結(jié)直腸癌中醫(yī)診療方案

結(jié)直腸癌中醫(yī)診療方案

結(jié)直腸癌是指發(fā)生在結(jié)腸、直腸等部位的惡性腫瘤。根據(jù)中醫(yī)病名國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)，它屬于腸蕈、臟毒、腸癖、癥瘕、鎖肛痔、便血等范疇。診斷可參照1999年中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部醫(yī)政司編寫(xiě)的《新編常見(jiàn)惡性腫瘤診治規(guī)范》。治療原則是結(jié)腸癌盡量手術(shù)切除，若病變侵及肌層以外或淋巴結(jié)陽(yáng)性，則需要輔助化療和中醫(yī)藥治療。直腸癌同理，若病變侵及直腸旁組織，則酌情選擇術(shù)前放療。晚期患者或不宜手術(shù)者可采用中醫(yī)藥治療，配合化療、放療、生物治療和對(duì)癥支持治療等。辨證論治是根據(jù)患者的病情施行辨證論治，適合于各期結(jié)直腸癌。最常見(jiàn)的證型是脾虛血虧和瘀毒內(nèi)結(jié)證，表現(xiàn)為腹痛腹脹、腹瀉或便秘、便血、腹部腫塊、食少乏力、頭昏心悸等癥狀。治療應(yīng)以健脾養(yǎng)血、化瘀解毒為主，方藥可采用四君子湯加減。其他證型包括濕熱內(nèi)蘊(yùn)和脾胃虛寒，治療方法也有所不同，方藥可采用白頭翁加減和黃土湯加減。加減：對(duì)于脾虛下陷，瘀毒內(nèi)結(jié)證的患者，常表現(xiàn)為腹部墜脹、食欲不振、氣短懶言、大便稀溏、甚至脫肛等癥狀。治療應(yīng)該益氣健脾，化瘀解毒?？梢允褂醚a(bǔ)中益氣湯，加入炙黃芪、黨參、白術(shù)、陳皮、炙升麻、炙柴胡、當(dāng)歸、炙甘草、莪術(shù)、枳殼、葛根、蚤休、白花蛇舌草，水煎服。對(duì)于短氣多汗、大便夾血、心悸失眠等癥狀的患者，可以加入紅參（蒸兌）、麥冬、五味子、酸棗仁、艾葉炭、伏龍肝等藥物。常用中成藥包括平癌片、癌復(fù)康、復(fù)方斑蝥膠囊、鴉膽子油軟膠囊、鴉膽子油口服乳、西黃膠囊、烏苯美司等。常用中藥注射劑包括復(fù)方苦參注射液、康艾注射液、斑蝥酸鈉維生素B6注射液、鴉膽子油乳注射液、艾迪注射液、消癌平注射液等。具體使用方法和劑量需要根據(jù)患者情況來(lái)確定，應(yīng)該在醫(yī)生指導(dǎo)下使用。（7）欖香烯注射液是一種抗癌藥物，用法為每次400-600mg（4-6支），稀釋后靜脈滴注，每日一次，連續(xù)14～21天為一療程。（三）結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移的中藥介入治療適用于結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移患者，但有嚴(yán)重心肝腎功能損傷或凝血功能障礙者不宜使用。常用的灌注藥物包括鴉膽子油乳注射液和欖香烯乳注射液，可單獨(dú)使用或與化療藥物聯(lián)合使用經(jīng)肝固有動(dòng)脈或腫瘤供血?jiǎng)用}灌注或留置藥盒灌注治療。（四）手術(shù)后、化療、放療期間治療1、手術(shù)后治療（一個(gè)月）的治法為健脾和胃，補(bǔ)益氣血。方藥包括八珍湯加減和中成藥癌復(fù)康片。2、化療期間治療的治法為健脾益腎，方藥為脾腎方加減和中成藥癌復(fù)康片。3、放療期間治療的治法為益氣養(yǎng)陰，方藥包括四君子湯合沙參麥冬湯加減。4、化療藥希羅達(dá)所致手足綜合征的特色中藥療法采用口服中藥黃芪桂枝五物湯加減，以“益氣通經(jīng)、和血通痹”為基本治法。（五）中藥灌腸療法1.特色中藥“腸安煎”灌腸療法適用于中晚期結(jié)直腸癌患者。腸安煎灌腸液由十余味中藥配制而成，治療結(jié)直腸癌證屬氣血凝滯、濕熱蘊(yùn)毒等癥狀。方法為煎藥機(jī)煎取灌腸液200ml/袋，藥液溫度39±0.5℃，深部灌腸，每日1次，連續(xù)7天為1療程，可連用2-4個(gè)療程。2.其他中藥灌腸療法也可用于治療結(jié)直腸癌，具體方案需根據(jù)患者情況而定。1.紫草、地榆、石見(jiàn)穿、黃連、黃芩可以用水煎去渣約100～200ml，加冰片5g，每日大便之后，保留灌腸，每日1次。這種方法適用于直腸癌便血、疼痛患者，15天為1個(gè)療程。2.白花蛇舌草、半枝蓮、石見(jiàn)穿、薏苡仁、莪術(shù)、廣木香、苦參、蒼術(shù)、地榆、黃連每日1劑，水煎200ml，保留灌腸，每日1次。這種方法適用于結(jié)直腸癌患者，15天為1個(gè)療程。3.生大黃15g，厚樸10g，枳實(shí)10g，番瀉葉5g，玄胡15g可以每日1劑，水煎100ml，保留灌腸，每日1次。這種方法適用于結(jié)直腸癌不完全性腸梗阻患者，5～7天為1個(gè)療程。4.針灸治療常用穴：足三里、大腸俞、內(nèi)關(guān)；備用穴：上巨虛、下巨虛、天樞。針刺治療，每日1～2次，5～7天為1個(gè)療程。這種方法適用于結(jié)直腸癌腹脹、便秘患者。5.外敷治療有兩種方法：一是生大黃粉3～5g，用蜂蜜調(diào)成糊狀，貼敷于神闕穴，外用敷料膠布(膠布過(guò)敏者用繃帶)固定，每天于局部用50～60度白酒約5mI并加溫1～2次，2天換藥1次，5次為1個(gè)療程，適用于結(jié)直腸癌便秘患者；二是大黃300g，芒硝200g，研成粉末，將二者充分混合，用食醋調(diào)成糊狀，裝入布袋中，病人平臥，將布袋置于腹部，外用熱水袋加熱，溫度以不燙傷皮膚為度。每日1～2次，5天為1個(gè)療程。這種方法適用于結(jié)直腸癌腑實(shí)證患者。6.針對(duì)伴有情志障礙的腸癌患者，可以采用多種中醫(yī)情志疏導(dǎo)療法，包括單個(gè)患者“話療”開(kāi)導(dǎo)