院感知識(shí)培訓(xùn)

院感知識(shí)培訓(xùn)

院感知識(shí)培訓(xùn)什么是院感？院感是指在醫(yī)院活動(dòng)期間由病原體侵襲引起的診斷明確的感染或疾病。院感的研究對(duì)象包括住院患者、醫(yī)務(wù)人員、門診急診患者、陪同人員、探視人員及其他醫(yī)院流動(dòng)人員。但除住院患者外，其他人員在醫(yī)院內(nèi)停留時(shí)間相對(duì)短暫，難以確定其感染是否來自于醫(yī)院，因此院感的對(duì)象主要是住院患者。目前，院感的概念通常引用衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)院感染管理規(guī)范(試行)》中的定義。院感包括在醫(yī)院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得而出院后發(fā)生的感染，但不包括入院前已經(jīng)開始或入院已處于潛伏期的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬于醫(yī)院感染。根據(jù)病原體來源不同，院感可分為內(nèi)源性和外源性。內(nèi)源性感染是指病原體來自患者自身菌群，即寄居在患者體內(nèi)的正常菌群或條件致病菌。外源性感染是指病原體來自患者體外，即由院內(nèi)其他人或環(huán)境傳播給患者引起的感染。個(gè)體抵抗力下降、免疫功能受損是院感危險(xiǎn)因素之一。例如，3歲以下的小兒自身免疫系統(tǒng)發(fā)育尚不完善，60歲以上的老人臟器功能衰退，防御功能低下，女性特殊生理狀況如月經(jīng)期、哺乳期也容易受感染。病理因素也是院感危險(xiǎn)因素之一，如惡性腫瘤、血液病、放療化療的應(yīng)用等。侵入性診療操作、破壞皮膚黏膜屏障也是院感危險(xiǎn)因素之一，例如器官移植、血液透析、中心靜脈插管和腦室引流等操作?？股貫E用也容易導(dǎo)致院感，如無適應(yīng)癥的預(yù)防性用藥、術(shù)前用藥時(shí)間過早等，會(huì)增加耐藥菌的數(shù)量，導(dǎo)致菌群失調(diào)。醫(yī)院管理機(jī)制不完善也是院感的危險(xiǎn)因素，如醫(yī)院建筑布局不合理、衛(wèi)生設(shè)施不良、消毒滅菌存在缺陷等。院感的傳播途徑包括接觸傳播和空氣傳播。接觸傳播是醫(yī)院感染的最常見傳播方式之一，分為直接傳播和間接傳播。空氣傳播是指懸浮在空氣中的病原微生物微粒以空氣為媒介進(jìn)行傳播，如患者咳嗽、打噴嚏等。院感的傳播途徑主要有兩種：消化道傳播和注射、輸液、輸血傳播。醫(yī)院的水源或食物容易被病原微生物污染，如甲肝和感染性腹瀉。同時(shí)，污染的藥液、血制品、注射或輸血器械等也可能傳播感染，例如輸液、輸血中發(fā)熱反應(yīng)和輸血導(dǎo)致的丙肝等。因此，清潔、消毒和滅菌是預(yù)防和控制院感的重要措施。清潔是通過使用清水、清洗劑和機(jī)械去污等物理方法清除物體表面的污垢、塵埃和有機(jī)物。適用于地面、墻壁、醫(yī)療護(hù)理用具等物體表面處理。清潔有助于去除和減少微生物，也是物品消毒滅菌的前期步驟。消毒是指使用物理或化學(xué)方法消除或殺滅除芽孢以外的所有病原微生物。滅菌是指使用物理或化學(xué)的方法殺滅全部微生物，包括致病和非致病微生物，也包括細(xì)菌芽孢和真菌孢子。常用的物理消毒滅菌方法包括熱力消毒滅菌、干熱法、濕熱法、輻射消毒和日光暴曬法。熱力消毒滅菌利用熱力破壞微生物的蛋白質(zhì)和核酸，干熱法則可以燃燒污染的廢氣物、病理標(biāo)本、帶膿性的敷料和紙張。濕熱法包括煮沸消毒和壓力蒸汽滅菌等。輻射消毒利用紫外線的滅菌作用，使菌體蛋白質(zhì)光解、變性導(dǎo)致細(xì)菌死亡。日光暴曬法則利用日光的熱、干燥和紫外線的作用來殺菌。紫外線消毒可以殺滅各種微生物，包括細(xì)菌、真菌、病毒和立克次體等。紫外線的波長(zhǎng)范圍是250~270nm，可以通過以下機(jī)制殺菌：1）使微生物的DNA失去轉(zhuǎn)換能力；2）破壞菌體蛋白質(zhì)；3）降低菌體氧化酶活性；4）使空氣中的臭氧電離產(chǎn)生極強(qiáng)的殺菌作用。消毒方法包括空氣消毒和物品消毒?？諝庀镜挠行Ь嚯x不超過2m，照射時(shí)間為20~30分鐘；物品消毒的有效距離不超過25~60cm，消毒時(shí)將物品攤開或掛起，照射時(shí)間為20~30分鐘。在進(jìn)行消毒時(shí)需要注意相應(yīng)的消毒注意事項(xiàng)。保持室內(nèi)清潔、干燥，室溫應(yīng)在20℃至40℃，相對(duì)濕度應(yīng)在40%至60%之間，這是紫外線消毒最適宜的條件。保持紫外線燈管清潔，一般每?jī)芍苡脽o水乙醇擦拭一次，發(fā)現(xiàn)有污垢應(yīng)隨時(shí)擦拭。紫外線對(duì)眼睛和皮膚有刺激作用，易引起眼炎、皮炎，且臭氧對(duì)人體不利，因此一般不在有人的環(huán)境中使用。若必須使用，應(yīng)戴防護(hù)鏡，穿防護(hù)衣，或用被單遮蓋肢體。紫外線穿透力較差，消毒時(shí)物品應(yīng)攤開或掛起，且定時(shí)翻動(dòng)以保證各表面均受到直接照射。記錄消毒時(shí)間應(yīng)從燈亮5至7分鐘開始，如需再次開啟，應(yīng)間隔3至4分鐘。定期檢測(cè)紫外線燈管照射強(qiáng)度，一般每隔3至6個(gè)月檢測(cè)一次，低于70μW/㎝2時(shí)應(yīng)更換，或建立登記卡，使用時(shí)間超過100小時(shí)應(yīng)更換。定期作空氣培養(yǎng)監(jiān)測(cè)消毒效果?；瘜W(xué)消毒劑是利用化學(xué)藥物使微生物的蛋白凝固變性，酶蛋白失去活性，抑制微生物代謝、生長(zhǎng)、繁殖的消毒滅菌方法。例如：患者皮膚黏膜、排泄物及其周圍環(huán)境、含有金屬器皿等的消毒。滅菌劑甲醛戊二醛，高效消毒劑過氧乙酸，中效消毒劑醇類、碘類，低效消毒劑酚類、胍類。在使用消毒劑時(shí)，應(yīng)堅(jiān)持合理使用，根據(jù)物品性能選擇合適的消毒劑，嚴(yán)格掌握消毒劑的有效濃度、消毒時(shí)間及使用方法，熟悉消毒劑的毒副作用，做好工作人員的防護(hù)。消毒后的物品在使用前須用鹽水沖洗，以免刺激人體細(xì)胞。消毒劑中不能放紗布、棉球等，以防止減低消毒效力。消毒劑過期需要更換，易揮發(fā)的要加蓋，并定期檢測(cè)調(diào)整濃度。無菌物品保存有效期：打開的無菌包有效期為4小時(shí)，無菌盤有效使用時(shí)間為4小時(shí)。打開的消毒液連續(xù)使用有效期為3天。打開的棉簽有效使用時(shí)間為24小時(shí)。抽出的藥液、開啟的靜脈輸入無菌液體須注明啟用日期、時(shí)間，超過2小時(shí)不得使用，啟封抽吸的各種容媒超過24小時(shí)不能使用。氧氣濕化瓶等管道需要消毒，首先應(yīng)徹底清洗干凈，擦干。用1%含氯消毒液浸泡30分鐘后用無菌水沖洗干凈，晾干備用。長(zhǎng)期使用的濕化瓶每日更換，呼吸機(jī)管道超過48小時(shí)更換，臨時(shí)使用的一人一用一消毒。醫(yī)務(wù)人員的手經(jīng)常直接或間接地與污染物品或患者接觸，極易引起醫(yī)院感染。洗手是防止院感傳播的重要措施之一。科學(xué)的洗手方法和步驟包括：衣帽整潔，修剪指甲，取下手表，卷袖過肘。打開水龍頭調(diào)節(jié)水流、水溫。濕潤(rùn)雙手，關(guān)上水龍頭并取清潔劑涂抹。按序揉搓雙手。打開水龍頭，流平?jīng)_凈。正確洗手的方法包括擦手紙或毛巾擦干或使用烘干機(jī)烘干。七步洗手法包括洗手掌、洗背側(cè)指縫、洗掌側(cè)指縫、洗拇指、洗指背、洗指尖和洗手腕、手臂。這些步驟可以有效清潔雙手，防止病毒傳播。職業(yè)暴露是指醫(yī)務(wù)人員在從事診療、護(hù)理活動(dòng)過程中意外被病人的血液、體液污染了皮膚或黏膜，或被血液、體液污染的針頭及其他銳器刺破皮膚有可能被病毒感染的情況。處理措施包括用肥皂和流動(dòng)水清洗被污染的皮膚，用生理鹽水沖洗粘膜，并使用消毒液浸泡或涂抹消毒。被暴露的粘膜應(yīng)使用生理鹽水或清水沖洗干凈，并報(bào)告科主任采取免疫措施。醫(yī)療廢物是指醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在醫(yī)療、