上傳人：姚***

認(rèn)證信息

認(rèn)證類(lèi)型：個(gè)人認(rèn)證

認(rèn)證主體：姚**（實(shí)名認(rèn)證）

IP屬地：廣東

IP屬地：廣東 上傳時(shí)間：2023-07-18 格式：PPT 頁(yè)數(shù)：35 大?。?.96MB 積分：15 舉報(bào) 版權(quán)申訴

糖尿病視網(wǎng)膜病變?nèi)苇偟?頁(yè)，課件共35頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月內(nèi)容視網(wǎng)膜概述糖尿病視網(wǎng)膜病變（DR）DR的發(fā)病機(jī)理及病理過(guò)程DR臨床表現(xiàn)DR的治療小結(jié)第2頁(yè)，課件共35頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第3頁(yè)，課件共35頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月正常眼底視盤(pán)Opticdisc黃斑M(jìn)aculalutes中心凹Foveacentralis第4頁(yè)，課件共35頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月糖尿病對(duì)眼部的影響結(jié)膜、角膜----干眼癥虹膜----

虹膜炎晶狀體----

白內(nèi)障視網(wǎng)膜----

糖尿病視網(wǎng)膜病變眼外肌----

突發(fā)性麻痹性斜視糖尿病視網(wǎng)膜病變，對(duì)視力影響最大，發(fā)病率最高。第5頁(yè)，課件共35頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月糖尿病性眼底病變的分類(lèi)糖尿病性視網(wǎng)膜病變:視網(wǎng)膜出血，滲出，水腫糖尿病性視神經(jīng)病變:視乳頭水腫糖尿病性黃斑病變:黃斑出現(xiàn)水腫第6頁(yè)，課件共35頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月糖尿病視網(wǎng)膜病變

什么是視網(wǎng)膜病變⑴在眼球后面有一布滿(mǎn)微血管的薄膜即視網(wǎng)膜⑵高血糖與高血壓可損傷視網(wǎng)膜上的微血管使其扭曲變形甚至破裂出血。長(zhǎng)期、慢性高血糖導(dǎo)致的視網(wǎng)膜病變：出血、水腫、滲出、視網(wǎng)膜脫離等嚴(yán)重?fù)p害視力第7頁(yè)，課件共35頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月發(fā)病率美國(guó)、英國(guó)、德國(guó)、法國(guó)、丹麥等

20~60歲有工作能力的成人，糖網(wǎng)病是導(dǎo)致失明的第一疾病。

在中國(guó)，目前導(dǎo)致患者失明的主要疾病是白內(nèi)障，其次為老年性黃斑變性、青光眼和糖尿病視網(wǎng)膜病變。

第8頁(yè)，課件共35頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月重視不足?。?！30%~50%的糖尿病病人從來(lái)不做眼科檢查30%已有視網(wǎng)膜病變每年定期作眼科檢查的人，不足10%第9頁(yè)，課件共35頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月相關(guān)因素病程長(zhǎng)短血糖控制明顯相關(guān)高血壓腎病無(wú)關(guān)因素：性別、糖尿病類(lèi)型第10頁(yè)，課件共35頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月與病程的關(guān)系糖尿病患者在5年病程之內(nèi)發(fā)生視網(wǎng)膜病變者較少約10%的患者在發(fā)病后5至9年發(fā)生視網(wǎng)膜病變15年后發(fā)生者約占50%25年后發(fā)生者占80~90%第11頁(yè)，課件共35頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

糖網(wǎng)病的高危人群糖尿病病程超過(guò)15年（發(fā)現(xiàn)時(shí)間，不是患病時(shí)間）血糖控制不好同時(shí)伴有高血壓（妊娠促進(jìn)NPDR加重或發(fā)展為PDR）已經(jīng)出現(xiàn)糖尿病性腎臟并發(fā)癥（蛋白尿的出現(xiàn)是PDR加重的信號(hào)）高血脂會(huì)引起DM患者硬性滲出沉積（一種獨(dú)立損害視力的危險(xiǎn)因素）第12頁(yè)，課件共35頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月DR的發(fā)病機(jī)理及病理過(guò)程

高血糖視網(wǎng)膜缺血、缺氧周細(xì)胞喪失內(nèi)皮細(xì)胞增生基底膜增厚管腔狹窄閉塞視網(wǎng)膜缺血缺氧新生血管牽拉性視網(wǎng)膜脫離出血青光眼第13頁(yè)，課件共35頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月臨床癥狀早期：多數(shù)患者沒(méi)有任何臨床癥狀?。?！

——糖網(wǎng)病是導(dǎo)致失明的無(wú)形殺！??！晚期：嚴(yán)重視力下降出現(xiàn)視網(wǎng)膜大片出血、玻璃體積血、牽拉性視網(wǎng)膜脫離、新生血管性青光眼、黃斑水腫。第14頁(yè)，課件共35頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月眼底表現(xiàn)---有特征性微血管瘤出血斑滲出視網(wǎng)膜靜脈擴(kuò)張、動(dòng)脈變細(xì)、小血管閉塞新生血管玻璃體積血牽拉性視網(wǎng)膜脫離第15頁(yè)，課件共35頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月分型分期視網(wǎng)膜病變非增生型I微血管瘤或合并小出血點(diǎn)III期+硬性滲出IIIII期+棉絨斑增生型IV除上述病變外新生血管V新生血管和增生膜形成VIV期并有視網(wǎng)膜脫離DR國(guó)內(nèi)分型（1985年）第16頁(yè)，課件共35頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月微血管瘤視網(wǎng)膜微循環(huán)障礙最早的體征周細(xì)胞喪失，管壁薄弱，局部膨出呈囊樣眼底表現(xiàn)：邊境清楚，紅或暗紅色斑點(diǎn)病理：視網(wǎng)膜毛細(xì)血管前小動(dòng)脈毛細(xì)血管、毛細(xì)血管后小動(dòng)脈管壁呈球形或卵圓形側(cè)膨隆---多少和變化反映了病變輕重和進(jìn)展

---并非糖尿病所特有第17頁(yè)，課件共35頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月出血出血：位于retina各層小點(diǎn)狀或圓形出血多位于視網(wǎng)膜深層條狀或火焰狀的出血淺層大片的內(nèi)界膜下出血視網(wǎng)膜前出血第18頁(yè)，課件共35頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月硬性滲出機(jī)理：血管通透性增加，類(lèi)脂質(zhì)從血清中滲出、堆積眼底表現(xiàn)：邊緣清楚的黃白色斑點(diǎn)狀，多位于后極部，可呈環(huán)形、扇形、星芒形、或不規(guī)則分布第19頁(yè)，課件共35頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月棉絨斑機(jī)理：毛細(xì)血管閉塞，retina缺血缺氧，導(dǎo)致視神經(jīng)纖維腫脹斷裂軸漿流受損而形成白色羽毛狀眼底表現(xiàn)：白色棉絮樣團(tuán)塊，常位于血管分叉處是retina缺血、缺氧加重的標(biāo)志第20頁(yè)，課件共35頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月水腫機(jī)理：血管屏障功能受損，液體滲出（細(xì)胞外水腫）導(dǎo)致retinaedema,以macula最容易受累眼底表現(xiàn)：retina局部或廣泛灰白色增厚，macula中心反射消失，嚴(yán)重者形成囊樣水腫第21頁(yè)，課件共35頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月Ⅰ出現(xiàn)微血管瘤和小出血點(diǎn)第22頁(yè)，課件共35頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月Ⅱ出現(xiàn)黃白色硬性滲出及出血斑第23頁(yè)，課件共35頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第24頁(yè)，課件共35頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月Ⅲ出現(xiàn)棉絨斑和出血斑第25頁(yè)，課件共35頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第26頁(yè)，課件共35頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月Ⅳ

出現(xiàn)新生血管或玻璃體積血第27頁(yè)，課件共35頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月Ⅴ

出現(xiàn)新生血管和纖維增殖第28頁(yè)，課件共35頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月Ⅵ

出現(xiàn)新生血管和纖維增殖并發(fā)視網(wǎng)膜脫離第29頁(yè)，課件共35頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月增生性DR---玻璃體出血第30頁(yè)，課件共35頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月增生性DR---視網(wǎng)膜前出血第31頁(yè)，課件共35頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月檢查手段眼底鏡：簡(jiǎn)便易行眼底照相：客觀記錄眼底熒光血管造影：更清楚、更敏銳OCT（光學(xué)相干斷層掃描）第32頁(yè)，課件共35頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月DR的處理

對(duì)糖尿病病程10年和伴有輕微非增殖期DR病的病人,應(yīng)建議半年進(jìn)行一次眼底檢查,如伴有中期的DR和或糖尿病超過(guò)10年的病人應(yīng)每三個(gè)月檢查一次第33頁(yè)，課件共35頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月基礎(chǔ)治療---