藥師合理用藥的使者

藥師合理用藥的使者第1頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月

男，55歲，2010年6月24日上午7:30因上呼吸道感染醫(yī)囑給予頭孢拉定4克加入100ml生理鹽水中靜滴，8:50接著輸注20ml雙黃連加入10%葡萄糖25oml，8:55患者忽然神志不清，面色蒼白查體：血壓未測到，脈搏未觸及，立即給予腎上腺素1mg靜推，多巴胺20mg、尼可剎米0.3g靜脈滴注及胸外心臟按壓，呼吸道正壓通氣，于10:55給予電除顫治療，病人于11:10心跳、呼吸停止，心電圖顯示呈直線形，于11:15大腦呈不可逆性死亡。第2頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月

女41歲2010年9月2日晚餐后感面部發(fā)熱，伴畏冷、寒戰(zhàn)、頭昏、肌肉酸痛，第二天上午到村衛(wèi)生室就診，作為重癥感冒治療，應用第一組藥物為：5%葡萄糖氯化鈉注射液+注射用頭孢拉定+穿琥寧注射液靜脈滴注，用藥畢應用第二組藥物為：10%葡萄糖氯化鈉注射液+克林霉素磷酸酯注射液+利巴韋林注射液靜脈滴注，應用第三組藥物為：安基比林巴比妥注射液+馬林呱注射液肌肉注射。第3頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月

藥物的合理應用合理用藥系指在明確指征下選用適宜的藥物，并采用適當?shù)膭┝?、適當?shù)膭┬汀⑦m當?shù)慕o藥途徑和療程，以達到消除臨床癥狀和治愈疾病的目的，同時采用各種措施防止和減少各種不良反應的發(fā)生。第4頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月一、合理用藥的標準

1、根據(jù)患者的病情并結合患者的全身情況，選用適當?shù)乃幬?，應用適當?shù)膭┝亢瓦m當?shù)寞煶蹋?/p>

2、長期用藥時，選用的藥物必須是既能減輕癥狀，又能改善預后，至少對預后無不利的影響。第5頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月

3、多種藥物合用時，要注意藥物之間的相

互作用，應盡量避免增加不利的副作用

和減弱療效。

4、考慮到藥物的價格效益比，盡量選用療

效相似而價格低廉的藥物。應用藥物經(jīng)

濟學原理選擇合適的藥物。第6頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月二、醫(yī)院藥師參與臨床診療的方式：

1.用藥咨詢門診：面對門診患者;2.參與醫(yī)院行政查房：處理藥品管理和合理用藥的一般性問題；

3.參與醫(yī)院各類會診：主要是有針對性的進行用藥討論

4.參與日常查房.第7頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月三、臨床藥師應具備的基本素質：

1、扎實的藥學基礎知識：包括藥劑、生物藥劑、藥理等；

2、基本的醫(yī)學知識：病理生理，診斷學等

3、了解醫(yī)生和病人的需求；

4、學會與醫(yī)生交流。第8頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月四、藥師在合理用藥中的作用1、審核、監(jiān)督醫(yī)師處方，管理處方藥調配、銷售;2、指導甲類非處方藥的購買、銷售和使用；3、向病人及醫(yī)護人員提供用藥咨詢和保健咨詢，與醫(yī)師合作為特殊病人制定安全、有效、經(jīng)濟、合理的用藥方案，4、管理藥品質量和藥學服務質量監(jiān)測藥物使用情況。第9頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月五、藥師工作的相關知識（一）處方藥與非處方藥處方藥即必須憑執(zhí)業(yè)醫(yī)師開出處方才可以調配、購買，并且要在醫(yī)師、護士、藥師以及其它醫(yī)療專業(yè)人員的監(jiān)督和指導下才可使用的藥品。非處方藥是指不需要憑執(zhí)業(yè)醫(yī)師處方即可自行判斷、購買和使用的藥品。最初源于美國的柜臺發(fā)售藥品，簡稱OTC。第10頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月非處方藥的特點:1藥品外包裝上有“OTC”標識甲類非處方藥乙類非處方藥OTCOTC紅白綠白非處方藥分類圖案

第11頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月2適應癥應用是病人能自我診斷的疾病。藥品起效迅速，療效確切，質量穩(wěn)定。3能減少疾病的初始癥狀或防止病情惡化，減輕已確診的疾病的癥狀或延緩病情發(fā)展，不掩蓋嚴重疾病。4有助于保持并促進健康。5不含有毒性或成癮成分，安全性高，毒副反應低，不在體內(nèi)蓄積，不誘導耐藥性或抗藥性。6兒童、成人應用的非處方藥包裝表示清楚。7在一般條件下儲存藥品質量穩(wěn)定。第12頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月第13頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月（二）藥物常用量、極量、中毒量和安全范圍常用量：指臨床常用的有效劑量范圍，既可獲得良好療效而又較安全的用量；極量：藥物治療應用的劑量限制，即指安全用藥的極限，超過極量就有發(fā)生中毒的危險；最小中毒量：是指產(chǎn)生中毒癥狀的最小劑量；安全范圍：表明藥物的安全性大小，常以藥物產(chǎn)生療效的最小有效量至最小中毒量之間距離表示。第14頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月（三）藥品適應證

或稱作用與用途。也就是此藥能治療哪些疾病。此項在一些中成藥的說明書中常用“功能與主治”表示。這一部分通常含有較多的醫(yī)學術語，有一定的醫(yī)學常識還是不難讀懂。

第15頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月（四）藥品的用注意以下幾個概念1、服藥間隔：

每天三次：表示每8小時服一次。每天兩次：表示每12小時服一次。這樣可避免藥物在血液中的濃度出現(xiàn)較大波動，獲得最佳的治療效果和減少藥物的不良反應，所以藥物一定要按時服用。第16頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月

每天一次：服藥時間根據(jù)具體病情而定。高血壓病人的血壓通常在上午比較高，后半夜到早晨比較低，所以上午服降壓藥比較好。顯然鎮(zhèn)靜安眠藥在睡前服效果最好。所以應遵循醫(yī)生或藥師的囑咐，按點正時服藥。第17頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月2、飯前或空腹：飯前或空腹服一般是指在飯前10～30分鐘服。服用后能充分吸收，迅速發(fā)揮作用。如止瀉藥、胃粘膜保護藥宜飯前或空腹服，可使藥物充分覆蓋在胃腸表面，發(fā)揮最大藥效。另外胃腸動力藥、降血糖藥，宜飯前30分鐘服，這樣患者吃飯時體內(nèi)藥物濃度最高，藥效最強。第18頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月3、飯中服：助消化藥如酵母片在飯時服可及時發(fā)揮作用，幫助消化。4、飯后服：一般指飯后15～30分鐘。大部分藥物均可飯后服。這時胃中有食物，可減輕藥物對胃的刺激性，特別是解熱鎮(zhèn)痛藥如：阿司匹林、雙氯酚酸鈉等。

第19頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月5、掰開服：特別需要注意的是有些劑型的藥物不能掰開服用，如緩釋片、控釋片，掰開后破壞了片劑的特殊結構，使藥物的釋放速度達不到緩慢釋放和控制釋放的效果。但緩釋膠囊可以掰開服用，因為膠囊殼不具備控制藥物釋放速度的作用，藥物的釋放速度是以膠囊內(nèi)的小顆粒為單位控制的。第20頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月6、忌口：茶、牛奶、酒及某些飲料（葡萄汁、柚汁）可能與藥物發(fā)生化學或物理反應或影響體內(nèi)代謝酶的正常功能，從而使藥物療效降低或毒性增加，使藥物治療達不到應有的效果。服藥時一定注意忌口。第21頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月（五)藥品的不良反應藥物不良反應是指藥品在正常用法用量的情況下，出現(xiàn)對人體有害或意外的反應。讀藥品說明書時應重視藥物不良反應。人們常見的認識誤區(qū)是：藥品說明書上列出的藥物不良反應越少越安全。其實不然，第22頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月相反，不良反應列出越詳細越對患者有利，一旦出現(xiàn)不適，患者或醫(yī)生可立即對照說明書上所列的已知不良反應，采取停藥和對癥處理就可消除不適。但如果是藥物引起的不良反應，而說明書沒有寫出來，就可能導致醫(yī)生診斷時走彎路，給患者帶來身體上的痛苦和加重經(jīng)濟上的負擔，甚至更嚴重的后果。第23頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月

發(fā)生藥品不良反應的原因1.藥品方面的原因：

1)藥物本身的作用；

2)藥品上市前對其安全性的評價具有一定的片面性；動物與人有種別差異；一般不包括老人、幼兒、哺乳期婦女及病情嚴重者；也不包括合并用藥或其它療法對安全性的影響；

Ⅱ期臨床實驗有300列則可上市，有局限性。第24頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月3)用藥方法和劑量的影響：口服氯霉素應用較多，再障貧血發(fā)生率也高，胃腸外給藥較少應用，發(fā)生率也少。用藥劑量大不良反應發(fā)生率高，口服阿司匹林的劑量600~899mg/d時，耳聾發(fā)生率0.1%，當劑量為900~1199mg/d時，發(fā)生率可達4.5%。第25頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月4).藥品的相互作用可引起不良反應：某些藥物通過影響另一些藥品的吸收、分布、代謝、排泄、與血漿蛋白結合率等機制，使藥效變化產(chǎn)生毒性。第26頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月5).藥品質量的影響：藥品在生產(chǎn)、運輸、保管過程中混入雜質，如青霉素中的聚合物（青霉稀酸、青霉噻唑蛋白等）是致敏物（半抗原）。氯貝特不純，所含氯苯酚是致皮炎的物質；某些膠囊的著色劑可引起固定藥疹等。第27頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月6)藥品的劑型和賦形劑對不良反應的影響劑型不同，生物利用度不同，血藥濃度不同，藥品不良反應的發(fā)生率亦有所不同。如1968年澳大利亞發(fā)生苯妥英鈉膠囊中毒事件，其原因是制藥廠將乳糖替代硫酸鈣作為填充劑，由于乳糖加快了苯妥英鈉在胃腸道中的溶解速度，使吸收過快過多，形成血藥濃度過高而中毒。第28頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月

2、機體方面的原因：

1)年齡：不同年齡，特別是新生兒和老人對藥品的處置和效應與成年人有所不同；

2)性別：動物實驗證明性別對藥物代謝和效應均有一定的影響；

3)病理：正常人和病人對多種藥品反應存在明顯的區(qū)別；

4)種族：對藥物毒性敏感程度，可因人種不同而異；

5)依從性差；第29頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月

3醫(yī)務人員因素

1)醫(yī)師；

2)藥師；

3)護士；第30頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月（六）藥物的相互作用:

很多聯(lián)用時藥物之間可發(fā)生相互作用,服用時要特別注意。第31頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月（七)、用藥注意事項對說明書上列出的慎用、忌用和禁用對象。患者應仔細對照，權衡利弊后小心使用。

“慎用”指應用藥品時應謹慎小心，凡用藥對象在“慎用”之列，用藥時應觀察有無不良反應，一旦出現(xiàn)問題，必須立即停藥。第32頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月

“禁用”指藥品對某種疾病或過敏體質的人禁止使用，凡屬禁用范圍的人群一定要嚴格遵照說明書不用該藥。

“忌用”即不適宜或避免使用之意，如患有耳蝸、前庭和腎功能障礙者忌用慶大霉素，就應盡量避免使用。第33頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月

合理用藥舉例感冒的合理用藥

感冒的概念：急性上呼吸道感染：是指鼻腔、咽或喉部急性炎癥的概稱。是呼吸道最常見的一種傳染病。常見病因為病毒，少數(shù)由細菌引起?；颊卟环帜挲g、性別、職業(yè)和地區(qū)。第34頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月

病因學

急性上呼吸道感染約有70％－80％由病毒引起。主要有流感病毒（甲、乙、丙）、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、鼻病毒、?？刹《尽⒖滤_奇病毒、麻疹病毒、風疹病毒。細菌感染可直接或繼病毒感染之后發(fā)生，以溶血性鏈球菌為多見，其次為流感嗜血桿菌、肺炎球菌和葡萄球菌等。偶見革蘭陰性桿菌。其感染的主要表現(xiàn)為鼻炎、咽喉炎或扁桃腺炎。

第35頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月

感冒可能會引發(fā)細菌感染，但是千萬不可隨便使用藥物治療。在人體免疫系統(tǒng)殺死病毒后，絕大部分感染會自動痊愈。盲目藥物治療會增強細菌抗藥性，也不利于人體免疫系統(tǒng)發(fā)揮正常的作用。第36頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月感冒的藥物治療

由于感冒發(fā)病急，癥狀復雜多樣，因而至今沒有一種藥物能解決所有問題，因此，治療感冒用藥復方制劑較多。市場上出售的感冒用藥主要有三類：一類是純中藥復方制劑，另一類是中西藥結合復方制劑，第三類是純化學藥物復方制劑。第37頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月

純中藥復方制劑中醫(yī)將感冒分為風寒型感冒、風熱型感冒、暑濕型感冒和時行感冒（流行性感冒）四種類型。根據(jù)辨證施治的原則，不同類型的感冒應選用不同的中成藥治療。

第38頁，課件共43頁，創(chuàng)作于202