置脈枕。檢查者位置檢查者與被檢查者側向坐，用右手診被檢查者的左脈，用左手診被檢查者右脈。檢查方法檢查者先中指定關，然后用示指在關前（遠心端）定寸，最后用環(huán)指在關后（遠心端）定尺。檢查者三指指端要平齊，手指略呈弓形傾斜，與被檢查者體表呈40°左右，以指尖和指腹交界棱起處診脈2.舉、按、尋、循、推。（答出3個名稱者得滿分）20.正確答案:（一）分期治療初期治法：活血舒筋。方藥1．主方：補腎活血湯處方：熟地黃10克，杜仲3克，枸杞子3克，破故紙10克，菟絲子10克，當歸尾3克，沒藥3克，山茱萸3克，紅花2克，獨活3克，肉蓯蓉3克。水煎服，每日1劑。若下肢放射痛明顯者，加地龍12克、威靈仙15克。疼痛甚者，加乳香5克、細辛5克。2．中成藥小活絡丸，口服，每次1丸，每日2次。3．治傷消瘀丸、散風活絡丸、大活絡丸均可選用。中、后期：治法：補養(yǎng)肝腎，宣痹活絡。方藥：1．主方獨活寄生湯處方：獨活6克，桑寄生18克，秦艽12克，防風6克，川芎6克．牛膝6克，杜仲12克，當歸12克，茯苓12克，黨參12克，熟地黃15克，白芍10克，細辛3克，甘草3克，肉桂粉2克（分沖）。水煎服，每日1劑。2．中成藥①天麻片，口服，每次服3～5片，每日3次；②壯骨關節(jié)丸，口服，每次6克，每日2次，早晚飯后服。（二）針灸治療：腰椎間盤突出癥的針灸治療取穴：腎俞、環(huán)跳、委中、殷門、陽陵泉、承山、懸鐘、阿是穴。用瀉法，每日1次，10次為1個療程。(三)外用熱敷藥療法熱敷療法具有擴張血管、改善局部血液循環(huán)、促進局部代謝的作用，有益于疾病的恢復。熱敷本身也可緩解肌肉痙攣，促進炎癥及瘀血的吸收，藥物熱敷還可使藥物通過局部吸收，達到直達病所的目的，使治療更直接、更有效。21.正確答案:1．外感時邪：寒暑濕熱之邪侵入于腹中，使脾胃運化功能失調，邪滯于中，氣機阻滯，不通則痛。2．飲食不節(jié)：暴飲暴食，傷及脾胃，食滯內停；或恣食肥甘厚膩辛辣之品，濕熱機制蓄結腸胃；或誤食餿腐不沾之物；或過食生冷，遏阻脾陽等，均可影響脾胃之健運，使之氣機失于調暢，腑氣通降不利，而發(fā)生腹痛。3．情志失調：情志怫郁，惱怒傷肝，木失調達，氣血郁滯；或肝氣橫逆，乘犯脾胃，以致脾胃不和，氣機不暢，均可導致腹痛。4．陽氣素虛：脾陽不振，健運無權；或寒濕停滯，漸致脾陽衰憊，氣血不足，不能溫養(yǎng)臟腑，遂致腹痛。此外，腹部手術之后、跌仆損傷亦可導致氣滯血瘀，脈絡阻塞而引起腹痛。22.正確答案:1．熱淋、膏淋、石淋患者的病室溫度宜低，氣淋、勞淋者則宜偏高些。2．發(fā)作期伴有惡寒發(fā)熱者，應臥床休息。病情緩解后適當活動。石淋者應增加活動量，多做跳躍、拍打等活動。鼓勵發(fā)熱患者多飲水，每天2000ml以上，以通利濕熱。重視外陰部清潔衛(wèi)生，及時準確留取尿培養(yǎng)標本送驗。3．觀察排尿的次數、尿量、尿色、尿痛和排尿的并發(fā)癥以及發(fā)病與氣候的關系。如觀察到以下情況，應立即報告醫(yī)師，醫(yī)護協作處理：(1)排尿不暢，或尿閉。(2)腹部絞痛，或伴惡心嘔吐、出冷汗。(3)血尿多，或引起虛脫危癥。(4)高熱、神昏。4．中藥湯劑宜溫服，注意用藥后反應，做好記錄。飲食宜清淡，多食蔬菜水果、多飲水。忌辛辣、煎炸、肥膩、煙酒等刺激之品。膏淋虛證和勞淋注意飲食進補，氣淋者可食疏調氣機之物，石淋者應根據結石成分性質的不同，注意飲食禁忌。5．加強情志護理，淋證患者急性期和慢性期都很痛苦，多給予熱心關懷，耐心勸說安慰，心理疏導，消除緊張、急躁或悲觀情緒，積極配合治療。6．做好衛(wèi)生宣教和…院指導。要做到起居有常、飲食有節(jié)、保持心情舒暢，加強身體鍛煉，做好個人衛(wèi)生，防止尿路感染而誘發(fā)。要堅持按醫(yī)囑服用出院帶藥，不要自行中斷，以免復發(fā)。并要節(jié)制房事。避免勞累。如有發(fā)病征象，及時就醫(yī)不要耽誤。23.正確答案:缺血性心臟病又稱冠狀動脈硬化性心臟病，簡稱冠心病。是由于冠狀動脈循環(huán)改變引起冠狀動脈血流和心肌需求之間不平衡而導致的心肌損害。其病理變化主要是冠狀動脈粥樣硬化，并在此基礎上發(fā)生痙攣、狹窄或閉塞，使心肌發(fā)生急性暫時性或慢性持久性的缺血缺氧。本病多發(fā)生在40～50歲以后，男性多于女性，近年有逐漸增多的趨勢。24.正確答案:1．病室內陽光充足，冷暖適宜。陰水證患者病室內要溫暖向陽，避免受寒。2．重證患者應絕對臥床休息，高度水腫而致胸悶憋氣者，可取半臥位。下肢水腫重者，適當抬高患肢。水腫減輕后可適當活動。重證患者應做好口腔及皮膚護理。對長期臥床的患者，做好預防壓瘡的護理。3．飲水量視尿量而定，一般以總量多于前1日總出量500ml為宜，若有高熱、嘔吐、泄瀉者則適當增加入量。準確記錄24h出入量，定期測量體重和血壓，如有腹水時測量腹圍，做好記錄。4．水腫部位不宜針刺，以免流水不止，導致感染。觀察水腫的部位、程度、消長規(guī)律、尿量及顏色以及體溫、血壓、舌象、脈象的變化。如觀察到以下情況，應立即報告醫(yī)師，醫(yī)護協作護理：(1)24h尿量少于500ml或尿閉。(2)患者表情淡漠、疲乏無力、腹脹、呼吸深長、胸滿氣急、惡心嘔吐。(3)氣短促、吐白色泡沫、面白唇紫、冷汗肢厥、煩躁心悸等水氣凌心之危候。水腫嚴重者，應經常變換體位；眼瞼及面部水腫時，可墊高枕頭，或用浮萍草水熏蒸；陰囊水腫者可用提睪帶托起。5．鼓勵患者與疾病作斗爭，消除其恐懼、憂慮、急躁、悲觀失望情緒，使其采取積極態(tài)度配合治療。6．飲食應清淡易消化，忌食辛辣、肥膩。水腫初期應予無鹽飲食，腫勢消退后，可改低鹽，最后可恢復普通飲食。陽水可給清熱利水之品，陰水者飲食宜富于營養(yǎng)。脾虛濕困者，可給干姜茯苓紅棗粥或鯉魚湯。腹脹者少食產氣食物，可用鯽魚腹內放蔥、姜、蒜、小茴香等清蒸食肉喝湯。7．做好衛(wèi)生宣教和出院指導。平時注意調攝，養(yǎng)成起居有常、隨氣候變化增減衣服的好習慣。適當參加體育鍛煉，嚴防感冒。勞逸適度，尤應節(jié)制房事，戒怒，以保護元氣。25.正確答案:脅痛是以一側或兩側脅肋疼痛為主要表現的病證，也是臨床比較多見的一種自覺癥狀。26.正確答案:由于情志不遂，或受到精神刺激，導致肝氣郁結，氣機阻滯，思慮傷脾，脾失健運，痰濁內生，肝郁痰凝，氣血瘀滯，阻于乳絡而發(fā)；或因沖任失調，上則乳房痰濁凝結而發(fā)病，下則經水逆亂而月經失調。27.正確答案:1．紫癜性腎炎：紫癜性腎炎往往具有腎病綜合征的表現形式，與原發(fā)性腎病綜合征易混淆。紫癜性腎炎一般有過敏性紫癜的病史及過敏性紫斑或皮疹，鏡檢鏡下血尿明顯，紫癜性腎炎的臨床經過不一，重者迅速發(fā)展成腎功能衰竭，輕者自愈。腎活檢可發(fā)現小血管炎，這一點具有一定的特征性，對激素治療效果不佳。2．糖尿病性腎?。禾悄虿∧I病臨床表現與原發(fā)性腎病綜合征非常相似，但糖尿病腎病者多見于成年。有糖尿病病史及血糖、尿糖、糖耐量異常，同時眼底多有微血管瘤。激素治療效果差而且糖尿加重。多伴有持續(xù)性不同程度高血壓和腎功能損害，尿紅細胞多不增加。3．紅斑狼瘡性腎炎：某些紅斑狼瘡主要表現是腎病綜合征，而體溫、皮膚及關節(jié)炎特點不一定存在，尤其是年輕女性必須鑒別。狼瘡性腎炎患者狼瘡細胞及抗DNA抗核因子陽性，血清補體，尤其C3水平降低，易伴有心臟改變及胸膜反應，對難鑒別者作腎活組織檢查有助于判別。28.正確答案:急性闌尾炎是腹部外科中最為常見的疾病之一，大多數患者能及時就醫(yī)，獲得良好的治療效果。但是，有時診斷相當困難，處理不當時可發(fā)生一些嚴重的并發(fā)癥。到目前為止，急性闌尾炎仍有0.1%～0.5%的死亡率，因此如何提高療效，減少誤診，仍然值得重視。29.正確答案:1．以喘促氣逆，呼吸困難，甚至張口抬肩，鼻翼煽動，不能平臥，口唇紫紺為特征。2．多有慢性咳嗽、哮病、肺癆、心悸等病史，每遇外感及勞累而誘發(fā)。3．兩肺可聞及干濕性音或哮鳴音。4．實驗室檢查支持引起呼吸困難，喘促的西醫(yī)有關疾病的診斷，如肺部感染有血白細胞總數及中性粒細胞計數升高，或X線胸片有肺紋理增粗或有片狀陰影等依據。30.正確答案:房性期前收縮(AtriArprEmAturEloEAts)簡稱房早，起源于竇房結以外心房的任何部位。正常成人進行24小時心電監(jiān)測，大約60%有房早發(fā)生。各種器質性心臟病患者均可發(fā)生房早，并經常是快速性房性心律失常出現的先兆。第3卷一.參考題庫(共30題)1.胸痹診斷2.痹證調護3.【病例摘要】患者，男，61歲。2年來一直干咳，伴消瘦，乏力，咳聲短促，時有少量黏痰，痰中夾有血絲，色鮮紅，午后手足心熱，皮膚干灼，胸部隱痛，口干咽燥，輕微盜汗。查體：T37.7℃，P85次／分，R21次／分，BP130/85mmHg。雙肺呼吸音粗，未聞及啰音，舌質紅苔薄，脈細而數。輔助檢查：WBC5.5×10/L，N0.59，PPD試驗(+)；痰培養(yǎng)示結核分枝桿菌(+)；胸部X線片示兩側肺尖和右鎖骨下區(qū)浸潤性陰影?！敬痤}要求】根據上述病例摘要，完成書面辨證論治。4.望形體5.虛勞病因病機6.房室傳導阻滯病因7.功能失調性子宮出血概述8.房室傳導阻滯9.乳腺囊性增生病診斷10.消化性潰瘍鑒別診斷11.腰椎間盤突出癥處理原則12.【病例摘要】患者，女，10個月。2天前進食復雜，夜臥不安，凌晨突然嘔吐一次，為胃內容物，繼而腹瀉，大便多為水樣，瀉下急迫，量多，氣味臭穢，無膿血，小便色黃，量少，無便前后哭鬧。查體：T37.8℃，P132次／分，R36次／分。神情，精神可，皮膚彈性可，前囟未閉1cm×0.6cm，心肺聽診無異常，腹軟，無壓痛，舌質紅苔黃膩，指紋紫滯，現于風關。輔助檢查：白細胞(WBC)7.9×10／L，中性粒細胞(N)0.39，淋巴細胞(L)0.61。大便檢查水樣便，鏡檢見脂肪球(++)?！敬痤}要求】根據上述病例摘要，完成書面辨證論治。13.脈象鑒別14.【病例摘要】患者，男，54歲?；颊?天前，因與家人發(fā)生口角感覺胸悶、憋氣，4小時前，突感心前區(qū)刺痛，牽引左肩胛及左側背部，疼痛難忍，伴出虛汗，舌下含服硝酸甘油后緩解，但仍有胸悶、氣短。查體：T36.5℃，P80次／分，R21次／分，BP160／1OOmmHg。舌紫暗苔薄白，脈弦澀。輔助檢查：心電圖Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯呈QS型，Q波深寬，ST抬高，V～VT波倒置?！敬痤}要求】根據上述病例摘要，完成書面辨證論治。15.乙型病毒性肝炎處理原則16.肺炎診斷17.尿路感染診斷18.【病例摘要】孫某，男，48歲，業(yè)務員，已婚，于2011年12月18日就診。驟發(fā)劇烈上腹痛，伴腹脹、惡心、嘔吐一天。患者于發(fā)病當天因暴食后突然發(fā)作劇烈腹痛，初起時覺劍突下偏右呈發(fā)作性脹痛，腹痛迅速波及全腹部轉成持續(xù)性、刀割樣劇烈疼痛，并向后背放射，伴惡心、嘔吐，吐出胃內容物，吐后腹痛不能緩解。發(fā)病以來未曾排便及排氣，并且不敢翻身也不敢深呼吸，更不敢使腹部受壓。12小時前腹痛加重并出現煩躁不安、憋氣，伴體溫升高，遂來急診。三年前體檢，發(fā)現膽囊結石，從無癥狀，未予治療。既往無類似腹痛，無潰瘍病史，無藥物及食物過敏史。體格檢查：T38.9℃，P110/min，R32/min，BP110/80mmHg。急性病容，右側臥位，全身皮膚及鞏膜可疑黃染。舌質紅，苔黃厚膩，脈滑數。頭頸心肺（-）。全腹膨隆，伴明顯肌緊張及廣泛壓痛，反跳痛，肝脾觸診不滿意，肝濁音界在右第6肋間，移動性濁音(±)，腸鳴音弱。輔助檢查：Hb96.1g/L，WBC18.9×10/L，AST211mmol/L，BUN9.9mmol/L，TBIL30mmol/L．DBIL12mmol/L，血鈣1.75mmol/L；血淀粉酶：685U/L；臥位腹平片示腸管充氣擴張，腸間隙增寬；B超：肝回聲均勻，未發(fā)現異常病灶，膽囊7cm×3cm×2cm大小，壁厚0.4cm，內有多發(fā)強光團，回聲后有聲影，膽總管直徑0.9cm，胰腺形態(tài)失常，明顯腫大，尤其以胰頭、胰體明顯，胰周大量液性暗區(qū)，胰管增粗?！敬痤}要求】根據給出的病例資料，按住院病歷的書寫格式完成書面辨證施治19.不寐病因病機20.腹痛診斷21.感冒辨證論治22.頸椎病針灸治療23.水腫病因24.癲癇概述25.癲癇鑒別診斷26.血證治血三法27.肺炎喘嗽診斷28.肺炎喘嗽病因病機29.細菌性痢疾診斷30.癲癇診斷第3卷參考答案一.參考題庫1.正確答案:1．左側胸脘或膻中處突發(fā)憋悶而痛，疼痛性質為灼痛、絞痛、刺痛或隱痛、含糊不清的不適感等，疼痛?？筛Z及肩背、前臂、咽喉、胃脘部等，甚者可在手少陰、手厥陰經循行部位竄至中指或小指，常兼心悸。2．突然發(fā)病，時作時止，反復發(fā)作。持續(xù)時間短暫，一般幾秒至數十分鐘，經休息或服藥后可迅速緩解。3．多見于中年人以上，常因情志波動，氣候變化，多飲暴食，勞累過度等而誘發(fā)。亦有無明顯誘因或安靜時發(fā)病者。4．心電圖應列為必備的常規(guī)檢查，必要時可作動態(tài)心電圖、標測心電圖和心功能測定、運動試驗心電圖。休息時心電圖明顯心肌缺血，心電圖運動試驗陽性．有助于診斷。2.正確答案:1．風寒濕痹者室內宜溫暖向陽，干燥防潮，注意防寒保暖。熱痹者病室宜清爽通風。惡寒發(fā)熱、關節(jié)紅腫疼痛，屈伸不利者，應絕對臥床休息，病情穩(wěn)定后可適當下床活動。生活不能自理者，要防止壓瘡的發(fā)生。2．風寒濕痹者中藥湯劑宜熱服，用藥酒治療時注意有無酒精過敏反應。熱痹者湯劑宜偏涼服。注意用藥后效果及反應。3．飲食宜高營養(yǎng)、高維生素、清淡可口、易于消化。風、寒、濕痹宜進食溫熱性食物，可適當飲用藥酒，忌食生冷。熱痹者宜食清淡之品，忌辛辣、肥甘、醇酒等食物，鼓勵多飲水。4．重視精神護理。病程纏綿，反復發(fā)病，行動不便，生活質量下降，患者心情憂郁。要經常關心患者，給予心理安慰，并具體解決其不便，減輕其痛苦。說服家屬給予患者家庭溫暖及生活照顧，使其心情舒暢。5．做好衛(wèi)生宣教和出院指導。囑患者注意防風寒、防潮濕。出汗時切忌當風，被褥常洗常曬，保持干燥清潔。根據病情和體質，配合保健操、太極拳、氣功等活動，要量力而行。需繼續(xù)服藥者，注意藥后反應，如有不適，及時就醫(yī)。3.正確答案:一、西醫(yī)診斷依據(1)干咳2年。(2)bp130/85mmhg。肺部聽診：雙肺呼吸音粗，未聞及啰音。(3)血常規(guī)：wbc5.5×10／l，no．59。ppd試驗(+)。痰培養(yǎng)：結核分枝桿菌(+)。胸部x線片：兩側肺尖和右鎖骨下區(qū)浸潤性陰影。二、中醫(yī)辨證依據與病因病機分析1．中醫(yī)辨證依據陰虛肺燥，肺失滋潤，故干咳少痰；肺損絡傷則痰中夾有血絲、胸痛；虛熱內生則午后手足心熱、盜汗；內熱消灼形體，則消瘦乏力；肺陰耗傷則皮膚干灼、口干咽燥；舌質紅苔薄、脈細而數均為陰虛內熱之象。2．病因病機分析陰虛肺燥，肺失滋