抗菌藥物臨床應(yīng)用的基本原則課件

抗菌藥物臨床應(yīng)用的基本原則精選課件編寫(xiě)“指導(dǎo)原則”目的規(guī)范和合理應(yīng)用抗菌藥，避免和減少無(wú)指征濫用避免或減少不應(yīng)發(fā)生或原本可避免的不良反應(yīng)，尤其是嚴(yán)重不良反應(yīng)，使臨床用藥安全有效，減少細(xì)菌耐藥性的產(chǎn)生精選課件抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)

原則主要內(nèi)容抗菌藥物臨床應(yīng)用的基本原則抗菌藥物臨床應(yīng)用的管理各類(lèi)抗菌藥物的適應(yīng)癥和注意事項(xiàng)各類(lèi)細(xì)菌性感染的治療原則及病原治療精選課件抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)

原則的地位抗菌藥物臨床應(yīng)用的基本原則（第一部分）必須遵循抗菌藥物臨床應(yīng)用的管理（第二部分）應(yīng)當(dāng)遵循各類(lèi)抗菌藥物的適應(yīng)癥和注意事項(xiàng)及各類(lèi)細(xì)菌性感染的治療原則及病原治療（第三、四部分）僅供臨床醫(yī)師參考精選課件編寫(xiě)指導(dǎo)原則中需解釋的幾點(diǎn)本《指導(dǎo)原則》為臨床應(yīng)用抗菌藥物獲取最佳療效，并最大程度避免或減少不良反應(yīng)而制定，不是教材或參考書(shū)，也不涉及具體的給藥方案。

本《指導(dǎo)原則》主要限于治療細(xì)菌、支原體、衣原體、立克次體、螺旋體、真菌等病原微生物所致感染性疾病的抗菌藥物，不包括各種病毒性疾病和寄生蟲(chóng)病的治療藥物。

精選課件編寫(xiě)指導(dǎo)原則中需解釋的幾點(diǎn)本《指導(dǎo)原則》僅涉及國(guó)內(nèi)臨床常用抗菌藥物的部分品種，重點(diǎn)介紹各類(lèi)藥物的抗菌作用、適應(yīng)證和注意事項(xiàng)，有關(guān)抗菌藥物臨床應(yīng)用的詳細(xì)內(nèi)容仍應(yīng)參考有關(guān)專(zhuān)業(yè)書(shū)籍。本《指導(dǎo)原則》中涉及臨床各科部分常見(jiàn)和重要的感染性疾病，其他未涉及的感染仍應(yīng)參考有關(guān)專(zhuān)業(yè)書(shū)籍。精選課件編寫(xiě)指導(dǎo)原則中需解釋的幾點(diǎn)在醫(yī)療工作中臨床醫(yī)師仍應(yīng)結(jié)合患者具體情況，制訂個(gè)體化給藥方案。

病原治療”中除本《指導(dǎo)原則》所列通常選用的藥物品種外，臨床醫(yī)師可根據(jù)患者臨床情況、細(xì)菌耐藥性及當(dāng)?shù)厮幬锕?yīng)情況選用最合適的抗菌藥物。精選課件主要內(nèi)容抗菌藥物臨床應(yīng)用的基本原則抗菌藥物治療性應(yīng)用的基本原則抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的基本原則抗菌藥物在特殊病理、生理狀況患者中應(yīng)用的基本原則抗菌藥物臨床應(yīng)用的管理精選課件一、抗菌藥物治療性應(yīng)用的基本原則抗菌藥物臨床應(yīng)用是否正確、合理，基于兩方面：(1)有無(wú)指征應(yīng)用抗菌藥物；(2)選用的品種及給藥方案是否正確、合理。診斷為細(xì)菌性感染者，方有指征應(yīng)用抗菌藥物根據(jù)患者的癥狀、體征及血、尿常規(guī)以及病原學(xué)等實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，初步診斷為細(xì)菌性感染者方有指征應(yīng)用抗菌藥物缺乏細(xì)菌及上述病原微生物感染的證據(jù)，診斷不能成立者，以及病毒性感染，均無(wú)指征應(yīng)用抗菌藥物。

精選課件一、抗菌藥物的臨床應(yīng)用基本原則盡早確立感染性疾病的病原診斷開(kāi)始用藥前先取相應(yīng)標(biāo)本分離病原并進(jìn)行細(xì)菌藥敏試驗(yàn)危重感染者在送驗(yàn)標(biāo)本后立即經(jīng)驗(yàn)治療根據(jù)藥物的抗菌譜、藥代動(dòng)力學(xué)、適應(yīng)證、不良反應(yīng)等結(jié)合藥源價(jià)格等選用抗菌藥物按照患者的生理、病理狀態(tài)合理用藥新生兒、老年、孕婦、乳婦、肝、腎功能減退等患者精選課件一、抗菌藥物的臨床應(yīng)用基本原則抗菌藥物需避免應(yīng)用或嚴(yán)加控制的情況預(yù)防用藥、局部用藥、聯(lián)合用藥、病毒性感染、發(fā)熱原因未查明者等適當(dāng)?shù)慕o藥方案、劑量和療程綜合性治療措施教育與培訓(xùn)－報(bào)刊、雜志、講座、培訓(xùn)班等成立藥事管理委員會(huì)、醫(yī)院感染管理委員會(huì)等精選課件給藥方案的制訂根據(jù)病原菌、感染部位、感染嚴(yán)重程度和患者的生理、病理情況制訂抗菌藥物治療方案，包括抗菌藥物的選用品種、劑量、給藥次數(shù)、給藥途徑、療程及聯(lián)合用藥等品種：根據(jù)病原菌種類(lèi)及藥敏結(jié)果選用抗菌藥物。劑量：重癥感染（敗血癥、心內(nèi)膜炎、中樞感染）抗菌藥物劑量宜較大單純性下尿路感染應(yīng)用較小劑量途徑：抗菌藥物的局部應(yīng)用宜盡量避免，中樞劑量宜較大胸腔包裹性膿胸、眼科。青、頭孢不可局部應(yīng)用、氨基糖苷類(lèi)不可滴耳精選課件給藥方案的制訂次數(shù)：青、頭孢和B內(nèi)酰胺類(lèi)、紅霉素、克林一日多次，氟喹諾酮類(lèi)、氨基糖苷類(lèi)可一日一次（重癥除外）療程：一般體溫正常癥狀消失72-96小時(shí)敗血癥、心內(nèi)膜炎、中樞感染、傷寒、布魯菌、骨髓炎、溶血性鏈球菌咽炎和扁桃體炎、深部真菌、結(jié)核需較長(zhǎng)的療程防止復(fù)發(fā)精選課件PK/PD概念與療效、耐藥性精選課件給藥方案的制訂給藥途徑：輕癥感染可接受口服給藥者，應(yīng)選用口服吸收完全的抗菌藥物，不必采用靜脈或肌內(nèi)注射給藥。重癥感染、全身性感染患者初始治療應(yīng)予靜脈給藥，以確保藥效；病情好轉(zhuǎn)能口服時(shí)應(yīng)及早轉(zhuǎn)為口服給藥。精選課件序貫療法(sequentialtreatment)序貫療法(sequentialtreatment)的定義為同一種藥物劑型的轉(zhuǎn)換，即同一種藥物的給藥途徑在療程中從靜脈改為口服，但前提是口服制劑有較高的生物利用度（>50%）及有效性，并且患者的胃腸道功能良好，能夠吸收及耐受口服藥物。臨床上可用于抗感染治療的藥物較多，但并非所有的藥物均可作為序貫療法，精選課件可提供序貫療法的藥物必須是具有良好的生物利用度在感染部位能達(dá)到有效的藥物濃度并與靜脈制劑有相同的抗菌譜及抗菌活性

以及相同的臨床療效且患者具有很好的耐受性和依從性精選課件序貫療法中抗感染藥物選擇根據(jù)藥物的抗菌譜、藥代動(dòng)力學(xué)特性以及臨床療效可符合序貫療法的藥物為：氟喹諾酮類(lèi)：包括氧氟沙星、左氧氟沙星、加替沙星、環(huán)丙沙星等；大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)：如紅霉素、阿奇霉素、克拉霉素；青霉素類(lèi)：氨芐西林/舒巴坦；阿莫西林/克拉維酸；頭孢菌素類(lèi)：如頭孢噻肟、頭孢他啶、頭孢曲松、頭孢呋辛、頭孢呋辛酯以及復(fù)方磺胺甲惡唑、多西環(huán)素等，其中以氟喹酮類(lèi)在臨床應(yīng)用最為廣泛，但氟喹酮類(lèi)目前尚不推薦用于18歲以下的兒童。精選課件口服抗菌藥的投藥法口服抗菌藥物應(yīng)選用口服吸收完全，生物利用度高者(60%-90%以上)氯霉素、多西環(huán)素、米諾環(huán)素、異煙肼、利福平、克林霉素、頭孢氨芐、頭孢拉定、甲硝唑、氟康唑、氟胞嘧啶、阿莫西林、羅紅霉素、復(fù)方SMZ-TMP、氧氟沙星、加替沙星精選課件適應(yīng)證治療指數(shù)低、毒性大的藥物，如氨基糖苷類(lèi)某些具非線性動(dòng)力學(xué)特征的藥物，如苯妥英鈉有顯著肝、腎或胃腸道疾患的患者可能發(fā)生藥物毒性反應(yīng)或已有藥物毒性反應(yīng)先兆者在常用劑量下患者無(wú)治療反應(yīng)者需長(zhǎng)程治療，而藥物又易發(fā)生毒性反應(yīng)者聯(lián)合用藥時(shí)可發(fā)生相互作用者如紅霉素聯(lián)合氨苯堿確定患者是否按醫(yī)囑服藥提供治療上的醫(yī)學(xué)法律依據(jù)治療藥物監(jiān)測(cè)(therapeuticdrugmonitoring,TDM)精選課件需進(jìn)行TDM的抗菌藥物氨基糖苷類(lèi)、萬(wàn)古霉素及去甲萬(wàn)古霉素氯霉素(新生兒)氟胞嘧啶，SMZ，TMP等(腎功能減退者)某些特殊部位感染：如測(cè)定CSF中青霉素濃度精選課件抗菌藥物治療濃度范圍慶大、妥布、奈替峰濃度谷濃度

5-8mg/L0.5-1mg/g卡那霉素、阿米卡星15-25mg/L1-4mg/L萬(wàn)古霉素20-40mg/L5-10mg/L氟胞嘧啶20-40mg/L>80mg/L

精選課件藥物敏感試驗(yàn)瓊脂擴(kuò)散法(紙片法，Kirby-bauer)－測(cè)抑菌圈大小畫(huà)分S,I,R稀釋法－瓊脂稀釋法，肉湯稀釋法，微量稀釋法E測(cè)定法(Epsilometertest)－測(cè)MIC值判斷標(biāo)準(zhǔn)：通常根據(jù)NCCLS判斷結(jié)果自動(dòng)化藥敏測(cè)MIC－ATB系統(tǒng)，Vitek系統(tǒng)，MicroScan等精選課件藥敏試驗(yàn)的臨床意義高度敏感(S)－常規(guī)劑量時(shí)的平均血濃度超過(guò)MIC的5倍以上，用常規(guī)劑量通常有效中度敏感(I)－常規(guī)劑量時(shí)的平均血濃度等于或略高于MIC，需用高劑量或?qū)λ幬餄饪s部位的感染可能有效耐藥(R)－藥物的MIC高于其常規(guī)劑量時(shí)的血濃度，通常治療無(wú)效精選課件二、抗菌藥物的預(yù)防應(yīng)用精選課件內(nèi)科(及兒科)預(yù)防用藥原則預(yù)防一、二種特殊細(xì)菌引起感染時(shí)可能有相當(dāng)效果如目的為防止任何細(xì)菌侵入，往往徒勞無(wú)功在一段時(shí)間內(nèi)預(yù)防感染可能有效；如長(zhǎng)期用藥預(yù)防常不能達(dá)到目的原發(fā)疾病可以恢復(fù)(或糾正)者，預(yù)防用藥可能有效；如原發(fā)病癥不能治愈或糾正，或用于免疫缺陷病人，預(yù)防用藥應(yīng)盡可能少用或不用；可于出現(xiàn)感染征兆時(shí)作各種培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)，并及早給予經(jīng)驗(yàn)治療精選課件內(nèi)科(兒科)預(yù)防用藥可能有效者流感病毒感染流行時(shí)對(duì)易感者(老年、嬰幼兒)；器官移植受者預(yù)防乙肝拉米夫定接觸含HIV血或體液(接觸尿液不需)風(fēng)濕熱復(fù)發(fā)－風(fēng)心兒童，風(fēng)濕熱或鏈球菌咽峽炎兒童及成人流腦流行時(shí)－集體機(jī)構(gòu)(部隊(duì)，托兒所，學(xué)校)中密切接觸者及家庭兒童結(jié)核?。c開(kāi)放結(jié)核患者密切接觸兒童，結(jié)核菌素試驗(yàn)新近陽(yáng)轉(zhuǎn)者精選課件新生兒預(yù)防淋菌或衣原體眼炎流感桿菌腦膜炎－患者家中幼兒，或與患者有密切接觸者卡氏肺孢菌－AIDS患者CD4<200/mm3，骨髓及某些肝移植患者霍亂密切接觸者百日咳7歲以下密切接觸者新生兒可能感染B組溶血鏈球菌者內(nèi)科(兒科)預(yù)防用藥可能有效者精選課件實(shí)驗(yàn)室意外感染－布魯菌屬、鼠疫桿菌、炭疽菌尿癥－妊娠期，老年，嬰幼兒(<5歲)肝硬化腹水預(yù)防腹膜炎腦脊液鼻溢或耳溢患者復(fù)發(fā)性急性中耳炎瘧疾－進(jìn)入疫區(qū)者內(nèi)科(兒科)預(yù)防用藥可能有效者精選課件抗菌藥物在內(nèi)科領(lǐng)域中的應(yīng)用（一）精選課件抗菌藥物在內(nèi)科領(lǐng)域中的應(yīng)用（二）精選課件外科手術(shù)后感染的預(yù)防用藥目的預(yù)防手術(shù)后切口感染和防止清潔－污染或污染手術(shù)后的手術(shù)部位感染及全身感染降低術(shù)后感染的發(fā)病率及病死率避免延長(zhǎng)住院時(shí)間降低費(fèi)用精選課件

手術(shù)前預(yù)防用藥的理由

70年代Stone等胃、膽道、結(jié)腸手術(shù)前

用頭孢唑啉的術(shù)后感染率精選課件Classen的研究結(jié)果精選課件外科預(yù)防用藥原則預(yù)防用藥應(yīng)在手術(shù)開(kāi)始前2h或2h內(nèi)使用使手術(shù)傷口暴露時(shí)，局部組織中已有足夠濃度抗菌藥術(shù)前過(guò)早用藥，術(shù)后感染率反上升，提示手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)者需在手術(shù)過(guò)程中補(bǔ)充用藥Buike證明在接種細(xì)菌超過(guò)4h后給藥，無(wú)預(yù)防作用預(yù)防用藥應(yīng)在手術(shù)開(kāi)始前30分鐘內(nèi)給藥(靜脈)使局部組織在手術(shù)開(kāi)始至術(shù)后4h(污染菌生長(zhǎng)繁殖所需時(shí)間)均保持有效藥濃度，手術(shù)時(shí)間>3h者再用一劑)，預(yù)防用藥通常不超過(guò)24h精選課件手術(shù)前預(yù)防用藥的適應(yīng)證手術(shù)野有顯著污染手術(shù)范圍大，時(shí)間長(zhǎng)，污染機(jī)會(huì)大異物植入手術(shù)，如人工心瓣移植手術(shù)涉及重要器官，如發(fā)生感染將造成嚴(yán)重后果，如頭顱手術(shù)，心臟手術(shù)高齡或免疫缺陷患者精選課件外科手術(shù)分類(lèi)及預(yù)防用藥

精選課件清潔手術(shù)通常不需用抗菌藥，僅下列情況考慮預(yù)防用藥手術(shù)范圍大，時(shí)間長(zhǎng)，污染機(jī)會(huì)增加手術(shù)涉及重要臟器，一旦發(fā)生感染將造成嚴(yán)重后果，如頭顱、心臟、眼內(nèi)手術(shù)等異物植入手術(shù)－如人工心辦植入，人工關(guān)節(jié)置換、永久性心臟起搏器放置等高危人群手術(shù)－高齡或免疫缺陷等患者重點(diǎn)是預(yù)防術(shù)后切口感染，常用頭孢唑啉，亦可用頭孢呋辛，不宜用第三代頭孢精選課件清潔－污染手術(shù)上、下呼吸道，上、下消化道泌尿生殖道手術(shù)或經(jīng)以上器官的手術(shù)，如經(jīng)口咽部大手術(shù)經(jīng)陰道子宮切除術(shù)經(jīng)直腸前列腺術(shù)開(kāi)放性骨折或創(chuàng)傷手術(shù)由于手術(shù)部位存在大量人體寄殖菌群，手術(shù)時(shí)可能污染手術(shù)野引致感染，故此類(lèi)手術(shù)需預(yù)防用藥。精選課件污染手術(shù)由于胃腸道、尿路、膽道體液大量溢出，或開(kāi)放性創(chuàng)傷未經(jīng)擴(kuò)創(chuàng)等已造成手術(shù)野嚴(yán)重污染的手術(shù)。此類(lèi)手術(shù)需預(yù)防用抗菌藥物。手術(shù)前已存在細(xì)菌性感染的手術(shù)，腹腔臟穿孔腹膜炎、膿腫切除術(shù)、氣性壞疽截肢術(shù)等，屬抗菌藥治療性應(yīng)用，不屬預(yù)防應(yīng)用范疇。精選課件預(yù)防用藥的選擇安全有效，最好殺菌劑，不良反應(yīng)少易于給藥，價(jià)格低清潔手術(shù)預(yù)防切口感染選用對(duì)葡萄球菌有效者頭孢唑啉常用，亦可用頭孢呋辛，不宜用第三代頭孢清潔－污染手術(shù)及污染手術(shù)，根據(jù)患者情況、手術(shù)部位及可能的病原菌而定如手術(shù)前已有感染(肺部感染、腹膜炎等)，用藥時(shí)間需較長(zhǎng)，已不屬預(yù)防用藥范圍精選課件抗菌藥物在外科領(lǐng)域中的預(yù)防應(yīng)用精選課件抗菌藥物在外科領(lǐng)域中的預(yù)防用藥精選課件外科預(yù)防用藥的不適應(yīng)證燒傷患者－應(yīng)以局部用藥為主，除非有全身感染征象壞死性胰腺炎－支持、營(yíng)養(yǎng)、外科去除壞死組織抗菌藥物用于術(shù)后控制感染精選課件抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用的結(jié)果精選課件抗菌藥物協(xié)同的機(jī)制兩藥的作用機(jī)制相同－如SMZ-TMP兩藥的作用機(jī)制不同青霉素類(lèi)與氨基糖苷類(lèi)治療腸球菌感染兩性霉素B與氟胞嘧啶Β內(nèi)酰胺類(lèi)聯(lián)合應(yīng)用酶抑制劑(克拉維酸，舒巴坦，三唑巴坦)抑制不同的耐藥菌群－如抗結(jié)核藥精選課件聯(lián)合用藥的條件抗菌譜應(yīng)盡可能廣，這對(duì)病原未查明的嚴(yán)重感染尤為重要聯(lián)合應(yīng)用的兩藥中，至少一種對(duì)病原菌具良好活性，另一種也不宜為病原菌對(duì)之高度耐藥者病原菌對(duì)兩者無(wú)交叉耐藥性，聯(lián)合藥敏呈協(xié)同或累加兩藥具相似的藥代動(dòng)力學(xué)特性精選課件聯(lián)合用藥的適應(yīng)證病原未查明的嚴(yán)重感染單一抗菌藥物不能控制的嚴(yán)重感染單一抗菌藥物不能有效控制的混合感染需較長(zhǎng)期用藥細(xì)菌可能產(chǎn)生耐藥者聯(lián)合用藥使毒性較大藥物的劑量得以減少其他－加用易于滲入某些組織(如CNS,骨)的藥，以更好的控制感染精選課件不合理聯(lián)合用藥的后果使耐藥菌株增多使療效減低不良反應(yīng)增多(毒性反應(yīng)，過(guò)敏反應(yīng))二重感染發(fā)生的機(jī)會(huì)增多浪費(fèi)藥物，增加醫(yī)藥費(fèi)用給人以虛假的安全感，貽誤正確治療精選課件抗菌藥物的局部應(yīng)用原則選用能殺滅或抑制局部細(xì)菌而毒性較小者選用刺激性小的藥物，以免損傷局部組織不易引起過(guò)敏反應(yīng)盡量采用主要供局部應(yīng)用的藥物－如新霉素、桿菌肽、莫匹羅星、SD-銀鹽等，避免用主要供全身應(yīng)用的藥物用于大面積燒傷或創(chuàng)傷時(shí)，注意因創(chuàng)面吸收藥量過(guò)多發(fā)生不良反應(yīng)的可能精選課件抗菌藥物的鞘內(nèi)注射：目前已很少應(yīng)用慶大：5mg-<10mg/次5mg/次為宜兩性霉素B：0.01-<1mg/次CSF磺胺、氯霉素、大劑量青G、呋辛、三代頭孢氣溶吸入：目前也很少應(yīng)用慶大：0.05%-0.1%5ml/次兩性霉素B：0.01%-0.02%5-10ml/次2-3次/天關(guān)節(jié)腔、漿膜腔少用，多數(shù)藥物腔內(nèi)濃度為血濃度的50%骨濃度克林、林可、磷霉素、氟喹諾酮類(lèi)精選課件三、抗菌藥物在特殊病理、生理狀況患者中應(yīng)用的基本原則腎功能減退患者抗菌藥物的應(yīng)用盡量避免使用腎毒性抗菌藥物確有指癥時(shí)，必須調(diào)整給藥方案根據(jù)感染的嚴(yán)重程度、病原菌種類(lèi)及藥敏結(jié)果等選用無(wú)腎毒性或腎毒性低的抗菌藥物根據(jù)患者腎功能減退程度以及抗菌藥物在人體排出途徑調(diào)整給藥劑量及方法精選課件腎功能減退患者抗菌藥物的應(yīng)用根據(jù)抗菌藥物體內(nèi)過(guò)程特點(diǎn)及其腎毒性，腎功能減退時(shí)抗菌藥物的選用主要由肝膽系統(tǒng)排泄或由肝臟代謝，或經(jīng)腎臟和肝膽系統(tǒng)同時(shí)排出的抗菌藥物用于腎功能減退者，維持原治療量或劑量略減。主要經(jīng)腎排泄，藥物本身并無(wú)腎毒性，或僅有輕度腎毒性的抗菌藥物，腎功能減退者可應(yīng)用，但劑量需適當(dāng)調(diào)整。腎毒性抗菌藥物避免用于腎功能減退者，如確有指征使用該類(lèi)藥物時(shí)，需進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測(cè)，也可按腎功能減退程度(以?xún)?nèi)生肌酐清除率為準(zhǔn))減量給藥

精選課件腎功能損害時(shí)抗菌藥物選用不宜應(yīng)用：四環(huán)素類(lèi)、呋喃類(lèi)、萘啶酸避免應(yīng)用（劑量必須減少）：氨基糖苷類(lèi)、萬(wàn)古、去甲萬(wàn)古、替考拉寧、多粘、氟胞嘧啶、兩性霉素B、伊曲康唑靜脈注射劑可應(yīng)用（劑量適當(dāng)調(diào)整）：羧芐、青霉素、頭孢他啶、唑肟、拉定、唑啉、亞胺培南、美羅培南、氧氟沙星、左氧氟沙星、加替沙星可應(yīng)用（按原劑量或略減量）：大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)、利福平、頭孢哌酮、曲松、噻肟、氨芐西林/舒巴坦、哌拉西林/三唑巴坦、伊曲康唑口服精選課件腎功能減退感染患者抗菌藥物的應(yīng)用精選課件肝腎功能損害時(shí)抗菌藥物的應(yīng)用肝腎功能損害時(shí)抗菌藥物選用主要經(jīng)肝清除肝功損害時(shí)導(dǎo)致毒性反應(yīng)避免使用：氯霉素、利福平、紅酯化物、異煙肼、兩性霉素B、四環(huán)素類(lèi)、磺胺藥、酮康唑、咪康唑主要經(jīng)肝清除但無(wú)肝毒性慎用：紅霉素（不包括酯化物）林可、克林主要經(jīng)腎排泄，肝功能損害時(shí)不需調(diào)整劑量氨基糖苷類(lèi)、青霉素、頭孢唑啉、頭孢他啶、萬(wàn)古、多粘、氟喹諾酮類(lèi)精選課件肝功能減退感染患者抗菌藥物的應(yīng)用

精選課件老年患者抗菌藥物的應(yīng)用腎功能減退，自腎排出藥量減少，血藥濃度增高，青霉素、頭孢和其他?內(nèi)酰胺類(lèi)可用正常劑量的2/3-1/2。宜選用毒性低具有殺菌作用的抗菌藥物，青霉素、頭孢和其他?內(nèi)酰胺類(lèi)為常用藥氨基糖苷類(lèi)、萬(wàn)古霉素、去甲萬(wàn)古盡可能避免應(yīng)用有明確指征時(shí)慎用，并血藥濃度監(jiān)測(cè)精選課件新生兒患者抗菌藥物的應(yīng)用新生兒期肝腎未發(fā)育成熟、肝酶分泌不足，腎功能較差應(yīng)避免應(yīng)用毒性大的藥物，包括：氨基糖苷類(lèi)、萬(wàn)古霉素、去甲萬(wàn)古以及主要經(jīng)肝代謝的氯霉素，有明確指征時(shí)慎用，并血藥濃度監(jiān)測(cè)新生兒期禁用四環(huán)素類(lèi)、喹諾酮類(lèi)，避免應(yīng)用磺胺藥和呋喃類(lèi)新生兒期腎功能不完善，注意自腎排出的青霉素、頭孢和其他?內(nèi)酰胺類(lèi)需減量新生兒體重和組織器官變化快，抗菌藥物宜按日齡調(diào)整給藥方案精選課件新生兒應(yīng)用抗菌藥物后可能發(fā)生的不良反應(yīng)

氯霉素灰嬰綜合征肝酶不足，氯霉素與其結(jié)合減少，腎排泄功能差，使血游離氯霉素濃度升高磺胺藥腦性核黃疸磺胺藥替代膽紅素與蛋白的結(jié)合位置喹諾酮類(lèi)軟骨損害(動(dòng)物)不明四環(huán)素類(lèi)齒及骨骼發(fā)育不良，牙齒黃染藥物與鈣絡(luò)合沉積在牙齒和骨骼中氨基糖苷類(lèi)腎、耳毒性腎清除能力差，藥物濃度個(gè)體差異大，致血藥濃度升高萬(wàn)古霉素腎、耳毒性同氨基糖苷類(lèi)抗菌藥物不良反應(yīng)發(fā)生機(jī)制磺胺藥及呋喃類(lèi)溶血性貧血新生兒紅細(xì)胞中缺乏葡萄糖-6-磷酸脫氫酶精選課件妊娠期患者抗菌藥物應(yīng)用A類(lèi)：妊娠期患者可安全使用B類(lèi)：有明確指征時(shí)慎用青霉素、頭孢和其他?內(nèi)酰胺類(lèi)、美羅培南、紅霉素、阿奇霉素、磷霉素、兩性霉素B等C類(lèi)：在確有指征時(shí)權(quán)衡利弊決定是否用氟喹諾酮類(lèi)、亞胺培南、伊曲康唑、氟康唑、酮康唑、利福平、氯霉素、磺胺等D類(lèi)：避免應(yīng)用：氨基糖苷類(lèi)、四環(huán)素類(lèi)精選課件抗微生物藥在妊娠期應(yīng)用時(shí)的危險(xiǎn)性分類(lèi)

精選課件小兒患者抗菌藥物的應(yīng)用氨基糖苷類(lèi)應(yīng)盡量避免應(yīng)用，有明確應(yīng)用指征又無(wú)其他毒性低的抗菌藥物可選擇時(shí)方可應(yīng)用萬(wàn)古、去甲萬(wàn)古在明確應(yīng)用指征時(shí)方可應(yīng)用四環(huán)素類(lèi)抗生素可導(dǎo)致牙齒黃染，不可用于8歲以下小兒氟喹諾酮類(lèi)對(duì)骨骼發(fā)育可能產(chǎn)生的不良影響，故避免用于18歲以下的未成年人精選課件哺乳期患者抗菌藥物應(yīng)用母乳中含量<1%：青霉素、頭孢和其他?內(nèi)酰胺類(lèi)、氨基糖苷類(lèi)含量高，應(yīng)避免應(yīng)用：氟喹諾酮類(lèi)、四環(huán)素類(lèi)、大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)、氯霉素、磺胺、甲硝唑等哺乳期患者應(yīng)用任何抗菌藥物時(shí)，均宜暫停哺乳精選課件藥事委員會(huì)職責(zé)制訂本院抗菌藥物處方集監(jiān)查本院抗菌藥物使用情況教育和培訓(xùn)，提高各級(jí)醫(yī)師合理用藥水平精選課件抗菌藥物的分級(jí)管理各醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)結(jié)合本機(jī)構(gòu)實(shí)際，根據(jù)抗菌藥物特點(diǎn)、臨床療效、細(xì)菌耐藥、不良反應(yīng)以及當(dāng)?shù)厣鐣?huì)經(jīng)濟(jì)狀況、藥品價(jià)格等因素，將抗菌藥物分為非限制使用、限制使用與特殊使用三類(lèi)進(jìn)行分級(jí)管理。醫(yī)院細(xì)菌實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行藥敏試驗(yàn)所選用的藥物應(yīng)與藥物分類(lèi)相配合各醫(yī)院應(yīng)根據(jù)本院專(zhuān)科設(shè)置，收治對(duì)象及醫(yī)院等級(jí)，制訂本院應(yīng)用抗菌藥物的處方集精選課件抗菌藥物的分級(jí)管理指導(dǎo)原則中對(duì)抗菌藥物的管理分級(jí)管理原則非限制類(lèi)限制類(lèi)排除類(lèi)精選課件非限制類(lèi)抗菌藥療效確切使用安全，不良反應(yīng)較少價(jià)格相對(duì)較低醫(yī)師可根據(jù)病情需要開(kāi)處方精選課件限制類(lèi)抗菌藥較易引起耐藥菌產(chǎn)生價(jià)格較貴有某種安全性原因臨床應(yīng)用時(shí)可采取不同的限制措施－所有患者限制，不同人群或適應(yīng)證、處方量限制、限會(huì)診后用或限某些特殊科室使用等精選課件排除類(lèi)抗菌藥新上市藥