健康導(dǎo)向行為課件

第五講：健康導(dǎo)向行為同濟大學(xué)社會學(xué)系王甫勤2021什么是健康導(dǎo)向行為？定義：健康導(dǎo)向行為不僅包括患者從疾病或傷痛恢復(fù)到健康的行為，還包括健康人群保持健康狀態(tài)的行為；健康導(dǎo)向行為可分成兩大類：即健康行為和患病行為；健康行為：指自認為健康的人為了防止出現(xiàn)健康問題而主動采取的行動。患病行為：指那些感覺不適的人為了確認患病和尋求解除病痛而主動采取的行動〔Kasl&Cobb，1966〕。健康行為健康行為研究有兩個重點研究領(lǐng)域。一是與醫(yī)學(xué)專業(yè)相對無關(guān)的健康生活方式。二是與醫(yī)生和預(yù)防工作者直接相關(guān)的、保持健康和減少疾病危險的個體健康行為。健康生活方式回憶生活方式的概念；健康生活方式是指人們根據(jù)自己的生活時機中，可供挑選的方案所選擇的健康相關(guān)行為的一些集合模式。根據(jù)生活時機選擇的各項健康行為將對人們的軀體和心理健康產(chǎn)生正向或負向的影響。健康生活方式與生活方式健康的聯(lián)系和區(qū)別。前者更多是個人的標準，后者更多是社會的標準。健康生活方式與健康水平19世紀全球人口的健康水平顯著提高，這主要依賴于各項公共設(shè)施的完善；如排污系統(tǒng)。20世紀前60年，被稱為“醫(yī)學(xué)時代〞，人們通向健康之路的主要方法是進行大規(guī)模的疫苗接種及廣泛使用抗菌劑治療傳染性疾?。滑F(xiàn)代社會，被稱為“后醫(yī)學(xué)時代〞，人們的身體健康主要依賴于人們?nèi)绾伪３纸】瞪罘绞健ｍf伯關(guān)于生活方式的理論3健康生活方式是否具有階層滲透性？盡管韋伯認為社會經(jīng)濟地位處在上層及中層的群體擁有充分的資源支持他們所選擇的生活方式，實現(xiàn)健康生活方式的時機最大。不過，生活方式時常超越其所產(chǎn)生的社會經(jīng)濟階層。生活方式差異研究性別年齡宗教信仰社會經(jīng)濟地位等。很多研究說明，合理飲食，體育鍛煉，飲酒和吸煙等行為方式是一些社會群體的共同特點，不管其階層地位如何？健康生活方式批評倡導(dǎo)健康生活方式背后存在的意識形態(tài)？不少馬克思主義學(xué)者認為，強調(diào)健康生活方式的個人責任，是推卸社會對健康責任的借口。許多健康問題都有其社會根源，這一點僅靠個體生活方式是不能解決的。預(yù)防保健預(yù)防保健的內(nèi)容包括常規(guī)體檢、預(yù)防接種、產(chǎn)前保健、牙齒檢查、心臟疾患及腫瘤篩查以及其他保證健康和預(yù)防疾病的效勞，或在疾病發(fā)生時將其影響將為最低的效勞。預(yù)防保健差異雖然不同社會經(jīng)濟地位人口在健康生活方式方面的差異正在縮小甚至消失，但是他們在預(yù)防保健方面的差異卻非常明顯。興旺國家或第三世界不興旺國家中，窮人都很少或根本沒有利用醫(yī)療保健效勞。健康信仰模型〔HBM〕健康信仰模型(HBM)是在健康教育方面影響最大,最廣為流傳的神經(jīng)社會學(xué)模型。主要用來解釋健康人群尋求防止疾病的方式。提出者：羅森斯托克和貝克等。健康信仰模型的根本觀點HBM假定個人接受良好健康行為的可能性與他們對患病受傷的風(fēng)險,所認知的疾病或傷痛的嚴重性和危險性，由所處環(huán)境給予的采取行動的警示,和采取預(yù)防措施的益處是否勝過可能遇到的障礙的一系列“信仰〞是相關(guān)聯(lián)的?？傮w來說,HBM能夠檢測一個人對未來疾病或傷痛的預(yù)防能力。健康信仰模型圖人口統(tǒng)計學(xué)變量社會心理學(xué)變量結(jié)構(gòu)變量預(yù)防行動獲得的利益減去采取預(yù)防行動遇到的障礙對疾病X的易感性對疾病X的嚴重性受到疾病X的威脅行動提示媒體宣傳他人建議醫(yī)生提醒報紙雜志文章家庭成員或朋友疾病采取推薦的預(yù)防保健行動的可能性案例約翰是一位剛剛從電視上公益廣告中認識到糖尿性視網(wǎng)膜病變的老人。他記起一位曾患有糖尿性視網(wǎng)膜病變的家庭成員,并意識到此類疾病的嚴重程度和不及時診斷的后果。他確定他有患糖尿性視網(wǎng)膜病變的危險,因為他年過六旬,有糖尿病史,而且在近十年內(nèi)沒有做過眼部檢查。雖然他目前缺乏足夠的醫(yī)療保險和交通工具,他從一個朋友那里得知他所在社區(qū)內(nèi)有一項免費的眼擴張檢查效勞,能夠有效檢測出糖尿性視網(wǎng)膜病變。他決定第二天做預(yù)約,并請求搭他朋友的車。案例解釋約翰是一位剛剛從電視上公益廣告中認識到糖尿性視網(wǎng)膜病變的老人(采取行動的警示)。他記起一位曾患有糖尿性視網(wǎng)膜病變的家庭成員,并意識到此類疾病的嚴重程度(認知重要性),和不及時診斷的后果(認知嚴重性)。他確定他有患糖尿性視網(wǎng)膜病變的危險,因為他年過六旬,有糖尿病史,而且在近十年內(nèi)沒有做過眼部檢查(認知易感性，風(fēng)險)。雖然他目前缺乏足夠的醫(yī)療保險和交通工具(認知障礙),他從一個朋友那里得知他所在社區(qū)內(nèi)有一項免費的眼擴張檢查效勞,能夠有效檢測出糖尿性視網(wǎng)膜病變(認知益處)。他決定第二天做預(yù)約,并請求搭他朋友的車〔采取行動〕?；疾⌒袨榛疾⌒袨楦攀龌疾⌒袨槭莻€體以各種方式，對身體征兆作出反響，對體內(nèi)狀況進行監(jiān)測，確定和解釋軀體病癥，尋求疾病的原因，采取治療措施，和利用各種正式和非正式的保健資源。面對同樣的病癥，為什么不同的人會有不同的反響？研究人們在什么情況下，決定獲取醫(yī)療效勞，對于提高居民利用衛(wèi)生效勞具有重要的決定性。自我保健行為自我保健是世界各地的人們最常見的對于疾病的反響。自我保健主要包括采取預(yù)防措施〔如服用維生素，就這一點而言，自我保健屬于健康行為〕、對病癥的自我治療〔OTC〕、慢性病的自我管理〔如自用胰島素治療糖尿病〕。自我保健是自發(fā)的、自我管理的保健形式。為什么自我保健越來越普及疾病模式從急性狀態(tài)轉(zhuǎn)向慢性狀態(tài)，伴隨而來的需要是醫(yī)療干預(yù)從側(cè)重治療轉(zhuǎn)向側(cè)重保?。徊粩嘣鲩L的公眾對非人性化的醫(yī)療保健的不滿意；認識到現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療疾病的局限性；越來越多的替代治療方法；更多的關(guān)注生活方式對健康的影響；履行在健康相關(guān)問題上的個人責任。自我保健行為研究已有局部研究說明：女性、年輕人和受過良好教育的人，比男性、老年人和受教育少的人更喜歡自我治療〔加拿大、丹麥〕。關(guān)于日本和美國的研究發(fā)現(xiàn)，日本人更喜歡在患病時使用自我保健，強調(diào)健康自主性。求醫(yī)行為的社會差異已有研究說明，求醫(yī)行為實在特定的社會背景下，受到多種變量綜合影響的特定結(jié)果。這些變量包括，性別、年齡、種族、社會網(wǎng)絡(luò)、健康保險覆蓋面、社會經(jīng)濟地位。性別與求醫(yī)行為女性利用衛(wèi)生效勞比男性多。家庭成員中女性的比例上下與這個家庭的看病次數(shù)高度相關(guān)。根本原因是：女性的患病率較高。年齡與求醫(yī)行為老年人利用衛(wèi)生效勞比年輕人多。65歲以上老人的健康狀況相比較其他年齡組而言，健康狀況最差，住院率較高。老年人利用衛(wèi)生效勞主要跟實際需要和社會保險的覆蓋程度有關(guān)。種族與求醫(yī)行為有的種族文化中，排斥醫(yī)療保健；而更多的依靠家庭、朋友及其他同族成員。外行轉(zhuǎn)診系統(tǒng)

lay-referralsystem社會網(wǎng)絡(luò)與求醫(yī)行為家庭在成員的求醫(yī)行為中非常重要。有研究者認為，決定求醫(yī)行為的主要社會單位是家庭。家庭在決定成員是否求醫(yī)時，具有雙面性。其一：促進成員求醫(yī)行為；其二：阻礙成員求醫(yī)行為。健康保險與求醫(yī)行為享有健康保險的人口利用醫(yī)療效勞比沒有健康保險的人口要多。社會經(jīng)濟地位與求醫(yī)行為社會經(jīng)濟地位較低的人，比其他階層的醫(yī)療效勞利用率低；一方面他們不能支付較高的醫(yī)療效勞本錢。另外一方面，長期處于社會底層地位，容易形成一種文化貧困〔或貧困文化〕。文化貧困是一種社會心理現(xiàn)象。在健康方面，社會經(jīng)濟地位低的人更少認識到哪些病癥應(yīng)該得到醫(yī)生的幫助。求醫(yī)行為模式Anderson〔1975〕等認為一個人在決定利用衛(wèi)生效勞時要涉及預(yù)置、能力和需要三個方面的因素。預(yù)置因素包括：社會人口學(xué)變量以及對衛(wèi)生保健的態(tài)度和信念；能力因素包括：家庭收入、參加健康保險，效勞可得性和經(jīng)常使用衛(wèi)生資源的可及性；在需要〔健康診斷〕的刺激下，預(yù)置和能力因素決定人們是否求醫(yī)。求醫(yī)行為模式預(yù)置：性別、年齡、種