肝臟良性腫瘤和腫瘤樣病變

肝臟良性腫瘤和腫瘤樣病變課件第1頁，課件共37頁，創(chuàng)作于2023年2月肝臟良性腫瘤和腫瘤樣病變肝臟良性腫瘤中最常見為海綿狀血管瘤少見良性腫瘤或腫瘤樣病變肝細(xì)胞腺瘤局灶性結(jié)節(jié)增生錯(cuò)構(gòu)瘤炎性假瘤第2頁，課件共37頁，創(chuàng)作于2023年2月（一）肝海綿狀血管瘤【臨床】常見，占良性腫瘤84%，尸檢報(bào)告發(fā)生率4%女性多見，占70%，多發(fā)者占1/10臨床上，無特異癥狀，病灶巨大者上腹部脹痛不適常為3～5cm，大者占據(jù)肝段、肝葉直徑﹥10cm為巨大海綿狀血管瘤第3頁，課件共37頁，創(chuàng)作于2023年2月（一）肝海綿狀血管瘤【病理】由擴(kuò)張的異常血竇組成，血竇內(nèi)襯單層血管內(nèi)皮細(xì)胞，血竇間有纖維組織不完全分隔，形成海綿狀結(jié)構(gòu)，偶有血栓形成和鈣化第4頁，課件共37頁，創(chuàng)作于2023年2月【影像學(xué)表現(xiàn)】

X線（肝動(dòng)脈造影）供血?jiǎng)用}增粗，巨大腫瘤壓迫周圍血管弧形移位，呈“抱球征”早期動(dòng)脈相腫瘤邊緣出現(xiàn)斑點(diǎn)、棉花團(tuán)狀顯影，形如“樹上掛果征”靜脈期，腫瘤顯影逐漸向中央擴(kuò)散，表現(xiàn)密度均勻、輪廓清楚的腫瘤染色腫瘤染色持續(xù)到肝實(shí)質(zhì)后期不退表現(xiàn)所謂“早出晚歸”征象

第5頁，課件共37頁，創(chuàng)作于2023年2月肝動(dòng)脈造影動(dòng)脈期（A）示供血?jiǎng)用}增粗不明顯，在動(dòng)脈分支旁出現(xiàn)“血湖”，呈“樹上掛果”征；靜脈期（B）仍可見“血湖”顯示，呈“早出晚歸”第6頁，課件共37頁，創(chuàng)作于2023年2月

CT

平掃肝實(shí)質(zhì)內(nèi)境界清楚，圓形、類圓形低密度腫塊增強(qiáng)典型表現(xiàn)：早期腫塊周邊出現(xiàn)斑狀、結(jié)節(jié)狀增強(qiáng)灶，隨時(shí)間延續(xù)互相融合，向中心擴(kuò)展；延遲掃描，整個(gè)腫瘤均勻強(qiáng)化，且強(qiáng)化程度逐漸下降，但高于或等于正常肝實(shí)質(zhì)密度。整個(gè)增強(qiáng)過程表現(xiàn)為“早出晚歸”的特征較小海綿狀血管瘤：早期均勻強(qiáng)化，小于2cm較大海綿狀血管瘤：延時(shí)掃描時(shí)中心可有無強(qiáng)化的不規(guī)則低密度區(qū)，代表纖維化或血栓部分第7頁，課件共37頁，創(chuàng)作于2023年2月肝海綿狀血管瘤（圖）第8頁，課件共37頁，創(chuàng)作于2023年2月肝海綿狀血管瘤

動(dòng)態(tài)增強(qiáng)符合“快進(jìn)慢出”特點(diǎn)（A為CT平掃，B為動(dòng)脈期，C為門脈期，D為延遲期）第9頁，課件共37頁，創(chuàng)作于2023年2月CT平掃（A）示肝右葉實(shí)質(zhì)有一片狀低密度區(qū)，邊界尚清晰；增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期（B）呈邊緣乳頭狀強(qiáng)化；靜脈期（C）強(qiáng)化擴(kuò)大；延遲掃描（D）呈略高于肝臟實(shí)質(zhì)的等密度區(qū)第10頁，課件共37頁，創(chuàng)作于2023年2月第11頁，課件共37頁，創(chuàng)作于2023年2月第12頁，課件共37頁，創(chuàng)作于2023年2月MRI

平掃

T1WI腫瘤表現(xiàn)為均勻的低信號(hào)；T2WI腫瘤表現(xiàn)為均勻的高信號(hào)，隨著回波時(shí)間延長(zhǎng)信號(hào)強(qiáng)度增高，在肝實(shí)質(zhì)低信號(hào)背景的襯托下，腫瘤表現(xiàn)邊緣銳利的明顯高信號(hào)灶，稱為“燈泡”征增強(qiáng)

T1WI掃描，強(qiáng)化方式同CT，最終形成高信號(hào)的腫塊第13頁，課件共37頁，創(chuàng)作于2023年2月肝海綿狀血管瘤（圖）MRIT2WI，腫塊表現(xiàn)明顯高信號(hào)，出現(xiàn)所謂“燈泡征”

第14頁，課件共37頁，創(chuàng)作于2023年2月肝右葉后上段海綿狀血管瘤

MR橫斷面平掃示肝右葉后上段內(nèi)有一橢圓形病灶，其內(nèi)信號(hào)均勻，T1WI（A）呈低信號(hào)，T2WI（B）呈高信號(hào)，邊界清楚，輪廓光滑，增強(qiáng)掃描（C）早期邊緣見結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化（↑），延遲后（D）病灶內(nèi)部逐漸填充，呈高信號(hào)第15頁，課件共37頁，創(chuàng)作于2023年2月第16頁，課件共37頁，創(chuàng)作于2023年2月【診斷要點(diǎn)】

樹上掛果征早出晚歸漸進(jìn)性向心性強(qiáng)化燈泡征【鑒別診斷】

多血供肝細(xì)胞癌肝轉(zhuǎn)移瘤第17頁，課件共37頁，創(chuàng)作于2023年2月（二）肝細(xì)胞腺瘤【臨床與病理】肝細(xì)胞腺瘤或稱肝腺瘤，多見于15歲～45歲婦女。與口服避孕藥有密切關(guān)系多數(shù)病人無癥狀腫瘤巨大可破裂第18頁，課件共37頁，創(chuàng)作于2023年2月【影像學(xué)表現(xiàn)】

X線

肝動(dòng)脈造影早期表現(xiàn)有豐富的病理血管，較大腫塊壓迫周圍血管移位，但不侵犯血管實(shí)質(zhì)期可見腫瘤染色靜脈期腫瘤顯影消失，在明顯顯影的肝實(shí)質(zhì)內(nèi)形成充盈缺損

第19頁，課件共37頁，創(chuàng)作于2023年2月CT多為肝內(nèi)邊界清楚的低密度腫塊，少數(shù)為等密度腫塊，并發(fā)出血?jiǎng)t密度增高。增強(qiáng)后動(dòng)脈期出現(xiàn)明顯增強(qiáng)，而后逐漸下降至等密度，平衡期恢復(fù)為低密度部分腫瘤周圍出現(xiàn)脂肪變性，可見腫瘤周圍形成低密度環(huán),為肝細(xì)胞腺瘤的CT特異性表現(xiàn)MRI

肝細(xì)胞腺瘤一般T1WI表現(xiàn)稍低信號(hào)，T2WI為稍高信號(hào)。但信號(hào)變化多樣，缺乏特異性，增強(qiáng)同CT第20頁，課件共37頁，創(chuàng)作于2023年2月肝腺瘤

a．CT平掃顯示肝左葉境界清楚的低密度腫塊，對(duì)比增強(qiáng)掃描，b．動(dòng)脈期腫塊邊緣比較明顯強(qiáng)化，c．門脈期腫塊增強(qiáng)密度與周圍肝實(shí)質(zhì)形成等密度，d．延遲期腫塊增強(qiáng)密度降低，邊緣可見假包膜第21頁，課件共37頁，創(chuàng)作于2023年2月肝細(xì)胞腺瘤第22頁，課件共37頁，創(chuàng)作于2023年2月【診斷要點(diǎn)】

界清，密度均勻，明顯強(qiáng)化有口服避孕藥史無慢性肝炎、肝硬化的年輕女性動(dòng)脈造影快進(jìn)快出【鑒別診斷】

肝局灶性結(jié)節(jié)性增生分化較好的肝細(xì)胞癌第23頁，課件共37頁，創(chuàng)作于2023年2月（三）肝局灶性結(jié)節(jié)性增生【臨床與病理】

局灶性結(jié)節(jié)性增生（focalnodularhyperplasia,FNH）為肝內(nèi)少見的良性病變，病因不明。女性多見一般無臨床癥狀。FNH實(shí)質(zhì)由正常肝細(xì)胞、血管、膽管和Kupffer細(xì)胞組成，但無正常肝小葉結(jié)構(gòu)。病灶中央為星狀纖維瘢痕，向周圍放射狀分隔腫塊無包膜，但與周圍肝實(shí)質(zhì)分界清楚第24頁，課件共37頁，創(chuàng)作于2023年2月【影像學(xué)表現(xiàn)】

X線肝動(dòng)脈造影表現(xiàn)與肝細(xì)胞腺瘤相似

CT

大多數(shù)FNHCT無特異性表現(xiàn)平掃通常表現(xiàn)為等密度或稍低密度的腫塊動(dòng)態(tài)增強(qiáng)：動(dòng)脈期腫塊表現(xiàn)明顯均勻增強(qiáng)，靜脈期增強(qiáng)密度逐漸下降，最終呈較低密度。中央的瘢痕組織和向周圍放射狀分布的分隔纖維無強(qiáng)化而呈低密度區(qū)，延遲低密度區(qū)強(qiáng)化，為FNH的CT特征

MRI

表現(xiàn)肝內(nèi)單發(fā)或多發(fā)腫塊，腫塊在T1WI和T2WI都接近等信號(hào)腫塊內(nèi)出現(xiàn)“星狀瘢痕征”，則提示本病可能

第25頁，課件共37頁，創(chuàng)作于2023年2月局灶性結(jié)節(jié)性增生（圖）a.CT平掃顯示肝左葉有一低密度腫塊（箭頭）；b.對(duì)比增強(qiáng)CT，可見腫塊明顯強(qiáng)化，其中可見多條狀非強(qiáng)化的低密度帶，為“星狀瘢痕征”（箭頭）第26頁，課件共37頁，創(chuàng)作于2023年2月FNH第27頁，課件共37頁，創(chuàng)作于2023年2月【診斷要點(diǎn)】

多數(shù)邊緣無假包膜腫塊內(nèi)的密度多交均勻增強(qiáng)掃描腫瘤內(nèi)的星狀瘢痕延遲強(qiáng)化【鑒別診斷】

肝癌肝細(xì)胞腺瘤第28頁，課件共37頁，創(chuàng)作于2023年2月（四）肝囊腫【臨床與病理】肝囊腫(livercyst)是比較常見的肝臟疾病可能是膽管在胚胎期發(fā)育異常形成小膽管叢，出生后逐漸擴(kuò)大、融合而形成的囊性病變分為單純性肝囊腫和多囊肝癥狀輕微，常偶然檢查發(fā)現(xiàn)第29頁，課件共37頁，創(chuàng)作于2023年2月【影像學(xué)表現(xiàn)】

CT平掃檢查顯示肝實(shí)質(zhì)內(nèi)圓形低密度區(qū)，邊緣銳利，境界清楚，囊內(nèi)密度均勻，CT值為0HU～20HU對(duì)比增強(qiáng)檢查后囊內(nèi)無對(duì)比增強(qiáng)MRI

邊緣光滑、銳利的圓形病灶T1WI呈低信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)第30頁，課件共37頁，創(chuàng)作于2023年2月a.超聲顯示類圓形的均勻無回聲區(qū)；b.CT平掃，可見圓形低密度腫塊；c.CT對(duì)比增強(qiáng)，腫塊無強(qiáng)化；d.MRI平掃T2WI，囊腫呈高信號(hào)肝囊腫（圖）第31頁，課件共37頁，創(chuàng)作于2023年2月多囊肝，多囊腎示肝實(shí)質(zhì)內(nèi)彌漫分布大小不等之圓形異常低密度灶，邊界清楚，部分囊腫相互融合，中間可見分隔，同時(shí)見雙腎體積增大，腎實(shí)質(zhì)內(nèi)可見多個(gè)圓形低密度病灶，部分囊壁邊緣可見鈣化第32頁，課件共37頁，創(chuàng)作于2023年2月

【診斷要點(diǎn)】30～50歲多發(fā)，癥狀輕微囊壁多菲薄，增強(qiáng)無強(qiáng)化改變【鑒別診斷】

肝膿腫肝囊性轉(zhuǎn)移瘤肝棘球蚴病第33頁，課件共37頁，創(chuàng)作于2023年2月（五）肝臟炎性假瘤

肝炎性假瘤是炎性細(xì)胞浸潤(rùn)和纖維組織增生為主要病理特征的瘤樣病變。

第34頁，課件共37頁，創(chuàng)作于2023年2月【臨床與病理】

病因不明，中年人多見多數(shù)病人無癥狀，少數(shù)出現(xiàn)低熱、右上腹疼痛AFP、HBsAg檢測(cè)陰性，肝功能正常。腫塊直徑多﹤3cm，呈類圓形，有完整包膜，切面光滑，多呈黃色組織學(xué)上分為黃色肉芽腫型、漿細(xì)胞肉芽腫型、玻璃樣變硬化型第35頁，課件共37頁，創(chuàng)作于2023年2月【影像學(xué)表現(xiàn)】X線病灶較小，難以檢出CT平掃肝內(nèi)類圓形低密度腫塊，境界清或模糊。動(dòng)脈期強(qiáng)化方式多樣，多為腫塊邊緣環(huán)狀強(qiáng)化，中央無強(qiáng)化腫塊周圍的肝實(shí)質(zhì)于門脈期和延遲期，與病灶相比呈等密度或高密度，為診斷的重要征象MRI平掃T1為稍低或等信號(hào)，T2呈稍高信號(hào)。增強(qiáng)掃描強(qiáng)化多樣，多為早期無強(qiáng)化或輕度強(qiáng)化，延遲病灶周