消化系統(tǒng)疾病-膽道疾病的病因病理及臨床診療課件

膽道疾病精品PPT演講者一、膽石病膽道的解剖結構膽道生理**膽汁由肝臟分泌，每日分泌量有800－1200m1。增加膽汁分泌因素：促胰液素、胃泌素、胰高血糖素等。膽汁主要成分：膽汁酸、膽鹽、膽固醇、磷脂、膽紅素等。膽囊功能：儲存膽汁、膿縮膽汁及排出膽汁；分泌粘液，保護膽囊粘膜。膽囊位于腹部的右側，肝臟的下面。膽囊儲存和濃縮肝臟產(chǎn)生的膽汁，并把膽汁輸送到十二指腸，幫助脂肪消化。膽汁從膽囊經(jīng)膽囊管及膽總管排入十二指腸內(nèi)

膽管或膽囊產(chǎn)生結石而引起的腹痛、黃疸、發(fā)熱等癥狀的疾病，稱為‘膽石癥’。按結石發(fā)生的部位可分為；膽囊結石，肝外膽管結石和肝內(nèi)膽管結石。其中以膽囊結石最多，占全部結石的50%以上什么是膽石癥？流行病學女性，40歲，肥胖或多次妊娠多見4F征:Female,Forty,Fat,Fetation近年來，膽囊結石多于膽管結石，膽固醇結石多于膽色素結石膽石沒有癥狀即所謂“靜止結石”，或很少癥狀，僅在尸檢或在B超檢查時偶然發(fā)現(xiàn)，故實際發(fā)病率較臨床為高。一、病因（一）膽囊炎病因1.梗阻2.感染3.化學因素4.其他：創(chuàng)傷、休克、糖尿病等（二）膽石病病因膽道感染:代謝因素:膽汁中膽鹽、卵磷脂、膽固醇按比例共存。膽固醇與膽鹽之比為1:20～1:30，如膽鹽、卵磷脂減少，或膽固醇增多，當比例低于1:13時，膽固醇便沉淀結晶形成膽固醇結石。膽石的類型膽固醇結石:80%位于膽囊內(nèi)，外觀灰黃色，橢圓形，質(zhì)硬，剖面呈放射狀。X線不顯影。膽色素結石:75%位于膽管，以膽紅素為主。外觀棕黑或棕紅色，多為泥沙樣，質(zhì)軟而脆，剖面呈層狀。X線不顯影。混合性結石:60%膽囊、40%膽管，由膽固醇、膽色素和鈣鹽等混合而成。因含鈣鹽較多，X線顯影(陽性結石)。二、發(fā)病機制（一）膽囊炎梗阻----膽囊膨脹----膽鹽致炎作用----繼發(fā)細菌感染（二）膽石癥代謝障礙，膽鹽少膽固醇膽紅素多，比例失調(diào)三、臨床表現(xiàn)—急性期1、急性膽囊炎膽絞痛：膽囊結石移動而嵌頓在膽囊頸或膽囊管時突然出現(xiàn)膽絞痛全身表現(xiàn)：寒戰(zhàn)、發(fā)熱惡心、嘔吐、腹脹。黃疸消化道癥狀三、臨床表現(xiàn)—急性期2、急性化膿性膽管炎腹痛：突發(fā)性右上腹疼痛、陣發(fā)性絞痛全身表現(xiàn)：寒戰(zhàn)、高熱黃疸三、臨床表現(xiàn)—慢性期1、慢性非結石性膽囊炎腹痛：右上腹隱痛上腹飽脹進食油膩食物或勞累后癥狀加重2、慢性結石性膽囊炎反復發(fā)作或絞痛史，右上腹隱痛3、慢性膽管炎與膽管結石表現(xiàn)不典型，與膽囊炎類似體征右上腹壓痛、腹肌緊張膽囊腫大、壓痛墨菲（Murphy）征陽性----在右肋緣下膽囊區(qū)觸診時，囑病人深吸氣，至膽囊被觸及時，病人因疼痛而停止呼吸。四、輔助檢查血常規(guī)—白細胞升高，中性粒細胞升高肝功能---黃疸指數(shù)升高，血清膽紅素升高B超檢查膽道疾病特殊檢查:B超B超型超聲波檢查:首選適用于膽道結石、腫瘤、黃疸的鑒別診斷。檢查前需空腹8小時以上，檢查前晚清淡飲食檢查前可服緩瀉劑或灌腸排便以減少腸道氣體光團和聲影，測量膽囊的大小，且可通過膽管的“靶環(huán)征”測定膽管橫斷面直徑，判斷膽管擴張及其梗阻部位。B超對膽囊結石的準確率為92～98%。五、診斷臨床病史和體檢B超檢查確診六、治療1.非手術治療（1）急性期一般治療：禁食，胃腸減壓抗炎、解痙鎮(zhèn)痛（2）慢性期：消炎利膽（3）經(jīng)皮肝穿刺膽道引流（4）內(nèi)鏡治療：EPT（5）體外震波碎石（6）中醫(yī)治療2.手