胸部物理治療

胸部物理治療第1頁，課件共30頁，創(chuàng)作于2023年2月

定義

是通過在胸部的綜合護(hù)理技術(shù)的應(yīng)用及指導(dǎo)患者自身呼吸訓(xùn)練，以改善呼吸功能的治療措施。第2頁，課件共30頁，創(chuàng)作于2023年2月原理一類是引起胸廓或吸入氣體振動，從而松動痰液、降低粘稠度、促進(jìn)痰液外排另一類是強化咳嗽過程，將已經(jīng)移動至中心氣道的分泌物咳出氣道

第3頁，課件共30頁，創(chuàng)作于2023年2月目地1防止呼吸道分泌物潴留，促進(jìn)分泌物清除2改善肺的通氣/血流分離，提高患者呼吸效能3通過肺功能鍛煉，提高心肺功能第4頁，課件共30頁，創(chuàng)作于2023年2月適應(yīng)癥人工氣道的病人缺乏保護(hù)性反射，濕化不充分，排痰功能的下降，以上因素可增加醫(yī)源性肺炎的風(fēng)險。需要機械通氣的病人黏液的增加，纖毛活動減少使排痰不暢，不均的通氣導(dǎo)致通氣/血液比例失調(diào)，以上因素增加呼吸機相關(guān)肺炎的風(fēng)險。第5頁，課件共30頁，創(chuàng)作于2023年2月適應(yīng)癥上腹部手術(shù)后病人功能殘氣量下降20%，肺不張，通氣/血流比例失調(diào)，低氧血癥等通過物理治療可預(yù)防因肺不張導(dǎo)致的肺炎。慢性呼吸疾病者易產(chǎn)生復(fù)發(fā)性肺炎和呼吸衰竭，物理治療可預(yù)防因排痰不暢而導(dǎo)致的肺炎或呼吸衰竭。

長期臥床不動的病人增加壓瘡及深靜脈血栓的風(fēng)險，易產(chǎn)生骨骼肌的廢用性萎縮。第6頁，課件共30頁，創(chuàng)作于2023年2月禁忌癥循環(huán)不穩(wěn)定、嚴(yán)重心律失常高顱壓未受控制者未經(jīng)處理的氣胸、嚴(yán)重的胸壁創(chuàng)傷嚴(yán)重凝血功能障礙嚴(yán)重支氣管痙攣嚴(yán)重癲癇

第7頁，課件共30頁，創(chuàng)作于2023年2月分類控制性呼吸技術(shù)（呼吸鍛煉）

主要是為了減輕呼吸困難，增加呼吸肌的工作效率，應(yīng)用于嚴(yán)重的COPD患者，作為肺胸疾病長期治療的組成部分。氣道分泌物輪廓清理（氣道衛(wèi)生術(shù)）

是充分引流呼吸道分泌物，便于控制感染和緩解氣促癥狀。第8頁，課件共30頁，創(chuàng)作于2023年2月步驟評估：起病，基礎(chǔ)肺功能，活動耐量，診斷，既往史等。體格檢查：視，觸，叩，聽。監(jiān)測：心率，心律，分泌物量，呼吸音，spo2，血壓。治療后的評估：痰量，生命體征，血氣分析等。第9頁，課件共30頁，創(chuàng)作于2023年2月方法扣擊振動法體位引流深呼吸手控膨肺有效咳嗽和吸引第10頁，課件共30頁，創(chuàng)作于2023年2月扣擊

扣擊手法第11頁，課件共30頁，創(chuàng)作于2023年2月扣擊方法：將手指并攏，手指彎曲呈杯狀，利用腕部的力量，以快速頻率叩拍胸部。叩拍時產(chǎn)生的壓縮空氣釋放機械能，通過胸壁傳導(dǎo)至肺部。理論上，傳導(dǎo)至肺部的能量能夠促進(jìn)粘附于氣管壁的痰液有所松動，并有利于分泌物向外移動方向：自下而上、由外向內(nèi)第12頁，課件共30頁，創(chuàng)作于2023年2月扣擊操作過程洗手戴口罩想患者做好解釋工作，取得患者的同意協(xié)助患者擺好體位扣擊幅度：10cm左右頻率：2-5次/s方向：自下而上、由外向內(nèi)指導(dǎo)患者咳嗽，咳嗽無力者可行氣管內(nèi)吸引操作結(jié)束后觀察患者病情并評估治療效果第13頁，課件共30頁，創(chuàng)作于2023年2月扣擊

應(yīng)用過程中要預(yù)防低氧血癥，氣管痙攣加重，肌僵直，呼吸功增加，顱內(nèi)壓增加。皮膚易破者可用布墊覆蓋扣拍部位。第14頁，課件共30頁，創(chuàng)作于2023年2月振動是雙手掌交叉重疊（類似心肺復(fù)蘇時）在引流區(qū)帶間歇施壓，振動頻率10~15次/秒。應(yīng)用于手工振動時，呼氣時振動較有效，應(yīng)用于機械振動器，在有效呼吸時連續(xù)應(yīng)用。振動裝置一般分為二種：

外部振動：即作用于胸廓，如高頻胸壁振動內(nèi)部振動：分為兩種：呼吸正壓技術(shù)及氣道內(nèi)振動肺內(nèi)叩擊通氣第15頁，課件共30頁，創(chuàng)作于2023年2月振動第16頁，課件共30頁，創(chuàng)作于2023年2月體位引流的體位第17頁，課件共30頁，創(chuàng)作于2023年2月體位引流的體位第18頁，課件共30頁，創(chuàng)作于2023年2月體位引流的體位第19頁，課件共30頁，創(chuàng)作于2023年2月體位引流第20頁，課件共30頁，創(chuàng)作于2023年2月體位引流時間：餐前、餐后1-2小時，防止嘔吐、誤吸；5-10min/次，2-3次/d全身濕化：多飲水局部濕化：加溫霧化用藥：支氣管擴張劑第21頁，課件共30頁，創(chuàng)作于2023年2月控制性深呼吸訓(xùn)練患者控制呼吸的頻率，深度和部位，有意識的進(jìn)行慢而深的呼吸，呼吸頻率減慢，呼吸容量增加，還有意識的控制吸氣，呼氣的時間長短和呼吸比，在吸氣未停頓1～3秒再有呼吸。

第22頁，課件共30頁，創(chuàng)作于2023年2月深呼吸-縮唇呼吸患者閉嘴經(jīng)鼻吸氣，然后通過縮唇（吹口哨樣口型）緩慢呼氣4-5秒，縮唇大小以患者舒適，呼氣可伴有或不伴有腹肌收縮。第23頁，課件共30頁，創(chuàng)作于2023年2月深呼吸-控制性呼吸技術(shù)腹式呼吸鍛煉第24頁，課件共30頁，創(chuàng)作于2023年2月手控膨肺先吸盡口腔、氣道內(nèi)的分泌物,然后把濕化液5~10ml在吸氣時注入氣道內(nèi),用呼吸氣囊接氧氣隨患者呼吸快速擠壓氣囊?guī)状?叩擊背部再吸痰,反復(fù)幾次。擠壓呼吸囊時，壓力不可過大，潮氣量約擠壓呼吸氣囊的1/3～2/3為宜。防止出現(xiàn)容積傷，氣胸，胃擴張，誤吸等病人有自主呼吸時，應(yīng)按病人呼吸動作加以輔助。對清醒患者做好心理準(zhǔn)備。第25頁，課件共30頁，創(chuàng)作于2023年2月有效咳嗽和吸引充分濕化有效咳嗽及時充分吸引對于之前進(jìn)行了翻身拍背等促進(jìn)痰液引流措施的患者，應(yīng)立即進(jìn)行吸痰以獲得最佳效果第26頁，課件共30頁，創(chuàng)作于2023年2月康復(fù)治療一般的康復(fù)措施：健康教育，營養(yǎng)，幫助戒煙，避免感染。藥物治療：支氣管擴張劑。黏液溶解劑，抗生素，精神或鎮(zhèn)靜藥物。呼吸治療：氧氣療法。物理療法：休養(yǎng)療法，呼吸管理，胸部扣擊和體位引流，有效咳嗽訓(xùn)練和咳痰，縮唇呼吸。第27頁，課件共30頁，創(chuàng)作于2023年2月康復(fù)治療運動和體療：游泳，散步，呼吸操等增加運動的體力和耐力。日常生活能力訓(xùn)練精神和心理的康復(fù)工作能力的康復(fù)和職業(yè)康復(fù)第28頁，課件共30頁，創(chuàng)作于2023年2月胸部物理治療療效標(biāo)準(zhǔn)分泌物減少<25ml/d病變部位呼吸