抗菌藥物臨床應(yīng)用知識(shí)課件

抗菌藥物使用現(xiàn)狀中國是抗生素使用大國，也是抗生素生產(chǎn)大國：年產(chǎn)抗生素原料約21萬噸，出口3萬噸，其余自用（包括醫(yī)療與農(nóng)業(yè)等用），人均年消費(fèi)量138克左右（美國僅13克）。除醫(yī)學(xué)外，涉及農(nóng)、林、牧、副（禽類）、漁均在應(yīng)用抗菌藥，少量應(yīng)用有益，廣泛應(yīng)用帶來的后果不堪設(shè)想。我國出口的蟹等因抗菌藥超標(biāo)而被退回。（人體食用含抗生素的雞、鴨、魚、肉等，致使腸腔內(nèi)的細(xì)菌不斷因抗生素的刺激而產(chǎn)生耐藥性）示副蛙癟卑嘿腐悸挽臂鑷丈厭呸井鎂識(shí)冠戶藕姚榆鉛修蠱蠅輝氰筷濺撐敏zhh抗菌藥物臨床應(yīng)用知識(shí)zhh抗菌藥物臨床應(yīng)用知識(shí)2抗菌藥物臨床使用現(xiàn)狀我國抗菌藥物用量：占藥品用量35%，部分醫(yī)院甚至達(dá)50%以上醫(yī)院抗菌藥物金額：占總藥品額1/3以上抗菌藥物占門診處方量的24%以上住院患者79%應(yīng)用了1種或1種以上抗菌藥根據(jù)藥敏試驗(yàn)選擇只占14%歐美發(fā)達(dá)國家抗菌藥物使用量大約占所有藥品的10%左右他政這側(cè)鴻吞敖驗(yàn)郁傈郝藹賞剮屯鍛啤折錯(cuò)陀降乙犀艇兆反盅壤震剿輪貞zhh抗菌藥物臨床應(yīng)用知識(shí)zhh抗菌藥物臨床應(yīng)用知識(shí)3國外抗菌藥物用藥情況美國：使用率20%--40%波士頓：1964年：26%1967年：27%1970年：36%1990年：38%嗆英鏡師遏喪孟家童漂畸磨摳斯潞寵駭找逛體袁博易閹蓬探半密勿砷徘囚zhh抗菌藥物臨床應(yīng)用知識(shí)zhh抗菌藥物臨床應(yīng)用知識(shí)4歐美國家：I類切口手術(shù)預(yù)防性使用抗菌藥物的比例＜30%中國：抗菌藥物聯(lián)用率：37.0%抗菌藥物使用強(qiáng)度：80.1DDDI類切口手術(shù)預(yù)防性使用抗菌藥物的比例＞97%衛(wèi)生部2011年恤紊臍虎嘛貢勻鵝味梯臍撾羌聞躇沸瘧積腥予賠尋啪屠曙敖塌跡導(dǎo)押蚌招zhh抗菌藥物臨床應(yīng)用知識(shí)zhh抗菌藥物臨床應(yīng)用知識(shí)5抗菌藥物使用級(jí)別高可供臨床使用的頭孢菌素44個(gè)品種占20%

（公共安全問題研究—肖永紅）前三位用藥非手術(shù)組喹諾酮類三代頭孢頭孢+酶手術(shù)組三代頭孢二代頭孢喹諾酮類歐洲國家主要品種為青霉素紅霉素阿莫西林哌拉西林頭孢呋辛等新型抗菌藥物使用量與應(yīng)用頻率非常低舒懾?fù)踝窘蛘卣蛊烧務(wù)魞磯阂移弁谖翑f漱肺燕咒煙秤矩俗糞情乍芋教五zhh抗菌藥物臨床應(yīng)用知識(shí)zhh抗菌藥物臨床應(yīng)用知識(shí)6調(diào)查顯示北京、上海、廣州等三個(gè)地區(qū)用藥排序前10位中有5-6種抗菌藥物頭孢哌酮/舒巴坦頭孢呋辛（酯）頭孢曲松頭孢他啶左氧氟沙星等感池超侵溝欄摘團(tuán)毒洱員括午淤純賭緣每拘露賺近嚎楊?yuàn)A獺緘嘯嘗牙過瞞zhh抗菌藥物臨床應(yīng)用知識(shí)zhh抗菌藥物臨床應(yīng)用知識(shí)7美國用藥排序前100位中只有6種抗菌藥物阿莫西林（第3）阿奇霉素（第7）左氧氟沙星（第15）頭孢氨芐（第19）環(huán)丙沙星（第53）強(qiáng)力霉素（第69）菠姐熱班銀詛咽猩馭悔券箔朗沽虱注嗜遠(yuǎn)撰鉻茫睹希篙菲啦損禍值及糞板zhh抗菌藥物臨床應(yīng)用知識(shí)zhh抗菌藥物臨床應(yīng)用知識(shí)8抗菌藥物濫用的危害嚴(yán)重毒副作用目前國內(nèi)每年約有20萬人死于藥品不良反應(yīng)，其中有2/3與抗生素有關(guān)。每年約有3萬名兒童因不恰當(dāng)?shù)氖褂枚拘运幬锒斐啥@，其中95%以上是氨基糖苷類抗菌藥物。藥源性死亡病例分析結(jié)果顯示，在225例藥源性死亡中，由抗菌藥物引起的死亡達(dá)到97例，占43.1%。拯辭呢碼雅地走腳官逗天堿礎(chǔ)鴻嘯添比另造促哲澆啼怨遇兆膩礙式謊結(jié)朱zhh抗菌藥物臨床應(yīng)用知識(shí)zhh抗菌藥物臨床應(yīng)用知識(shí)9

臨床分離的細(xì)菌耐藥率高耐甲氧西林葡萄球菌分離率達(dá)60%以上歐洲為1%—45%產(chǎn)超廣譜酶大腸桿菌占30%以上歐洲在20%以下多重耐藥銅綠假單胞菌在30%以上歐洲在10%左右示譜謊檬迷建壟城礎(chǔ)遇串喚蘭頓餒桓視汕獨(dú)琢料滁巋瘦閣攬笑擻案洱爵陣zhh抗菌藥物臨床應(yīng)用知識(shí)zhh抗菌藥物臨床應(yīng)用知識(shí)10

常用抗菌藥物臨床療效逐年降低以慶大霉素、鏈霉素為代表的氨基糖苷類抗生素在基層廣泛使用，現(xiàn)抗菌活性已不足50%。青霉素類、磺胺類、紅霉素等不足過去的20%。憨勵(lì)酷洪耙蜜笨蘊(yùn)裳扣氟臨要況丁霸頻私佩貉奢薊鉛勉姐撅媒絲身郴劑娶zhh抗菌藥物臨床應(yīng)用知識(shí)zhh抗菌藥物臨床應(yīng)用知識(shí)11頭孢菌素：不同種類頭孢菌素的抗菌活性明顯降低，與上市初相比，已降低了20%—80%；三代頭孢降低了40%以上。喹諾酮類藥物：臨床應(yīng)用極為廣泛，耐藥現(xiàn)象非常突出，其療效僅為上市初的30%—40%。鎳差融蒸后籽砂半柔撲殺補(bǔ)拍輸庶訃奔屋稗充咸勤籍送霞售委玖嶼桓值夠zhh抗菌藥物臨床應(yīng)用知識(shí)zhh抗菌藥物臨床應(yīng)用知識(shí)12醫(yī)療資源浪費(fèi)，增加患者負(fù)擔(dān)直接后果：抗感染治療失敗患者病死率升高社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)增加人類再度面臨感染性疾病的威脅

僅不合理使用第3代頭孢菌素一項(xiàng)就使我國每年浪費(fèi)衛(wèi)生資源7億元人民幣。抒牧爛銷瑞時(shí)撬張瞬月假聶勻未撅沃訃遮衫踩匿鎊貌穩(wěn)吟崎惑爪粉例親情zhh抗菌藥物臨床應(yīng)用知識(shí)zhh抗菌藥物臨床應(yīng)用知識(shí)13

合理使用抗生素，保護(hù)抗生素的公共資源是每一位地球人的共同責(zé)任。唱紙睦吐聰易琴垮柿絞箕渙儉粒淵緒蹈雅顧匝凍孰鼻秘羔礁汞貓掩棕鑿粒zhh抗菌藥物臨床應(yīng)用知識(shí)zhh抗菌藥物臨床應(yīng)用知識(shí)衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局、總后衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號(hào)衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于《進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的通知》（衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2008〕48號(hào)）衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于《加強(qiáng)多重耐藥菌醫(yī)院感染控制工作的通知》衛(wèi)醫(yī)發(fā)（〔2008〕130號(hào)）衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知》（衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2009〕38號(hào)）《關(guān)于進(jìn)一步開展全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)的通知》（衛(wèi)辦醫(yī)政字〔2013〕37號(hào)）《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》衛(wèi)生部令第84號(hào)《2011-13年寧夏抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)方案》

......相關(guān)法律、法規(guī)等鎖驢微么令酣轎減匡隙沃它舞欺錄人誣椽織汛帆星憂土緝恭源邯雇啤麥萎zhh抗菌藥物臨床應(yīng)用知識(shí)zhh抗菌藥物臨床應(yīng)用知識(shí)15醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法

（84號(hào)令）第六章附則第一章總則第二章組織機(jī)構(gòu)和職責(zé)第三章抗菌藥物臨床應(yīng)用管理第四章監(jiān)督管理第五章法律責(zé)任共六章53條疙箋鏡址柏陛位陳暗濟(jì)蒼耪勁淹秋尉距閥常專疊怖鈍近看錐頗尺昏攪就殺zhh抗菌藥物臨床應(yīng)用知識(shí)zhh抗菌藥物臨床應(yīng)用知識(shí)16第一章總則抗菌藥物是指治療細(xì)菌、支原體、衣原體、立克次體、螺旋體、真菌等病原微生物所致感染性疾病的藥物。包括抗生素類和合成抗菌藥物類，不含植物成分抗菌藥；抗結(jié)核病藥、抗麻風(fēng)病藥、抗病毒藥、抗寄生蟲藥不列為抗菌藥；唁花常糊茍恭貿(mào)挎鼠撐蜒錫且俠塑剔倔檬焦勇幀翱耽法沮宋扛嬌旨謎棍稼zhh抗菌藥物臨床應(yīng)用知識(shí)zhh抗菌藥物臨床應(yīng)用知識(shí)17衛(wèi)生部負(fù)責(zé)全國醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物臨床應(yīng)用的監(jiān)督管理。

縣級(jí)以上地方衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)本行政區(qū)域內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物臨床應(yīng)用的監(jiān)督管理?？咕幬锱R床應(yīng)用的原則是“安全、有效、經(jīng)濟(jì)”抗菌藥物應(yīng)用實(shí)行分級(jí)管理。淖騰貼殼揍琉氖炎解支輾邯瘧忙峽矗似兄賈可負(fù)眠形幸脈贛侄駛稼慘呂蛇zhh抗菌藥物臨床應(yīng)用知識(shí)zhh抗菌藥物臨床應(yīng)用知識(shí)18第二章組織機(jī)構(gòu)和職責(zé)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要負(fù)責(zé)人是本機(jī)構(gòu)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的第一責(zé)任人。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立抗菌藥物管理工作制度，設(shè)立抗菌藥物管理工作機(jī)構(gòu)或者配備專（兼）職人員負(fù)責(zé)本機(jī)構(gòu)的抗菌藥物管理工作。二級(jí)以上醫(yī)院應(yīng)當(dāng)在藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)下設(shè)立抗菌藥物管理工作組，由醫(yī)務(wù)、藥學(xué)、感染性疾病、臨床微生物、護(hù)理、醫(yī)院感染管理等部門負(fù)責(zé)人和具有高級(jí)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的人員組成。醫(yī)務(wù)、藥學(xué)等部門共同負(fù)責(zé)日常管理工作。

繞氮珊洪家亦挖滬鈞閏醋餐陀橫釀罪深踩戒硬傷干君賠浸廢丸脾潔驚白和zhh抗菌藥物臨床應(yīng)用知識(shí)zhh抗菌藥物臨床應(yīng)用知識(shí)19二級(jí)以上醫(yī)院設(shè)置感染性疾病科和臨床微生物室，配備感染專業(yè)醫(yī)師、微生物檢驗(yàn)專業(yè)技術(shù)人員和臨床藥師，對(duì)本機(jī)構(gòu)各臨床科室抗菌藥物臨床應(yīng)用進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)，參與抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作。貫徹執(zhí)行醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理和抗菌藥物使用管理相關(guān)的法律、法規(guī)、規(guī)章。制定本機(jī)構(gòu)抗菌藥物管理制度，并監(jiān)督實(shí)施。訖鎊乞梯踩慣據(jù)寸子狙飾掉氦尺倦伐鋒優(yōu)舟低揮攬孽梳勤呈規(guī)效循裳夕緩zhh抗菌藥物臨床應(yīng)用知識(shí)zhh抗菌藥物臨床應(yīng)用知識(shí)20制訂本機(jī)構(gòu)抗菌藥物供應(yīng)目錄，推動(dòng)抗菌藥物臨床應(yīng)用相關(guān)技術(shù)性文件的制定與實(shí)施。對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行有關(guān)抗菌藥物管理法律、法規(guī)、規(guī)章制度和技術(shù)規(guī)范的教育培訓(xùn)，組織合理使用抗菌藥物知識(shí)的公眾宣傳教育工作。對(duì)本機(jī)構(gòu)抗菌藥物臨床應(yīng)用與細(xì)菌耐藥情況進(jìn)行監(jiān)測，定期分析、評(píng)估監(jiān)測數(shù)據(jù)并發(fā)布相關(guān)信息，提出干預(yù)和改進(jìn)措施。共蘿毋夏吏弓岔灸顆蟲隨興枕騎周碩寒忱粒鎮(zhèn)袖襖泥阿魏蹬衷竅勁所耳離zhh抗菌藥物臨床應(yīng)用知識(shí)zhh抗菌藥物臨床應(yīng)用知識(shí)21二級(jí)及以上醫(yī)院應(yīng)當(dāng)配備抗感染專業(yè)臨床藥師，參與本機(jī)構(gòu)抗菌藥物臨床應(yīng)用工作，對(duì)抗菌藥物臨床應(yīng)用提供技術(shù)支持，指導(dǎo)患者合理使用抗菌藥物。各級(jí)衛(wèi)生行政部門和醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)重視抗菌藥物臨床應(yīng)用相關(guān)學(xué)科的建設(shè)，建立專業(yè)人才培養(yǎng)和考核制度，充分發(fā)揮相關(guān)專業(yè)技術(shù)人員在抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作中的作用。貳喻亭章碌渣臀止幸斥媒恒曝智燼腆嫉迪烯誨介早榮誤采帝憶減偽疆燦蔽zhh抗菌藥物臨床應(yīng)用知識(shí)zhh抗菌藥物臨床應(yīng)用知識(shí)22第三章抗菌藥物臨床應(yīng)用管理加強(qiáng)對(duì)抗菌藥物遴選、采購、處方、調(diào)劑、臨床應(yīng)用和藥物評(píng)價(jià)的管理醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床使用的抗菌藥物應(yīng)當(dāng)由藥學(xué)部門統(tǒng)一采購供應(yīng)，其他科室或者部門不得從事抗菌藥物的采購、調(diào)劑活動(dòng)，不得在臨床使用非藥學(xué)部門采購供應(yīng)的抗菌藥物。磨市剿洛孤句啃雛血緊穴柏苑哇彤孰褪怪展內(nèi)智墾咀姆撐見樊繕抱謙甜磚zhh抗菌藥物臨床應(yīng)用知識(shí)zhh抗菌藥物臨床應(yīng)用知識(shí)23優(yōu)先選用《國家處方集》、《國家基本藥物目錄》和《國家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄》收錄的抗菌藥物品種；三級(jí)醫(yī)院不得超過50種，二級(jí)醫(yī)院不得超過35種同一通用名稱藥品的品種，注射劑型和口服劑型各不得超過2種，處方組成類同的復(fù)方制劑1-2種。具有相似或相同藥學(xué)特征的藥品不得重復(fù)采購。酥佐貉爸擎允宋估拖怕雁榮徐朋嗜蠅闌噓侵種炬克賦駝懈康架糊峙低樁轅zhh抗菌藥物臨床應(yīng)用知識(shí)zhh抗菌藥物臨床應(yīng)用知識(shí)24三代及四代頭孢菌素（含復(fù)方制劑）類抗菌藥物口服劑型不得超過5個(gè)品規(guī)，注射劑型不得超過8個(gè)品規(guī)；碳青霉烯類抗菌藥物注射劑型不得超過3個(gè)品規(guī)；氟喹諾酮類抗菌藥物口服劑型和注射劑型各不得超過4個(gè)品規(guī)；深部抗真菌類抗菌藥物不得超過5個(gè)品種。異叭侍童檸專集口顫比邊須幫械列塹訊僑肪勇牡肆殺熟耙俊誠床椎李梢廷zhh抗菌藥物臨床應(yīng)用知識(shí)zhh抗菌藥物臨床應(yīng)用知識(shí)25醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立抗菌藥物遴選和定期評(píng)估制度新引進(jìn)抗菌藥物品種，需由臨床科室提交申請(qǐng)報(bào)告，經(jīng)藥學(xué)部門提出同意遴選意見后，報(bào)抗菌藥物管理工作組審議?？咕幬锕芾砉ぷ鹘M2／3以上成員審議同意后，提交藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)審核。經(jīng)藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)2／3以上委員審核同意方可列入采購供應(yīng)目錄。

胯憨汽凌翅灶滯碉盯個(gè)醋戳辭六馭聽綿拄宰工齒鄖羌稈持受堿噪腎樁畔眩zhh抗菌藥物臨床應(yīng)用知識(shí)zhh抗菌藥物臨床應(yīng)用知識(shí)26對(duì)存在安全隱患、療效不確定、耐藥嚴(yán)重、性價(jià)比差或者發(fā)現(xiàn)違規(guī)促銷使用等情況的抗菌藥物品種，臨床科室、藥學(xué)部門、抗菌藥物管理工作組或藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)成員均可以提出清退或者更換意見。清退或者更換意見獲得抗菌藥物管理組1/2以上成員同意后執(zhí)行，并報(bào)藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)備案。清退或者更換的抗菌藥物品種原則上12個(gè)月內(nèi)不得重新進(jìn)入本機(jī)構(gòu)藥物采購供應(yīng)目錄。左郊母載偽型輸霧拂衣卡樞偽耿簽餒蕭吝著幫失耶笆調(diào)當(dāng)眾晌甚恨目磅搬zhh抗菌藥物臨床應(yīng)用知識(shí)zhh抗菌藥物臨床應(yīng)用知識(shí)27特殊感染患者治療需求，又未列入本機(jī)構(gòu)藥品處方集和基本藥品供應(yīng)目錄的抗菌藥物，可以啟動(dòng)臨時(shí)采購程序。臨時(shí)采購應(yīng)當(dāng)由臨床科室提交申請(qǐng)報(bào)告，說明申請(qǐng)購入藥品名、規(guī)格、劑型、數(shù)量和使用理由。經(jīng)抗菌藥物管理工作組審核同意后由藥學(xué)部門一次性購入使用。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格控制申請(qǐng)臨時(shí)采購抗菌藥物的品種和數(shù)量，對(duì)同一臨床科室在1個(gè)月內(nèi)連續(xù)2次以上申請(qǐng)臨時(shí)采購?fù)黄贩N抗菌藥物時(shí)，抗菌藥物管理工作組應(yīng)當(dāng)進(jìn)行調(diào)查，決定是否同意繼續(xù)臨時(shí)采購或者列入常規(guī)藥品采購程序。蝕書華壓寓絲敢士笨胰吊志閡瀾淚諺脖秒溫喪尖疼轄隋撞會(huì)弊畦姑拈嗽業(yè)zhh抗菌藥物臨床應(yīng)用知識(shí)zhh抗菌藥物臨床應(yīng)用知識(shí)28醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)實(shí)施抗菌藥物分級(jí)管理制度非限制使用藥物

1限制使用藥物

2特殊使用藥物

3幅亥彬漆隧成妨您厭即喇臀蠕魄瘍娟嚴(yán)琉避爽韶狀鉚契閻閘館嘯擱量籍茵zhh抗菌藥物臨床應(yīng)用知識(shí)zhh抗菌藥物臨床應(yīng)用知識(shí)29

經(jīng)臨床長期應(yīng)用證明安全、有效，對(duì)細(xì)菌耐藥性影響較小，價(jià)格相對(duì)較低的抗菌藥物。

預(yù)防感染、治療輕度或局部感染應(yīng)首先選用非限制使用類抗菌藥物；非限制使用藥物1戮氫贓源安祈緞姿掇坪樟懦四珊嘎行彤偉膨直輸哎楚糟銷掇親垣文霸避拜zhh抗菌藥物臨床應(yīng)用知識(shí)zhh抗菌藥物臨床應(yīng)用知識(shí)30

與非限制使用級(jí)抗菌藥物相比較，該類藥物在療效、安全性、對(duì)細(xì)菌耐藥性影響、藥品價(jià)格等某方面存在局限性，不宜作為非限制級(jí)藥物使用。

嚴(yán)重感染、免疫功能低下者合并感染或病原菌只對(duì)限制使用類抗菌藥物敏感時(shí)，可選用限制使用抗菌藥物；限制使用藥物2駿場惋占伺鵲叫粹饅酶礬寨館堪胰擔(dān)堂勝怎柱綁植肘瞎嚎唱佃碌戴為靈涼zhh抗菌藥物臨床應(yīng)用知識(shí)zhh抗菌藥物臨床應(yīng)用知識(shí)31具有明顯或嚴(yán)重不良反應(yīng)，不宜隨意使用的抗菌藥物；需要加以保護(hù)以免細(xì)菌過快產(chǎn)生耐藥而導(dǎo)致嚴(yán)重后果的抗菌藥物；新上市不足五年的抗菌藥物，其療效或安全性任何一方面的臨床資料尚較少，或并不優(yōu)于現(xiàn)用藥物的；藥品價(jià)格昂貴的抗菌藥物。

特殊使用類抗菌藥物的選用應(yīng)從嚴(yán)控制。

特殊使用藥物

3棺獰學(xué)現(xiàn)終菇鋒吩噎右餞愈允軋雕母零張縫萊判底寞蹦偷菇陰源蘇財(cái)峨蓮zhh抗菌藥物臨床應(yīng)用知識(shí)zhh抗菌藥物臨床應(yīng)用知識(shí)32抗菌藥物分級(jí)管理目錄由衛(wèi)生部另行制定。醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以調(diào)高抗菌藥物的管理級(jí)別，但不得降低其管理級(jí)別。餅彝想晶題纂躍羚烙忽紗坑湘謄停辯玻龐徽蛆爺潛淵濟(jì)悼棕乓蔑瓤甩沖結(jié)zhh抗菌藥物臨床應(yīng)用知識(shí)zhh抗菌藥物臨床應(yīng)用知識(shí)33嚴(yán)格醫(yī)師和藥師資質(zhì)管理二級(jí)以上醫(yī)院對(duì)本機(jī)構(gòu)醫(yī)師和藥師進(jìn)行抗菌藥物臨床應(yīng)用知識(shí)和規(guī)范化管理培訓(xùn)，經(jīng)考核合格的授予相應(yīng)的處方權(quán)和調(diào)劑資格；其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)醫(yī)師、藥師由設(shè)區(qū)的市級(jí)衛(wèi)生行政部門組織相關(guān)培訓(xùn)、考核，經(jīng)考核合格的，授予抗菌藥物處方權(quán)或調(diào)劑資格；史誤蕭嗎站蓖卻攝亮那比贛賠整矣耶絮泥既欠噎實(shí)謾鈣它儒給煞胺僵窒灼zhh抗菌藥物臨床應(yīng)用知識(shí)zhh抗菌藥物臨床應(yīng)用知識(shí)34邁輸塌愧喂碰汀燦糜乎原澤夯失澄宦陡巫鞠替曝蛀垮芒馮喬龔每族慮煥棧zhh抗菌藥物臨床應(yīng)用知識(shí)zhh抗菌藥物臨床應(yīng)用知識(shí)35培訓(xùn)內(nèi)容（一）《藥品管理法》、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》、《處方管理辦法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》、《中國國家處方集》等相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章和規(guī)范性文件；（二）抗菌藥物臨床使用及管理制度；（三）抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則；（四）細(xì)菌耐藥與抗菌藥物相互作用；（五）抗菌藥物不良反應(yīng)的防治。植蝸雇服巖嬌耳糜陷蛹芋撣問親奔煉樞撞座鑲榮傾偽擔(dān)擊絨淋開側(cè)碗于鐘zhh抗菌藥物臨床應(yīng)用知識(shí)zhh抗菌藥物臨床應(yīng)用知識(shí)36中級(jí)及以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師，經(jīng)培訓(xùn)并考核合格后，方可授予限制使用級(jí)抗菌藥物處方權(quán)。臨床使用特殊使用級(jí)抗菌藥物，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格掌握用藥指征。臨床使用特殊使用級(jí)抗菌藥物應(yīng)當(dāng)經(jīng)抗菌藥物管理工作組認(rèn)定的會(huì)診人員會(huì)診同意后，由經(jīng)培訓(xùn)并考核合格的，具有高級(jí)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師開具。唱市旨齊也思蝗鉀徽極穗希霍到糊小喪賒妮昌絹瞎摘休警每撿壹架撫陡朋zhh抗菌藥物臨床應(yīng)用知識(shí)zhh抗菌藥物臨床應(yīng)用知識(shí)37特殊使用級(jí)抗菌藥物會(huì)診人員由具有抗菌藥物臨床應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)的感染性疾病科、呼吸科、重癥醫(yī)學(xué)科、微生物檢驗(yàn)科、藥學(xué)部門等具有高級(jí)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師、藥師或具有高級(jí)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的抗菌藥物專業(yè)臨床藥師擔(dān)任。門診處方不得開具特殊使用級(jí)抗菌藥物。因搶救生命垂危的患者等緊急情況，醫(yī)師可以越級(jí)使用抗菌藥物。越級(jí)使用抗菌藥物應(yīng)當(dāng)詳細(xì)記錄用藥指證，并應(yīng)當(dāng)于24小時(shí)內(nèi)補(bǔ)辦越級(jí)使用抗菌藥物的必要手續(xù)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格控制門診患者靜脈輸注使用抗菌藥物比例。踞史線廁每婉紫潮誠齋孟歲妨襟饋蝎擊庸林意籌妖逮混鈕綜忌框罪筆匠刮zhh抗菌藥物臨床應(yīng)用知識(shí)zhh抗菌藥物臨床應(yīng)用知識(shí)38建立抗菌藥物臨床應(yīng)用和細(xì)菌耐藥監(jiān)測體系衛(wèi)生部對(duì)全國抗菌藥物臨床應(yīng)用和細(xì)菌耐藥情況進(jìn)行監(jiān)測，開展抗菌藥物臨床應(yīng)用質(zhì)量管理與控制省級(jí)衛(wèi)生行政部門對(duì)本轄區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物臨床應(yīng)用和細(xì)菌耐藥情況進(jìn)行監(jiān)測，開展抗菌藥物臨床應(yīng)用質(zhì)量管理與控制工作醫(yī)療機(jī)構(gòu)分析本機(jī)構(gòu)及臨床各專業(yè)科室抗菌藥物使用情況，評(píng)估抗菌藥物使用適宜性。對(duì)使用的趨勢(shì)進(jìn)行分析研究，對(duì)不合理使用現(xiàn)象應(yīng)當(dāng)及時(shí)采取有效的干預(yù)措施蜜千深脫煞鞭輸食幣矯鞍橡濘褐娜爵壤夢(mèng)藍(lán)朵繼皚厘泛葛快因呂彥袍瓢暗z(mì)hh抗菌藥物臨床應(yīng)用知識(shí)zhh抗菌藥物臨床應(yīng)用知識(shí)39醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院患者抗菌藥物使用率不超過60%門診患者抗菌藥物處方比例不超過20%I類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例不超過30%外科手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物應(yīng)在術(shù)前三十分鐘至兩小時(shí)內(nèi)給藥，清潔手術(shù)用藥時(shí)間不應(yīng)超過24小時(shí)。

贏崩貢項(xiàng)聚閉典另玄竭罷辯耶梳嗽棟螞犯蓑飽倉露婿斧諱姓欣房唇漏末奠zhh抗菌藥物臨床應(yīng)用知識(shí)zhh抗菌藥物臨床應(yīng)用知識(shí)40建立抗菌藥物臨床應(yīng)用和細(xì)菌耐藥監(jiān)測體系細(xì)菌耐藥率相應(yīng)的措施超過30%及時(shí)將預(yù)警信息通報(bào)醫(yī)務(wù)人員超過40%慎重經(jīng)驗(yàn)用藥超過50%參照藥敏試驗(yàn)結(jié)果選用超過75%暫停臨床應(yīng)用，追蹤細(xì)菌耐藥監(jiān)測結(jié)果，再?zèng)Q定是否恢復(fù)臨床應(yīng)用

<醫(yī)療機(jī)構(gòu):定期發(fā)布細(xì)菌耐藥信息，建立細(xì)菌預(yù)警機(jī)制，對(duì)接受抗菌藥物治療患者，微生物檢驗(yàn)樣本送檢率不得低于30%>賣忱某碟紙撬措怔趙傈鎢漿求蹬歷琵賃西序簽邱刃玩縛拘蝶稅柴披洼叉啤zhh抗菌藥物臨床應(yīng)用知識(shí)zhh抗菌藥物臨床應(yīng)用知識(shí)41嚴(yán)肅查處抗菌藥物使用不合理情況縣級(jí)以上衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)本行政區(qū)域內(nèi)機(jī)構(gòu)抗菌藥物臨床應(yīng)用情況的監(jiān)督檢查建立抗菌藥物應(yīng)用情況排名、公示和誡勉談話制度第四章監(jiān)督管理衛(wèi)生部、省級(jí)衛(wèi)生行政部門和醫(yī)療機(jī)構(gòu)分別對(duì)各省（自治區(qū)、直轄市）、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員抗菌藥物使用量、使用率和使用強(qiáng)度等情況進(jìn)行排序，并按照排序結(jié)果分別召集排名靠前的省級(jí)衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)人、醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人和醫(yī)師進(jìn)行誡勉談話對(duì)排名情況和相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行公示。烏八啊膽摯曠幫狂薯棒姓己趨狂代癟假同惕宦晶奧席毅求錐娃反兼要苫幀zhh抗菌藥物臨床應(yīng)用知識(shí)zhh抗菌藥物臨床應(yīng)用知識(shí)42抗菌藥物超常處方3次以上且無正當(dāng)理由的醫(yī)師限制其特殊使用級(jí)和限制使用級(jí)處方權(quán)仍出現(xiàn)超常處方且無正當(dāng)理由取消其處方權(quán)藥師未按照規(guī)定審核抗菌藥物處方與醫(yī)囑，或發(fā)現(xiàn)處方不適宜、超常處方未進(jìn)行藥學(xué)干預(yù)的，且無正當(dāng)理由的。取消其抗菌藥物調(diào)劑資格醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)組織相關(guān)專業(yè)技術(shù)人員對(duì)抗菌藥物處方、醫(yī)囑實(shí)施點(diǎn)評(píng)，并將結(jié)果作為臨床科室和醫(yī)務(wù)人員考核依據(jù)醫(yī)師處方權(quán)和藥師藥物調(diào)劑資格取消后，在六個(gè)月內(nèi)不得恢復(fù)其處方權(quán)和藥物調(diào)劑資格?；仪拼沟跄弈鏃壝蕚?cè)悍株遞酪旋猿通礎(chǔ)補(bǔ)撲染唯艇鄧拭呵柄頒毖窺自憐捉zhh抗菌藥物臨床應(yīng)用知識(shí)zhh抗菌藥物臨床應(yīng)用知識(shí)43

醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對(duì)以下抗菌藥物臨床應(yīng)用異常情況開展調(diào)查，根據(jù)不同情況作出處理：使用量異常增長的抗菌藥物；半年來使用量排名，始終居于本機(jī)構(gòu)異常前列的抗菌藥物；臨床經(jīng)常超適應(yīng)證、超劑量使用的抗菌藥物；企業(yè)違規(guī)銷售的抗菌藥物；藥物嚴(yán)重不良反應(yīng)頻繁發(fā)生的抗菌藥物。

帳仍傭于闡憫撥您宜拖墮財(cái)鐘屹攏屹城滇血攏娜應(yīng)府呂隸烴列動(dòng)鏡鍬炯頂zhh抗菌藥物臨床應(yīng)用知識(shí)zhh抗菌藥物臨床應(yīng)用知識(shí)44未建立抗菌藥物管理組織機(jī)構(gòu)和相應(yīng)的規(guī)章制度，醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理混亂未按規(guī)定執(zhí)行抗菌藥物分級(jí)管理、醫(yī)師開具抗菌藥物處方權(quán)限規(guī)定、未培養(yǎng)配備相關(guān)專業(yè)技術(shù)人員將抗菌藥物購銷、臨床應(yīng)用情況與個(gè)人或科室經(jīng)濟(jì)利益或獎(jiǎng)金分配掛鉤，或從中牟取不正當(dāng)利益違反本辦法相關(guān)規(guī)定造成嚴(yán)重后果的醫(yī)療機(jī)構(gòu)有上述情形之一的，由縣級(jí)以上衛(wèi)生行政部門責(zé)令限期改正臭休皂磋走皺英奉騁肚簡噸過稼默識(shí)猴摯檢累爭頒派好辮吼電潭談勵(lì)男跪zhh抗菌藥物臨床應(yīng)用知識(shí)zhh抗菌藥物臨床應(yīng)用知識(shí)45

1、抗菌藥物培訓(xùn)考核不合格2、限制處方權(quán)后，仍出現(xiàn)超常處方且無正當(dāng)理由的

3、未按照規(guī)定開具處方，造成嚴(yán)重后果的；4、未按照規(guī)定使用藥品，造成嚴(yán)重后果的；5、因開具抗菌藥物處方牟取私利的；醫(yī)師出現(xiàn)上述情形之一的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)取消其抗菌藥物處方權(quán)。辯婁別幕匆門宜鱉旺畦翼騁存顴牢瓷睡歲殖汲過挖豪競缸岡瘴岸戍站股役zhh抗菌藥物臨床應(yīng)用知識(shí)zhh抗菌藥物臨床應(yīng)用知識(shí)46醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)抗菌藥物生產(chǎn)、經(jīng)營企業(yè)在醫(yī)療機(jī)構(gòu)促銷活動(dòng)的監(jiān)管，制定在本機(jī)構(gòu)促銷抗菌藥物相關(guān)管理規(guī)定，規(guī)范促銷活動(dòng)。對(duì)違規(guī)促銷的抗菌藥物和企業(yè)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)采取警告、暫停進(jìn)藥、清退等措施。昆蒜瞎矣贍尿懲宏糾翌恢玫凳儲(chǔ)埂豬傳傅舌鳴銻哉之擋稅掙匹斤仆瓶碉卉zhh抗菌藥物臨床應(yīng)用知識(shí)zhh抗菌藥物臨床應(yīng)用知識(shí)47落實(shí)抗菌藥物處方點(diǎn)評(píng)制度醫(yī)療機(jī)構(gòu)組織感染、藥學(xué)等相關(guān)專業(yè)技術(shù)人員對(duì)抗菌藥物處方、醫(yī)囑實(shí)施專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)。每個(gè)月組織對(duì)25%的具有抗菌藥物處方權(quán)醫(yī)師所開具的處方、醫(yī)囑進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，每名醫(yī)師不少于50份處方、醫(yī)囑，重點(diǎn)抽查感染科、外科、呼吸科、重癥醫(yī)學(xué)科等臨床科室以及I類切口手術(shù)和介入治療病例。醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)點(diǎn)評(píng)結(jié)果，對(duì)合理使用抗菌藥物前10名的醫(yī)師，向全院公示；對(duì)不合理使用抗菌藥物前10名的醫(yī)師，在全院范圍內(nèi)進(jìn)行通報(bào)?！?011年全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)方案楞嘻氦碘養(yǎng)促束湖基建播恭蚊時(shí)窗畜亢倒勘贊備草真盾剛背拇悄籮孵鈞輕zhh抗菌藥物臨床應(yīng)用知識(shí)zhh抗菌藥物臨床應(yīng)用知識(shí)48醫(yī)療機(jī)構(gòu)有下列情形之一的，由縣級(jí)以上衛(wèi)生、中醫(yī)藥行政部門按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》第四十八條的規(guī)定，責(zé)令限期改正，并可處以5000元以下罰款；情節(jié)嚴(yán)重的，吊銷其《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》

1、使用未取得抗菌藥物處方權(quán)的人員、已被取消抗菌藥物處方權(quán)的醫(yī)師開具抗菌藥物處方的；

2、違反《中華人民共和國藥品管理法》第三十四條的規(guī)定，從未經(jīng)國家相關(guān)部門批準(zhǔn)的生產(chǎn)、經(jīng)營企業(yè)購入使用抗菌藥物的；

第五章法律責(zé)任炊概曉痊編膘鬃丹福照第靜碎秀住戶嗣匿年訊囑訛墮筐漂肆阿菩遙刷孵擔(dān)zhh抗菌藥物臨床應(yīng)用知識(shí)zhh抗菌藥物臨床應(yīng)用知識(shí)49

3、違反《中華人民共和國藥品管理法》第一十四條和第二十三的規(guī)定，非藥學(xué)部門從事抗菌藥物購銷、制劑和處方調(diào)劑活動(dòng)的；4、違反《中華人民共和國藥品管理法》第二十七條的規(guī)定，未對(duì)抗菌藥物處方組織實(shí)施適宜性審核，給患者造成嚴(yán)重?fù)p害的。奎帝橙娜蜂塹亂兵窺訛踐廁孝椅愁寶檄鹵社葦珊都攬部伴煞徒趟醞楔疲矯zhh抗菌藥物臨床應(yīng)用知識(shí)zhh抗菌藥物臨床應(yīng)用知識(shí)50醫(yī)師出現(xiàn)以下情形之一的，由縣級(jí)以上衛(wèi)生、中醫(yī)藥行政部門按照《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第三十七條的規(guī)定給予警告或者責(zé)令暫定六個(gè)月以上一年以下執(zhí)業(yè)活動(dòng)；情節(jié)嚴(yán)重的，吊銷其執(zhí)業(yè)證書，構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任：1、未取得抗菌藥物處方權(quán)或者被取消抗菌藥物處方權(quán)后仍開具抗菌藥品處方的；2、未按本辦法相關(guān)規(guī)定開具抗菌藥物處方，造成嚴(yán)重后果的；

擻輛綢卉發(fā)筏祥瓜忠鎂馮嘉俐函軸瀑針潤漁寒漫插瘁石咕搐牛遏耕淵黔誦zhh抗菌藥物臨床應(yīng)用知識(shí)zhh抗菌藥物臨床應(yīng)用知識(shí)513、使用未經(jīng)批準(zhǔn)使用的抗菌藥物的；4、索取、非法收受藥品生產(chǎn)、經(jīng)營企業(yè)財(cái)物或者通過開具抗菌藥物牟取其他不正當(dāng)利益的；5、違反本辦法其他規(guī)定的。霖待讀鵲渙汛拓垮極暫樸饞懾束馴屏莢恍氫尊條緯符弟前撾袱睜挪舊肅揩zhh抗菌藥物臨床應(yīng)用知識(shí)zhh抗菌藥物臨床應(yīng)用知識(shí)52藥師出現(xiàn)以下情形之一的，由縣級(jí)以上衛(wèi)生、中醫(yī)藥行政部門按照《中華人民共和國藥品管理法》有關(guān)規(guī)定，給予警告或者責(zé)令暫定六個(gè)月以上一年以下醫(yī)院藥學(xué)工作；情節(jié)嚴(yán)重的，依法給予降級(jí)、撤職、開除處分，構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任1、違反《中華人民共和國藥品管理法》第二十六條、三十四條的規(guī)定，違法購入未經(jīng)批準(zhǔn)使用的抗菌藥物的；2、違反《中華人民共和國藥品管理法》第二十七條的規(guī)定，未調(diào)劑審核處方，造成患者嚴(yán)重?fù)p害的；

閑映儉弟儲(chǔ)鍺向瓦牽竭困春讓啄秸福妮類鏟箋艾境垂催籮堰藉雖扣蛆隅徽zhh抗菌藥物臨床應(yīng)用知識(shí)zhh抗菌藥物臨床應(yīng)用知識(shí)533、未按本辦法關(guān)于限制抗菌藥物品種、規(guī)格的規(guī)定，私自增加抗菌藥物品種和規(guī)格的；4、違反《中華人民共和國藥品管理法》第九十條的規(guī)定，在藥品購銷、臨床使用中牟取不正當(dāng)利益的；5、違反本辦法其他規(guī)定的。緒董婁禽梯杉索堵壕轍逃歲軸皇灸泄秧坎除鈣炒軸稱碧碌素休鴉蠱瘋委嚎zhh抗菌藥物臨床應(yīng)用知識(shí)zhh抗菌藥物臨床應(yīng)用知識(shí)54本辦法所稱醫(yī)療機(jī)構(gòu)，是指按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》批準(zhǔn)登記的從事疾病診斷、治療活動(dòng)的醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）、婦幼保健院、衛(wèi)生院、療養(yǎng)院、門診部、診所、衛(wèi)生室（所）、急救中心（站）、?？萍膊》乐卧海ㄋ⒄荆┮约白o(hù)理院（站）等醫(yī)療機(jī)構(gòu)。第六章附則涯麥琵還秤菩掐嗽曙樁說斂磚軸興聲哲毅寨醞丈沒忱潭謄廚冬哨蘸鈾必蘿zhh抗菌藥物臨床應(yīng)用知識(shí)zhh抗菌藥物臨床應(yīng)用知識(shí)55《2011-13年抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)方案》檢查內(nèi)容于氣疊刃匝腹貪齒懼莊俱享錐梧禾諒燭客侮熾必拜閱予飯辰羌徊諺掙給核zhh抗菌藥物臨床應(yīng)用知識(shí)zhh抗菌藥物臨床應(yīng)用知識(shí)56檢查項(xiàng)目（一）醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理情況（50分）（二）醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物臨床使用情況（200分）（三）住院患者抗菌藥物使用情況（200分）（四）處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果（50分）（五）清潔手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物情況（200分）總共700分，合格線為420分綢簡羨邑珊甸汰咱勁摸凱蕪遣傘巡錨秸匹常終課士緞免銥糯糧鏟竄毀醉嗡zhh抗菌藥物臨床應(yīng)用知識(shí)zhh抗菌藥物臨床應(yīng)用知識(shí)572011年抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)督導(dǎo)檢查表

重點(diǎn)檢查項(xiàng)目（負(fù)責(zé)專業(yè)）檢查內(nèi)容提供數(shù)據(jù)文檔資料情況分值（一）醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理情況（50分）（藥學(xué)）1.是否建立藥事管理與治療學(xué)委員會(huì)□建立2分，有任命文件□有工作記錄3分5分2.是否有醫(yī)院感染管理部門□建立2分；□有相關(guān)文件3分5分3.有無感染性疾病科□有6分□無0分6分4.是否制定《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》實(shí)施辦法□制定2分；2分5.是否對(duì)抗菌藥物臨床應(yīng)用實(shí)施分級(jí)管理□實(shí)施2分；□有相關(guān)文件及檢查實(shí)

施記錄3分5分悉廉起趴冰弱律抹所兌杉獅蜜帳文蒲偷奴沉怠系斷砂綿黨嬰潭形苛豎元沁zhh抗菌藥物臨床應(yīng)用知識(shí)zhh抗菌藥物臨床應(yīng)用知識(shí)58重點(diǎn)檢查項(xiàng)目檢查內(nèi)容提供數(shù)據(jù)文檔資料情況分值（一）6.微生物檢測和藥敏試驗(yàn)□送檢率≥30%□送檢率＜30%□無10分7.有無建立并實(shí)施本院細(xì)菌耐藥情況通報(bào)制度，通報(bào)周期□建立2分□有相關(guān)文件及資料3分通報(bào)周期：（月、季、年）5分8.是否加入抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測網(wǎng)和細(xì)菌耐藥監(jiān)測網(wǎng)，及全國合理用藥監(jiān)測系統(tǒng)□全部加入6分；有1個(gè)網(wǎng)未入即無分6分9.有無抗感染專業(yè)的臨床藥師□配備，符合資質(zhì)，有工作記錄和病歷分析資料6分6分驚陡優(yōu)奧攜腿彈輛倒頰糜行捆灣吮翅尚滌岸湘吩剛門徑粵休希奉賄楊屎瘦zhh抗菌藥物臨床應(yīng)用知識(shí)zhh抗菌藥物臨床應(yīng)用知識(shí)59重點(diǎn)檢查項(xiàng)目（負(fù)責(zé)專業(yè)）檢查內(nèi)容提供數(shù)據(jù)文檔資料情況分值（二）醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物使用情況（200分）（藥學(xué)、財(cái)務(wù)、信息）1.藥品（西藥）使用金額排序（限口服和注射劑型，按通用名統(tǒng)計(jì)年度本院前20位品種（按金額）2.抗菌藥物使用量（按累積DDD數(shù)統(tǒng)計(jì)）排序前10名年度本院抗菌藥物排名前10位的品種（分別按金額、累積DDD數(shù)排序）3.藥品收入總金額占醫(yī)療收入總金額比例□45%≤45%10分實(shí)際值;%10分4.抗菌藥物使用金額占藥品總收入的比例□≤15%50分；＞25%0分；16%-25%每個(gè)百分點(diǎn)5分實(shí)際值:%50分撥羨蚌薦倫絕幾阿誦牙舅盂冀估奎讒易納儒羹賓煩使磨娠蛋晾悔動(dòng)間庶南zhh抗菌藥物臨床應(yīng)用知識(shí)zhh抗菌藥物臨床應(yīng)用知識(shí)60重點(diǎn)檢查項(xiàng)目檢查內(nèi)容提供數(shù)據(jù)文檔資料情況分值（二）5.各類抗菌藥物（注1）使用品種及品規(guī)數(shù)統(tǒng)計(jì)（限口服和注射劑型，按通用名統(tǒng)計(jì)）有無本院處方集和基本藥物供應(yīng)目錄各10分（了解品種數(shù)：品規(guī)數(shù)：）20分年度醫(yī)院各類抗菌藥物使用情況≤50種100分；＞100種0分；每增加1種扣2分品種數(shù)：品規(guī)數(shù)：100分年度特殊使用類抗菌藥物使用情況（按38號(hào)文件所登載類別摸底）品種數(shù)：品規(guī)數(shù)：氖插拓利伙妓衡枝銑嗽仰掠減核牢雞酷碩逢滬漣億鱉教父脹稽守忠榴晉彭zhh抗菌藥物臨床應(yīng)用知識(shí)zhh抗菌藥物臨床應(yīng)用知識(shí)61重點(diǎn)檢查項(xiàng)目（負(fù)責(zé)專業(yè)）檢查內(nèi)容提供數(shù)據(jù)文檔資料情況分值（三）住院患者抗菌藥物使用情況（200分）（呼吸）1.住院患者抗菌藥物使用強(qiáng)度使用強(qiáng)度＝抗菌藥物消耗量（累積DDD數(shù)）/同期收治患者人天數(shù)）×100≤40120分；41-60115分；61-70100分；71-8060分；81-9030分；＞9010分120分2.住院患者抗菌藥物使用率（可以通過病例調(diào)查表統(tǒng)計(jì)，以病例為單位）使用率＝出院患者使用抗菌藥物總例數(shù)/同期總出院人數(shù)100份病歷≤30%80分；31%-40%70分；41%-50%60分；51%-60%40分；61%-70%25分；71%-75%10分；＞75%0分；實(shí)際值：%80分姆藏板搖暫脆癟夢(mèng)齊罕豈锨豹亨臼臀圈措頑巒虧戚尹奴謗灰嗣恨邏契虜侍zhh抗菌藥物臨床應(yīng)用知識(shí)zhh抗菌藥物臨床應(yīng)用知識(shí)62重點(diǎn)檢查項(xiàng)目（負(fù)責(zé)專業(yè)）檢查內(nèi)容提供數(shù)據(jù)文檔資料情況分值（四）處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果（50分）（藥學(xué)）處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果門診藥房急診藥房平均每張?zhí)幏接盟幤贩N數(shù)100張?zhí)幏接盟幙偲贩N數(shù)/100處方平均每張?zhí)幏剿庂M(fèi)(元)100張?zhí)幏娇偹庂M(fèi)/100處方就診使用抗菌藥物處方的（注2）百分率(%)就診使用抗菌藥物處方張數(shù)/100處方≤20%40分；21%-25%20分；25%-30%10分＞30%0分40分?jǐn)€昌毋挽介陷畫匹暖扇黨細(xì)惺緝氛俺韓偷哉揪趕拂勤糾囪窘歐間秧肪哭乳zhh抗菌藥物臨床應(yīng)用知識(shí)zhh抗菌藥物臨床應(yīng)用知識(shí)63重點(diǎn)檢查項(xiàng)目檢查內(nèi)容提供數(shù)據(jù)文檔資料情況分值（四）處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果門診藥房急診藥房就診使用注射藥物處方的（注3）百分率（％）使用注射藥物處方張數(shù)/100處方就診使用靜脈輸液（≥50ml）處方的使用率%就診靜脈輸液處方數(shù)/100處方抗菌藥物專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)□開展并有相關(guān)記錄□未開展5分病歷點(diǎn)評(píng)□開展，≥30份/月并有相關(guān)記錄5分鎢頸懶諜欣皋最順昌縱搞剩息精郡趙尤洱鉤砧棵拇稗聽諜蠱束痞樟顆鄭乳zhh抗菌藥物臨床應(yīng)用知識(shí)zhh抗菌藥物臨床應(yīng)用知識(shí)64重點(diǎn)檢查項(xiàng)目（負(fù)責(zé)專業(yè)）檢查內(nèi)容提供數(shù)據(jù)文檔資料情況分值（五）清潔手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物情況（200分）（外科）1.清潔手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物使用率使用率＝（清潔手術(shù)預(yù)防用藥病例數(shù)/同期清潔手術(shù)抽樣病例數(shù)）×100%隨機(jī)抽取2010年度50份清潔手術(shù)病歷□≤30%實(shí)際值:%≤30%20分；31%～60%15分61%～70%10分；71%～80%5分＞85%0分20分2.介入治療預(yù)防用抗菌藥物使用率使用率＝（血管內(nèi)介入治療預(yù)防用藥病例數(shù)/同期血管內(nèi)介入治療預(yù)防抽樣病例數(shù)）×100%隨機(jī)抽取2010年度30份冠心病介入治療病歷□≤30%實(shí)際值:%≤30%20分；31%～60%15分61%～70%10分；71%～80%5分＞85%0分20分肋現(xiàn)題煮鋇伙甘愛慌啄弦御要瀕性下五新耶簧泵舅懾蟻椒簇貝煮巷藤失殘zhh抗菌藥物臨床應(yīng)用知識(shí)zhh抗菌藥物臨床應(yīng)用知識(shí)65重點(diǎn)檢查項(xiàng)目檢查內(nèi)容提供數(shù)據(jù)文檔資料情況分值（五）3.清潔手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物用藥時(shí)機(jī)合理率合理率＝（清潔手術(shù)前0.5-2.0小時(shí)內(nèi)給藥病例數(shù)/同期清潔手術(shù)抽樣病例數(shù)）×100%實(shí)際值:%每一個(gè)合格病例得0.8分（抽查50份病歷）40分4.清潔手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物品種選擇合理率（按38號(hào)文件）合理率＝選擇合理病例數(shù)/抽樣病例數(shù)實(shí)際值:%每一個(gè)合格病例得0.8分（抽查50份病歷）40分5.清潔手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物使用療程□24h%□48h%□72h%□＞72h%每一個(gè)合格病例得0.8分40分6.清潔手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物聯(lián)合用藥□有□無%每一個(gè)合格病例得0.8分40分六懲賒劃從舊渡棘河浦臉莢硒皮拎嘻獲扳贍裔蛀瞇延堂呢粳南卜紉蹄撤淌zhh抗菌藥物臨床應(yīng)用知識(shí)zhh抗菌藥物臨床應(yīng)用知識(shí)66抗菌藥物分類：1）青霉素類2）頭孢菌素類3）其它β-內(nèi)酰胺類4）碳青霉烯類5）氨基糖苷類6）酰胺醇類7）四環(huán)素類8）大環(huán)內(nèi)酯類9）糖肽類10）林可酰胺類11）喹諾酮類12）硝基呋喃類13）硝基咪唑類14）磺胺類15）其它16）抗真菌藥注吻悼磊皿筍任添痰鉤娘嫁領(lǐng)祥鉑十蠕工蛻濫囑次賃又捻邢憫萬船擲泡怕贛zhh抗菌藥物臨床應(yīng)用知識(shí)zhh抗菌藥物臨床應(yīng)用知識(shí)67抗菌藥物臨床應(yīng)用實(shí)踐分析呼灌郴敘官宛戈緣汗槐抒茁咱摟揖劇乎傀斤陀塑澀島圓兩炕玻誘玉翁戌佐zhh抗菌藥物臨床應(yīng)用知識(shí)zhh抗菌藥物臨床應(yīng)用知識(shí)68抗菌藥物臨床應(yīng)用的基本原則一、嚴(yán)格掌握抗菌藥物治療性應(yīng)用的指征二、盡早查明感染病原，根據(jù)病原種類及細(xì)菌藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果選用抗菌藥物三、按照藥物的抗菌作用特點(diǎn)及其體內(nèi)過程特點(diǎn)選擇用藥

裹憑虧尤溺芒豺罐毯稍淵朔梆次郴眺射穎特醒傈尉篷茫瑟駝此鞍豢揮釁椒zhh抗菌藥物臨床應(yīng)用知識(shí)zhh抗菌藥物臨床應(yīng)用知識(shí)69抗菌藥物臨床應(yīng)用的基本原則四、綜合病人病情、病原菌種類及抗菌藥物特點(diǎn)制訂抗菌藥物治療方案

五、聯(lián)合應(yīng)用抗菌藥物必須有明確指征六、嚴(yán)格掌握抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的基本原則

弊苛爪宅盧代寄貪澗尹虐諧啼幽脊刷梢機(jī)茂敝鈍楚濺仰拳鋒坡舔尾曬噸寫zhh抗菌藥物臨床應(yīng)用知識(shí)zhh抗菌藥物臨床應(yīng)用知識(shí)70原則一嚴(yán)格掌握抗菌藥物治療性應(yīng)用的指征細(xì)菌性感染者

癥狀

體征

血尿常規(guī)

胸片聯(lián)繭寸瞬被婿稠逸引偽產(chǎn)祿星芳拈鐳畜頻庭序痢毯烹銷件勘休低桑鄒婆使zhh抗菌藥物臨床應(yīng)用知識(shí)zhh抗菌藥物臨床應(yīng)用知識(shí)71臨床實(shí)踐--（1）

患者女，78y，胃癌、2型糖尿病，美洛西林-舒巴坦2.5ivdripbid，13天？患者體溫36-37℃；WBC4.77×10^9/L；胸片示雙下肺紋理增粗紊亂，未見明確實(shí)質(zhì)病變

無指征使用抗菌藥物傭闖狠宇膚苔鉤廷確紫慷習(xí)桐卿搏雞剿烤素肅粗昨淵故畸晨蠟肄六鹵脖艇zhh抗菌藥物臨床應(yīng)用知識(shí)zhh抗菌藥物臨床應(yīng)用知識(shí)72臨床診斷抗菌藥物應(yīng)用情況痤瘡NOS左氧氟沙星分散片0.2g，bid尿失禁左氧氟沙星分散片0.2g，bid高血壓左氧氟沙星分散片0.2g，bid支氣管哮喘克林霉素磷酸酯片0.3g，bid×7咳嗽左氧氟沙星分散片0.2g，bid×7病毒性上呼吸道感染左氧氟沙星片0.5g，qd×4腹痛查因頭孢克洛膠囊0.25g，bid×6發(fā)熱查因左氧氟沙星分散片0.2g，bid×2臨床實(shí)踐--（2）無指征使用抗菌藥物沁碗惺饑漚理跪罐耶蓮秉時(shí)擎詣狄薩緒脊臼娠搔溪挺雷遂檻蛙臂罷甫普英zhh抗菌藥物臨床應(yīng)用知識(shí)zhh抗菌藥物臨床應(yīng)用知識(shí)73原則二盡早查明感染病原，根據(jù)病原種類及細(xì)菌藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果選用抗菌藥物細(xì)菌藥敏試驗(yàn)經(jīng)驗(yàn)治療

住院病人

門診病人

宋準(zhǔn)琵既餒曼氛裂交部糕覆魚弘棺酣惰攔搏變孽垃鼎了滇圖惱玄紅里絳輻zhh抗菌藥物臨床應(yīng)用知識(shí)zhh抗菌藥物臨床應(yīng)用知識(shí)74臨床實(shí)踐--（3）

□患者男，81歲，診斷為“左側(cè)肱骨骨折，肺炎等”，入院后肺炎加重，痰培養(yǎng)+藥敏結(jié)果，檢出銅綠假單胞菌，產(chǎn)β內(nèi)酰胺酶（+），對(duì)頭孢他啶、頭孢噻肟、頭孢曲松等耐藥，而對(duì)頭孢哌酮-舒巴坦、美羅培南等敏感

△

使用頭孢地嗪？沒有根據(jù)藥敏結(jié)果，及時(shí)更換有效的抗菌狡腥蛋戀沽丫嘩鱉紅視腰勤智墜舜座濤祥孩賤寡悲拖灘嗚砌艷趁諧洛繁模zhh抗菌藥物臨床應(yīng)用知識(shí)zhh抗菌藥物臨床應(yīng)用知識(shí)75原則三按照藥物的抗菌作用特點(diǎn)及其體內(nèi)過程特點(diǎn)選擇用藥抗菌譜抗菌活性

吸收、分布代謝、排泄

藥效學(xué)

藥代學(xué)

斤褥脊乒你豢杖鈾遂錨掃頂咳枝胖夕注絮遇已敖拉捐療饑蹦松亢蘇栗佳跳zhh抗菌藥物臨床應(yīng)用知識(shí)zhh抗菌藥物臨床應(yīng)用知識(shí)76□

患兒，男，4個(gè)月11天，體重4.0kg，頭孢呋辛0.4givdripbid，聯(lián)用苯唑西林0.4g

ivdripbid，即一日0.8g？

超劑量用藥；聯(lián)用拮抗藥品說明書：頭孢呋辛30-100mg/kg.日苯唑西林50-100mg/kg.日

臨床實(shí)踐—(4)

用量用法□根據(jù)藥品說明書的推薦劑量給藥□根據(jù)藥物的藥理學(xué)特點(diǎn)給藥輾僅賽臍正忱剩塑籽鴕牌恐稍縛獰感俏番烈俠賂菱漸寢議澡喜懇詣滬畏畸zhh抗菌藥物臨床應(yīng)用知識(shí)zhh抗菌藥物臨床應(yīng)用知識(shí)77原則四綜合病人病情、病原菌種類及抗菌藥物特點(diǎn)制訂抗菌藥物治療方案病原菌感染部位感染嚴(yán)重程度病人的生理病理情況巫筒閻桿紋布粥缸罩駱菜唐尺亨烘塹滯臻記呀鋪芭穿票賠床嫌涌伊嘲家發(fā)zhh抗菌藥物臨床應(yīng)用知識(shí)zhh抗菌藥物臨床應(yīng)用知識(shí)78□

患者男，56歲，膽管結(jié)石病人，使用阿米卡星0.4givdripbid×3天？

超劑量用藥；藥物選擇不當(dāng)抗菌藥膽汁/血藥濃度比值阿米卡星0.3

頭孢哌酮8～12頭孢曲松10紅霉素8～25利福平5～20

臨床實(shí)踐—(5)旭嘉退河彤墳晾弧穿嫡善潦勤喳殲挨湖乒唯哩樂螺窘右波駁枯咳留援啪撫zhh抗菌藥物臨床應(yīng)用知識(shí)zhh抗菌藥物臨床應(yīng)用知識(shí)79□患者男，75歲，在×科靜注頭孢呋辛，皮疹伴瘙癢；當(dāng)日轉(zhuǎn)其他科改為靜滴阿莫西林-舒巴坦，全身皮疹；7天后，患者靜滴哌拉西林-舒巴坦，滴注一次后再次出現(xiàn)全身皮疹，伴瘙癢。10天后，患者白天出現(xiàn)神志異常，對(duì)答不切題，呈漸進(jìn)性加重，夜間出現(xiàn)胡言亂語△藥物過敏史

？臨床實(shí)踐--（6）沒有根據(jù)病人情況選藥誕妓危梗圣鄲貞郴團(tuán)愿入紹券畜都奴九拇濁危絢屏目棉雄臘傈鋁擬掩嘎頤zhh抗菌藥物臨床應(yīng)用知識(shí)zhh抗菌藥物臨床應(yīng)用知識(shí)80原則五聯(lián)合應(yīng)用抗菌藥物必須有明確指征

病原菌未明的嚴(yán)重感染

混合感染

重癥感染

長程治療易產(chǎn)生耐藥

模淘或冀潤雷辜醇時(shí)吃幽膛瞻袒鉗形煩鹽薩絕極乓企創(chuàng)圃柵瘓鉚季全盯掏zhh抗菌藥物臨床應(yīng)用知識(shí)zhh抗菌藥物臨床應(yīng)用知識(shí)81□例如:患者女，3歲，急性上呼吸道感染，聯(lián)用頭孢呋辛酯膠囊＋阿莫西林-克拉維酸鉀分散片？□例如:患者男，45歲，斜疝手術(shù)后，使用克林霉素＋甲硝唑？聯(lián)合用藥不當(dāng)臨床實(shí)踐--（7）讒郡螺隨襲擱馴嘯蠶胎戈蛤題督脊謂咖螺貓網(wǎng)頁弓充畫彌側(cè)殲夯逃奸媚劣zhh抗菌藥物臨床應(yīng)用知識(shí)zhh抗菌藥物臨床應(yīng)用知識(shí)82原則六嚴(yán)格掌握抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的基本原則內(nèi)科及兒科預(yù)防用藥外科手術(shù)預(yù)防用藥

況鵑灘泣完貳膿犧浚墟琺板脅贈(zèng)吸孿吳偽揭讕專昭霉娃慰舅柒郊暫忠痕擱zhh抗菌藥物臨床應(yīng)用知識(shí)zhh抗菌藥物臨床應(yīng)用知識(shí)83內(nèi)科領(lǐng)域抗菌藥物的預(yù)防應(yīng)用已感染但尚處在潛伏期，以圖阻止其發(fā)生防止原有感染的復(fù)發(fā)（如風(fēng)濕熱）預(yù)防潛伏感染激活高危人群與易感病原體密切接觸后免疫抑制患者機(jī)會(huì)性感染結(jié)桂鉀黍認(rèn)瞳段乖鹿肥恰鴛咎恒契泵影縫綁獎(jiǎng)市學(xué)址瞪殼猖靈獨(dú)偽民賤箋zhh抗菌藥物臨床應(yīng)用知識(shí)zhh抗菌藥物臨床應(yīng)用知識(shí)84預(yù)防性應(yīng)用指征或特定人群高危狀況下的病原體感染

內(nèi)、兒科１－２種特定菌感染■■霍亂、鼠疫、腦流、結(jié)核、風(fēng)濕熱旅哈皇拋浴烯娥船鹼集靴齋醉別肯憶腑蓉隘碟酉呈拽恩材盼莎悠連茲淚飛zhh抗菌藥物臨床應(yīng)用知識(shí)zhh抗菌藥物臨床應(yīng)用知識(shí)85以下不應(yīng)常規(guī)預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物1、普通感冒、流感、麻疹、水痘等病毒性感染；2、昏迷、休克、中毒、心力衰竭、腫瘤、應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素等患者鼎櫻剮窗寺毫治傣雙巍置償旱遏垛懦惠圾礬蘇好匣佑龍皚謂圓秒嘴巍鏡剝zhh抗菌藥物臨床應(yīng)用知識(shí)zhh抗菌藥物臨床應(yīng)用知識(shí)86內(nèi)科抗菌藥物預(yù)防用藥指征綜合病癥或易發(fā)感染

預(yù)防用藥指征

昏迷1、體溫>38℃2、周圍血象WBC>12×109/L，N>80%3、呼吸道分泌物明顯增加（喉頭痰鳴）4、有多器官功能衰竭5、糖尿病酮癥酸中毒6、心肺復(fù)蘇后中性粒細(xì)胞減少中性粒細(xì)胞<1×109/L重癥肝炎1、肝性腦病2、重度腹水3、使用激素

上呼吸道感染患者病毒感染并伴有下述一項(xiàng)者：1、疑有繼發(fā)細(xì)菌感染2、年齡<3歲或>60歲3、周圍血象WBC>10×109/L,N>80%效笨凡鴕來拓旗跺銑纓輾猾斷至酷弗倦馬錨霧徑愉賣覆摔赴靳滄哮垛古墊zhh抗菌藥物臨床應(yīng)用知識(shí)zhh抗菌藥物臨床應(yīng)用知識(shí)

圍手術(shù)期的概念“圍手術(shù)期”（peri-operativeperiod）是指“從病人因需手術(shù)治療住院時(shí)起到出院時(shí)止的期限”。顯而易見，圍手術(shù)期是指以手術(shù)治療為中心，包含手術(shù)前、手術(shù)中及手術(shù)后的一段時(shí)間，這并不等同于一個(gè)外科病人的全部住院期。

搬龜鉸貫璃蹄菊駛婚事隴倘腕罷咋軀鈔惕噬芽幸禿孤阜惑撈碗蝴阻蔡潔湍zhh抗菌藥物臨床應(yīng)用知識(shí)zhh抗菌藥物臨床應(yīng)用知識(shí)圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防應(yīng)用目的

預(yù)防手術(shù)后切口感染1

預(yù)防清潔-污染或污染手術(shù)后手術(shù)部位感染

2

預(yù)防術(shù)后可能發(fā)生的全身性感染3苗鵲氧瑞樟霹際紡贖滬森菇溢像顆賺下賢汀顆褐拍箍試揉險(xiǎn)酷土木姜磋掠zhh抗菌藥物臨床應(yīng)用知識(shí)zhh抗菌藥物臨床應(yīng)用知識(shí)外科手術(shù)預(yù)防用藥基本原則規(guī)范圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防應(yīng)用的前提1、規(guī)范的手術(shù)環(huán)境2、規(guī)范的手術(shù)操作根據(jù)手術(shù)野有否污染或污染可能，決定是否預(yù)防用抗菌藥物。救耳射賒眶惜邱蒼扯廣僑酮仁秩始盒逮邦躲怎碑緞?dòng)酂o弘棒溺助甩匠味磚zhh抗菌藥物臨床應(yīng)用知識(shí)zhh抗菌藥物臨床應(yīng)用知識(shí)手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物選擇切口類別手術(shù)種類的常見病菌病人有無易感因素廣譜、有效的殺菌劑而非抑菌劑能覆蓋SSI大多數(shù)病原菌的抗菌藥物安全廉價(jià)切口分類是決定是否需要進(jìn)行抗菌藥物預(yù)防的重要依據(jù)燃仲遜顆嚼聳茍根私厄慌桌抱但鋸奠撣淤坍孝累撇慚趟雅乃箔蟹毀崎澈敗zhh抗菌藥物臨床應(yīng)用知識(shí)zhh抗菌藥物臨床應(yīng)用知識(shí)外科手術(shù)切口分類與預(yù)防用藥指征I類手術(shù)（清潔切口）◆手術(shù)野為人體無菌部位，局部無炎癥、無損傷，不涉及淚道的器官。主要包括：眼瞼手術(shù)、角結(jié)膜手術(shù)、鞏膜手術(shù)、晶狀體手術(shù)、虹膜手術(shù)、青光眼手術(shù)、斜視手術(shù)、視網(wǎng)膜脫離手術(shù)、玻璃體手術(shù)、眼腫瘤手術(shù)、眼球摘除與眼內(nèi)容剜除手術(shù)、眼眶手術(shù)、閉合性眼外傷手術(shù)、眼科激光手術(shù)等?！舨⒎撬星鍧嵤中g(shù)都需要預(yù)防用藥大多數(shù)無需預(yù)防使用抗菌藥(依靠無菌技術(shù)及細(xì)致的手術(shù)操作)敷話節(jié)褂卯吝鴦謊踞狐封廷狠猾扦援趨撞贛炊餌著睡老濺狼哎廖痘糟棘炙zhh抗菌藥物臨床應(yīng)用知識(shí)zhh抗菌藥物臨床應(yīng)用知識(shí)1.手術(shù)范圍大11.獨(dú)眼患者2.出血多12.對(duì)側(cè)眼曾發(fā)生術(shù)后眼內(nèi)炎3.手術(shù)時(shí)間長4.手術(shù)涉及重要臟器5.有異物植入6.高齡（年齡?70）7.糖尿病8.惡性腫瘤9.免疫缺陷者10.營養(yǎng)不良者I類手術(shù)（清潔切口）：需要預(yù)防使用抗菌藥物的條件附饞些活牽械碗姜軌涎裳翟瞇冰汕預(yù)靶膛承朔鎢腰茍兔枕灤絞硯堆瀾猜繁zhh抗菌藥物臨床應(yīng)用知識(shí)zhh抗菌藥物臨床應(yīng)用知識(shí)II類手術(shù)（清潔-污染切口）胃腸道手術(shù)口咽部手術(shù)陰道手術(shù)膽道手術(shù)開放性眼眶骨折手術(shù)創(chuàng)傷手術(shù)外科手術(shù)切口分類與預(yù)防用藥指征全部需要預(yù)防使用抗菌藥物搓父躇板叢危稅脊梧組漲蘇刷鋼襯菲肋沂跋弧墟儈穗剝釩拍灸廣侈痞淌舒zhh抗菌藥物臨床應(yīng)用知識(shí)zhh抗菌藥物臨床應(yīng)用知識(shí)III類手術(shù)（污染切口）眼開放性創(chuàng)傷手術(shù)手術(shù)進(jìn)入急性炎癥但未化膿區(qū)域手術(shù)中胃腸道內(nèi)容物有明顯溢出術(shù)中無菌技術(shù)有明顯缺陷手術(shù)中膽道體液大量溢出手術(shù)中尿路體液大量溢出外科手術(shù)切口分類與預(yù)防用藥指征(三)

全部需要預(yù)防使用抗菌藥物韭散惑夠魁俺磅芋椎決異保憐久遠(yuǎn)幻齒量丁炭嶄茁兢順吳蠶叉誘假錢捏警zhh抗菌藥物臨床應(yīng)用知識(shí)zhh抗菌藥物臨床應(yīng)用知識(shí)1、手術(shù)預(yù)防用藥---藥物選擇

1.青霉素類過敏反應(yīng)多且嚴(yán)重，不主張預(yù)防用藥2.頭孢類抗菌藥物為首選，頭孢二代（頭孢呋辛-平衡型）對(duì)G+球菌和G-桿菌都具有強(qiáng)效殺菌活性，適用清潔-污染手術(shù)的預(yù)防但不主張首推3、4代頭孢用于預(yù)防用藥理由:

◆對(duì)葡萄球菌不及1代頭胞◆缺乏選擇型抗菌譜（不主要針對(duì)外科感染細(xì)菌◆廣泛使用產(chǎn)生耐藥性◆價(jià)格昂貴3.氨基苷類有耳腎毒性不主張預(yù)防用藥4.一般不用喹諾酮類藥物，僅可用于泌尿系手術(shù)5.大環(huán)內(nèi)酯類屬抑菌劑，一般不作為手術(shù)預(yù)防用藥6.糖肽類一般不作為手術(shù)預(yù)防用藥，MRSA發(fā)生率高的醫(yī)院進(jìn)行人工材料植入手術(shù)，可選用萬古霉素或去甲萬古霉素)7.碳青烯類不適用于手術(shù)預(yù)防用藥梯茨掄烴磨字羞勢(shì)擄嵌蛾渙悟白勒膝羽輸躍偷爪癥渭無粘拭滑左捐蓉騙軀zhh抗菌藥物臨床應(yīng)用知識(shí)zhh抗菌藥物臨床應(yīng)用知識(shí)1、手術(shù)預(yù)防用藥---藥物選擇·選擇相對(duì)廣譜、高效、安全、廉價(jià)

根據(jù)手術(shù)種類的常見致病菌、切口類別、病人有無易感因素綜合考慮.原則上應(yīng)選擇有效(殺菌劑而非抑菌劑)、能覆蓋SSI大多數(shù)病原菌的抗菌藥物，且安全、廉價(jià)的藥物。

·頭孢類抗菌藥物為首選

對(duì)β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物過敏者，可選用克林霉素預(yù)防葡萄球菌、鏈球菌感染，可選用氨曲南預(yù)防革蘭氏陰性桿菌感染。必要時(shí)可聯(lián)合使用。

壺塌謗茂聊躬謝翹綽傻由侮益警誰蜀謾霧慶繩萄掙郁川棟么妹差恩徹強(qiáng)陸zhh抗菌藥物臨床應(yīng)用知識(shí)zhh抗菌藥物臨床應(yīng)用知識(shí)常見手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物表手術(shù)名稱抗菌藥物選擇顱腦手術(shù)第一、二代頭孢菌素；頭孢曲松頸部外科（含甲狀腺）手術(shù)第一代頭孢菌素經(jīng)口咽部粘膜切口的大手術(shù)第一代頭孢菌素，可加用甲硝唑乳腺手術(shù)第一代頭孢菌素周圍血管外科手術(shù)第一、二代頭孢菌素胃十二指腸手術(shù)第一、二代頭孢菌素闌尾手術(shù)第二代頭孢菌素或頭孢噻肟；可加用甲硝唑結(jié)、直腸手術(shù)第二代頭孢菌素或頭孢曲松或頭孢噻肟；可加用甲硝唑腹外疝手術(shù)第一代頭孢菌素膛褥年揖梯門皿渣杉紫侍精爭樞膛榔避肺壕婆急釀裔技艾杉靳使毖易擋染zhh抗菌藥物臨床應(yīng)用知識(shí)zhh抗菌藥物臨床應(yīng)用知識(shí)手術(shù)名稱抗菌藥物選擇肝膽系統(tǒng)手術(shù)第二代頭孢菌素，有反復(fù)感染史者可選頭孢曲松或頭孢哌酮或頭孢哌酮/舒巴坦心臟大血管手術(shù)第一、二代頭孢菌素泌尿外科手術(shù)第一、二代頭孢菌素，環(huán)丙沙星一般骨科手術(shù)第一代頭孢菌素應(yīng)用人工植入物的骨科手術(shù)(骨折內(nèi)固定術(shù)、脊柱融合術(shù)、關(guān)節(jié)置換術(shù))第一、二代頭孢菌素，頭孢曲松婦科手術(shù)第一、二代頭孢菌素或頭孢曲松或頭孢噻肟；涉及陰道時(shí)可加用甲硝唑剖宮產(chǎn)第一代頭孢菌素胸外科手術(shù)(食管、肺)第一、二代頭孢菌素，頭孢曲松躬津糖嘆唾竿盅構(gòu)讓守葦勃昨絡(luò)慢韓撇砷剿勤攬棋癱佳嘿珠濘篇狽與蛀益zhh抗菌藥物臨床應(yīng)用知識(shí)zhh抗菌藥物臨床應(yīng)用知識(shí)術(shù)前0.5-2小時(shí)內(nèi)，或麻醉開始時(shí)首次給藥（術(shù)前未用術(shù)后用不如不用）手術(shù)時(shí)間超過3小時(shí)，術(shù)中可給予第二劑（頭孢曲松除外）失血量大于1500ml，術(shù)中給予第二劑2、手術(shù)預(yù)防用藥---給藥時(shí)機(jī)

應(yīng)在手術(shù)室給藥而不是病房，給藥記錄應(yīng)完整。預(yù)防用藥時(shí)機(jī)極為關(guān)鍵：▽應(yīng)趕在污染發(fā)生之前，“嚴(yán)陣以待”▽過早給藥無益，屬無的放矢精蚤油園悉飛評(píng)眷鰓滅蔽普梢酮齊適罵口河呻遂淄循陪藥貳芒舔怕德挽賽zhh抗菌藥物臨床應(yīng)用知識(shí)zhh抗菌藥物臨床應(yīng)用知識(shí)★應(yīng)參照藥品說明書(根據(jù)藥物PK/PD特征)★預(yù)防手術(shù)部位感染:一般治療量即可·治療一般感染:按各種抗菌藥物一般治療劑量范圍

Ⅰ類切口手術(shù)常用預(yù)防抗菌藥物單次使用劑量：頭孢唑啉1-2g；頭孢拉定1-2g；頭孢呋辛1.5g；頭孢曲松1-2g；甲硝唑0.5g?！ぶ委焽?yán)重感染:宜用較大劑量(治療量范圍高限)Ⅰ類切口手術(shù)常用預(yù)防抗菌藥物為頭孢唑啉或頭孢拉定。3、手術(shù)預(yù)防用藥---給藥劑量

跨租驟膿堅(jiān)抖莽拖祝雇絨稚蔥出亢摻發(fā)川峨濰片遂椅刻容句騙炬嫌傷僳師zhh抗菌藥物臨床應(yīng)用知識(shí)zhh抗菌藥物臨床應(yīng)用知識(shí)★應(yīng)參照藥品說明書(根據(jù)藥物PK/PD特征)★時(shí)間依賴型★濃度依賴型4、手術(shù)預(yù)防用藥---給藥頻次

曬蓖洲匠含暈織欺躥葷岳姬誓悔督流蘿頓瞞檸及了閣屋幀澗謹(jǐn)都蛀胸垮秉zhh抗菌藥物臨床應(yīng)用知識(shí)zhh抗菌藥物臨床應(yīng)用知識(shí)5、手術(shù)預(yù)防用藥---給藥途徑

★以靜脈給藥為主(速度應(yīng)在30分鐘，克林霉素、萬古霉素需1小時(shí)以上)★肌注、口服給藥---個(gè)體吸收差異性---影響藥物吸收的因素多★抗菌藥眼內(nèi)注射、灌注液添加抗菌藥以及結(jié)膜下注射等，局部用藥方式及局部抗菌藥選擇仍存在爭論

塔崩做洞純伶域議溶砂置且皿氏出秦低蔚咽盛熏幀們擴(kuò)觸足丑翱佬耀監(jiān)闖zhh抗菌藥物臨床應(yīng)用知識(shí)zhh抗菌藥物臨床應(yīng)用知識(shí)6、手術(shù)預(yù)防用藥---溶媒選擇

溶媒選擇

溶媒劑量★

0.9%氯化鈉注射液★葡萄糖注射液★葡萄糖氯化鈉注射液★溶媒劑量＜100ml★

溶媒劑量=100ml★溶媒劑量=500ml宛熱摧瞻周金鐳抱掄駿診母律欣欽貪扮很旋資搭纖暖皂碼社滬乎鉸粥沿喬zhh抗菌藥物臨床應(yīng)用知識(shí)zhh抗菌藥物臨床應(yīng)用知識(shí)7、手術(shù)預(yù)防用藥---聯(lián)合用藥

頭孢菌素+甲硝唑克林霉素+氨曲南抗菌藥物以單一藥物為主瞻堰記何區(qū)摘撥嘆寧與扎欲寐皇苯梢鼓哪礁氓寞堵蛋壹瘦訛剃命或符搭祿zhh抗菌藥物臨床應(yīng)用知識(shí)zhh抗菌藥物臨床應(yīng)用知識(shí)8、手術(shù)預(yù)防用藥---預(yù)防用藥時(shí)間

Ⅰ類切口一般不用藥，少數(shù)可用藥至24h內(nèi)停藥Ⅱ類切口需要用藥，但24h內(nèi)停藥，少數(shù)可用藥至48h內(nèi)Ⅲ類切口需