病情觀察及危重病人的搶救

病情觀察及危重病人的搶救1第1頁(yè)，課件共81頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月（一）生命體征的觀察：T、P、R、BP（二）中心靜脈壓：正常值：5-12cmH2O小于2-5cmH2O：右心房充盈不佳或血容量不足大于15-20cmH2O：右心功能不良2第2頁(yè)，課件共81頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

（三）意識(shí)狀態(tài)的觀察

1、意識(shí)：是大腦高級(jí)神經(jīng)中樞功能活動(dòng)的綜合表現(xiàn)，即對(duì)環(huán)境的知覺(jué)狀態(tài)。

2、意識(shí)障礙：是指?jìng)€(gè)體對(duì)外界刺激缺乏正常反應(yīng)的一種精神狀態(tài)。

3第3頁(yè)，課件共81頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

意識(shí)障礙根據(jù)程度可分：（1）嗜睡：最輕度的意識(shí)障礙。（2）意識(shí)模糊（3）昏睡（4）昏迷：最嚴(yán)重的意識(shí)障礙，可分為：淺昏迷深昏迷

3、格拉斯哥昏迷評(píng)分法意識(shí)正常—15分；淺昏迷—<7分；深昏迷—<3分{4第4頁(yè)，課件共81頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月（四）瞳孔的觀察

正常的瞳孔：圓形、雙側(cè)等圓等大、居中、邊緣整齊、直徑2~5mm、對(duì)光反射雙側(cè)相等且靈敏。5第5頁(yè)，課件共81頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月1、瞳孔的大小與對(duì)稱性

雙側(cè)瞳孔：直徑<2mm（縮?。┮?jiàn)于有機(jī)磷農(nóng)藥中毒、

<1mm（針尖樣)氯丙嗪、嗎啡中毒

直徑>5mm（散大）見(jiàn)于顱內(nèi)壓增高、顱腦損傷、顛茄類藥物中毒、瀕死狀態(tài)單側(cè)瞳孔：縮小或擴(kuò)大、固定：見(jiàn)于同側(cè)顱內(nèi)病變致小腦幕裂孔疝發(fā)生

6第6頁(yè)，課件共81頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月2、形態(tài)：

橢圓形并散大——見(jiàn)于青光眼不規(guī)則形——見(jiàn)于虹膜粘連

3、對(duì)光反應(yīng)：

遲鈍、消失——見(jiàn)于病情危重或深昏迷病人7第7頁(yè)，課件共81頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

五、一般情況

營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)1.根據(jù)皮膚，毛發(fā)，皮下脂肪，肌肉的發(fā)育情況2.檢測(cè)體重的變化營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的分類：良好中等不良8第8頁(yè)，課件共81頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月?tīng)I(yíng)養(yǎng)狀態(tài)異常1營(yíng)養(yǎng)不良：

1）消瘦：體重減輕至低于正常的10%2）惡病質(zhì)：極度消瘦者2營(yíng)養(yǎng)過(guò)度：

1）外源性肥胖：為攝入過(guò)多熱量所致

2）內(nèi)源性肥胖：主要為某些內(nèi)分泌疾病所致9第9頁(yè)，課件共81頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月Cushing綜合癥10第10頁(yè)，課件共81頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月11第11頁(yè)，課件共81頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月12第12頁(yè)，課件共81頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月苦笑面容與表情13第13頁(yè)，課件共81頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月面色青灰顴紅14第14頁(yè)，課件共81頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月15第15頁(yè)，課件共81頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

臥位1、根據(jù)病人的活動(dòng)能力2、根據(jù)臥位的平衡性

主動(dòng)臥位被動(dòng)臥位被迫臥位

穩(wěn)定臥位不穩(wěn)定臥位

16第16頁(yè)，課件共81頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

（1）主動(dòng)臥位：病人身體活動(dòng)自如，體位可隨意改變。輕癥患者17第17頁(yè)，課件共81頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

（2）被動(dòng)臥位

：病人自身無(wú)變換臥位的能力，躺在被安置的臥位。極度衰弱、昏迷、癱瘓患者18第18頁(yè)，課件共81頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

（3）被迫臥位：由于疾病的影響或治療的需要所被迫采取的臥位。如:哮喘發(fā)作時(shí)-----端坐位19第19頁(yè)，課件共81頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月姿勢(shì)與步態(tài)20第20頁(yè)，課件共81頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月21第21頁(yè)，課件共81頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月22第22頁(yè)，課件共81頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月紫紺皮膚與黏膜23第23頁(yè)，課件共81頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月水痘濕疹24第24頁(yè)，課件共81頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月癰癤25第25頁(yè)，課件共81頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月壞疽丹毒26第26頁(yè)，課件共81頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月靜脈曲張27第27頁(yè)，課件共81頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月呼吸困難頸項(xiàng)強(qiáng)直28第28頁(yè)，課件共81頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月29第29頁(yè)，課件共81頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月重度水腫30第30頁(yè)，課件共81頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月消瘦佝僂病31第31頁(yè)，課件共81頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月危重患者的支持性護(hù)理

密切觀察生命體征根據(jù)病情的動(dòng)態(tài)變化及時(shí)測(cè)量與記錄如出現(xiàn)呼吸與心跳驟停要立即通知醫(yī)生積極配合搶救以免貽誤搶救時(shí)機(jī)第32頁(yè)，課件共81頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第33頁(yè)，課件共81頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月保持呼吸道通暢昏迷患者應(yīng)采取仰臥位頭側(cè)向一邊及時(shí)吸出呼吸道分泌物與清理嘔吐物防止窒息第34頁(yè)，課件共81頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月確保患者安全

防止墜床

防止咬傷舌

防止刺激第35頁(yè)，課件共81頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月防止墜床對(duì)意識(shí)障礙如譫妄或昏迷的患者應(yīng)使用床檔保護(hù)具等以保證安全第36頁(yè)，課件共81頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月防止咬傷舌牙關(guān)緊閉抽搐的患者可用壓舌板裹上數(shù)層紗布放于上下臼齒之間以免因咀嚼肌痙攣而咬傷舌第37頁(yè)，課件共81頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月防止刺激室內(nèi)光線宜暗工作人員動(dòng)作要輕避免因外界刺激而引起抽搐第38頁(yè)，課件共81頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月加強(qiáng)臨床護(hù)理眼睛護(hù)理口腔護(hù)理皮膚護(hù)理肢體護(hù)理

眼瞼不能自行閉合的患者

可涂眼藥膏或蓋凡士林紗布以保護(hù)角膜

避免因眨眼少角膜干燥引發(fā)潰瘍、結(jié)膜炎

保持口腔衛(wèi)生防止口腔并發(fā)癥的發(fā)生

病情允許時(shí)定期為患者行床上擦浴，預(yù)防皮膚感染

病情許可時(shí)，可每日2~3次為患者作肢體的伸屈、內(nèi)旋、外展等被動(dòng)活動(dòng)，并作按摩

以促進(jìn)血液循環(huán)，增加肌肉張力，恢復(fù)功能，預(yù)防靜脈血栓的形成第39頁(yè)，課件共81頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)及水分鼓勵(lì)患者進(jìn)食，以補(bǔ)充機(jī)體消耗需要幫助自理缺陷的患者進(jìn)食對(duì)不能經(jīng)口進(jìn)食者，可給予鼻飼或靜脈高營(yíng)養(yǎng)對(duì)體液不足的患者應(yīng)補(bǔ)充足夠的水分，以維持體液平衡第40頁(yè)，課件共81頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月排便、排尿的護(hù)理協(xié)助患者大小便如發(fā)生尿潴留可采取誘導(dǎo)排尿的方法以減輕患者的痛苦，必要時(shí)導(dǎo)尿如留置導(dǎo)尿者，要保持引流通暢防止泌尿系統(tǒng)感染便秘者可給予緩瀉藥物或灌腸大小便失禁者，做好皮膚護(hù)理防止局部并發(fā)癥發(fā)生第41頁(yè)，課件共81頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月保持引流管通暢危重患者身上常置有多種引流管如導(dǎo)尿管、胃腸減壓管、傷口引流管等應(yīng)妥善固定，安全放置確保引流通暢第42頁(yè)，課件共81頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

三、危重病人的搶救

危重病人的特點(diǎn)：病情重而復(fù)雜、變化快、隨時(shí)可發(fā)生生命危險(xiǎn)

43第43頁(yè)，課件共81頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月一、搶救工作的組織管理

1、立即指定搶救負(fù)責(zé)人，組成搶救小組

2、制定搶救方案

3、制定搶救護(hù)理計(jì)劃

4、做好查對(duì)工作和搶救記錄

5、安排護(hù)士每次參加醫(yī)生組織的查房、會(huì)診、病例討論44第44頁(yè)，課件共81頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月6、搶救室內(nèi)應(yīng)備有完善的搶救器械和藥物嚴(yán)格執(zhí)行“五定”：定數(shù)量、定位置、定專人管理、定期消毒滅菌、定期檢查維修急救物品完好率100%7、搶救用物使用后，及時(shí)清理、歸位并補(bǔ)充，保持整齊清潔

8、做好交接班工作45第45頁(yè)，課件共81頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月二、常用搶救設(shè)備：

1、搶救室

2、搶救床

3、搶救車

4、急救器械46第46頁(yè)，課件共81頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月?lián)尵仍O(shè)備搶救室搶救床搶救車搶救器械

47第47頁(yè)，課件共81頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月?lián)尵仁也^(qū)搶救室宜設(shè)在距離醫(yī)護(hù)辦公室較近的單間病室內(nèi)室內(nèi)光線充足，安靜、整潔、寬敞

48第48頁(yè)，課件共81頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月49第49頁(yè)，課件共81頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月50第50頁(yè)，課件共81頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月?lián)尵却惨阅苌档幕顒?dòng)床為佳，另備木版一塊，作心臟按壓時(shí)使用。51第51頁(yè)，課件共81頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月?lián)尵溶嚀尵溶噧?nèi)放以下物品急救藥品無(wú)菌物品其它用物52第52頁(yè)，課件共81頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月53第53頁(yè)，課件共81頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月54第54頁(yè)，課件共81頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月急救藥品常用的急救藥品有：中樞興奮藥尼可剎米（可拉明）洛貝林（山梗菜堿）、升壓藥、降壓藥、強(qiáng)心劑、抗心律失常藥、血管擴(kuò)張藥、止血藥、止痛鎮(zhèn)靜藥、解毒藥、抗過(guò)敏藥、激素類藥、抗驚厥藥、脫水利尿藥、堿性藥、及其它藥液等。55第55頁(yè)，課件共81頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月無(wú)菌物品如導(dǎo)尿包、靜脈切開(kāi)包、氣管切開(kāi)包、氣管插管包、各種穿刺包、縫合包，以及心內(nèi)注射長(zhǎng)針頭等。

56第56頁(yè)，課件共81頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月其它用物

其它用物消毒皮膚用物、開(kāi)口器、壓舌板、舌鉗、喉鏡、治療盤、血壓計(jì)、聽(tīng)診器、扣診錘、簡(jiǎn)易呼吸器、手電筒、止血帶、繃帶、膠布、電源插座等。

57第57頁(yè)，課件共81頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月?lián)尵绕餍?/p>

供氧裝置吸痰器58第58頁(yè)，課件共81頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

心電監(jiān)護(hù)儀呼吸機(jī)

除顫器59第59頁(yè)，課件共81頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

呼吸機(jī)洗胃機(jī)60第60頁(yè)，課件共81頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月簡(jiǎn)易呼吸器

注射泵61第61頁(yè)，課件共81頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月胸外心臟按壓機(jī)62第62頁(yè)，課件共81頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第三節(jié)洗胃法（gastriclavage）第63頁(yè)，課件共81頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

是將洗胃管由口腔或鼻腔插入胃內(nèi)，利用重力、虹吸或負(fù)壓吸引等作用原理，將大量溶液灌入胃腔反復(fù)沖洗的方法。定義第64頁(yè)，課件共81頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月1、解毒：服毒6h內(nèi)洗胃效果最好2、減輕胃粘膜水腫3、為某些手術(shù)或檢查作準(zhǔn)備一、目的65第65頁(yè)，課件共81頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

二、評(píng)估

1、病人中毒的情況：毒物種類、量、時(shí)間、途徑、有無(wú)禁忌禁忌癥：強(qiáng)腐蝕性毒物中毒、肝硬化伴食管胃底靜脈曲張、胸主動(dòng)脈瘤、近期有上消化道出血及胃穿孔

不宜洗胃：上消化道潰瘍、癌癥患者66第66頁(yè)，課件共81頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月三、計(jì)劃

1、用物準(zhǔn)備：洗胃液（根據(jù)毒物性質(zhì)備拮抗性溶液）量：10000~20000ml

溫度：25~38℃2、病人準(zhǔn)備

3、環(huán)境準(zhǔn)備67第67頁(yè)，課件共81頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月三、實(shí)施（一）操作步驟

素質(zhì)要求

口服催吐法

四準(zhǔn)備核對(duì)，協(xié)助病人坐位病人自飲洗胃液

飲液500ml/次

刺激、嘔吐

反復(fù)進(jìn)行至吐出液清、無(wú)味

洗胃完畢協(xié)助病人漱口、洗臉、更衣

整理床單位，清理用物

洗手、記錄灌洗液名稱、量洗出液量、色、味、性質(zhì)病人反應(yīng)68第68頁(yè)，課件共81頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月注意事項(xiàng)1、用于服毒量少的清醒合作者2、洗胃液溫度過(guò)高則血管擴(kuò)張，促進(jìn)毒物吸收；過(guò)低可導(dǎo)致胃痙攣69第69頁(yè)，課件共81頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

素質(zhì)要求漏斗胃管洗胃四準(zhǔn)備核對(duì)，病人取左側(cè)臥位或平臥、頭偏一側(cè)經(jīng)口或鼻插管插入深度55~60cm

漏斗低于胃部，抽吸抬高漏斗、注液

抬高30~50cm注液300~500ml

洗胃完畢，拔管整理床單位，清理用物洗手、記錄70第70頁(yè)，課件共81頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月注意事項(xiàng)

1、利用虹吸作用，反復(fù)引出胃內(nèi)液體至洗凈

2、每次灌入量和洗出量基本相等，否則易致胃潴留71第71頁(yè)，課件共81頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

素質(zhì)要求電動(dòng)吸引器洗胃四準(zhǔn)備

核對(duì)，病人取合適體位經(jīng)口、鼻插管，固定連接洗胃液裝置開(kāi)電動(dòng)吸引器、吸盡胃內(nèi)容物

負(fù)壓吸引裝置關(guān)閉吸引器，開(kāi)放沖洗液開(kāi)電動(dòng)吸引器，吸出液體洗畢、拔管整理洗手、記錄72第72頁(yè)，課件共81頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月注意事項(xiàng)1、利用負(fù)壓吸引作用，迅速清除毒物2、吸引器負(fù)壓宜保持在13.3kpa，過(guò)高易損傷胃黏膜。73第73頁(yè)，課件共81頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

素質(zhì)要求全自動(dòng)洗胃機(jī)洗胃四準(zhǔn)備核對(duì)插洗胃管洗胃機(jī)接電源三管分別連接按‘手吸’鍵吸出胃內(nèi)容物按‘自動(dòng)’洗胃調(diào)節(jié)洗胃液量洗胃完畢拔管，清洗機(jī)器3個(gè)管停機(jī)整理洗手，記錄74第74頁(yè)，課件共81頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月1、利用電磁泵作為動(dòng)力源