潰瘍性結(jié)腸炎治療攻略

潰瘍性結(jié)腸炎治療攻略第1頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月病因和發(fā)病機(jī)制第2頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月一免疫學(xué)異常（一）超敏反映（二）體液免疫（三）細(xì)胞免疫第3頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月二感染（一）細(xì)菌感染（二）病毒感染第4頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月遺傳因素環(huán)境因素精神因素

第5頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月病理（大體一）病變位于結(jié)腸呈連續(xù)性，偶見倒灌性回腸炎初期黏膜充血水腫及灶狀出血腸鏡檢查易出血

第6頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月病理（大體二）病變逐漸發(fā)展為黏膜糜爛及潰瘍并可融合為大片潰瘍炎癥一般限于黏膜及黏膜下層很少到肌層第7頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月病理（活組織檢查1）初期黏膜及黏膜下層有慢性炎性細(xì)胞浸潤和中性粒細(xì)胞浸潤以后可發(fā)展為隱窩膿腫，隱窩膿腫可融合破潰第8頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月病理（活組織檢查2）反復(fù)結(jié)腸炎，大量新生肉芽組織增生可出現(xiàn)炎性息肉第9頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月病理（活組織檢查2）少數(shù)病歷可發(fā)現(xiàn)非典型增生的細(xì)胞及癌變細(xì)胞第10頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月臨床表現(xiàn)第11頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月一腹瀉：機(jī)理1分泌增加

2水鈉吸收障礙

3粘膜通透性增加

4腸蠕動(dòng)過快

第12頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月二腹痛可能與痙攣和腸張力增加有關(guān)第13頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月三全身癥狀1發(fā)熱2消瘦3貧血第14頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月四腸外表現(xiàn)關(guān)節(jié)痛、鞏膜炎、皮膚紅斑、皮下節(jié)結(jié)、膽管炎、慢性肝炎等第15頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月臨床分類第16頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月一按臨床表現(xiàn)分類輕度腹瀉<4次/日便中不含或僅有少量血液中度介于輕度與重度之間伴有輕度全身癥狀重度腹瀉>6次/日膿血便伴發(fā)熱、貧血、心動(dòng)過速等全身癥狀

第17頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月二按臨床過程分初發(fā)型慢性復(fù)發(fā)型慢性持續(xù)型急性復(fù)發(fā)型第18頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月三按病變范圍分型潰瘍性直腸炎潰瘍性左半結(jié)腸炎潰瘍性右半結(jié)腸炎潰瘍性全結(jié)腸炎第19頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月主要實(shí)驗(yàn)室檢查（一）1糞便常規(guī)、隱血檢查：膿血便、便隱血（+）2結(jié)腸鏡檢查：結(jié)腸粘膜充血水腫、易出血、糜爛、潰瘍、炎性息肉第20頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月主要實(shí)驗(yàn)室檢查（二）3X線氣鋇雙重對(duì)比造影檢查

第21頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月1、活動(dòng)期X線表現(xiàn)腸壁邊緣毛刺鋸齒狀（潰瘍）

粘膜褶皺粗大紊亂（水腫）第22頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月2、后期

鉛管樣改變（腸管變硬縮短，結(jié)腸袋消失）

充盈缺損（炎性息肉）

重度及及爆發(fā)性患者禁用

第23頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月診斷1993全國慢性、非感染性腸道疾病學(xué)術(shù)研討會(huì)擬定診斷標(biāo)準(zhǔn)：第24頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月診斷一具有典型臨床表現(xiàn)，并至少有內(nèi)鏡或X線的特征性改變中的一項(xiàng)。第25頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月診斷二臨床癥狀不典型，但有典型的內(nèi)鏡或X線現(xiàn)象或粘膜活檢組織學(xué)改變。第26頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月三排除細(xì)菌型痢疾、阿米巴性結(jié)腸炎、血吸蟲病、腸結(jié)核及克羅恩病。診斷第27頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月鑒別診斷1慢性細(xì)菌性痢疾2慢性阿米巴性痢疾3克羅恩病第28頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月并發(fā)癥第29頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月1重毒性巨結(jié)腸特征：持續(xù)性腹脹、腹痛，排便后不能緩解，伴有發(fā)熱、心動(dòng)過速、精神差、表情淡漠、腹脹，可見擴(kuò)張的腸形、全腹壓痛，可有反跳痛，腸鳴音減弱。第30頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月2癌變監(jiān)測(cè)方法病變廣泛者，

8～10年后進(jìn)行監(jiān)視；僅左半結(jié)腸者，

15～20年后進(jìn)行監(jiān)視；

第31頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月監(jiān)測(cè)方法炎性息肉階段，每?jī)赡暌淮文c鏡檢查；息肉腺瘤樣變或中度非典型性增生，一年或半年一次腸鏡查檢。

第32頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月治療第33頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月

一般治療（一）1休息、支持、對(duì)癥治療糾正水電解質(zhì)失衡；2病情嚴(yán)重者禁食；

第34頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月

一般治療（二）3腹痛、腹瀉嚴(yán)重者，可用解痙劑，止瀉劑，但一定掌握適應(yīng)癥及劑量，防止出現(xiàn)中毒性巨結(jié)腸。

第35頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月二藥物治療1柳氮磺胺吡啶（口服劑及栓劑）奧沙拉秦、美沙拉秦2腎上腺糖皮質(zhì)激素：用于重癥及爆發(fā)型患者3其他免疫抑制劑第36頁，