卵巢交界性腫瘤病例討論

卵巢交界性腫瘤病例討論

北京大學(xué)人民醫(yī)院婦科李小平病例討論主訴：主因右下腹部疼痛3周收入院?，F(xiàn)病史：3周前無明原因出現(xiàn)右下腹部疼痛，呈持續(xù)性。外院B超提示左附件區(qū)囊腫，給予左克和甲硝唑治療1周，復(fù)查腫瘤縮小，為進(jìn)一步診治收入院。發(fā)病以來無不規(guī)那么陰道流血，白帶增多及無腹瀉等。近期無明顯體重下降。無其他內(nèi)科合并癥。既往史：15年前因左卵巢粘液性囊腺瘤在外院行左附件切除術(shù)。10年前左附件區(qū)囊腫，行腹腔鏡囊腫剝除術(shù)，病理為左闊韌帶囊腫。家族史：母親患直腸癌，已去世。月經(jīng)生育史：初潮13歲，4-5天/21-23天，量中，無痛經(jīng)。G2P1，首產(chǎn)32歲。工具避孕。丈夫體健。病例討論體檢：T37℃，P72次/分，R19次/分。心肺〔-〕，腹平軟，肝脾肋下未及。婦科查體：外陰婚產(chǎn)式，陰道暢，分泌物少，無異味。宮頸輕度糜爛。子宮前位，稍大，前壁不平。右附件區(qū)可觸及8厘米包塊，壓痛〔+〕。腫瘤標(biāo)記物：CA12526.42U/ml,CP20.1U/ml,14.58。病例討論輔助檢查腹部B超：肝脾胰雙腎未見異常。盆腔B超：子宮前位，6.4cmX5.3cmX5.6cm,前壁不均，下段結(jié)節(jié)1.0cm子宮前方不規(guī)那么液性暗區(qū)，5.4cmX3.7cmX2.4cm,宮頸上唇近內(nèi)口非純囊。右卵巢直徑大小、多房隔囊實(shí)性腫物，內(nèi)房隔密集，隔厚0.7cm，最大囊區(qū)2.7cm，腫物周邊血流RI0.29,PI0.33。心電圖：ST段輕度改變。胸腔X線：無異常。

病例討論初次手術(shù)〔2005年9月20日在全麻下手術(shù)〕術(shù)中探查：子宮前位，孕7周大，質(zhì)韌，子宮左后壁4厘米囊實(shí)包塊。右卵巢囊實(shí)包塊，外表有自發(fā)破裂小口。右卵管正常。左附件缺如。先切除右附件，送冰凍。剖視標(biāo)本：囊壁內(nèi)有突起，質(zhì)地稍糟脆，內(nèi)有黃色粘稠液體。冰凍結(jié)果:卵巢粘液性囊腺瘤，不除外交界手術(shù)范圍：全子宮+右側(cè)附件切除術(shù)+闌尾+直腸外表結(jié)節(jié)切除。術(shù)后病理

---北京大學(xué)人民醫(yī)院

右卵巢粘液性囊腺瘤〔伴性索間質(zhì))，局灶核分裂活潑〔直徑7厘米〞〕P53(-),CD99〔+〕，CK〔+〕，CD10〔+〕Vimentin(-),inhibin(+),KI6730%腹腔液可見多數(shù)細(xì)胞漿內(nèi)充滿粘液空泡，細(xì)胞核大小形態(tài)正常，未見典型細(xì)胞。分泌期子宮內(nèi)膜，子宮內(nèi)膜外表粘液腺上皮瘤樣增生，化生。其中可見腺樣結(jié)構(gòu)，組織擠壓嚴(yán)重。卵巢組織右卵巢粘液性囊腺瘤〔伴性索間質(zhì))，局灶核分裂活潑〔直徑7cm〕分泌期子宮內(nèi)膜，子宮內(nèi)膜外表粘液腺上皮瘤樣增生，化生。其中可見腺樣結(jié)構(gòu)，組織擠壓嚴(yán)重。腹水細(xì)胞腹腔液可見多數(shù)細(xì)胞漿內(nèi)充滿粘液空泡，細(xì)胞核大小形態(tài)正常，未見典型細(xì)胞子宮子宮后壁下端平滑肌瘤，伴新鮮出血和囊性變術(shù)后病理

--解放軍總醫(yī)院右卵巢高分化粘液性腺癌，伴有宮腔內(nèi)種植。腫瘤間質(zhì)內(nèi)可見灶狀卵泡膜細(xì)胞增生。子宮內(nèi)膜晚期增值與早期分泌期改變。術(shù)后病理

--醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院右卵巢交界性粘液性囊腺瘤，種植于宮腔內(nèi)膜。術(shù)后病理

--北京協(xié)和醫(yī)院腹膜粘液瘤，可能來自卵巢或闌尾〔經(jīng)輸卵管〕種植于宮腔。病例討論最后診斷？進(jìn)一步處理？診斷與處理診斷：1右卵巢黏液性囊腺瘤〔伴性索間質(zhì)細(xì)胞增生〕2子宮肌瘤3慢性宮頸炎診斷與處理處理：1化療〔—12〕兩次腹腔化療〔順鉑〕2隨訪鑒于副反響和診斷患者拒絕繼續(xù)化療病例討論主訴：左卵巢粘液瘤術(shù)后16年，右卵巢粘液囊腺瘤術(shù)后3年化療后再次發(fā)現(xiàn)盆腔包塊2周住院現(xiàn)病史：患者9個(gè)月前出現(xiàn)排便習(xí)慣改變，就診外科，肛門鏡檢查I度內(nèi)痔，對(duì)癥處理。50天前骶尾部疼痛，2周前B超檢查提示陰道斷段上方包塊收入院，CT和ECT提示復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移瘤。近期無陰道流血、排液、尿頻等。體重減輕2kg。病例討論查體：心肺〔-〕腹部無明顯壓痛，反跳痛和肌緊張。婦科查體：外陰婚產(chǎn)，陰道暢，分泌物少，斷段愈合好。盆腔陰道斷端右上方可及直徑3cm結(jié)節(jié)，活動(dòng)欠佳。三合診腫物與直腸關(guān)系密切，直腸黏膜外表光滑。輔助檢查：腹部CT：肝右葉近膈面及S7段，脾下極多發(fā)結(jié)節(jié)。盆腔B超：陰道斷端厚1cm，上方偏右低回聲音包塊，2.8cmX2.0cmX1.7cmRI0.64。腫瘤標(biāo)記物:CA19957.1U/ml，CA125(-),CEA〔-〕心電圖：ST段輕度改變胸部X線：無異常。病例討論初步診斷：右卵巢黏液性交界囊腺瘤術(shù)后復(fù)發(fā)手術(shù)：〔2021年12月11日全麻下手術(shù)〕探查：骶前乙狀結(jié)腸可及數(shù)個(gè)質(zhì)硬結(jié)節(jié)1-1.5cm，與盆壁粘連。膀胱后壁與直腸粘連，之間直徑5cm包塊。肝膈外表小結(jié)節(jié)。術(shù)式：乙狀結(jié)腸系膜腫物+乙狀結(jié)腸局部切除術(shù)+乙狀結(jié)腸修補(bǔ)術(shù)+盆腔腫物切除術(shù)+膀胱局部切除修補(bǔ)術(shù)+大網(wǎng)膜大局部切除術(shù)+盆腔、腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)切除術(shù)+DDP腹腔化療無肉眼殘留灶病例討論術(shù)后病理〔膀胱直腸間隙結(jié)節(jié)、骶前乙狀結(jié)腸結(jié)節(jié)、等切除結(jié)節(jié)〕為中-高分化粘液性腺癌浸潤(rùn)盆腔和腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)〔-〕P53(-),CK7〔+〕，CK20〔-〕，CEA〔+〕，P16〔-〕病理病例討論出院診斷：卵巢中-高分化粘液性腺癌進(jìn)一步如何治療？病例討論化療過程〔〕TCX1，因過敏性休克反響，CPX3，化療期間CT提示右輸尿管梗阻，盆腔多發(fā)轉(zhuǎn)移灶，CA199進(jìn)行性上高5-FU+樂沙定X2療程IAPX2療程因CA199進(jìn)行性上高，放棄治療死亡時(shí)間：2021年10月6日卵巢交界性腫瘤占卵巢上皮性腫瘤10-20%。50-80%為I期，多數(shù)年輕患者，總體預(yù)后好。與上