脊柱與脊髓病變的影像學(xué)檢查方法與臨床應(yīng)用

脊柱與脊髓病變的影像學(xué)檢查方法與臨床應(yīng)用第1頁，課件共80頁，創(chuàng)作于2023年2月第2頁，課件共80頁，創(chuàng)作于2023年2月骨骼軟組織腦脊液脂肪第3頁，課件共80頁，創(chuàng)作于2023年2月脂肪氣體第4頁，課件共80頁，創(chuàng)作于2023年2月骨骼椎間盤骨骼椎間盤第5頁，課件共80頁，創(chuàng)作于2023年2月第一章脊柱與脊髓X線解剖

第一節(jié)平片

第6頁，課件共80頁，創(chuàng)作于2023年2月

椎體、椎板、椎弓根、關(guān)節(jié)突、橫突、棘突椎間關(guān)節(jié)：相鄰上下關(guān)節(jié)突構(gòu)成的下關(guān)節(jié)突在下一脊柱的上關(guān)節(jié)突的后方，以保持脊柱的穩(wěn)定，不向前滑椎弓峽部：同一脊柱的上下關(guān)節(jié)突之間椎弓板由椎弓根向后內(nèi)方延續(xù)，并與中線聯(lián)合成棘突頸椎鉤突：第3～7頸椎體上緣兩側(cè)斜向外上方的致密小突起，與上位椎體后外下緣構(gòu)成鉤椎關(guān)節(jié)，又稱Luschka關(guān)節(jié)第7頁，課件共80頁，創(chuàng)作于2023年2月

終板：椎體上下緣致密線狀影，其間的透亮間隙為椎間隙，是椎間盤的投影椎管：椎體后方，縱行半透明區(qū)椎間孔：相鄰椎弓根、椎體、關(guān)節(jié)突和椎間盤之間，頸椎在斜位清楚，胸腰椎在側(cè)位清楚第8頁，課件共80頁，創(chuàng)作于2023年2月Luschka關(guān)節(jié)第9頁，課件共80頁，創(chuàng)作于2023年2月第10頁，課件共80頁，創(chuàng)作于2023年2月第11頁，課件共80頁，創(chuàng)作于2023年2月第12頁，課件共80頁，創(chuàng)作于2023年2月第13頁，課件共80頁，創(chuàng)作于2023年2月第14頁，課件共80頁，創(chuàng)作于2023年2月第15頁，課件共80頁，創(chuàng)作于2023年2月第二章脊柱與脊髓斷面影像解剖

第一節(jié)橫斷層面影像解剖第16頁，課件共80頁，創(chuàng)作于2023年2月椎間盤由髓核、纖維環(huán)、上下的透明軟骨終板和Sharpey纖維構(gòu)成正常椎間盤呈均勻一致的軟組織密度影，CT值為80-120Hu，密度低于椎體，CT不能區(qū)分髓核、纖維環(huán)第17頁，課件共80頁，創(chuàng)作于2023年2月第18頁，課件共80頁，創(chuàng)作于2023年2月第19頁，課件共80頁，創(chuàng)作于2023年2月椎間盤第20頁，課件共80頁，創(chuàng)作于2023年2月第21頁，課件共80頁，創(chuàng)作于2023年2月韌帶：前縱韌帶：正常不顯影后縱韌帶黃韌帶：節(jié)段性位于椎弓板之間，橫斷面呈“V”字形，正常厚度為3-5mm棘上韌帶棘間韌帶橫突間韌帶第22頁，課件共80頁，創(chuàng)作于2023年2月第23頁，課件共80頁，創(chuàng)作于2023年2月第24頁，課件共80頁，創(chuàng)作于2023年2月黃韌帶第25頁，課件共80頁，創(chuàng)作于2023年2月硬脊膜與蛛網(wǎng)膜粘貼在一起，統(tǒng)稱為硬脊膜囊硬膜外間隙：骨性椎管與硬脊膜囊之間的間隙內(nèi)含脂肪密度影蛛網(wǎng)膜下腔：蛛網(wǎng)膜內(nèi)側(cè)的間隙馬尾神經(jīng)在蛛網(wǎng)膜下腔呈均勻排列的多個圓點狀低密度影，含脊神經(jīng)根。神經(jīng)根鞘為直徑約1~3mm的圓形影，位于硬脊膜囊前外方側(cè)隱窩內(nèi)。椎間孔前為椎體，后為椎小關(guān)節(jié)，上下為椎弓根，內(nèi)與側(cè)隱窩相連，有脊神經(jīng)根通過。第26頁，課件共80頁，創(chuàng)作于2023年2月硬脊膜囊

硬膜外間隙（椎管內(nèi)脂肪）蛛網(wǎng)膜下腔椎間孔第27頁，課件共80頁，創(chuàng)作于2023年2月椎間孔第28頁，課件共80頁，創(chuàng)作于2023年2月第29頁，課件共80頁，創(chuàng)作于2023年2月1、寰樞關(guān)節(jié)層面

寰椎分為前弓、后弓和兩側(cè)側(cè)塊。前弓后方為樞椎齒狀突。齒狀突呈圓柱形，前緣稍平，與前弓后面的關(guān)節(jié)面構(gòu)成寰樞正中關(guān)節(jié)；齒狀突后方為寰椎橫韌帶；兩側(cè)為翼狀韌帶。側(cè)塊上下方的關(guān)節(jié)面分別與枕骨和樞椎相關(guān)節(jié)，側(cè)塊外側(cè)方的骨結(jié)構(gòu)為橫突。第1頸椎的橫突較其他頸椎的橫突長且粗，內(nèi)有橫突孔，孔內(nèi)有椎動脈、椎靜脈等通過。正常環(huán)齒關(guān)節(jié)間隙不超過3mm

。

第30頁，課件共80頁，創(chuàng)作于2023年2月第31頁，課件共80頁，創(chuàng)作于2023年2月橫韌帶前弓后弓側(cè)塊橫突孔第32頁，課件共80頁，創(chuàng)作于2023年2月鉤突第33頁，課件共80頁，創(chuàng)作于2023年2月第34頁，課件共80頁，創(chuàng)作于2023年2月2、頸5椎弓層面

顯示頸5完整的椎管。椎管由前方的椎體、側(cè)方的椎弓根和后方的椎板圍成，呈尖端向后的三角形。關(guān)節(jié)塊由上關(guān)節(jié)突和下關(guān)節(jié)突構(gòu)成，連接椎弓根與椎板。兩側(cè)椎板在中線處呈鈍角相連接。從連接處可見頸5棘突斜向后下方，呈分叉狀。椎體與關(guān)節(jié)塊的外側(cè)為橫突，其根部有橫突孔，內(nèi)有椎動、靜脈通過。椎管內(nèi)可見頸髓。

第35頁，課件共80頁，創(chuàng)作于2023年2月頸5椎體橫突孔棘突第36頁，課件共80頁，創(chuàng)作于2023年2月3、頸5椎間孔上部層面

顯示頸5至頸6椎間孔的上部。椎體形態(tài)及硬脊膜囊、硬膜外腔及脊髓的形態(tài)與上一層面相同。骨性椎管不完整，前方為椎體，側(cè)后方為椎板。椎板的前端與第5頸椎下關(guān)節(jié)突相連，關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)與椎體后外緣之間的間隙為椎間孔的上部。脊神經(jīng)根經(jīng)椎間孔向前外方行走。第37頁，課件共80頁，創(chuàng)作于2023年2月4、頸5～6椎間盤層面

椎間盤的前方見頸5椎體的前下緣，后方見頸6椎體的后上緣，兩側(cè)見頸6椎體的鉤突，鉤突后外方為椎間孔，椎間盤的后緣是頸5～6的關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)，頸6椎體的上關(guān)節(jié)突位于前方，頸5椎體的下關(guān)節(jié)突位于后方。椎間孔內(nèi)充滿脂肪，其中有神經(jīng)根影。第38頁，課件共80頁，創(chuàng)作于2023年2月頸椎前曲，椎間盤前部較后部稍厚，后外側(cè)受到鉤突的限制，椎間盤的邊緣和相鄰椎體的邊緣一致第3-7頸椎體上面?zhèn)染壍淖刁w鉤突，與上位椎體的前后唇緣相接，形成鉤椎關(guān)節(jié)，又稱Luschka關(guān)節(jié)頸椎橫突孔內(nèi)有椎動靜脈穿行第39頁，課件共80頁，創(chuàng)作于2023年2月正常椎間盤呈均勻一致的軟組織密度影，CT值為80-120Hu正常椎間盤與脊神經(jīng)之間有一層低密度脂肪墊分界，硬脊膜囊前緣平直第40頁，課件共80頁，創(chuàng)作于2023年2月鉤椎關(guān)節(jié)硬脊膜囊外脂肪間隙第41頁，課件共80頁，創(chuàng)作于2023年2月C5-6椎間盤頸髓黃韌帶椎間關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)橫突第42頁，課件共80頁，創(chuàng)作于2023年2月5、胸8椎體層面

顯示胸8完整的椎管。椎體前緣凸出與縱隔相鄰，后緣凹陷。椎體內(nèi)見“Y”形的椎基靜脈影。椎弓根自椎體上部垂直向后伸出，與椎板相連。椎板短而寬，向內(nèi)后方斜行，于中線處匯合，匯合向后伸出第8胸椎棘突。橫突自關(guān)節(jié)塊向后外方伸出，與第9肋骨并行，橫突末端的前外側(cè)面有肋凹，與肋骨形成肋橫突關(guān)節(jié)。胸椎椎管近似圓形，胸髓斷面呈圓形，位于蛛網(wǎng)膜下腔正中稍偏前。脊髓兩側(cè)可見脊神經(jīng)的前根和后根。硬脊膜囊前方有椎內(nèi)靜脈叢。

第43頁，課件共80頁，創(chuàng)作于2023年2月6、腰1椎體層面

通過腰1椎體的中部及椎弓根。椎管呈完整的環(huán)狀骨結(jié)構(gòu)，其內(nèi)腰髓亦呈圓形。椎體外形較大，前緣圓隆，后緣平滑微凹，椎體內(nèi)見“Y”形椎基靜脈影。椎體側(cè)后方與椎弓根相連，在椎弓根與椎板相連處見橫突伸向外方，兩椎板匯合處見棘突伸向后方。

第44頁，課件共80頁，創(chuàng)作于2023年2月第45頁，課件共80頁，創(chuàng)作于2023年2月椎基靜脈管硬膜囊神經(jīng)根腰大肌橫突椎弓板棘突第46頁，課件共80頁，創(chuàng)作于2023年2月7、腰4-5椎間孔上部層面

顯示第4、5腰椎間孔的上部。椎管呈不完全的環(huán)狀結(jié)構(gòu)。椎體呈橢圓形，后緣平滑微凹。椎體后外側(cè)與第4腰椎下關(guān)節(jié)突之間為椎間孔，內(nèi)見腰4脊神經(jīng)的后根神經(jīng)節(jié)，神經(jīng)節(jié)的內(nèi)側(cè)為硬膜外靜脈。第4腰椎下關(guān)節(jié)突前方有黃韌帶附著，后方與椎板相延續(xù)。兩側(cè)椎板在中線匯合處后方見棘突。硬脊膜囊前緣平直，囊內(nèi)見散在點狀的馬尾神經(jīng)根位于終絲周圍。硬脊膜外脂肪在椎間孔處和硬脊膜前、后方最為豐富，兩側(cè)有粗大的腰大肌。

第47頁，課件共80頁，創(chuàng)作于2023年2月椎間孔前為椎體，后為椎小關(guān)節(jié)，上下為椎弓根，內(nèi)與側(cè)隱窩相連，有脊神經(jīng)根通過。側(cè)隱窩：向下外續(xù)于椎間孔，有脊神經(jīng)經(jīng)過前壁為椎體后外緣后壁為上關(guān)節(jié)突前面與黃韌帶外界為椎弓根正常前后徑為3-5mm，<3mm側(cè)隱窩狹窄

>5mm，肯定不狹窄第48頁，課件共80頁，創(chuàng)作于2023年2月椎間孔第49頁，課件共80頁，創(chuàng)作于2023年2月椎間孔側(cè)隱窩與脊神經(jīng)根黃韌帶硬脊膜囊椎體椎弓根硬脊膜囊外脂肪間隙神經(jīng)根第50頁，課件共80頁，創(chuàng)作于2023年2月腰椎側(cè)隱窩是椎管兩側(cè)的延伸部，是容納脊神經(jīng)的通道，當(dāng)椎間盤纖維環(huán)破裂后髓核突出，尤其側(cè)方突出，可直接壓迫神經(jīng)根，并將神經(jīng)根壓向本已狹窄的側(cè)隱窩，從而加重神經(jīng)根的卡壓損害，臨床癥狀往往較單純LDH嚴(yán)重且頑固。第51頁，課件共80頁，創(chuàng)作于2023年2月側(cè)隱窩與脊神經(jīng)根第52頁，課件共80頁，創(chuàng)作于2023年2月側(cè)隱窩與脊神經(jīng)根椎間孔與脊神經(jīng)根椎間盤第53頁，課件共80頁，創(chuàng)作于2023年2月側(cè)隱窩與脊神經(jīng)根椎間孔與脊神經(jīng)根第54頁，課件共80頁，創(chuàng)作于2023年2月8、腰4-5椎間盤層面

椎間盤的形態(tài)與鄰近椎體一致，后緣微凹。椎間盤側(cè)后方為椎間孔，孔內(nèi)見硬膜外靜脈和脂肪，孔的外側(cè)見第4腰神經(jīng)斜向外側(cè)走行。椎間空后方可見腰4-5椎間關(guān)節(jié)，關(guān)節(jié)面呈淺弧形，從前內(nèi)斜向后外方。關(guān)節(jié)前部為腰5上關(guān)節(jié)突，后為腰4下關(guān)節(jié)突。下關(guān)節(jié)突與椎板相延續(xù)，椎板前方見條狀的黃韌帶附著。第55頁，課件共80頁，創(chuàng)作于2023年2月L1-2至L4-5的椎間盤形態(tài)大致相似，呈腎形，后緣年輕人稍凹，凹陷部與后縱韌帶走行一致，隨著年齡的增長，后緣可變得平直；正常L5-S1椎間盤的后緣較平直，并可輕微膨出；椎間盤由髓核和纖維環(huán)組成，略高于軟組織密度影，CT值為80~120HU，CT不能區(qū)分髓核和纖維環(huán)；黃韌帶厚約2~4mm，超過5mm為肥厚；正常小關(guān)節(jié)面光滑、完整，關(guān)節(jié)間隙為

2~4mm。第56頁，課件共80頁，創(chuàng)作于2023年2月椎間孔神經(jīng)根關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)下關(guān)節(jié)突上關(guān)節(jié)突椎弓板椎管內(nèi)脂肪椎間盤第57頁，課件共80頁，創(chuàng)作于2023年2月

腰椎間盤膨出腰椎間盤膨出(LumberDiskBuldingLDB)是指椎間盤退行性改變，髓核體積縮小,不能充盈纖維環(huán)；失去彈性的纖維環(huán)承受的壓力增加，高度下降，纖維環(huán)周邊膨出，椎間盤直經(jīng)增大，邊緣超出椎體的邊緣。在CT或MRI橫斷面上顯示較椎體周邊超出1.6~2.3mm。LDB表現(xiàn)為在椎體邊緣之外出現(xiàn)對稱的、規(guī)則的環(huán)狀軟組織影。一般是測量椎間盤超出椎體邊緣的數(shù)值來分度，如小于3mm為輕度，3~6mm為中度，大于6mm為重度。第58頁，課件共80頁，創(chuàng)作于2023年2月第59頁，課件共80頁，創(chuàng)作于2023年2月第60頁，課件共80頁，創(chuàng)作于2023年2月第61頁，課件共80頁，創(chuàng)作于2023年2月分度標(biāo)準(zhǔn)：

Ⅰ度：椎間盤膨出不超過椎體后緣2mm，硬膜囊前脂肪間隙存在或無明顯改變者，為椎間盤的正?；顒臃秶?，屬正常變化。Ⅱ度：椎間盤膨出超過2mm，硬膜囊前脂肪間隙消失，而硬膜囊無明顯受壓變形者。Ⅲ度：椎間盤膨出超2mm，硬膜囊前脂肪間隙消失，并壓迫硬膜囊，但根無明顯受壓變形者。Ⅳ度：椎間盤膨出超2mm，壓迫硬膜囊、并壓迫神經(jīng)根者。第62頁，課件共80頁，創(chuàng)作于2023年2月

椎間盤突出椎間盤突出又稱椎間盤疝，最多發(fā)生于腰部，其次是頸部，胸部極少。腰椎間盤突出90%發(fā)生在L4~5和L5~S1。依突出組織的類型不同，分為纖維環(huán)和髓核突出。在一定的誘因作用下，如反復(fù)的損傷或一定量的沖擊力使壓縮載荷的力度加大，髓核便通過纖維環(huán)薄弱處，尤其是退變的裂隙或斷裂處疝出。第63頁，課件共80頁，創(chuàng)作于2023年2月如髓核僅沖出破裂的纖維環(huán)而外層纖維環(huán)仍保持完好，并推擠這部分纖維環(huán)突向椎間盤的輪廓之外，稱為椎間盤突出。表現(xiàn)為局部突出于椎體后緣的的弧形軟組織密度影，邊緣光滑，突出緣與纖維環(huán)后緣呈鈍角相交,大多數(shù)呈丘狀、新月形或半月形突出椎管。疝塊密度較高，偶而可鈣化。當(dāng)纖維環(huán)全層破裂、髓核或含有部分破碎的纖維環(huán)及軟骨板一起疝入到椎管內(nèi)，稱為椎間盤脫出，往往突出的髓核已穿過韌帶進(jìn)入硬膜外腔。診斷依據(jù)是突出髓核呈孤立狀位于硬膜囊外，脫出緣模糊與椎體后緣呈銳角相交，或突出髓核中心位于椎管內(nèi)。髓核在椎管硬膜外疏松脂肪間隙內(nèi)可滑移，但滑移的距離一般不超過20mm。第64頁，課件共80頁，創(chuàng)作于2023年2月第65頁，課件共80頁，創(chuàng)作于2023年2月第66頁，課件共80頁，創(chuàng)作于2023年2月

據(jù)椎間盤突出部位分為:

中央型、旁中央型、椎間孔型、椎間孔外側(cè)型；椎間盤脫出的特殊類型：縱向型中央型：許莫氏結(jié)節(jié)邊緣型：椎體后緣軟骨結(jié)節(jié)第67頁，課件共80頁，創(chuàng)作于2023年2月￡髓核脫水變硬，在垂直外力的作用下，通過變薄的終板突入椎體，形成Schmorl

結(jié)節(jié)或是椎間盤組織斷裂的軟骨板向上、下方向疝入椎體形成的軟骨結(jié)節(jié)第68頁，課件共80頁，創(chuàng)作于2023年2月￡軟骨結(jié)節(jié)腰椎后緣軟骨結(jié)節(jié)是椎間盤組織經(jīng)終板疝入椎體后緣松質(zhì)骨內(nèi)，使腰椎后緣小骨塊突入椎管，致椎管狹窄及壓迫脊神經(jīng)根的一種疾病。病理證實除骨塊外均系透明軟骨和退變的椎間盤組織。MRI檢查T1WI及T2WI均顯示病變椎體后下緣低信號改變，壓迫硬膜囊及神經(jīng)根。CT診斷依據(jù):：椎體后緣類圓形多囊狀或不規(guī)則形的骨缺損，密度與椎間盤相似，周圍有反應(yīng)性硬化帶，骨塊后緣與突出的腰椎間盤后緣在CT掃描下顯示一致，說明骨塊是伴隨椎間盤同時向椎管內(nèi)突出的，CT能顯示骨塊突入椎管對硬膜囊及神經(jīng)根擠壓情況及中央椎管、神經(jīng)根管狹窄情況。第69頁，課件共80頁，創(chuàng)作于2023年2月第70頁，課件共80頁，創(chuàng)作于2023年2月第71頁，課件共80頁，創(chuàng)作于2023年2月腰椎間盤突出的CT表現(xiàn)

1、直接征象：自椎間盤向后局限性突起的高密度軟組織塊影，由于椎間盤纖維環(huán)放射狀撕裂、退變，在該處形成薄弱點，造成髓核在該處突出而形成。軟組織塊影大多數(shù)呈丘狀、新月形或半圓形突入椎管內(nèi)，輪廓多不規(guī)則，基底部與椎間盤組織相連，CT值60~100HU左右。2、間接征象:（1）硬脊膜囊受壓、變形、移位：偏側(cè)型突出絕大多數(shù)存在不同程度的硬膜囊受壓，呈刀削狀變形。（2）神經(jīng)根腫脹、受壓移位：神經(jīng)根腫脹為水腫所致，神經(jīng)根受髓核推擠時可向內(nèi)、外后方移位。第72頁，課件共80頁，創(chuàng)作于2023年2月（3）神經(jīng)根湮沒：由于神經(jīng)根與突出的髓核為等密度，所以在后外側(cè)型突出時，髓核與神經(jīng)根兩者難以區(qū)別，此稱為神經(jīng)根湮沒。（4）碎塊形成、滑移：椎間盤纖維環(huán)完全破裂則突出的髓核可斷裂，穿過并沿后縱韌帶邊緣進(jìn)入硬膜外間隙，游離于突出節(jié)段的上下方椎管內(nèi)。碎塊大小約5~15mm，形狀不規(guī)則，部份邊緣光整呈卵圓形。碎塊在椎管的硬膜外疏松脂肪間隙內(nèi)可產(chǎn)生滑移，滑移的距離一般不超過20mm。第73頁，課件共80頁，創(chuàng)作于2023年2月（5）鈣化：少數(shù)病例突出的髓核中可見鈣化，鈣化灶可