急救知識及藥品課件

急救相關知識及常用急救藥物的應用序言1急診醫(yī)學已發(fā)展成一門獨立的學科，由于急癥發(fā)作突然、病情危重，如搶救不及時，就會失去挽救病人生命的機會2備好急救藥品與采取各種搶救措施同等重要，而且也是搶救患者的前提內容一、急救醫(yī)學的相關知識四、心內科常用急救藥物二、常見急危重癥的快速識別要點與處理技巧三、急救車的藥品管理原則授課目標掌握急危重癥的快速識別要點與處理技巧1掌握急危重癥的處理技巧2掌握心內科常用急救藥物33一、急救醫(yī)學的相關知識急危重癥通常指病人的臟器功能衰竭，包括“六衰”；衰竭的臟器數(shù)目越多明病情越危重（兩個以上稱“多臟器功能衰竭”），而最危重的情況莫過于心跳驟停臟器功能衰竭1、腦功能衰竭如中風、昏迷、腦水腫、腦疝嚴重腦挫裂傷、腦死亡等2、呼吸衰竭

包括急性與慢性呼吸衰竭根據(jù)血氣分析結果又可分為：Ⅰ型呼衰（單純低氧血癥）Ⅱ型呼衰（同時伴有二氧化碳潴留）3、心力衰竭

如急性左心衰竭（肺水腫表現(xiàn)）慢性右心衰竭、全心衰竭（心源性休克）等4、肝功能衰竭表現(xiàn)為肝昏迷包括急性肝壞死，慢性肝硬化

5、腎功能衰竭

急性腎功能衰竭慢性腎功能衰竭（尿毒癥）6各種休克創(chuàng)傷性失血性心源性感染性有效血容量減少、組織灌注不足、細胞代謝紊亂和功能受損的一組綜合征A.

Asphyxia窒息及呼吸困難（常見胸部穿透傷、氣胸或上R梗阻）B.Bleeding大出血與休克

（短時間內急性出血量＞800ml）C.C1：Cardiopalmus心悸或者C2：Coma昏迷D.Dying(die)正在發(fā)生的死亡

（心臟停搏時間不超過8~10分鐘）7、有生命危險的急危重癥五種表現(xiàn)二、急危重癥的快速識別

要點及處理技能——生命“八征”

（T、P、R、BP，C、A、U、S）

血壓BPbloodpressure（一）生命八征（1）123423

體溫Ttemperature

呼吸Rrespiration

脈搏P

pulse

皮膚粘膜skin&membrane（一）生命八征（2）523867

神志Cconsciousness

尿量U

urine

瞳孔Aappleofone'seye（二）專業(yè)思路與對策——對有生命危險的急癥者，必須先

“開槍”、再“瞄準”，即：判斷、但暫不診斷對癥、但暫不對因救命、但暫不治病所謂先“救人”、然后再“治病”，而不遵循“治病→救人”的常規(guī)！A第一步判斷(貫穿)Assessment是否昏迷？

開放氣道Airwayopen如果昏迷或者呼吸道阻塞、立即開放氣道第二步

呼吸

Breathing有效吸氧人工呼吸

第三步

循環(huán)Circulation心臟（心力、心律）血管（有無出血）第四步

評價Diagnoses

生命八征心電監(jiān)護氧飽和度BCD萬用的急診施救措施與流程最基本的五項急救首要措施（1）體位（2）開放氣道（3）有效吸氧（4）建立靜脈通路（5）糾正水電酸鹼失衡三、急救車的藥品管理原則急救車五固定兩及時五固定（定數(shù)量品種、定點放置、定人保管、定期消毒滅菌、定期檢查維修），二及時（及時檢查維修、及時領取補充）完好率100%。四、心內科常用急救藥物呼吸興奮劑改善心輸出量及血管活性藥物抗心律失常藥利尿脫水藥1234急救藥品

6、鎮(zhèn)痛劑\鎮(zhèn)靜劑7、水電酸堿平衡藥5、平喘藥Service01Service02Service03LOGOThemeGalleryisaDesignDigitalContent&ContentsmalldevelopedbyGuildDesignInc.Clicktoedittitlestyle（1）改善心輸出量及血管活性藥物西地蘭（0.4mg/2ml/支)速效強心苷用法注意事項機理1、藥動：靜推時5－15min起效1－2h最大效應2、用法：

0.9％NS20ml西地蘭0.2－0.4mgiv極量＜1.2mg/d1.胃腸道反應，本品禁與鈣合用，必要時間隔4小時。靜脈注射要慢注意心率

2.用藥期間注意監(jiān)測

心率，血壓，心電圖，電解質及腎功能情況，有低鉀血癥，高鈣血癥，腎功能損害者慎用。1、增加心肌收縮力2、減慢心率3、抑制傳導用于：心衰伴快速房顫地高辛（中效強心苷）用法注意事項機理藥動：口服1－2h起效，有效濃度：0.8－2.0ng/ml用法：口服0.125－0.25mg/d定期監(jiān)測血藥濃度，防止洋地黃中毒！地高辛中毒濃度為＞2.0ng／ml

①任何強心苷制劑的中毒；②室性心動過速、心室顫動；③梗阻型肥厚性心肌??；④預激綜合征伴心房顫動或撲動

1、增加心肌收縮力2、減慢心率3、抑制傳導洋地黃中毒臨床表現(xiàn)心外：1.胃腸道反應惡心、嘔吐2.神經(jīng)系統(tǒng)黃視、綠視3.其它心內：1.突發(fā)心衰加重2.心律失?？臁?.其它洋地黃中毒腎上腺素

（1mg/ml/支）

激動腎上腺素能α、β受體，增加心肌收縮力，調節(jié)全身血運。用于：搶救過敏性休克、心臟驟停、解除支氣管哮喘用法：靜脈：1－10mgiv

（1mg/2ml/支）激動β受體，興奮心臟用于：休克、心臟驟停、提高心率用法：1mg＋5%GS500mlVD異丙腎阿托品

（0.5mg/ml/支）

阻斷M型膽堿脂能受體，急性微循環(huán)障礙，治療嚴重心動過緩，增加心律，

用于：(1)嚴重的心動過緩，心臟驟停0.5－1mgiv

(2)有機磷中毒的急救，(早期、足量1－10mgiv）達阿托品化后維持給藥。

(3)治療各種內臟絞痛。

(4)治療眼科疾病，散瞳孔

（2mg/1ml/支）激動腎上腺素能α受體，收縮血管，從而提升血壓用于：搶救休克用法：靜脈：1mg＋5%GS250mlVD

去甲腎上腺素多巴胺

（20mg/2ml/支）激動β受體及α受體（次要），擴張冠脈，增加心肌收縮力，擴張腎動脈

用于：各種休克、腎功不全致尿少、心衰用法:150mg＋0.9％NS35ml泵入1－20mg/kg.min,漸進停藥，忌與堿性合用小劑量2－4ug/㎏/min改善腎功能，腎血流量及腎小球濾過率增加，尿量及鈉排泄量增加，尿量增加、中劑量5－10ug/㎏/min心肌收縮力及心搏量增加,冠脈血流及耗氧改善；大劑量10－20ug

/㎏/min腎血流量及尿量反而減少。由于心排血量及周圍血管阻力增加，致使收縮壓及舒張壓均增高

（10mg/1ml/支）即間羥胺激動α受體，促去甲腎上腺素釋放，從而升高血壓多與多巴胺合用，50－100mg并入其比例是3：2阿拉明Service01Service02Service03LOGOThemeGalleryisaDesignDigitalContent&ContentsmalldevelopedbyGuildDesignInc.Clicktoedittitlestyle（2）抗心律失常藥1b類抗心律失常藥物注意：房室傳導阻滯慎用自律性、興奮性、傳導性↓延長有效不應期，提高室顫閾用于：室性心律失常：室早室顫、室撲

利多卡因起效后利多卡因5%GS500ml+1000mgiv用量1－4mg/min

首用原液50－100mg，iv，5-10分鐘后可重復。第1h，最多300mg。副作用：易引起靜脈炎、肺纖維化、甲減、QT間期延長（相對安全）注意觀察QT間期

用于：室上性、室性心律失常延長動作電位時間，降低心臟傳導性，延長有效不應期，并可擴張冠脈即胺碘酮，Ⅲ類抗心律失常藥物可達龍用法：口服：0.2tid3－7d后改0.2qd注射：75mg＋0.9％NS20mliv300mg＋NS250mlVD用量0.3－0.5mg/minQT間期延長Service01Service02Service03LOGOThemeGalleryisaDesignDigitalContent&ContentsmalldevelopedbyGuildDesignInc.Clicktoedittitlestyle（3）呼吸興奮劑尼可剎米(可拉明0.375g/1.5ml/支）?

藥理作用：興奮延髓呼吸中樞，或通過外周化學感受器反射性興奮呼吸中樞?

適應癥：各種原因所致的中樞性呼吸抑制?

注意事項：一般用靜注，大劑量可出現(xiàn)高血壓，心悸，多汗，震顫等。?

藥物過量：中毒癥狀：精神錯亂、惡心、嘔吐、頭痛、出汗、抽搐、呼吸急促，血壓升高、心悸、心律失常，呼吸麻痹而死亡。?

處理：1、出現(xiàn)驚厥時，可注射苯二氮類或苯巴比妥鈉等控制。2、靜脈滴注10％葡萄糖注射液,促進排泄。3、給予對癥治療和支持療法。洛貝林（山梗菜堿3mg/ml/支）

★藥理作用：刺激頸動脈主動脈弓化學感受器，反射性興奮呼吸中樞。★適應癥：用于新生兒窒息，各種原因引起的早期呼吸衰竭?！镒⒁馐马棧捍髣┝靠膳d奮迷走神經(jīng)而導致心動過緩，傳導阻滯。特大劑量可引起驚厥，呼吸麻痹，惡心，嘔吐，頭痛，心悸。Service01Service02Service03LOGOThemeGalleryisaDesignDigitalContent&ContentsmalldevelopedbyGuildDesignInc.Clicktoedittitlestyle（4）利尿脫水藥呋塞米(速尿20mg/2ml/支)?

藥理作用：作用于髓袢升支粗段髓質部和皮質部，抑制鈉，氯離子的重吸收，能增加腎血流具有強大的利尿作用。能增加水、鈉、氯、鉀、鈣、鎂、磷等的排泄。?適應癥：（1）治療嚴重水腫急性肺水腫和腦水腫；（2）治療高血壓；（3）治療心功能不全；（4）防治腎功能不全；（5）促進毒物排泄；（6）治療高鈣血癥。?注意事項：定期檢查電解質，可引起脫水癥，低血壓，低血鈣，等?禁忌癥：腎病綜合癥者禁用，紅斑狼瘡禁用。甘露醇注射液250ml:50g?

藥理毒理：甘露醇為單糖，在體內不被代謝，經(jīng)腎小球濾過后在腎小管內甚少被重吸收，起到滲透利尿及脫水作用。?

適應癥：（1）組織脫水藥。用于治療各種原因引起的腦水腫（2）降低眼內壓?？捎行Ы档脱蹆葔?，眼內手術前準備。（3）滲透性利尿藥。預防各種原因引起的急性腎小管壞死。

?

注意事項：1.易結晶，用前仔細檢查，如有結晶，可置熱水或用力振蕩待結晶完全溶解后再使用。2.用于巴比妥類藥物中毒時，應合用碳酸氫鈉以堿化尿液。Service01Service02Service03LOGOThemeGalleryisaDesignDigitalContent&ContentsmalldevelopedbyGuildDesignInc.Clicktoedittitlestyle（5）平喘藥

氨茶堿0.25g/2ml/支

支氣管哮喘心源性哮喘膽絞痛舒張支氣管平滑肌、緩解氣管黏膜的充血水擴張冠狀動脈及輕度利尿、強心松弛膽道平滑肌[用法]常靜滴用5%葡萄糖稀釋后使用。極量0.5g/次，1g/日[注意]靜注過快或濃度過高惡心、心悸、血壓下降驚厥Service01Service02Service03LOGOThemeGalleryisaDesignDigitalContent&ContentsmalldevelopedbyGuildDesignInc.Clicktoedittitlestyle（6）鎮(zhèn)痛劑\鎮(zhèn)靜劑杜冷丁（哌替啶）Descriptionofthecontents用法用量常用量：肌注25～l00mg/次，極量：150mg/次，600mg/日。兩次間隔不宜少于4小時藥理作用作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的阿片受體產(chǎn)生鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛作用。注意事項（1）用于各種劇痛（2）心源性哮喘，（3）術前給藥。應用具有依賴性，過量可致瞳孔散大，呼吸抑制，昏迷等等嗎啡(Morphine)興奮阿片受體，起到鎮(zhèn)痛、催眠、鎮(zhèn)靜的作用作用（1）各種劇痛，如外傷或手術后疼痛（2）急性肺水腫用法：皮下注射或靜脈注射5-15mg,應用(1)成癮性，呼吸抑制。(2)頭昏、惡心、排尿困不良反應注意事項（1）出現(xiàn)呼吸抑制立即應用納洛酮（2）嚴重肺部疾患忌用（3）不明原因的疼痛禁用安定（10mg/2ml/支）＆藥理作用：本品為長效苯二氮卓類藥.可引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)不同部位的抑制,主要在中樞神經(jīng)各個部位,起突觸前和突觸后的抑制作用.＆適應證：

(1)可用于抗癲癇和抗驚厥；靜脈注射為治療癲癇持續(xù)狀態(tài)的首選藥,對破傷風輕度陣發(fā)性驚厥也有效；(2)靜注可用于全麻的誘導和麻醉前給藥＆不良反應：

(1)常見的不良反應,嗜睡,頭昏、乏力等,大劑量可有共濟失調

(2)個別病人發(fā)生興奮,多語,甚至幻覺.停藥后,癥狀很快消失

(3)長期用藥可產(chǎn)生成癮性,停藥可發(fā)生撤藥癥狀,表現(xiàn)為激動或憂郁＆禁忌：孕婦、妊娠期婦女、新生兒禁用.Service01Service02Service03LOGOThemeGalleryisaDesignDigitalContent&ContentsmalldevelopedbyGuildDesignInc.Clicktoedittitlestyle（7）水電酸堿平衡

⑴中和氫離子，糾正酸中毒。使血漿內碳酸根濃度升高

⑵堿化尿液，尿液中碳酸根濃度升高后PH值升高，使尿液磺胺類藥物與血紅蛋白等不易在尿中形成結晶或聚集；⑶制酸，口服迅速中胃酸，而不直接影響胃酸分泌。⑴治療代謝性酸中毒；⑵堿化尿液。用于尿酸性

腎結石的預防；減少磺胺類藥物的腎毒性⑶作為制酸藥,治療胃酸過多引起的癥狀?藥理毒理?

適應癥碳酸氫鈉注射液250mlThanks!樹立質量法制觀念、提高全員質量意識。7月-237月-23Tuesday,July18,2023人生得意須盡歡，莫使金樽空對月。06:22:0306:22:0306:227/18/20236:22:03AM安全象只弓，不拉它就松，要想保安全，常把弓弦繃。7月-2306:22:0306:22Jul-2318-Jul-23加強交通建設管理，確保工程建設質量。06:22:0306:22:0306:22Tuesday,July18,2023安全在于心細，事故出在麻痹。7月-237月-2306:22:0306:22:03July18,2023踏實肯干，努力奮斗。2023年7月18日6:22上午7月-237月-23追求至善憑技術開拓市場，憑管理增創(chuàng)效益，憑服務樹立形象。18七月20236:22:03上午06:22:037月-23嚴格把控質量關，讓生產(chǎn)更加有保障。七月236:22上午7月-2306:22July18,2023作業(yè)標準記得牢，駕輕就熟除煩惱。2023/7/186:22:0306:22:0318July2023好的事情馬上就會到來，一切都是最好的安排。6:22:03上午6:22上午06: