后抗生素時(shí)代的抗菌選擇課件

后抗生素時(shí)代的抗菌選擇服從真理，就能征服一切事物后抗生素時(shí)代的抗菌選擇后抗生素時(shí)代的抗菌選擇服從真理，就能征服一切事物后抗生素時(shí)代的抗菌治療優(yōu)化抗生素治療策略O(shè)ptimalantibiotictherapystrategies復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院上海市院內(nèi)感染質(zhì)控中心何禮賢背景:歷史和現(xiàn)實(shí)優(yōu)化抗生素治療策略重癥感染的抗菌治療有爭(zhēng)議的問(wèn)題一、創(chuàng)設(shè)探究情境，引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行探究為了提高探究教學(xué)的效果，在初中數(shù)學(xué)探究教學(xué)的過(guò)程中，教師還應(yīng)該創(chuàng)設(shè)相應(yīng)的探究情境，積極地引導(dǎo)學(xué)生完成探究任務(wù)。首先，教師應(yīng)改變傳統(tǒng)教學(xué)中一言堂的教學(xué)方式，可以打破常規(guī)，鼓勵(lì)學(xué)生自主組建小組，在課堂上可隨意走動(dòng)，隨意與小組同學(xué)對(duì)探究問(wèn)題進(jìn)行討論，以營(yíng)造一個(gè)輕松的探究情境，提高學(xué)生的探究效果。其次，教師可以利用相應(yīng)的教學(xué)輔助工具創(chuàng)設(shè)情境，使學(xué)生能夠在一個(gè)較為真實(shí)的情境中完成探究任務(wù)，實(shí)現(xiàn)探究學(xué)習(xí)的順利開(kāi)展和高質(zhì)量的完成。此外，教師還應(yīng)該注意一點(diǎn)，在創(chuàng)設(shè)探究情境的過(guò)程中，應(yīng)該結(jié)合學(xué)生的興趣愛(ài)好以及數(shù)學(xué)這門(mén)學(xué)科的教學(xué)特點(diǎn)科學(xué)的進(jìn)行探究情境的創(chuàng)設(shè)，這樣才能夠滿足學(xué)生的探究需求，實(shí)現(xiàn)良好的探究效果。例如，在進(jìn)行“不在同一直線上的三點(diǎn)確定一個(gè)圓”的教學(xué)中，教師可以創(chuàng)設(shè)問(wèn)題情境：要求學(xué)生通過(guò)實(shí)驗(yàn)，利用直尺、圓規(guī)等學(xué)習(xí)工具探究不在同一個(gè)直線的三個(gè)點(diǎn)能夠確定幾個(gè)圓？教師要求學(xué)生可以進(jìn)行獨(dú)自探究，也可以要求學(xué)生組成小組共同探究，無(wú)論是采取怎樣的探究方式，重在探究的過(guò)程，學(xué)生在探究的過(guò)程中只要充分地發(fā)揮主觀能動(dòng)性，積極地探索問(wèn)題即可，以便實(shí)現(xiàn)良好的探究效果，促進(jìn)學(xué)生數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)上更大的進(jìn)步。二、教師要?jiǎng)?chuàng)設(shè)良好的課堂良好的學(xué)習(xí)氛圍可以讓學(xué)生學(xué)得更好，作為課堂教學(xué)的領(lǐng)導(dǎo)者，教師的品質(zhì)、情感、修養(yǎng)都會(huì)很大程度上影響學(xué)生學(xué)習(xí)的態(tài)度與學(xué)習(xí)熱情，進(jìn)而影響學(xué)生的成績(jī)。所以一個(gè)優(yōu)秀的教師應(yīng)該全心全意為同學(xué)們服務(wù)，保持高昂的教學(xué)激情，對(duì)課堂教學(xué)傾注全部的心血，只有這樣，教師才能調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)熱情，讓學(xué)生學(xué)得更好。不論教師在課堂外經(jīng)歷了什么，都不應(yīng)該把情緒帶到課上，在課堂上教師就要?jiǎng)?chuàng)造良好的氛圍，可以詼諧幽默，帶點(diǎn)個(gè)人特色，也可以加點(diǎn)小游戲帶動(dòng)同學(xué)們的課堂學(xué)習(xí)樂(lè)趣。教師還要注重提高自己的個(gè)人能力，提高自己的科學(xué)文化修養(yǎng)和思想道德修養(yǎng)，一個(gè)教師的“師德”很大程度上也會(huì)影響學(xué)生，只有教師自身能力提高了，才能更好地為學(xué)生“傳道、授業(yè)、解惑”。三、運(yùn)用數(shù)學(xué)教學(xué)模具數(shù)學(xué)教學(xué)還要增強(qiáng)直觀教學(xué)，運(yùn)用數(shù)學(xué)教學(xué)模具，并以實(shí)物形態(tài)立體教學(xué)，讓同學(xué)們真真切切感受數(shù)學(xué)數(shù)學(xué)教學(xué)中會(huì)用到一些數(shù)學(xué)模具，比如三角板、直尺、圓規(guī)、半圓等。教師可以在課堂上多用這些模具進(jìn)行課堂講解，讓同學(xué)們真真切切感受數(shù)學(xué)的存在，對(duì)數(shù)學(xué)更加有興趣。在學(xué)習(xí)到立體幾何這一模塊時(shí)，教師也可以拿正方體、圓錐、棱臺(tái)等具體實(shí)物進(jìn)行講解，比如有道題是看看圖中有多少正方體，教師就可以引導(dǎo)學(xué)生自制小正方體進(jìn)行拼圖、擺設(shè)，具體模擬題中擺法，然后就很容易地知道這道題的答案了。相信加入實(shí)物教學(xué)后同學(xué)們會(huì)覺(jué)得數(shù)學(xué)更有趣也更想學(xué)的。教學(xué)中的應(yīng)用四、把多媒體引進(jìn)數(shù)學(xué)課堂由于初中數(shù)學(xué)這門(mén)學(xué)科自身的特點(diǎn)，一方面其內(nèi)容具有一定的抽象性，另一方面其整體思維結(jié)構(gòu)具有明顯的嚴(yán)密性，所以單純運(yùn)用多媒體來(lái)輔助初中數(shù)學(xué)教學(xué)并沒(méi)有太大的優(yōu)勢(shì)，必須將多媒體教學(xué)與數(shù)學(xué)情景教學(xué)創(chuàng)設(shè)進(jìn)行有機(jī)結(jié)合才能更大程度地發(fā)揮多媒體技術(shù)的作用。在初中數(shù)學(xué)教學(xué)過(guò)程中，通過(guò)多媒體的運(yùn)用可以將抽象的數(shù)學(xué)知識(shí)更加具體形象化，比如運(yùn)用多媒體的聲音、動(dòng)畫(huà)和音視頻等內(nèi)容創(chuàng)造出新穎的教學(xué)環(huán)境和氛圍，在進(jìn)一步營(yíng)造輕松愉快數(shù)學(xué)課堂氣氛的基礎(chǔ)上，可以更好地吸引學(xué)生投入到數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)過(guò)程中，有效激發(fā)起學(xué)生學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)的積極性和學(xué)習(xí)興趣.另外，通過(guò)多媒體技術(shù)的使用可以更好地加強(qiáng)數(shù)學(xué)教學(xué)情境創(chuàng)設(shè)，有利于實(shí)現(xiàn)數(shù)學(xué)教學(xué)科學(xué)合理化，并且還可以有效突出初中數(shù)學(xué)教學(xué)主題，促進(jìn)學(xué)生學(xué)習(xí)效果的提高.五、對(duì)學(xué)生的提問(wèn)做出積極評(píng)價(jià)如果當(dāng)學(xué)生提問(wèn)過(guò)一個(gè)問(wèn)題之后，教師的反應(yīng)是冷淡的，甚至還不在意該學(xué)生所提問(wèn)的問(wèn)題，這就會(huì)導(dǎo)致學(xué)生在提問(wèn)問(wèn)題的時(shí)候受到挫折，以后再也不想提問(wèn)。但是，相反的，如果當(dāng)該同學(xué)提問(wèn)問(wèn)題后，教師給予積極的評(píng)價(jià)，那么學(xué)生提問(wèn)問(wèn)題的積極性就會(huì)得到極大提高，學(xué)生就會(huì)更加喜歡提問(wèn)。例如，教師在講解初中數(shù)學(xué)勾股定理的時(shí)候，有的學(xué)生就會(huì)提出問(wèn)題，直角三角形中可以應(yīng)用勾股定理，那么其他的三角形中存不存在勾股定理呢？當(dāng)學(xué)生提出這樣的問(wèn)題時(shí)，教師應(yīng)該給予充分的重視，首先積極地贊揚(yáng)其勇敢地站出來(lái)提問(wèn)，隨后強(qiáng)調(diào)該學(xué)生提問(wèn)的問(wèn)題的重要性，最后，號(hào)召其他同學(xué)向該同學(xué)學(xué)習(xí)，勇敢地提問(wèn)問(wèn)題，遇到不懂得、不會(huì)的就應(yīng)該大膽提問(wèn)出來(lái)。試想，該同學(xué)聽(tīng)到教師這樣表?yè)P(yáng)夸贊自己，心里肯定特別的高興，相信他以后會(huì)更喜歡學(xué)習(xí)這門(mén)課程，也更喜歡在該課堂上提問(wèn)問(wèn)題。對(duì)于其他同學(xué)來(lái)說(shuō)，其他同學(xué)也想得到教師的夸贊以滿足其虛榮心，在以后的課程中也會(huì)積極地提問(wèn)問(wèn)題來(lái)引起教師的重視。綜上所述，在初中數(shù)學(xué)教學(xué)中，對(duì)學(xué)生自主學(xué)習(xí)、主動(dòng)提問(wèn)的能力加以培養(yǎng)，能在很大程度上激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)的興趣，也能讓學(xué)生在初中數(shù)學(xué)中找到學(xué)習(xí)的樂(lè)趣。對(duì)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)，不單單只是在教學(xué)方法上進(jìn)行創(chuàng)新，更多的是要引導(dǎo)學(xué)生產(chǎn)生正確的學(xué)習(xí)觀念，對(duì)學(xué)生主動(dòng)提問(wèn)的行為多鼓勵(lì)，使學(xué)生可以充分感受提問(wèn)過(guò)程與解決問(wèn)題當(dāng)中的樂(lè)趣，最大限度地提高學(xué)生的學(xué)習(xí)效果。英語(yǔ)教學(xué)一直是我國(guó)教育中非常重要的一部分，對(duì)學(xué)生以后的發(fā)展具有重要影響。初中英語(yǔ)教師應(yīng)在教學(xué)方法和教學(xué)模式上不斷改進(jìn)和創(chuàng)新，在教學(xué)過(guò)程中，使閱讀與寫(xiě)作更好地融合在一起，將英語(yǔ)知識(shí)系統(tǒng)化，提高學(xué)生的英語(yǔ)學(xué)習(xí)效率。與其他學(xué)科相比，英語(yǔ)中寫(xiě)作與閱讀關(guān)系更為密切，兩者相互影響、相互促進(jìn)，由此可見(jiàn)，將學(xué)生的英語(yǔ)閱讀與英語(yǔ)寫(xiě)作結(jié)合在一起進(jìn)行教學(xué)就顯得尤為重要。為更有效地增強(qiáng)英語(yǔ)教師的教學(xué)質(zhì)量，提高學(xué)生的英語(yǔ)綜合能力，本文進(jìn)行了以下探究與分析。一、英語(yǔ)教學(xué)中閱讀與寫(xiě)作的關(guān)系是什么？（一）根據(jù)英語(yǔ)教學(xué)方面的語(yǔ)言專(zhuān)家分析，在英語(yǔ)方面的教學(xué)中，寫(xiě)作與閱讀是相互影響的關(guān)系。閱讀可以加深學(xué)生對(duì)寫(xiě)作的認(rèn)識(shí)，認(rèn)識(shí)越深，學(xué)生學(xué)習(xí)英語(yǔ)的積極性就越高；寫(xiě)作能夠增強(qiáng)學(xué)生對(duì)閱讀內(nèi)容的掌握和運(yùn)用。學(xué)生在充分閱讀的基礎(chǔ)上寫(xiě)作，能夠?qū)⑺鶎W(xué)知識(shí)熟練地運(yùn)用起來(lái)，促進(jìn)學(xué)生寫(xiě)作能力的提高。初中教師在英語(yǔ)教學(xué)的過(guò)程中，將閱讀能力與寫(xiě)作能力相結(jié)合，不僅可以增強(qiáng)學(xué)生對(duì)課堂內(nèi)容的吸收能力，還能夠提升其英語(yǔ)使用技巧。要想更好地提高學(xué)生的英語(yǔ)水平，教師就應(yīng)該充分地了解閱讀與寫(xiě)作的關(guān)系，讓學(xué)生在豐富的閱讀基礎(chǔ)上掌握寫(xiě)作技能，在熟練掌握寫(xiě)作技巧中更好地提高英語(yǔ)閱讀能力，兩者相輔相成才能共同提升。（二）閱讀與寫(xiě)作是辯證統(tǒng)一的關(guān)系。要想使學(xué)生的英語(yǔ)寫(xiě)作能力得到提升，教師要幫助學(xué)生不斷拓展英語(yǔ)閱讀知識(shí)面，做好閱讀積累。學(xué)生只有在豐富的閱讀積累上，才能夠擁有寫(xiě)作的興趣；學(xué)生也只有提升了寫(xiě)作技能，才能夠透徹地了解閱讀知識(shí)，才能源源不斷地對(duì)英語(yǔ)進(jìn)行探索和創(chuàng)新。在英語(yǔ)教學(xué)中，教師只有實(shí)現(xiàn)了兩種教學(xué)內(nèi)容的結(jié)合，才能真正提高英語(yǔ)教學(xué)質(zhì)量。二、如何將英語(yǔ)教學(xué)中的閱讀與寫(xiě)作更好地結(jié)合在一起？（一）創(chuàng)設(shè)教學(xué)情境，培養(yǎng)學(xué)生課堂興趣對(duì)于初中英語(yǔ)教學(xué)，教師應(yīng)該把更多的教學(xué)重點(diǎn)放在學(xué)生單詞的積累上，借助一些有效的教學(xué)情境，將需要學(xué)生掌握的知識(shí)展示出來(lái)，使學(xué)生進(jìn)入情境之中，可以使其燃起對(duì)英語(yǔ)學(xué)習(xí)的火花，增加學(xué)習(xí)動(dòng)力。例如在《Timeshavechanged》一文的學(xué)習(xí)中，為了使學(xué)生更好地掌握課堂內(nèi)容，理解“Timehavechanged”的內(nèi)涵，我用了幾個(gè)與學(xué)生生活相關(guān)的問(wèn)題進(jìn)行課堂導(dǎo)入：“Whatkindoftransportdoyouusetogotoschool？Andwhataboutyourparents？”，“Doyouknowthedifferencebetweenthetransportinthepastandatpresent？”，這是一篇從交通工具上講述時(shí)代變遷的課文，教師的這些問(wèn)題導(dǎo)入，可以幫助學(xué)生更好地理解文中單詞及用法，使學(xué)生熟練掌握文中語(yǔ)句的運(yùn)用，加深對(duì)文章的理解。對(duì)文章的熟練掌握，可以使學(xué)生學(xué)到更多的英語(yǔ)語(yǔ)法和生詞，在此基礎(chǔ)上獲得寫(xiě)作能力的提升。（二）積累并誦讀常用句型，強(qiáng)化學(xué)生的運(yùn)用能力誦讀是英語(yǔ)學(xué)習(xí)的一個(gè)重要方法，它是指在學(xué)生反復(fù)誦讀的基礎(chǔ)上，加深對(duì)誦讀內(nèi)容的理解，強(qiáng)化記憶。英語(yǔ)教材中每一篇都有關(guān)于reading的學(xué)習(xí)，它是英語(yǔ)教學(xué)的主要內(nèi)容。教師在講課過(guò)程中，在對(duì)整篇文章分析完之后，指導(dǎo)學(xué)生將文中出現(xiàn)的重點(diǎn)句型?e累到筆記本上，可以采用提問(wèn)的方式讓學(xué)生在文中找出重點(diǎn)單詞和重要句型，如“Timeshavechanged”這篇reading就有很多經(jīng)典語(yǔ)句及詞匯，如：waitfor，insomeways，however，asoftenasbefore，anyway等，以及句型Itsgoodto...的運(yùn)用，還要讓學(xué)生積累下來(lái)toomany與manytoo的區(qū)別，指導(dǎo)學(xué)生在做課堂筆記時(shí)，將句型、例句以及仿句都要寫(xiě)下來(lái)，利用早讀時(shí)間讓學(xué)生把筆記本上積累的知識(shí)點(diǎn)不斷地誦讀記憶，這樣才能加深對(duì)知識(shí)的理解，更好地運(yùn)用在寫(xiě)作當(dāng)中。（三）組織小組討論活動(dòng)，自由發(fā)表個(gè)人觀點(diǎn)《初中英語(yǔ)新課程標(biāo)準(zhǔn)》提出，初中英語(yǔ)教師應(yīng)更加注重學(xué)生的心理情感需要，重在為學(xué)生營(yíng)造一個(gè)和諧、愉快的教學(xué)環(huán)境。在英語(yǔ)教學(xué)過(guò)程中，教師應(yīng)依據(jù)教學(xué)要求，結(jié)合學(xué)生的智力水平、學(xué)習(xí)能力、性格特點(diǎn)等進(jìn)行科學(xué)合理的小組分配，讓每個(gè)小組針對(duì)課堂內(nèi)容進(jìn)行合作討論。同時(shí)建議學(xué)生盡可能地用英語(yǔ)去進(jìn)行討論，以此來(lái)鍛煉和提高學(xué)生的語(yǔ)言組織和運(yùn)用能力。討論的內(nèi)容應(yīng)當(dāng)是教師根據(jù)教學(xué)內(nèi)容拓展出的一些具有實(shí)際討論價(jià)值的問(wèn)題。以小組形式開(kāi)展討論活動(dòng)，可以使知識(shí)的火花迸濺出來(lái)，不僅加深了學(xué)生對(duì)文本理解，同時(shí)也幫助培養(yǎng)其合作意識(shí)。（四）進(jìn)行課堂隨練，提高寫(xiě)作水平教師在完成了前面幾個(gè)教學(xué)環(huán)節(jié)之后，學(xué)生便會(huì)有足夠的語(yǔ)言積累，教師應(yīng)及時(shí)抓住學(xué)生的學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)點(diǎn)，設(shè)計(jì)課堂寫(xiě)作隨練，讓學(xué)生將課堂學(xué)習(xí)到的單詞和語(yǔ)法及時(shí)運(yùn)用起來(lái)。之后，教師再進(jìn)行批改，將一些優(yōu)秀的作品在投影儀上展示給全班同學(xué)看，大家一起學(xué)習(xí)并提出精彩之處與需要改進(jìn)之處。讓學(xué)生在修改完之后貼在班級(jí)英語(yǔ)角上，起到共勉的作用。這種英語(yǔ)教學(xué)中的合作激勵(lì)機(jī)制，可以讓學(xué)生獲得英語(yǔ)學(xué)習(xí)的成就感，增加對(duì)英語(yǔ)學(xué)習(xí)的信心。三、結(jié)束語(yǔ)初中英語(yǔ)是我國(guó)教育的重要組成部分，實(shí)踐證明，閱讀與寫(xiě)作的有機(jī)結(jié)合能夠有效地提高英語(yǔ)教學(xué)質(zhì)量。閱讀教學(xué)可以幫助學(xué)生在寫(xiě)作上構(gòu)建語(yǔ)言和結(jié)構(gòu)框架，寫(xiě)作教學(xué)又有助于激發(fā)學(xué)生的閱讀欲望，兩者結(jié)合不僅可以提高其思維能力，還能夠讓學(xué)生體驗(yàn)到英語(yǔ)學(xué)習(xí)的樂(lè)趣。后抗生素時(shí)代的抗菌治療優(yōu)化抗生素治療策略O(shè)ptimalantibiotictherapystrategies復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院上海市院內(nèi)感染質(zhì)控中心何禮賢信號(hào)和警示△“抗生素時(shí)代”(1941-1975)已經(jīng)結(jié)束!我們將回到“抗生素前時(shí)代”!△多重耐藥預(yù)示我們進(jìn)入了“后抗生素時(shí)代”P(pán)ost-antibioticera)我們將經(jīng)歷一段“脆弱期”,面臨著開(kāi)創(chuàng)征服細(xì)菌感染的“第二個(gè)新時(shí)代現(xiàn)實(shí)“第二個(gè)新時(shí)代”尚未到來(lái),可能尚需20-30年感染性疾病面臨新局面新出現(xiàn)的感染已經(jīng)控制的感染“死灰復(fù)燃”醫(yī)院愿染;細(xì)菌耐藥;宿主的變化:老年人、兔疫抑制宿主增加NN(1992.1~2019.6)抗生素耐藥(%)耐藥菌全部ICU非ICU住院病人門(mén)診病人MRSA51.341,4MRCNS75.764.0VRE12.0環(huán)丙/氟氧沙星耐藥銅綠36.327.0左氧沙星耐藥銅綠28.9亞胺培南耐藥銅綠19.612.7頭孢他啶耐藥銅綠13,8.34.6哌拉西林耐藥銅綠抗生素耐藥(%)耐藥菌全部ICU非ICU住院病人門(mén)診病人ICS耐腸桿菌屬26.31989.5碳青霉烯耐藥腸桿菌屬0.81.10.7I-Cs耐藥肺克615.71.8ICS耐藥大腸1.10.4FQ耐藥大腸5.85.3青霉素耐藥肺鏈20.619.218.2CTX/CRO耐藥肺鏈8.28.158歷史和現(xiàn)實(shí)的啟示抗生素耐藥嚴(yán)重,并呈發(fā)展趨勢(shì);感染性病并未控制,并顯示新的特點(diǎn);面對(duì)感染(細(xì)菌),人們?nèi)孕枰蕾?lài)抗生素;克服耐藥需要“綜合治理