熱中暑病例分享

全國(guó)動(dòng)物醫(yī)院連鎖事業(yè)群張俊毅醫(yī)師熱中暑病例分享病例一黑皮，9歲，雄性已節(jié)育，黃金獵犬，體重45.8公斤2016/05/06下午4點(diǎn)，因?yàn)榕阒魅嗽谕馀臄z婚紗照，突然四肢無(wú)力、喘、不吃，經(jīng)地方醫(yī)院轉(zhuǎn)診至本院就診臨床檢查呼吸速率58次/min血壓：160/92心跳：156次/min體溫：41.5度CRT<2sec呼吸雜音重5/6地方醫(yī)院

血常規(guī)檢查WBC

10.32

6.4-16RBC

7.95

5.57-7.98HGB

17.7

13.3-19.2HCT

51.5

36.8-54.4MCV

64.8

59.8-75.2MCH

22.3

21.5-27.2MCHC

34.4

33.6-38.3PLT

155

186-547

5/6地方醫(yī)院

血液生化檢查GLU16267-147TP6.74.8-6.6BUN224.5-30CRSC

2.30.5-1.5ALT

25720-155ALKP8520-155AMYL1103388-1108NA140138-148K5.43.5-5CL115110-1185/6本院

血液氣體及其他檢測(cè)IDEXX

4DX艾利希體血小板型陽(yáng)性代謝性酸血癥，低血鉀，乳酸過(guò)高，危險(xiǎn)診斷熱中暑、艾利希體癥併發(fā)代謝性酸中毒16:00-18:00治療處置冷水灌腸及吹風(fēng)降溫治療：全程給氧不間斷NACL(生理鹽水)

iv

drop

S:200ml/hrFamotidine法莫替丁

0.5-1.0mg/kg

IVAmoxicillin阿莫西林

10to25mg/kg

IV人工淚液及淚膏18:00治療成效呼吸速率58次/min

30次/min

血壓：160/112143/102心跳：160次/min146次/min體溫：41.5度

38.8度

CRT<2sec呼吸雜音仍重，但是改善中輸液速度S：120ml/hr21:00生理狀況睡眠中呼吸速率30次/min

36次/min

血壓：143/102

169/98心跳：146次/min124次/min體溫：38.8度

38.5度

CRT1.5sec呼吸雜音減小無(wú)排尿肚子出現(xiàn)出血斑

開(kāi)始給予Heparine肝素(50-100units/kg)血檢報(bào)告21:00治療處置NACL(生理鹽水）右旋糖S:120ml/hrHeparine肝素(50-100units/kg)

SCFamotidine法莫替丁

0.5-1.0mg/kg

IV翻身人工淚液及淚膏24:00生理狀況睡眠中呼吸速率36次/min

54次/min

（3054)血壓：169/98

230/168(143/102230/168)心跳：124次/min100次/min(146100)體溫：38.5度

38.3度

無(wú)排尿血痢半夜1:30吐血1:30治療處置右旋糖S:120150ml/hrMeropitant止吐寧

1mg/kgSCHeparine肝素(50-100units/kg)

SCKansamine(Tranexamicacid)氨甲環(huán)酸(50-100units/kg)翻身03:00生理狀況睡眠中呼吸速率54次/min

52次/min

血壓：230/168

139/91（危險(xiǎn)）心跳：

100次/min134次/min體溫：38.3度

38.4度

無(wú)排尿CRT13秒03:00治療處置右旋糖

S:150ml/hrHeparine肝素(50-100units/kg)

SCKansamine(Tranexamicacid)氨甲環(huán)酸(50-100units/kg)SCFamotidine法莫替丁

0.5-1.0mg/kg

IVAmoxicillin阿莫西林10to25mg/kg

IV翻身人工淚液及淚膏監(jiān)控記錄清晨04:10休克搶救無(wú)效，死亡！病例二悟空，9歲，雄性已節(jié)育，雪那瑞犬，體重8.3公斤2016/04/08下午3點(diǎn)，因?yàn)橹魅碎_(kāi)車(chē)去購(gòu)物，忘記把狗帶下車(chē)，在炎熱的陽(yáng)光下，待密閉車(chē)內(nèi)30分鐘，四肢無(wú)力、喘，緊急帶至本院就診臨床檢查呼吸速率65次/min血壓：133/79心跳：167次/min體溫：41度呼吸雜音重嘔吐、下痢、四肢無(wú)法站立腹部出現(xiàn)出血班血檢報(bào)告0.5-2.56.4-1636.8-54.4診斷熱中暑4/08當(dāng)下15:00治療處置冷水灌腸及吹風(fēng)降溫全程給氧不間斷NACL(生理鹽水)

iv

drop

S:50ml/hr25ml/hrFamotidine法莫替丁

0.5-1.0mg/kg

IVAmoxicillin阿莫西林

10to25mg/kg

IVHeparine肝素(50-100units/kg)

SCKansamine(Tranexamicacid)氨甲環(huán)酸(50-100units/kg)SCMeropitant止吐寧

1mg/kgSCPrednisolone潑尼松龍

0.5mg/kgSC給一次

4/0821:00生理狀況下痢、有排尿、四肢仍無(wú)法站立呼吸速率65次/min

60次/min

血壓：133/79130/86心跳：167次/min127次/min體溫：41度

38.3度

輸液速度S：25ml/hr4/0903:00生理狀況下痢、四肢仍無(wú)法站立呼吸速率60次/min

45次/min

血壓：130/86135/71心跳：127次/min110次/min體溫：38.3度

38度

輸液速度S：25ml/hr21:00-03:00治療處置NACL(生理鹽水）S:25ml/hrHeparine肝素(50-100units/kg)

SCAmoxicillin阿莫西林

10to25mg/kg

IVKaolin-pectin(Aluminiumsilicate)硅酸鋁10CC1–2mL/kg,PO,qid翻身4/0908:00生理狀況嗜睡無(wú)力，無(wú)食慾，嘔吐（褐色液體）但四肢已可站立呼吸速率45次/min

36次/min

血壓：135/71161/88心跳：127次/min104次/min體溫：38度

38度

輸液速度S：25ml/hr治療如前但加入Kansamine(Tranexamicacid)氨甲環(huán)酸4/0915:00生理狀況嗜睡無(wú)力，無(wú)食慾，給水，無(wú)嘔吐及下痢呼吸速率36次/min

35次/min

血壓：161/88152/98心跳：104次/min110次/min體溫：38度

38.4度

輸液速度S：25ml/hr血液檢查血檢報(bào)告0.5-2.5403-500.1-0.7939167-1476.4-1636.5-54.4186-5174/0915:00治療處置LR(乳酸林格氏注射液）S:2530ml/hrDextrose(右旋糖）50%3ml+saline=10ml直接靜脈給予單次Heparine肝素(50-100units/kg)

SCAmoxicillin阿莫西林

10to25mg/kg

IV4/0918:00生理狀況及治療精神差，吐、無(wú)食慾，無(wú)下痢體溫：38.4度GLU406667-147LR+Dextrose輸液速度S：30ml/hrMeropitant止吐寧Cerenia1mg/kgSC4/0921:00生理狀況及治療精神差，吐、無(wú)食慾，無(wú)下痢呼吸速率35次/min

36次/min

血壓：152/98158/94心跳：110次/min125次/min體溫：38.4度

38.2度

GLU667367-147LR+Dextrose輸液速度S：30ml/hrFamotidine法莫替丁

0.5-1.0mg/kg

IVKansamine(Tranexamicacid)氨甲環(huán)酸(50-100units/kg)SCKaolin-pectin(Aluminiumsilicate)硅酸鋁10CC1–2mL/kg,PO,qid24:00-03:00生理狀況及治療沈睡，無(wú)下痢嘔吐癥狀GLU737367-147LR+Dextrose輸液速度S：30ml/hrAmoxicillin阿莫西林

10to25mg/kg

IV4/1008:00生理狀況及治療嗜睡，精神差，NPO，無(wú)嘔吐、下痢，有排尿呼吸速率24次/min

血壓：158/73心跳：108次/min體溫：38度

37.8度

GLU8269(12:00)LR+Dextrose輸液速度S：30ml/hrFamotidine法莫替丁

0.5-1.0mg/kg

IVAmoxicillin阿莫西林

10to25mg/kg

IVHeparine肝素(50-100units/kg)

SCKansamine(Tranexamicacid)氨甲環(huán)酸(50-100units/kg)SC4/1015:00生理狀況及治療嗜睡，精神差，NPO，無(wú)嘔吐、下痢，有排尿體溫：38度

GLU6973血液檢查室內(nèi)散步LR+Dextrose輸液速度S：30ml/hrAmoxicillin阿莫西林

10to25mg/kg

IVKaolin-pectin(Aluminiumsilicate)硅酸鋁10CC1–2mL/kg,PO,qid血檢報(bào)告0.5-2.5403-500.1-0.7939167-14766347.31-7.426.4-1636.5-54.4186-5174/1021:00生理狀況及治療精神稍差，無(wú)嘔吐、下痢，有排尿呼吸速率36次/min

血壓：130/77心跳：107次/min體溫：38.2度

GLU7374室內(nèi)散步給少量水及罐頭一匙吃完?。R+Dextrose輸液速度S：30ml/hrFamotidine法莫替丁

0.5-1.0mg/kg

IVKansamine(Tranexamicacid)氨甲環(huán)酸(50-100units/kg)SC24:00-03:00生理狀況及治療一切穩(wěn)定體溫：38.3度

LR+Dextrose輸液速度S：30ml/hrAmoxicillin阿莫西林

10to25mg/kg

IV4/1108:00生理狀況及治療精神尚可，食慾良好，無(wú)嘔吐、下痢，有排尿（深黃）體溫：38度室內(nèi)散步LR+Dextrose輸液速度S：30ml/hrFamotidine法莫替丁

0.5-1.0mg/kg

IVAmoxicillin阿莫西林

10to25mg/kg

IVKansamine(Tranexamic