兒童孤獨(dú)癥康復(fù)（康復(fù)治療課件）

兒童孤獨(dú)癥的康復(fù)評(píng)定與治療1

康復(fù)評(píng)定2康復(fù)治療康復(fù)評(píng)定身體狀況評(píng)定常用評(píng)定量表康復(fù)評(píng)定身體狀況評(píng)定一般狀況智力評(píng)定精神狀況孤獨(dú)癥的病理學(xué)評(píng)估測(cè)試及常用量表社會(huì)交往方面的嚴(yán)重障礙溝通交往方面的嚴(yán)重障礙行為興趣和活動(dòng)方面的狹窄刻板和重復(fù)性質(zhì)這些標(biāo)準(zhǔn)可稱作為對(duì)孤獨(dú)癥的定性分析。根據(jù)這些通用標(biāo)準(zhǔn)而發(fā)展出一些診斷工具。由此，對(duì)孤獨(dú)癥的病理診斷從定性分析發(fā)展為定量分析。定量標(biāo)準(zhǔn)孤獨(dú)癥診斷訪談表(Autism

Diagnostic

Interview-R

ADI-R)孤獨(dú)癥診斷觀察表（Autism

Diagnostic

Observation

Schedule

Generic

ADOS)

兒童孤獨(dú)癥評(píng)估量表（Childhood

Autism

Rating

scale

CARS）孤獨(dú)癥行為檢測(cè)表(Autism

Behaviour

Checklist

ABC)幼兒孤獨(dú)癥行為核查表（CHAT）對(duì)孤獨(dú)癥兒童的心理學(xué)評(píng)估測(cè)試及常用量表大部分孤獨(dú)癥兒童都有智力能力障礙。心理學(xué)測(cè)試是對(duì)孤獨(dú)癥兒童進(jìn)行評(píng)估診斷過程中的重要一環(huán)。主要包括智力測(cè)試與適應(yīng)能力測(cè)試這兩個(gè)方面。3歲以上孩子可根據(jù)年齡選用適當(dāng)?shù)捻f氏量表3歲以下的嬰幼兒，可用貝勒嬰幼兒發(fā)展量表孤獨(dú)癥的康復(fù)以特殊教育訓(xùn)練為主，生物醫(yī)學(xué)干預(yù)為輔。醫(yī)學(xué)干預(yù)措施主要是對(duì)癥治療，改善孤獨(dú)癥兒童的攻擊、興奮、多動(dòng)、刻板和自傷行為等相關(guān)癥狀。孤獨(dú)癥兒童障礙—冰山背后問題表現(xiàn)基本學(xué)習(xí)能力弱社交溝通及表達(dá)能力弱認(rèn)知能力較弱組織自理力弱知覺感官反應(yīng)異常適應(yīng)轉(zhuǎn)變能力弱教育及培養(yǎng)孤獨(dú)癥兒童長遠(yuǎn)目標(biāo)社會(huì)適應(yīng)增強(qiáng)溝通獨(dú)立生活學(xué)習(xí)能力行為問題孤獨(dú)癥兒童的教育及訓(xùn)練應(yīng)用行為分析言語溝通訓(xùn)練地板時(shí)間心智解讀訓(xùn)練社會(huì)適應(yīng)訓(xùn)練感覺統(tǒng)合訓(xùn)練結(jié)構(gòu)化教學(xué)(TEEACH)聽覺統(tǒng)合訓(xùn)練營養(yǎng)治療藥物治療藝術(shù)治療圖片交換溝通法(PECS)寵物治療緊抱治療音樂治療應(yīng)用行為分析法（ABA）應(yīng)用行為分析法是將目標(biāo)任務(wù)（即教學(xué)的知識(shí)、技能、行為、習(xí)慣等）按照一定的方式和順序分解成一系列的較小的或者相互相對(duì)獨(dú)立的步驟，然后采用適當(dāng)?shù)膹?qiáng)化方法，按照任務(wù)分解確定的順序逐步訓(xùn)練每一小步驟，直到兒童掌握所有步驟，最終可以獨(dú)立完成任務(wù)，并且在其他場(chǎng)合下能夠應(yīng)用。以操作制約的原理和方法為核心去更易兒童的行為，按兒童的學(xué)習(xí)目標(biāo)，設(shè)計(jì)情境和選定可影響該目標(biāo)行為的增強(qiáng)物，并以他們自發(fā)的反應(yīng)行為，建立新的適應(yīng)行為，消除或改善因孤獨(dú)癥征狀而引致的不當(dāng)行為。強(qiáng)調(diào)和兒童建立情感聯(lián)系，提倡與兒童進(jìn)行良好互動(dòng)良好互動(dòng)的特征：

溫暖和安全感；有規(guī)律，使兒童不感到壓力過大；兒童能感受到和大人之間的聯(lián)系和參與感；

互相之間用姿勢(shì)和手勢(shì)表達(dá)情感；

能夠解決問題；

有意義地、功能性地采用各種觀點(diǎn)想法；

思考、推理。地板時(shí)間將視覺支持策略融入到語言互動(dòng)過程，為自閉癥的語言理解提供一個(gè)內(nèi)部的視覺性結(jié)構(gòu)，加深自閉癥兒童對(duì)語言的理解，并提高其表達(dá)和應(yīng)用能力。言語溝通訓(xùn)練言語溝通訓(xùn)練孤獨(dú)癥兒童缺乏獨(dú)立地、有組織、有次序地安排及完成工作的能力，他們既不會(huì)計(jì)劃，也不會(huì)獨(dú)立地去完成較為復(fù)雜的工作。我們主要采用了程序時(shí)間表、文件夾、用工作籃來顯示工作項(xiàng)目，告訴孩子每天干什么、先干什么、后干什么、在哪里干什么。自閉癥的兒童欠缺了「情緒」、「想法」和「假想」的理解能力，因而造成種種社交和溝通的問題。「想法解讀」幫助有助理解一般人的社交行為，為他人的行為找出原因和預(yù)計(jì)他下一步會(huì)怎么做。情緒知識(shí)/想法假想游戲第一級(jí)從相片辨認(rèn)面部表情(開心/不開心/憤怒/害怕)簡(jiǎn)單的視覺角度練習(xí)感官肌能性第二級(jí)從簡(jiǎn)單的繪圖辨認(rèn)面部表情(開心/不開心/憤怒/害怕)復(fù)雜的視覺角度練習(xí)功能性初期第三級(jí)辨認(rèn)與處境關(guān)的感受

(開心/不開心)「所看構(gòu)成所知」練習(xí)(個(gè)人/他人)功能性定型第四級(jí)辨認(rèn)與愿望有關(guān)的感受

(開心/不開心)對(duì)的想法與行為的關(guān)系練習(xí)假想性初期第五級(jí)辨認(rèn)與想法有關(guān)的感受

(開心/不開心)錯(cuò)誤想法練習(xí)假想性定型課程內(nèi)容感覺統(tǒng)合對(duì)自閉癥兒童的幫助調(diào)節(jié)敏感度正?；m應(yīng)環(huán)境要求促進(jìn)感覺信息處理建立/強(qiáng)化學(xué)習(xí)能力增強(qiáng)專注穩(wěn)定情緒改善行為組織促進(jìn)社交溝通感覺統(tǒng)合對(duì)自閉癥兒童的幫助感覺統(tǒng)合對(duì)自閉癥兒童的幫助感覺統(tǒng)合對(duì)自閉癥兒童的幫助通過讓受訓(xùn)者聆聽經(jīng)過調(diào)試制成的音樂來矯正聽覺系統(tǒng)對(duì)聲音處理失調(diào)的現(xiàn)象，并刺激腦部活動(dòng)，從而達(dá)到改善語言障礙，行為紊亂及情緒失調(diào)的目的。感覺統(tǒng)合對(duì)自閉癥兒童的幫助療效表現(xiàn)為：目光對(duì)視增加，聽覺注意力增強(qiáng)，說話聲音變大，言語，語言能力增加，聽覺理解和信息記憶增強(qiáng)，模仿言語和異常情緒減少，攻擊性行為和刻板行為減少，對(duì)聲音的超敏現(xiàn)象減輕等。社交故事由美國人CarolGray發(fā)明。從孤獨(dú)癥兒童的角度描寫日常生活事項(xiàng)。以短篇故事增進(jìn)孤獨(dú)癥幼兒對(duì)社交處境的理解。用客觀、正確和簡(jiǎn)明的層次，誘導(dǎo)孤獨(dú)癥兒童對(duì)社交處境的理解；教育孤獨(dú)癥兒童學(xué)習(xí)合適的行為和態(tài)度，增強(qiáng)社交技巧。社交故事內(nèi)容主要描述社交場(chǎng)合中常見的情境和概念

一般人的觀點(diǎn)以及預(yù)期的行為、反應(yīng)和態(tài)度必要應(yīng)對(duì)技巧讓孤獨(dú)癥幼兒能直接「閱讀」這些訊息每個(gè)小朋友都有機(jī)會(huì)第一每個(gè)小朋友都有機(jī)會(huì)第一藥物治療抗精神病藥典型的（傳統(tǒng)的）抗精神病藥，包括氯丙嗪、舒必利，氟哌啶醇等。非典型的（新型的）抗精神病藥，包括利培酮（維思通）、氯氮平、奧氮平等。藥物治療抗抑郁藥如氟西汀，色曲林、氟伏沙明（蘭釋）等，也有應(yīng)用丁螺環(huán)酮治療兒童孤獨(dú)癥，可以減少刻板行為、自傷行為、攻擊行為和改善社合交往異常的癥狀。藥物治療情緒穩(wěn)定劑包括丙戊酸納、卡馬西平、碳酸鋰，心得安、氯硝西泮，用藥治療的目的是控制、穩(wěn)定孤獨(dú)癥兒童的情緒激功、哭同不安、紫張恐俱和自傷行為等癥狀。藥物治療中樞興奮劑中樞興奮劑，如哌甲酯（利他林）和匹莫林，這類藥物的目的為改善活功過度、注意渙散等癥狀。藥物治療維生素和鎂鹽曾有應(yīng)用大刑量維生素B6和鎂鹽治療兒童孤獨(dú)癥，有人認(rèn)為可改善睡眠，減少多動(dòng)和易激惹性，減少攻擊、自傷行為，增強(qiáng)注意力。藥物治療多巴胺（DA）拮抗劑發(fā)現(xiàn)對(duì)多動(dòng)、激動(dòng)、行為障礙是一種安全有效的藥物、但尚待臨床進(jìn)一步研究觀察。藥物治療中柩α拮抗劑一鹽酸可樂定屬于一神中樞降血壓藥，對(duì)多巴胺和5-HT系統(tǒng)有作用，可用于治序兒童孤狹癥表現(xiàn)多動(dòng)、沖動(dòng)、自傷行為或伴有抽動(dòng)癥狀者有一定作用?？梢曇魳分委熞魳分委熀鸵曈X治療的有機(jī)結(jié)合，它通過現(xiàn)實(shí)視聽世界和虛幻視聽世界對(duì)人類大腦中樞的刺激，將聽覺和視覺有機(jī)結(jié)合，使音色，旋律，節(jié)奏，色彩，形狀的變換融為一體，通過感官刺激，最大限度發(fā)掘大腦潛能，從而起到喚醒，催進(jìn)，激勵(lì)或安寧，撫慰，宣泄等精神心理作用，可以獲得藥物和人際交流達(dá)不到的效果。可視音樂治療圖片交換溝通系統(tǒng)圖片交換溝通系統(tǒng)（PictureExchangeCommunicationSystem，PECS）是1985年，由美國德納瓦州孤獨(dú)癥學(xué)習(xí)計(jì)劃的Bondy和Frost所發(fā)展出的溝通訓(xùn)練系統(tǒng)，藉著循序漸進(jìn)的訓(xùn)練階段、分門別類的圖畫及句子條（sentencestrip），協(xié)助自閉癥兒童或其他有社交溝通障礙的兒童觀察和體驗(yàn)溝通的過程，從而建立實(shí)用、有意義的溝通系統(tǒng)。初期，原是針對(duì)自閉癥、發(fā)展遲緩或其它具有社會(huì)溝通障礙的學(xué)齡前兒童所設(shè)計(jì)的，但在不斷的修正后，圖片交換溝通系統(tǒng)甚至已擴(kuò)大使用對(duì)象至溝通障礙成人（Frost&Bondy，1996）。該系統(tǒng)旨在教導(dǎo)溝通障礙兒童一種有效的溝通方式，通過將其想要的項(xiàng)目的圖片傳給溝通對(duì)象以交換該項(xiàng)物品，來達(dá)到溝通互動(dòng)的目的。圖片交換溝通系統(tǒng)包含的由易而難的六個(gè)階段階段一階段二“以物換物”，教學(xué)生用圖卡來交換一個(gè)想要的物品?！疤嵘鲃?dòng)性”，教學(xué)生能主動(dòng)從溝通板上取下他所要物品的照片交到成人手中以交換所要的物品。階段三“辨認(rèn)圖卡”，當(dāng)學(xué)生最喜歡的東西的圖片與他不喜歡/喜歡的東西的照片并列在一起時(shí)，教學(xué)生選出他最喜歡的東西照片。圖片交換溝通系統(tǒng)包含的由易而難的六個(gè)階段階段四階段五“組合句子”，教學(xué)生以“我要….”的字詞應(yīng)用圖卡來造句?！盎貞?yīng)‘你要什么？’的問句”，當(dāng)學(xué)生被問“你想要什么?”

時(shí)，教學(xué)生自己應(yīng)用圖卡造句。階段六“能回答評(píng)論性問句及表達(dá)意念”，教師引進(jìn)“你看到什么?”、“你有什么?”以及其它類似的問題，并鼓勵(lì)學(xué)生就他們的環(huán)境發(fā)表看法。孤獨(dú)癥兒童培育方向針對(duì)孤獨(dú)癥兒童的核心障礙（社交、溝通、行為）行為及認(rèn)知理論作根據(jù)（配合發(fā)展里程，建立社交技巧，溝通及學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)）根據(jù)可靠的研究實(shí)證（Evidence-based）個(gè)別化的方案，針對(duì)孩子的特質(zhì)及需要訓(xùn)練者與家長建立伙伴關(guān)系以長補(bǔ)短孤獨(dú)癥兒童的智能發(fā)展特征根據(jù)第二次全國殘疾人抽樣調(diào)查顯示，目前我國0到6歲精神殘疾現(xiàn)患率為0.11%，約有神經(jīng)殘疾兒童11萬人，其中孤獨(dú)癥是導(dǎo)致兒童精神殘疾的最主要原因。近20年來，兒童孤獨(dú)癥的發(fā)病率在全世界都呈上升的趨勢(shì)。孤獨(dú)癥兒童的智能發(fā)展特征孤獨(dú)癥兒童的訓(xùn)練開始的越早，效果越好，一旦孩子被診斷(或懷疑性診斷)為有“孤獨(dú)癥傾向”就要為他提供干預(yù)性的訓(xùn)練，因?yàn)橛?xùn)練是目前被證明唯一有效的矯治途徑。錯(cuò)過了孤獨(dú)癥6歲的最佳康復(fù)治療年齡段，造成不可彌補(bǔ)的終身遺憾。孤獨(dú)癥兒童的智能發(fā)展特征孤獨(dú)癥兒童的康復(fù)需要更多的社會(huì)各界人士的理解和幫助，為他們撐起一片藍(lán)天，為他們找回藍(lán)天下的那份童真。孤獨(dú)癥兒童的智能發(fā)展特征兒童孤獨(dú)癥概述1

基本概念2病因3

臨床表現(xiàn)4

診斷5

臨床治療兒童孤獨(dú)癥孤獨(dú)癥是一種發(fā)生在兒童早期的廣泛性發(fā)育障礙性疾病，基本臨床特征為三聯(lián)征，即社會(huì)交往障礙、言語發(fā)育障礙、興趣范圍狹窄以及刻板、同一的行為方式。主要在3歲前起病。2-5歲時(shí)孤獨(dú)癥行為最為明顯。病因遺傳因素孕產(chǎn)期高危因素神經(jīng)生物學(xué)異常家庭環(huán)境臨床表現(xiàn)社會(huì)交往障礙語言發(fā)育障礙興趣和行為異常智力和認(rèn)知功能障礙感知覺障礙社會(huì)互動(dòng)缺乏社會(huì)性互動(dòng)，普遍表現(xiàn)出自己愿意怎樣做就怎樣做，毫無顧忌，旁若無人，難與別人同步游戲有的患兒從嬰兒時(shí)期起就表現(xiàn)出缺乏真正親近父母的行為目光不注視對(duì)方，甚至回避對(duì)方的目光，很少正視、微笑，也從不會(huì)主動(dòng)和人打招呼。言語溝通口語語言發(fā)展遲緩或完全缺乏有足夠語言能力，但不能與他人開始或維持一段交談刻板地重復(fù)一些言語或奇怪的言語語言交流常表現(xiàn)出代詞運(yùn)用“反轉(zhuǎn)”不會(huì)提問或回答問題，多是重復(fù)別人的問話行為模式興趣狹窄，行為刻板重復(fù)，強(qiáng)烈要求維持環(huán)境不變固執(zhí)于某些特殊而不具功能的常規(guī)或儀式行為刻板重復(fù)的身體動(dòng)作持續(xù)專注于物件的某些部份從心理學(xué)角度認(rèn)識(shí)孤獨(dú)癥的特征視覺聽覺嗅覺、觸覺、味覺等其他感覺注意記憶思維與想象情緒視覺有視覺學(xué)習(xí)的優(yōu)勢(shì)，喜歡看窗外風(fēng)景、畫畫、拼圖、看電視，但有些也存在問題，如不能快速準(zhǔn)確辨別他人面孔，所需識(shí)記時(shí)間較長害怕與人目光接觸常表現(xiàn)出“視而不見”的狀態(tài)聽覺對(duì)別人的話充耳不聞，卻喜歡自己制造聲音對(duì)環(huán)境中的聲音敏感，某些頻率的聽覺閾限可能超出正常人聽到的范圍，對(duì)耳語或其他聲音過分敏感或反感視、聽覺配合及同步反應(yīng)有很大障礙嗅覺、觸覺、味覺等其他感覺對(duì)痛覺、寒冷、燙涼等表現(xiàn)或者敏感或極遲鈍，有些還會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重自傷，如咬手指（甚至咬破）、吃手指等特別注意物體的氣味，不斷去嗅東西，吃飯時(shí)還會(huì)先聞后舔，最后吞吃部分兒童有嚴(yán)重偏食行為有些兒童不接受新的衣服等，不喜歡洗頭、洗臉不知危險(xiǎn)，本體感受器反應(yīng)遲鈍，從高處跳下，本體感覺器官不“報(bào)警”。生活中給人以笨笨磕磕的感覺，如上下樓梯動(dòng)作很重，遇到小水坑都過不去等注意孤獨(dú)癥兒童注意力過于分散，或極其專注而不能有效轉(zhuǎn)移1比別人過多需要更多的時(shí)間在聽覺和視覺信息之間轉(zhuǎn)移注意力2對(duì)某些刺激過分敏感，對(duì)其他刺激則表現(xiàn)“視而不見、聽而不聞”，實(shí)際是注意不能有效選擇3記憶大部分對(duì)數(shù)字、文字符號(hào)的機(jī)械記憶較好，特別是語言能力強(qiáng)者：能背誦很多東西，機(jī)械記憶能力較好。對(duì)直觀的非言語材料識(shí)記好，對(duì)抽象的事物短時(shí)記憶差情景與語義的聯(lián)合記憶十分薄弱，如游玩回來，問他玩大型玩具沒有？當(dāng)時(shí)的感受如何？經(jīng)常沒有反應(yīng)思維與想象這是孤獨(dú)癥最大的困難，不能或很難了解物與物、人與物、人與人的相互關(guān)系思維多是形象的，憑視覺圖像來認(rèn)知事物；理解一連串言語信息的能力差，過度仿說無法理解非語言的溝通線索，對(duì)溝通情