講課大綱(癥狀)課件

診斷1，病史2，體格檢查：系統(tǒng)檢查?？茩z查3，實驗室檢查實用文檔*治療的關(guān)鍵是準(zhǔn)確的診斷。

*現(xiàn)在互聯(lián)網(wǎng)很發(fā)達(dá)，你可以查找治療，但你無法查找診斷。

*問“腳底的脫屑怎么治療？”

問“腳底的真菌病怎么治療？”

*幸運的是，皮膚病學(xué)是一門可視學(xué)科，詳細(xì)全面地檢查至關(guān)重要。實用文檔皮膚科病史一，皮膚損害的現(xiàn)病史：持續(xù)時間(Duration)起病的部位，泛發(fā)、延展的詳情

(Siteatonset,detailsofspread)癢(Itch)痛(Pain)濕（滲出）、干燥、水皰(Wet,dry,blisters)惡化的因素(Exacerbatingfactors)生長情況(Growth)出血(Bleeding)實用文檔二，皮膚損害的過去史三，系統(tǒng)情況的現(xiàn)病史：有否發(fā)熱四，系統(tǒng)情況的過去史：特別是哮喘史和花粉過敏史五，皮膚疾病的家族史：如果有，可能遺傳。有時候，家庭成員暴露于相同的感染因素、疥蟲、化學(xué)損害中。六，系統(tǒng)疾病的家族史實用文檔七，社會性或職業(yè)性情況：生活習(xí)慣室內(nèi)、室外出國旅行皮疹和工作、假期的關(guān)系酒精攝入實用文檔八，對現(xiàn)皮損的用藥情況外用藥系統(tǒng)用藥（針對皮損）內(nèi)科用藥病人自行最初的用藥九，其他用藥情況（包括未發(fā)皮膚損害時的用藥）實用文檔皮損的分布1，皮損的分布和形態(tài)對皮膚病的診斷同樣重要。2，例如：脂溢性皮炎和特異性皮炎表現(xiàn)相同，鑒別診斷的關(guān)鍵就在于皮損的分布。脂溢性皮炎：頭皮、前額、眉弓、鼻唇溝和前胸特異性皮炎：肘窩、腘窩（四彎風(fēng)）實用文檔3，對稱性的皮損往往有系統(tǒng)性的起??；單側(cè)性、非對稱性的皮損往往有外源性病因。4，依靠皮損形態(tài)提示的初步診斷，進(jìn)一步檢查特殊的區(qū)域。例如：手部濕疹的病人，檢查足底；銀屑病的病人，檢查臀溝。5，陰性發(fā)現(xiàn)和陽性發(fā)現(xiàn)同樣重要。例如：光敏性皮膚病和空氣傳播過敏6，病人容易忽略的皮膚腫瘤實用文檔皮損的形態(tài)很多皮膚病都有特異的形態(tài)，但搔抓、潰瘍等會改變這種狀況原則：找到最原始狀態(tài)的皮損并仔細(xì)檢查形態(tài)包括：形狀？大??？顏色？邊緣？表面？相似于？所有的原發(fā)皮損：小的和大的有不同的命名實用文檔準(zhǔn)確描述皮損的原因：

皮膚病就是各種不同皮損的集合，形態(tài)了解清楚了，鑒別診斷就簡單了準(zhǔn)確描述，必須通過仔細(xì)檢查方便匯報病史，交流病情語言具有專業(yè)性方便學(xué)習(xí)皮膚病學(xué)的以后各個章節(jié)實用文檔原發(fā)皮損的定義1，高出皮面的實質(zhì)性皮損：小（＜0.5cm）：丘疹（Papule）大（＞0.5cm）：結(jié)節(jié)（Nodule）（寬和深都＞0.5cm）斑塊（Plaque）（寬＞2cm，沒有實質(zhì)的深度）實用文檔2，有著不同顏色和質(zhì)地的平面皮損：?。ǎ?.5cm）：斑疹（Macule）大（＞0.5cm）：大的斑疹（斑片）

LargeMacule（Patch）實用文檔3，充滿液體的水皰：?。ǎ?.5cm）：水皰（Vesicle）大（＞0.5cm）：大皰（Bulla）實用文檔4，充滿膿液的皮損：小（＜0.5cm）：膿皰（Pustule）大（＞0.5cm）：膿腫（Abscess）癤（Furuncle）實用文檔5，外滲的血液進(jìn)入皮膚：?。ǎ?.5cm）：瘀點（Petechia）（針頭大?。┳像埃≒urpura）（直徑大于2mm）大（＞0.5cm）：瘀斑，皮下血腫（ecchymosis）血腫（Haematoma）實用文檔6，真皮下的水腫：小（＜0.5cm）：風(fēng)團(tuán)（Wheal）（任意大?。┐螅ǎ?.5cm）：血管性水腫（Angioedema）實用文檔皮膚病的癥狀既是皮膚病的臨床表現(xiàn)，診斷依據(jù)，分主觀的自覺癥狀，和客觀癥狀實用文檔1，瘙癢，最常見的自覺癥狀，可輕可重，間斷發(fā)作或持續(xù)很長時間，可泛發(fā)性，可局限性

2，疼痛，最常見于帶狀皰疹，最早的癥狀。急性感染性皮膚病，癤，癰，丹毒等

3，麻木，麻風(fēng)患者的淺感覺障礙

4，系統(tǒng)性癥狀，SLE的乏力，關(guān)節(jié)酸痛等實用文檔原發(fā)性損害，鑒別診斷更重要，共7種表現(xiàn)實用文檔臨床描述常用紅斑，白斑，褐色斑實用文檔丘疹，實質(zhì)性隆起，皮膚炎癥浸潤、表皮增生、代謝產(chǎn)物堆積。

與結(jié)節(jié)、囊腫鑒別。

可原發(fā)，也可由斑疹轉(zhuǎn)變而來?？上耍部砂l(fā)展成皰疹、膿皰實用文檔皰液漿液性，淡黃色。皰液為血液，紅色血皰。皰液淋巴液，透明清澈。

水皰原因：1，炎癥反應(yīng)，細(xì)菌、病毒、變態(tài)反應(yīng)。2，棘細(xì)胞間粘合質(zhì)溶解破壞，天皰瘡。3，基底膜病變，類天皰瘡。

分類：表皮內(nèi)，表皮下實用文檔膿皰原因：1，大多數(shù)由化膿性細(xì)菌感染。2，少數(shù)由變態(tài)反應(yīng)

位置：表皮內(nèi)（膿皰瘡），表皮下實用文檔結(jié)節(jié)：實質(zhì)性損害

原因：1，皮下組織炎癥，瘤型麻風(fēng)。2，血管性炎癥，結(jié)節(jié)性血管炎。3，代謝產(chǎn)物沉積于真皮，結(jié)節(jié)性黃色瘤。4，寄生蟲感染。5，腫瘤實用文檔鱗屑

原因：1，炎癥反應(yīng)。2，干燥異常。導(dǎo)致：角化過度、角化不全

實用文檔膿痂，膿皰瘡。漿液痂，帶狀皰疹。血痂，過敏性紫癜。實用文檔浸漬，受摩擦等機械性因素影響，表皮脫落，形成糜爛。

糜爛，表皮或粘膜的淺表性缺損實用文檔潰瘍原因：1，理化因素，燒傷。2，感染，細(xì)菌、真菌、螺旋體、原蟲等。結(jié)核、孢子絲菌病、三期梅毒、皮膚阿米巴病。3，血循障礙，閉塞性脈管炎。4，皮膚癌

愈合后留疤痕實用文檔抓痕，僅傷及表皮，愈后不留疤痕實用文檔萎縮：表皮萎縮，真皮萎縮實用