構(gòu)音障礙的臨床表現(xiàn)-口部器官運動障礙的臨床表現(xiàn)（構(gòu)音障礙康復課件）

唇運動障礙的臨床表現(xiàn)唇的生理功能進食器官參與面部表情的形成參與構(gòu)音運動唇的運動模式模式唇閉合運動圓唇運動展唇運動圓展交替運動唇齒接觸？唇運動會出什么問題?唇運動障礙分類和臨床表現(xiàn)唇運動障礙唇肌張力異常唇回縮唇運動障礙圓唇運動障礙展唇運動障礙雙唇閉合運動障礙唇齒接觸運動障礙圓展交替運動障礙圓唇運動障礙的臨床表現(xiàn)不能將唇圓起圓起后馬上就消失唇出現(xiàn)抖動展唇運動障礙的臨床表現(xiàn)嘴角向兩側(cè)伸展的動作幅度很小，且不能保持，瞬間就消失有些患者只能單側(cè)收縮，收縮時嘴角發(fā)顫有些患者不能收縮，面部和唇部肌肉松弛，沒有展唇意識。雙唇閉合障礙的臨床表現(xiàn)不能夾住壓舌板夾住后馬上就掉下來唇齒接觸障礙的臨床表現(xiàn)上齒與下唇內(nèi)側(cè)不能接觸，要么咬住下唇外側(cè)圓展交替運動障礙的臨床表現(xiàn)無法作圓展交替運動，只能做單一圓或展動作，不能將圓展動作連貫起來圓展速度緩慢圓展幅度太小圓展交替無節(jié)律唇運動障礙的原因面部和唇部肌張力低下面部和唇部肌張力過高雙唇肌張力低下雙唇和面部肌肉肌張力低下將導致雙唇運動緩慢、無力或完全缺失。雙唇看起來有點大，下唇還有可能向下低垂。雙唇在說話、進食、模仿和放松時均不運動。口部放松狀態(tài)時雙唇張開。唇肌張力低下通常與口部觸覺弱敏有關(guān)。經(jīng)常吸吮拇指的習慣可能造成唇運動缺乏，導致口部結(jié)構(gòu)性的差異，比如前位咬合。雙唇肌張力過高雙唇肌張力過高將導致唇的回縮。當唇肌緊張時，由于受肌肉的牽拉，雙唇將偏離中線位置?？诓恐車∪饩o張將限制唇本身的運動。面部和唇部肌張力過高常與口部觸覺過度敏感有關(guān)。身體其他部分的觸覺過敏和肌張力過高將直接導致面部和唇部的肌張力過高。唇回縮的類型類型上唇回縮下唇回縮唇側(cè)向回縮綜合性唇收縮上唇回縮上唇回縮是指上唇被拉向上方，導致上齒暴露，患者看上去好像在冷笑似的。上唇回縮是由控制上唇的外部肌肉緊張所造成的，口輪匝肌本身并不緊張。其治療的關(guān)鍵在于減少或抑制這些肌肉的緊張和促進上唇的運動。下唇回縮下唇回縮是指下唇被拉向下方，導致下齒暴露。是由控制下唇的外部肌肉緊張所造成的，口輪匝肌本身并不緊張。治療的關(guān)鍵在于減少或抑制這些肌肉的緊張和促進下唇運動。注意，要將下唇回縮與下唇因肌張力低下而表現(xiàn)出的松弛區(qū)別開來。唇側(cè)向回縮唇側(cè)向回縮是指口角被拉向兩側(cè)，患者看起來好像在笑似的。唇側(cè)向回縮是由控制唇側(cè)向的外部肌肉緊張所造成的，口輪匝肌本身并不緊張。治療的關(guān)鍵在于減少或抑制這些肌肉的緊張和促進上、下唇運動。唇收縮的原因在構(gòu)音語音障礙的人群中，輕度的唇回縮是相當普遍的，并不是只有明顯的神經(jīng)損傷的患者才會有唇回縮的現(xiàn)象。但唇回縮，甚至是輕微的回縮，都會影響雙唇音和唇齒音的清晰度。通常，唇回縮與下頜和舌的回縮相聯(lián)系，唇回縮提示舌回縮的存在。唇收縮的原因頭的位置頭習慣性向后仰的患者閉嘴相對困難，同時可看到有輕微的唇回縮。當頭后仰時，由于下唇肌肉組織的拉伸，嘴兩側(cè)的肌肉組織也被牽拉。肩膀的位置肩部內(nèi)收的患者通常頭向后傾斜，下巴向前突出，也會導致唇回縮。臀的位置臀過度伸展會使全身肌張力增加。而面部肌張力的增加增加唇回縮的可能性。唇收縮的原因觸覺敏感性嘴、頸或肩胛帶周圍非常敏感的患者經(jīng)?；乜s下頜、舌和唇。這是一種保護性反應。一般敏感性對任何類型的感覺刺激都過度敏感的患者，在強刺激性環(huán)境中都有可能回縮唇部。課后思考唇運動對構(gòu)音有什么作用？詳述唇運動障礙的表現(xiàn)。舌運動障礙的臨床表現(xiàn)舌的主要生理功能協(xié)助咀嚼和吞咽食物感受味覺輔助發(fā)音舌的運動發(fā)育舌是口部結(jié)構(gòu)中最靈活的器官，也是發(fā)育最晚且最關(guān)鍵的構(gòu)音器官。在言語發(fā)育初期，舌隨著下頜運動而運動。之后，逐步從下頜運動中分離出來，開始做獨立運動。舌可以向兩側(cè)做左右運動，最終舌能向各個方向作旋轉(zhuǎn)運動。舌的旋轉(zhuǎn)運動是舌充分從下頜分化出獲得獨立運動能力的信號。成熟的舌運動中，舌尖可以向上、下、左、右等各個方向運動，可接觸到口腔中的任一部位。舌的運動發(fā)育成熟的言語是在舌運動發(fā)育成熟的基礎(chǔ)上形成的,言語不成熟則表明舌運動不成熟。在漢語中，所有韻母構(gòu)音都與舌運動緊密相關(guān)，21個聲母中有17個是舌聲母，即使是唇聲母也需要舌運動的參與。舌運動功能區(qū)域劃分舌由16個功能區(qū)組成，每個功能區(qū)都可獨立運動。舌分為舌尖、舌葉、舌體、舌根、舌側(cè)緣五部分，每一部分又分別細分。成熟中舌的形狀舌中間下降，呈碗狀;標志舌從三方面已經(jīng)發(fā)育成熟：即從大運動到精細運動，從中間向兩側(cè)運動以及從近端向遠端運動已經(jīng)發(fā)育完全。舌從中間向兩側(cè)緣伸展；舌尖伸展；舌尖和舌側(cè)緣稍微上抬。舌的五種基本運動模式舌的5種模式馬蹄形上抬模式舌根（后部）上抬模式舌兩側(cè)緣上抬模式舌尖上抬和下降模式舌葉上抬模式馬蹄形上抬模式發(fā)/t/、/d/、/n/時，舌兩側(cè)緣與舌尖同時上抬與上腭接觸，擺出馬蹄狀姿勢，而舌中間下降而遠離上腭，形成碗狀。在發(fā)音時，舌向上滑行到達馬蹄形的位置，然后，舌尖下移使舌向下滑行，此時舌兩側(cè)仍保持在高位。舌根（后部）上抬模式舌根（后部）的4個區(qū)全部抬起與上腭接觸是舌運動的基礎(chǔ)。發(fā)/k/、/g/、/ng/時，舌能上抬它的后1/3（舌根部）與軟腭接觸，舌前2/3下降并遠離上腭。發(fā)這些音時，由于舌后部的運動范圍不同，所以舌后部上抬運動區(qū)也會有差異。請注意：幾乎所有音素的構(gòu)音，都需要整個舌根部或舌根后側(cè)緣與軟接觸。舌兩側(cè)緣上抬模式發(fā)/zh/、/ch/和/sh/時，舌兩側(cè)緣與上腭接觸，而舌尖和舌中部在凹槽里保持低位并遠離上腭，這樣讓氣流均勻地流過舌中部，這是所有舌尖后音的基本運動模式。請注意，大多數(shù)輔音和所有元音的構(gòu)音，都需要舌兩側(cè)緣上抬和舌中央形成凹槽。舌尖上抬和下降模式發(fā)/l/時，舌尖能獨立上抬抵住齒齦，舌其余部分保持低位并遠離上腭。舌尖能從馬蹄形中獨立下降，同時舌兩側(cè)緣保持高位。采用此種模式發(fā)音的其他音素：發(fā)這些音時，舌尖先向上滑行直馬蹄形位置，然后舌尖下移使得舌體向下滑行舌葉上抬模式發(fā)/z/、/c/和/s/時，一定程度的舌葉抬高是必要的。舌兩側(cè)從后向前上抬，舌葉從兩邊向中線上抬，兩者并不接觸。這樣的舌位形成了一個狹窄的凹槽，正好為氣流的導出提供了一個深窄通道，從而確保氣流集中，而不是彌散，由此產(chǎn)生的聲音快速且有力。舌的3種重要運動模式舌根后側(cè)緣起穩(wěn)定作用；

舌其他部分可以上抬或下降靈活運動；但舌中央部分始終保持下降，不與上腭接觸。舌運動障礙的類型舌向前運動障礙舌向后運動障礙舌前后轉(zhuǎn)換運動障礙馬蹄形上抬運動障礙舌根（后部）上抬運動障礙舌側(cè)緣上抬運動障礙舌尖上抬與下降運動障礙舌葉上抬運動障礙舌向前運動障礙指舌尖不能向前伸出口外舌尖伸出口外時較費勁舌尖前伸運動不充分，舌尖向下低垂或顫抖在構(gòu)音方面會導致舌的前元音及舌前位音構(gòu)音不準發(fā)音時舌后縮與舌遠端發(fā)育不良、舌精細運動分化不足、肌張力異常等因素有關(guān)，也可能與舌系帶短有關(guān)。舌向后運動障礙指舌在口腔內(nèi)不能向后運動或向后運動受限舌向后運動過度，下陷到喉咽，造成發(fā)音時為喉位聚焦由于舌癱軟無力不能將舌縮進口內(nèi)，無法構(gòu)音在構(gòu)音方面會導致舌的后元音及舌后位音構(gòu)音不準主要由于控制舌向后運動的肌群運動異常所致。舌前后轉(zhuǎn)換運動障礙只能做單個運動，不能將前后運動聯(lián)系起來。指舌向前運動和向后運動的轉(zhuǎn)換不靈活或不充分，運動節(jié)律性差，運動速度緩慢。在構(gòu)音方面會導致復韻母構(gòu)音不準，音位輪替時言語清晰度下降。主要與舌肌力和舌的控制能力有關(guān)。馬蹄形上抬運動障礙指刺激舌前1/3時，舌兩側(cè)緣及舌尖不能整體上抬、舌中央保持下降的運動模式?jīng)]有形成；這主要是由于口部運動發(fā)育遲緩造成的，臨床上表現(xiàn)為舌尖攣縮或無力上抬，舌中央部分突出，不能下降，不能形成舌碗反射。構(gòu)音時/d/、/t/、/n/音構(gòu)音不清。舌根/后部上抬運動障礙舌根部不能整體或部分獨立上抬與軟腭接觸。包括舌根后側(cè)緣上抬障礙和舌根整體上抬障礙。前者直接影響舌的穩(wěn)定性，以及舌的靈活性。后者直接影響進食、吞咽和舌根音的構(gòu)音能力。這主要與口部運動發(fā)育遲緩或舌肌張力異常有關(guān)。舌側(cè)緣上抬運動障礙指舌兩側(cè)緣不能獨立上抬，或者上抬后兩側(cè)肌力不足等問題。臨床表現(xiàn)為舌兩側(cè)緣沒有與舌體運動分離，舌中央突出，舌兩側(cè)緣肌力松軟無力或者整個舌都癱軟無力。主要由于舌肌張力過低、舌從中間向兩側(cè)發(fā)育不良造成的。在構(gòu)音方面將導致聲母/zh/、/ch/、/sh/、/z/、/c/、/s/、/r/及其聲母組合等構(gòu)音運動能力不足，造成舌兩側(cè)漏氣，構(gòu)音不清。舌尖上抬與下降運動障礙指舌尖不能獨立上抬與上齒齦接觸，臨床表現(xiàn)為舌尖與舌葉沒有分離，舌尖隆起，或舌尖回縮成M型。這主要是舌遠端運動發(fā)育不良導致的。在構(gòu)音方面將導致/l/及其音位組合構(gòu)音不準。舌葉上抬運動障礙指舌葉不能獨立上抬與上腭接觸，臨床表現(xiàn)為舌葉未從舌尖中分離出來主要與舌的精細運動發(fā)育遲緩有關(guān)。構(gòu)音方面，如果出現(xiàn)障礙，則/z/、/c/、/s/這些音及其音位組合的構(gòu)音清晰度會下降。課后思考舌運動對構(gòu)音有什么作用？詳述舌運動障礙的表現(xiàn)。下頜運動障礙的臨床表現(xiàn)？下頜運動會出什么問題?下頜下頜是口部結(jié)構(gòu)中最基本的活動部分。下頜是口部結(jié)構(gòu)中功能發(fā)育最早的部分，它的大運動帶動整個口部結(jié)構(gòu)開始運動，它的發(fā)育水平?jīng)Q定著唇和舌運動的成熟水平。下頜的運動發(fā)育在發(fā)育初期，下頜的所有運動均以大運動模式為主，下頜運動較多，唇舌運動較少。下頜運動是早期唇和舌運動的催化劑。下頜的運動模式下頜運動障礙的臨床表現(xiàn)4種下頜運動受限下頜運動過度下頜轉(zhuǎn)換運動障礙下頜分級控制障礙下頜運動受限表現(xiàn)下頜上下運動受限下頜左右運動受限下頜前伸后縮運動受限運動不充分運動不能下頜運動受限當患者下頜上下運動不充分時，不能張大嘴，也不能收緊下頜，完成有力的咬和咀嚼動作。構(gòu)音時含糊不清，響度偏低。與肌張力異常和顳頜關(guān)節(jié)不靈活有關(guān)。下頜運動過度表現(xiàn)上下運動過度側(cè)向運動過度前伸過度后縮過度上下運動過度大運動過多，靈活性太大，舌和唇運動發(fā)育也將延遲。需要通過治療增加其穩(wěn)定性。側(cè)向運動過度肌張力低下時，下頜被懸吊得太松而出現(xiàn)側(cè)向運動。需要通過治療增加肌張力，增加下頜的靈活性，并將其穩(wěn)定在中線處。肌張力太高時，下頜拉向張力高的一邊。需要通過治療降低肌張力，將下頜穩(wěn)定在中線處。前伸過度下頜向前運動，使得下門牙位于上門牙的前方，帶動舌也向前運動，導致前位構(gòu)音不清模式的產(chǎn)生。結(jié)構(gòu)問題需要通過醫(yī)療或矯形的手段來解決。下頜前伸屬于口部運動問題，治療此問題的關(guān)鍵在于將下頜穩(wěn)定在更靠后的正確位置上。后縮過度下門牙明顯位于上門牙后方。肌張力問