醫(yī)學(xué)-清熱藥(三)課件

第九章清熱藥第四節(jié)清熱涼血藥清熱涼血藥概述【含義】凡能清熱涼血，以治療營血分熱為主的藥物，稱為清熱涼血藥?！拘阅芴攸c(diǎn)】本類藥物性味多為苦寒或咸寒，偏入血分以清熱，多歸心、肝經(jīng)。有清解營分、血分熱邪的作用?！具m應(yīng)證】主要用于營分、血分等實(shí)熱證；亦可用于其他疾病引起的血熱出血證。掌握：生地黃、玄參、牡丹皮、赤芍熟悉：紫草、水牛角清熱涼血藥

生地黃《神農(nóng)本草經(jīng)》

【來源】為玄參科植物地黃的新鮮或干燥塊根?！井a(chǎn)地】主產(chǎn)于河南、河北、內(nèi)蒙古及東北。全國大部分地區(qū)有栽培?！静芍啤壳锛静赏?，去除蘆頭、須根及泥沙。鮮用，或干燥生用?！咎幏矫可攸S、生地、干地黃、懷生地、大生地、細(xì)生地、小生地、鮮生地。生地黃【藥性】甘，寒。歸心、肝、腎經(jīng)?！竟πА壳鍩釠鲅?，養(yǎng)陰生津。

生地甘寒質(zhì)潤，既善涼血瀉熱，又善養(yǎng)陰生津。凡血分有熱及諸臟津傷陰不足者，均為常用之品。生地黃【應(yīng)用】1.熱入營血，溫毒發(fā)斑?？嗪霠I血分，為清熱、涼血、止血之要藥，又甘寒質(zhì)潤，能清熱生津止渴。2.血熱出血。善清解營血分之熱而涼血止血。3.熱病傷陰，舌絳煩渴，內(nèi)熱消渴。甘寒質(zhì)潤，清熱養(yǎng)陰生津。4.陰虛發(fā)熱，骨蒸勞熱。甘寒養(yǎng)陰，苦寒泄熱，入腎經(jīng)滋陰降火，養(yǎng)陰津而泄伏熱。5.津傷便秘。滋陰潤燥以通便。治血熱吐衄，配大黃；治血熱便血、尿血，配地榆；治血熱崩漏或產(chǎn)后下血不止、心神煩亂，配益母草。治陰虛內(nèi)熱，潮熱骨蒸，配知母、地骨皮；治溫病后期，余熱未盡，陰津已傷，邪伏陰分，配青蒿、鱉甲、知母。治熱病傷陰，煩渴多飲，配麥冬、沙參、玉竹；治陰虛內(nèi)熱之消渴證，配山藥、黃芪、山茱萸；生地黃治陰虧津傷，腸燥便秘，配玄參、麥冬。治熱入營分，煩渴舌絳，配玄參、連翹、黃連等；治熱入血分，發(fā)斑譫語，配水牛角、赤芍、丹皮?！居梅ㄓ昧俊?/p>

煎服，10-15g。

【使用注意】

脾虛濕滯，腹?jié)M便溏者不宜使用。生地黃

玄參《神農(nóng)本草經(jīng)》

【來源】為玄參科植物玄參的干燥根?！井a(chǎn)地】產(chǎn)于我國長江流域及陜西、福建等地，野生、家種均有?！静芍啤慷厩o葉枯萎時采挖。除去根莖、幼芽、須根及泥沙，曬或烘至半干，堆放3-6天，反復(fù)數(shù)次至干燥。生用?！咎幏矫啃ⅰ⒃獏?、烏玄參、黑玄參。玄參【性能】甘、苦、咸，微寒。歸肺、胃、腎經(jīng)?！竟πА壳鍩釠鲅?，滋陰降火，解毒散結(jié)玄參苦寒清降，咸寒而潤，主入腎經(jīng)以滋陰降火，又入血分以涼血解毒。凡陰虛火旺，血分熱毒之證，頗為適宜。玄參【應(yīng)用】1.熱入營血，溫毒發(fā)斑。本品咸寒入血分，而能清熱涼血。

2.熱病傷陰，舌絳煩渴，津傷便秘，骨蒸勞嗽。甘寒質(zhì)潤，能清熱生津、滋陰潤燥。

3.目赤咽痛，瘰疬，白喉，瘰疬，癰腫瘡毒。性味苦咸寒，既能清熱涼血，又能瀉火解毒。治溫病熱入營分，身熱夜甚、心煩口渴、舌絳脈數(shù)者，配生地黃、丹參、連翹；治溫病邪陷心包，神昏譫語，配麥冬、竹葉卷心、連翹心；治溫?zé)岵。瑲庋獌伸?，發(fā)斑發(fā)疹，配石膏、知母。治熱病傷陰，津傷便秘，配生地黃、麥冬；治肺腎陰虛，骨蒸勞嗽，配百合、生地黃、貝母。治肝經(jīng)熱盛，目赤腫痛，配梔子、大黃、羚羊角；治瘟毒熱盛，咽喉腫痛、白喉，配黃芩、連翹、板藍(lán)根；治痰火郁結(jié)之瘰疬，配浙貝母、牡蠣；治癰腫瘡毒，可以本品配銀花、連翹、蒲公英；治脫疽，可配銀花、當(dāng)歸、甘草。玄參

【用法用量】

煎服，10-15g。

【使用注意】

脾胃虛寒，食少便溏者不宜服用。反藜蘆。玄參十八反【鑒別用藥】玄參、生地黃功用鑒別：同：二者均能清熱涼血、養(yǎng)陰生津，用治熱入營血、熱病傷陰、陰虛內(nèi)熱等證，常相須為用。異：玄參瀉火解毒力較強(qiáng)，故咽喉腫痛、痰火瘰疬多用；生地黃涼血養(yǎng)陰力較大，故血熱出血、內(nèi)熱消渴多用。

牡丹皮《神農(nóng)本草經(jīng)》【來源】為毛茛科植物牡丹干燥根皮?！井a(chǎn)地】產(chǎn)于安徽、山東等地。【采制】秋季采挖根部，除去細(xì)根，剝?nèi)「?，曬干。生用或酒炙用。【處方名】牡丹皮、丹皮、粉丹皮、鳳丹皮。牡丹皮【藥性】苦、辛，微寒。歸心、肝、腎經(jīng)?！竟πА壳鍩釠鲅钛铕?。牡丹皮苦寒清熱以涼血，味辛行散以化瘀，以涼血活血見長，且涼血不留瘀，活血不妄行，凡血分熱盛及瘀滯不暢之證，均為常用之品。牡丹皮【應(yīng)用】1.熱入營血，溫毒發(fā)斑，血熱吐衄。本品苦寒，入心肝血分，善清營分、血分實(shí)熱，涼血止血。

2.溫病傷陰，陰虛發(fā)熱，夜熱早涼、無汗骨蒸。性味苦辛寒，入血分而善于清透陰分伏熱，為治無汗骨蒸之要藥。

3.血滯經(jīng)閉痛經(jīng)，跌撲傷痛。辛行苦泄，有活血祛瘀之功。

4.癰腫瘡毒。苦寒，清熱涼血之中，善于散瘀消癰。治溫病熱入營血，迫血妄行所致發(fā)斑、吐血、衄血，配水牛角、生地黃、赤芍；治溫毒發(fā)斑，配梔子、大黃、黃芩；治血熱吐衄，配大黃、大薊、茜草；治陰虛血熱吐衄，配生地黃、梔子。常配鱉甲、知母、生地黃等。治血滯經(jīng)閉、痛經(jīng)，配桃仁、川芎、桂枝；治跌打傷痛，配紅花、乳香、沒藥。治火毒熾盛，癰腫瘡毒，配大黃、白芷、甘草；治瘀熱互結(jié)之腸癰初起，配大黃、桃仁、芒硝。牡丹皮【用法用量】

煎服，6-12g。清熱涼血宜生用，活血祛瘀宜酒炙用。【使用注意】

血虛有寒、月經(jīng)過多者不宜用。孕婦慎用。牡丹皮

赤芍《開寶本草》【來源】為毛茛科植物赤芍或川赤芍的干燥根?！井a(chǎn)地】全國大部分地區(qū)均產(chǎn)?！静芍啤看?、秋二季采挖，除去根莖、須根及泥沙，曬干，切片。生用，或炒用?！咎幏矫砍嗌?、赤芍藥、京赤芍、西赤芍。赤芍【藥性】苦、微寒。歸肝經(jīng)?！竟πА壳鍩釠鲅鲋雇?。赤芍味苦開泄行瘀，性寒清熱涼血，獨(dú)入肝經(jīng)，專行血分，最適于血分實(shí)熱兼血分瘀滯所致諸病。赤芍【應(yīng)用】1.熱入營血，溫毒發(fā)斑，血熱吐衄。本品苦寒入肝經(jīng)血分，善清瀉肝火，泄血分郁熱而奏涼血、止血之功。

2.目赤腫痛，癰腫瘡瘍。清泄肝火，涼血散瘀。

3.肝郁脅痛，經(jīng)閉痛經(jīng)，癥瘕腹痛，跌打損傷?？嗪敫谓?jīng)血分，活血散瘀止痛。治溫毒發(fā)斑，配水牛角、牡丹皮、生地黃；治血熱吐衄，配生地黃、大黃、白茅根。治肝經(jīng)風(fēng)熱目赤腫痛、羞明多眵，配荊芥、薄荷、黃芩；治熱毒壅盛，癰腫瘡瘍，配銀花、天花粉、乳香，或配連翹、梔子、玄參。治肝郁血滯之脅痛，配柴胡、牡丹皮；治血滯經(jīng)閉、痛經(jīng)、癥瘕腹痛，配當(dāng)歸、川芎、延胡索；治跌打損傷，瘀腫疼痛，配虎杖，或配桃仁、紅花、當(dāng)歸。赤芍【用法用量】

煎服，6-12g?！臼褂米⒁狻?/p>

血寒經(jīng)閉不宜用。反藜蘆。十八反赤芍

紫草《神農(nóng)本草經(jīng)》【來源】為紫草科植物新疆紫草、紫草或內(nèi)蒙紫草的干燥根?！井a(chǎn)地】主產(chǎn)于遼寧，湖南，河北，新疆等地。【采制】春、秋二季采挖，除去泥沙，干燥。生用?！咎幏矫孔喜?、老紫草、紫草根。紫草【藥性】甘、咸，寒。歸心，肝經(jīng)?！竟πА壳鍩釠鲅?，活血解毒，透疹消斑紫草咸寒入血以清熱，其性通利以活血，長于涼血活血，解毒透疹。為痘疹欲出，熱毒內(nèi)盛常用之品。紫草【應(yīng)用】1.溫病血熱毒盛，斑疹紫黑，麻疹不透。本品咸寒入肝經(jīng)血分，有涼血活血、解毒透疹之功。

2.瘡瘍，濕疹，水火燙傷。本品甘寒能清熱解毒，咸寒能清熱涼血，并能活血消腫。紫草【用法用量】

煎服，5-10g。外用適量，熬膏或用植物油浸泡涂搽?！臼褂米⒁狻?/p>

本品性寒而滑利，脾虛便溏者忌服。紫草

水牛角《名醫(yī)別錄》【來源】為?？苿游锼５慕??！井a(chǎn)地】主產(chǎn)于華南、華東地區(qū)?！静芍啤咳〗呛?，水煮，除去角塞，干燥，鎊片或銼成粗粉。生用，或制為濃縮粉用。【處方名】水牛角、水牛角粉。水牛角【藥性】苦，寒。歸心、肝經(jīng)。【功效】清熱涼血，解毒，定驚。水牛角苦寒，入心肝血分能清熱涼血、瀉火解毒定驚，用治溫?zé)岵崛胙郑邿嵘窕枳d語，驚風(fēng)抽搐，血熱妄行及熱毒瘡瘍之證。水牛角【應(yīng)用】1.溫病高熱，神昏譫語，驚風(fēng)，癲狂?？嗪胄母窝帜芮鍩釠鲅?、瀉火解毒定驚。

2.血熱毒盛，發(fā)斑發(fā)疹，吐血衄血。取本品清熱涼血之功，以治血熱妄行之證。

3.癰腫瘡瘍，咽喉腫痛。取本品清熱解毒之功，以治熱毒病證。水牛角【用法用量】

鎊片或粗粉煎服，15-30g，宜先煎3小時以上。水牛角濃縮粉沖服，每次1.5-3g，每日2次?！臼褂米⒁狻?/p>

脾胃虛寒者忌用。水牛角朱疫癘穢邪從口鼻吸受，分布三焦，彌漫神識，不是風(fēng)寒客邪，亦非停滯里癥，故發(fā)散消導(dǎo)，即犯劫津之戒，與傷寒六經(jīng)大不相同。今喉痛，丹疹，舌如朱，神躁暮昏，上受穢邪，逆走膻中，當(dāng)清血絡(luò)，以防結(jié)閉，然必大用解毒，以驅(qū)其穢，必九日外不致昏憒，冀其邪去正復(fù)。（癘邪入膻漸干心胞）犀角連翹生地玄參菖蒲郁金銀花金汁----選自《增補(bǔ)臨證指南醫(yī)案》清虛熱藥概述【性能特點(diǎn)】本類藥物藥性寒涼，主入陰分，以清虛熱、退骨蒸為主要作用?！具m應(yīng)證】肝腎陰虛，虛火內(nèi)擾以及溫?zé)岵『笃冢盁嵛幢M，傷陰劫液而致的虛熱證。【配伍應(yīng)用】常配伍清熱涼血及清熱養(yǎng)陰之品，以標(biāo)本兼顧。骨蒸潮熱、午后發(fā)熱、手足心熱、虛煩不寐、盜汗遺精、舌紅少苔、脈細(xì)而數(shù)。夜熱早涼、熱退無汗、舌質(zhì)紅絳、脈象細(xì)數(shù)。掌握：青蒿、地骨皮熟悉：銀柴胡、胡黃連了解：白薇清虛熱藥

青蒿《神農(nóng)本草經(jīng)》【來源】為菊科植物黃花蒿的干燥地上部分。【產(chǎn)地】全國大部地區(qū)均有分布?！静芍啤肯那锛净▽㈤_時采割，除去老莖。鮮用或陰干，切段生用?！咎幏矫壳噍铩⑾闱噍?、青蒿梗。青蒿【藥性】苦、辛，寒。歸肝、膽經(jīng)?！竟πА壳逄摕岢钦艚馐顭峤丿懲它S青蒿苦寒清熱，辛香透散，善使陰分伏熱透達(dá)外散，為陰虛發(fā)熱要藥。此外兼有解暑、截瘧之功。青蒿【應(yīng)用】1.溫邪傷陰，夜熱早涼。本品苦寒清熱，辛香透散，長于清透陰分伏熱。

2.陰虛發(fā)熱，勞熱骨蒸?？嗪?，入肝走血，清退虛熱，涼血除蒸。

3.暑熱外感，發(fā)熱煩渴?？嗪鍩?，芳香而散，善解暑熱。

4.瘧疾寒熱。辛寒芳香，主入肝膽，截瘧之功甚強(qiáng)，善除瘧疾寒熱，為治瘧之良藥。5.濕熱黃疸。苦寒入肝膽以退黃。治溫病后期，余熱未清，邪伏陰分，傷陰劫液，夜熱早涼，熱退無汗，或熱病后低熱不退等，常與鱉甲、知母、丹皮、生地等。治陰虛發(fā)熱，骨蒸勞熱，潮熱盜汗，五心煩熱，舌紅少苔者，配銀柴胡、胡黃連、知母、鱉甲。治外感暑熱，頭昏頭痛，發(fā)熱口渴等癥，配連翹、滑石、西瓜翠。可單用較大劑量鮮品搗汁服，或配黃芩、滑石、青黛、通草等；治療濕熱郁遏少陽三焦，氣機(jī)不利，寒熱如虐，胸痞作嘔之證，配黃芩、滑石、半夏。青蒿常配茵陳、大黃、梔子等同用?！居梅ㄓ昧俊?/p>

煎服，6～12g，入湯劑宜后下?；蝓r用絞汁服。【使用注意】

脾胃虛弱，腸滑泄瀉者忌服。青蒿

白薇《神農(nóng)本草經(jīng)》【來源】為蘿藦科植物白薇?；蚵邹钡母稍锔案o?！井a(chǎn)地】我國南北各省均有分布?！静芍啤看?、秋二季采挖，洗凈，干燥。切段，生用?！咎幏矫堪邹?、香白薇、嫩白薇。白薇【藥性】苦、咸，寒。歸胃、肝、腎經(jīng)。【功效】清熱涼血，利尿通淋，解毒療瘡。白薇咸寒，涼血退熱，虛熱、實(shí)熱均可應(yīng)用。此外，兼能上清肺熱，下利膀胱，又可用于肺熱及淋證。白薇【應(yīng)用】1.陰虛發(fā)熱，骨蒸勞熱，產(chǎn)后血虛發(fā)熱，溫邪傷營發(fā)熱。

2.熱淋，血淋。

3.瘡癰腫毒，蛇蟲咬傷，咽喉腫痛。

4.陰虛外感。白薇【用法用量】

煎服，5～10g。外用適量。【使用注意】

本品苦寒，脾胃虛寒、食少便溏者不宜服用。白薇

地骨皮《本草綱目拾遺》

【來源】為茄科植物枸杞或?qū)幭蔫坭降母稍锔??！井a(chǎn)地】分布于我國南北各地。【采制】初春或秋后采挖根部，洗凈，剝?nèi)「?，曬干，切段入藥?/p>

【處方名】地骨皮。地骨皮【藥性】甘，寒。歸肺、肝、腎經(jīng)?！竟πА繘鲅?，清肺降火。地骨皮甘寒清潤，主入肺腎，善降肺火而除腎經(jīng)虛熱，兼可涼血。為陰虛發(fā)熱，血熱妄行所常用。地骨皮【應(yīng)用】1.陰虛發(fā)熱，骨蒸盜汗。本品甘寒清潤，能清肝腎之虛熱，除有汗之骨蒸，為退虛熱、療骨蒸之佳品。2.肺熱咳嗽。本品甘寒，善清泄肺熱，除肺中伏火，則清肅之令自行。3.咯血衄血。甘寒入血分，能清熱、涼血、止血。4.內(nèi)熱消渴。本品于清熱除蒸泄火之中，而能生津止渴。地骨皮常配知母、鱉甲、銀柴胡、秦艽等。治肺火郁結(jié)，氣逆不降，咳嗽氣喘，皮膚蒸熱等癥，常配桑白皮、甘草。治血熱妄行的吐血、衄血、尿血，單用本品加酒煎服，亦可配白茅根、側(cè)柏葉等。常配天花粉、生地、麥冬同用?！居梅ㄓ昧俊?/p>

煎服，9～15g?！臼褂米⒁狻?/p>

本品性寒，外感風(fēng)寒發(fā)熱及脾虛便溏者不宜用。地骨皮

銀柴胡《本草綱目拾遺》

【來源】為石竹科植物銀柴胡的干燥根?！井a(chǎn)地】產(chǎn)于我國西北部及內(nèi)蒙古等地。【采制】春、夏間植株萌發(fā)或秋后莖葉枯萎時采挖，除去殘莖、須根及泥沙，曬干。切片，生用?！咎幏矫裤y柴胡。銀柴胡【藥性】甘，微寒。歸肝、胃經(jīng)。【功效】清虛熱，除疳熱。銀柴胡性寒清熱，味甘益陰，既退虛熱，又除疳熱，為陰虛發(fā)熱、疳積發(fā)熱常用之品。銀柴胡【應(yīng)用】1.陰虛發(fā)熱，骨蒸勞熱。本品甘寒益陰，清熱涼血，退熱而不苦泄，理陰而不升騰，為退虛熱除骨蒸之常用藥。2.小兒疳熱。本品能清虛熱，消疳熱，故用治小兒食滯或蟲積所致的疳積發(fā)熱。銀柴胡【用法用量】

煎服，3～10g?！臼褂米⒁狻?/p>

外感風(fēng)寒，血虛無熱者不宜使用。銀柴胡【鑒別用藥】銀柴胡、柴胡功用鑒別同：二者名稱相似且均有退熱之功。異：然銀柴胡能清虛熱，除疳熱，尤善治療陰虛發(fā)熱、小兒疳熱；而柴胡能發(fā)表退熱，善治外感發(fā)熱、邪在少陽之往來寒熱。

胡黃連《新修本草》

【來源】為玄參科植物胡黃連的干燥根莖?！井a(chǎn)地】主產(chǎn)云南、西藏?！静芍啤壳锛静赏?，除去須根及泥沙，曬干。切薄片或用時搗碎。【處方名】胡黃連、胡連。胡黃連【藥性】苦，寒。歸肝、胃、大腸經(jīng)?！竟πА客颂摕?，除疳熱，清濕熱。

胡黃連胡黃連苦寒清燥，其清熱燥濕之功近于黃連。此外，又能退虛熱、除疳熱，為濕熱瀉痢、陰虛發(fā)熱所常用?！緫?yīng)用】1.陰虛發(fā)熱，骨蒸潮熱。本品性寒，入心肝血分，有退虛熱，除骨蒸，涼血清熱之功。2.小兒疳熱。本品既能除小兒疳熱，又能清退虛熱，故可用于小兒疳積發(fā)熱。3.濕熱瀉痢，黃疸尿赤。本品苦寒沉降，清熱燥濕，尤善除胃腸濕熱，為治濕熱瀉痢之良藥。4.痔瘡腫痛。本品可清下焦?jié)駸嵋辕熤?。胡黃連【用法用量】

煎服，3～10g?！臼褂米⒁狻?/p>

本品苦寒，脾胃虛寒者慎用。胡黃連【鑒別用藥】胡黃連、黃連功用鑒別同：二者名稱相似且均為苦寒清熱燥濕之品，善除胃腸濕熱，同為治濕熱瀉痢之良藥。異：然胡黃連善退虛熱、除疳熱；而黃連則善清心火、瀉胃火，為解毒要藥。汪石山治一婦，產(chǎn)后未經(jīng)盈月，怒氣，血流如水，三日方止。隨又勞苦，四肢無力，睡而汗出，日晡潮熱，口干，五心如炙，諸醫(yī)皆用柴、芩、薄荷之類，其熱愈熾。診其脈弦大無力，此蓐勞也。以四物湯一兩，入胡黃連、秦艽、青蒿各五分，數(shù)服熱退身涼。-----選自《古今醫(yī)案按》清熱瀉火藥共性

個性

作用特點(diǎn)其他功效石膏清熱瀉火，除煩止渴辛甘大寒，清熱瀉火力強(qiáng)，重在清解，清熱之中并能解肌。偏清瀉肺胃實(shí)火煅用斂瘡生肌.收濕，止血知母苦甘性寒質(zhì)潤，善滋陰潤燥，重在清潤，清熱之中并能滋陰潤燥。偏滋潤肺胃之燥長于滋腎降火蘆根清熱瀉火，生津止渴清熱力強(qiáng)于天花粉清肺祛痰排膿.清胃止嘔，清熱利尿天花粉生津力優(yōu)清肺潤燥消腫排膿淡竹葉清熱瀉火，清心熱除煩，利尿梔子清熱瀉火，涼血解毒清熱瀉火、解毒之力較強(qiáng)，善于清瀉三焦之火而除煩利濕，止血夏枯草清肝明目，降血壓清肝火之力較強(qiáng)散結(jié)消腫決明子善明目潤腸通便清熱燥濕藥共性個性作用特點(diǎn)其他功效黃芩清熱燥濕清熱瀉火清熱解毒善于清上焦?jié)駸?、清肺火涼血止血，清熱安胎黃連最苦寒，清熱力強(qiáng)。善于清中焦?jié)駸?，為治濕熱瀉痢要藥，清心、胃火而除煩、止嘔為長黃柏善于清下焦?jié)駸帷⒁詾a腎火、除骨蒸為長苦參清熱燥濕殺蟲止癢主治皮膚病

藥力較強(qiáng)清熱燥濕而止瀉痢，利尿白鮮皮清熱解毒祛風(fēng)通痹龍膽清熱燥濕，善清肝膽濕熱、下焦?jié)駸?；清熱瀉火，善清肝膽實(shí)火秦皮清熱燥濕，解毒，清肝明目清熱解毒藥共性