留置導(dǎo)尿護(hù)理研究進(jìn)展

留置導(dǎo)尿護(hù)理研究進(jìn)展

前言留置導(dǎo)尿的概念導(dǎo)尿后將導(dǎo)尿管保留在膀胱內(nèi)，引流出尿液的方法留置導(dǎo)尿的目的搶救危重病人時(shí)正確記錄尿量、測尿比重等以觀察病情盆腹腔手術(shù)前引流尿液、排空膀胱，避免術(shù)中誤傷便于膀胱持續(xù)引流、沖洗，及膀胱內(nèi)注藥治療昏迷、截癱、會陰部有傷口病人保持會陰部干燥留置導(dǎo)尿的材料和方法留置導(dǎo)尿并發(fā)癥的預(yù)防及處理導(dǎo)尿管的材料橡膠管：毒性大、已淘汰硅處理乳膠、塑料管：毒性中等硅膠管：毒性小、最常用各種涂層管：水楊酸涂層：抑制G-生長漆包銀涂層：廣譜抑菌、減少菌尿包水凝膠：保護(hù)尿道上皮、減少菌尿?qū)蚬艿念愋蛦吻幌鹉z管：毒性大、易脫落、已淘汰雙腔氣囊管：操作簡單、易固定三腔Folley管：一腔固定，余兩腔分別接沖洗、集尿裝置，形成密閉式引流、減少污染單豬尾多孔導(dǎo)尿管尾端為卷曲狀，具有自動內(nèi)固定作用管壁有10－20個(gè)側(cè)孔，不易堵塞、利于引流對膀胱刺激小、可長期留置、不易形成結(jié)石不同患者留置導(dǎo)尿的方法清醒病人說明導(dǎo)尿的必要性及要求配合事項(xiàng)，鼓勵(lì)病人積極配合嚴(yán)格無菌操作男性插入20-22cm，見尿后再插入2cm女性插入4-6cm，見尿后再插入1cm；孕婦為8-10cm為宜如使用氣囊導(dǎo)尿管，見尿后插入6cm以上才能避免氣囊損傷尿道前列腺增生、男性尿道狹窄患者選擇14-18號彎頭導(dǎo)管，必要時(shí)可用金屬導(dǎo)絲支撐單人法：插入受阻部位時(shí)，將尿管后退2-3cm，無菌注射器自尿管注入1％的卡因3-5ml，1-2分鐘后注入液體石蠟15ml，采用一提一插的沖擊式動作雙人法：助手右手食指沾石蠟油插入患者肛門，探及前列腺遠(yuǎn)端，隔直腸壁捫及尿管頭端，向腹側(cè)托起，同時(shí)術(shù)者推送尿管老年女性會陰部肌肉、結(jié)締組織萎縮，易使尿道口陷于陰道前壁中，尿道口顯露困難對策：左手食、中指并攏，插入陰道約2cm，將陰道前壁拉緊外翻，同時(shí)左手拇指壓于前庭上方協(xié)助前壁外翻，即可找到尿道口，然后插入尿管留置導(dǎo)尿的材料和方法留置導(dǎo)尿并發(fā)癥的預(yù)防及處理尿路感染臨床表現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)、尿道口分泌物，尿白細(xì)胞、細(xì)菌培養(yǎng)陽性預(yù)防及處理材料的選擇密閉式引流系統(tǒng)的應(yīng)用縮短留置時(shí)間抗生素的應(yīng)用良好的護(hù)理材料的選擇宜選用硅膠管毒性小、對粘膜刺激小表面光滑、壁薄、尿流快、不易沉積插管時(shí)潤滑劑的選擇石蠟油：常用抗菌止痛潤滑劑：減少疼痛、預(yù)防感染會陰消毒液的選擇0.1％新潔爾滅：殺菌能力插0.5％碘伏溶液：廣譜殺菌、效果好安爾碘：殺菌能力強(qiáng)密閉式引流系統(tǒng)伴隨性尿路感染多為逆行感染導(dǎo)管外逆行感染：80％導(dǎo)管內(nèi)逆行感染：20％病原菌多來自集尿系統(tǒng)、貯尿袋導(dǎo)尿管引流部分連接不良、引流系統(tǒng)部密閉為感染的重要環(huán)節(jié)密閉式引流能延緩感染的發(fā)生嚴(yán)格無菌操作1天更換一次集尿袋，1周更換1次導(dǎo)尿管縮短導(dǎo)尿管留置時(shí)間導(dǎo)尿病人感染率每天增加8-10％最長每3周更換一次，長期導(dǎo)尿感染率100％，樹立插入即等于感染的觀念，嚴(yán)格掌握導(dǎo)尿指征可插可不插最好不插能少留一分鐘，絕不多留一分鐘抗生素預(yù)防尿路感染全身應(yīng)用：難以杜絕感染的發(fā)生，若無明確感染依據(jù)，不主張用局部應(yīng)用（膀胱沖洗）研究表明，膀胱沖洗和非沖洗患者尿路感染率無差別一般不主張膀胱沖洗，如有血塊、粘膜碎片堵塞尿管，可短期應(yīng)用，并及時(shí)更換尿管導(dǎo)尿管的護(hù)理嚴(yán)格無菌操作、動作輕柔、避免損傷尿道粘膜每日行會陰護(hù)理，尿道口周圍不應(yīng)有血跡和分泌無物引流袋低于膀胱水平集尿系統(tǒng)接頭不應(yīng)輕易打開需留尿液標(biāo)本也應(yīng)無菌留取，避免頻繁操作多飲水，保持尿量1200-1500ml/日保證尿液PH值在6.5-7.0禁飲濃茶、咖啡，預(yù)防結(jié)石的形成后尿道損傷臨床表現(xiàn)下腹部疼痛、血尿、排尿困難、尿潴留、導(dǎo)尿管堵塞等預(yù)防及處理導(dǎo)尿時(shí)見尿后導(dǎo)尿管再前送6-10cm。注水后牽拉尿管能外滑2-3cm比較安全一旦發(fā)生應(yīng)盡早重插尿管拔管后尿潴留臨床表現(xiàn)病人有尿意，但無法排出，嚴(yán)重時(shí)下腹疼痛，膀胱充盈脹大預(yù)防盡量縮短留置時(shí)間留置期間采用個(gè)體化放尿方法保護(hù)或訓(xùn)練膀胱貯尿功能和排尿反射選擇恰當(dāng)?shù)陌喂軙r(shí)機(jī)膀胱充盈時(shí)比膀胱空虛時(shí)拔管優(yōu)越，拔管后尿潴留的發(fā)生率低處理方法按摩下腹部熱敷膀胱區(qū)溫水沖洗會陰聽流水聲開塞露塞肛或直接注入膀胱針灸及穴位注射新斯的明重新留置尿管導(dǎo)尿管拔出困難臨床表現(xiàn)抽不出氣囊內(nèi)氣體或液體，拔出尿管時(shí)，患者感尿道疼痛，常規(guī)方法不能順利拔出預(yù)防選擇硅膠管，導(dǎo)尿前檢查氣囊的注、排氣情況囑患者多飲水，每次放尿前按摩腹部或讓病人翻身，使沉渣浮起，利于排出使用超滑導(dǎo)尿管，減少尿垢沉積處理女性病人可經(jīng)陰道固定氣囊，用麻醉套管針頭刺破氣囊，拔出尿管采用輸尿管導(dǎo)管內(nèi)置導(dǎo)絲經(jīng)氣囊導(dǎo)管插入刺破氣囊，將尿管拔出對于極度精神緊張者，可適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜劑，使病人盡量放松，或給予阿托品等解痙劑解除平滑肌痙攣尿道狹窄臨床表現(xiàn)排尿不暢、尿流變細(xì)、排尿無力預(yù)防及處理長期留置尿管者，定期更換（1-2周1次）導(dǎo)尿管不宜過粗尿道口護(hù)理1-2次/天，更換引流袋1次/天已出現(xiàn)尿道狹窄者，盡早行尿道擴(kuò)張術(shù)引流不暢臨床表現(xiàn)無尿液引出或引出減少，導(dǎo)致不同程度尿潴留預(yù)防及處理?xiàng)l件允許留置期間應(yīng)指導(dǎo)病人活動，多飲水，保持足夠尿量引流袋位置不宜過低，以免拉力過大，使尿管受牽拉變形尿管折斷或膀胱內(nèi)打結(jié)者，應(yīng)及時(shí)手術(shù)取出膀胱痙攣所致者，可給予解痙劑血尿臨床表現(xiàn)尿道疼痛，尿色呈紅色或有血凝塊，鏡檢紅細(xì)胞>3個(gè)/每高倍鏡視野預(yù)防及處理采取間斷放尿法，減少尿管對膀胱的刺激氣囊內(nèi)注入液體要適宜，以免損傷尿道定期更換尿管和集尿袋，預(yù)防尿路感染癥狀輕微者可囑其多飲水保持尿量充足，堿化尿液癥狀明顯者可行持續(xù)膀胱沖洗，適當(dāng)應(yīng)用止血藥和抗生素膀胱結(jié)石臨床表現(xiàn)排尿時(shí)疼痛、血尿，排尿時(shí)尿流突然中斷預(yù)防及處理長期留置者，定期更換尿管（小于3周）導(dǎo)尿管滑脫時(shí)檢查是否完整，以免異物殘留形成結(jié)石核心小