胰島素治療中的特殊問(wèn)題

胰島素治療中的特殊問(wèn)題第1頁(yè)，課件共64頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月內(nèi)

容第2頁(yè)，課件共64頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月低血糖是胰島素治療中不可回避的問(wèn)題嚴(yán)重低血糖發(fā)生率每人*年Edinburgh系列研究1993Tayside系列研究2005VAPump研究1996VACoop研究19932型糖尿病嚴(yán)重低血糖發(fā)生率每人*年Utrecht系列研究2000Edinburgh系列研究1993丹麥-英國(guó)多中心調(diào)查2005Tayside系列研究1994SIDS19941型糖尿病DCCT19932008ADAsummary第3頁(yè)，課件共64頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月即使自詡更安全的地特胰島素，

也會(huì)導(dǎo)致低血糖低血糖事件/患者/年67891011HbA1c102030405060NPH胰島素地特胰島素與NPH達(dá)到相同血糖控制，地特胰島素減少低血糖風(fēng)險(xiǎn)HellerSetal.Diabetologia2004;47(Suppl.1):A303第4頁(yè)，課件共64頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月一次嚴(yán)重的醫(yī)源性低血糖或由此誘發(fā)的心血管事件可能會(huì)抵消一生維持血糖在正常范圍所帶來(lái)的益處Prof.PhilpECryer

RobertS.Sherwin第5頁(yè)，課件共64頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月我們可以做什么？第6頁(yè)，課件共64頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月了解低血糖的臨床表現(xiàn)中國(guó)2型糖尿病防治指南（2010年版）第7頁(yè)，課件共64頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月低血糖的診斷標(biāo)準(zhǔn)中國(guó)2型糖尿病防治指南（2010年版）第8頁(yè)，課件共64頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月低血糖分類(lèi)中國(guó)2型糖尿病防治指南（2010年版）第9頁(yè)，課件共64頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月尋找低血糖的發(fā)生原因……第10頁(yè)，課件共64頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月預(yù)防低血糖的對(duì)策中國(guó)2型糖尿病防治指南（2010年版）第11頁(yè)，課件共64頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月個(gè)體化的血糖控制目標(biāo)同樣重要臨床史餐前血糖(mmol/L)睡前血糖(mmol/L)無(wú)低血糖3.9~8.34.4~8.3對(duì)低血糖感知減退4.4~8.95.6~8.9反復(fù)低血糖5.6~11.16.7~11.1馬學(xué)毅主編.現(xiàn)代糖尿病診斷治療學(xué).2007年9月第1版.血糖值為外周血快速測(cè)定血糖值。胰島素治療時(shí)經(jīng)常低血糖的患者個(gè)體化血糖控制目標(biāo)第12頁(yè)，課件共64頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月低血糖的治療中國(guó)2型糖尿病防治指南（2010年版）第13頁(yè)，課件共64頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月低血糖的治療（續(xù)）中國(guó)2型糖尿病防治指南（2010年版）第14頁(yè)，課件共64頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月互動(dòng)問(wèn)題-1下列癥狀是低血糖的自主神經(jīng)反應(yīng)？顫抖，心悸，嗜睡饑餓，出汗，精神錯(cuò)亂心悸，出汗，嗜睡心悸，顫抖，饑餓第15頁(yè)，課件共64頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月互動(dòng)問(wèn)題-2胰高血糖素分泌的結(jié)果是？肝臟葡萄糖產(chǎn)生增加細(xì)胞對(duì)葡萄糖的敏感性增加從胃腸道吸收的葡萄糖下降通過(guò)尿液排出的葡萄糖減少第16頁(yè)，課件共64頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月互動(dòng)問(wèn)題-3治療輕度至中度低血糖的最合適措施是？茶巧克力六塊餅干一杯果汁第17頁(yè)，課件共64頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月互動(dòng)問(wèn)題答案1.d2.a3.d第18頁(yè)，課件共64頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月內(nèi)

容第19頁(yè)，課件共64頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月體重增加是胰島素治療中的另一個(gè)問(wèn)題Rosenstock.Diabetologia(2008)51:408–416Michael,Endocrinology&MetabolismClinicsofNorthAmerica,2007,36,33-44Hannele,DIABETESCARE,2001,24,758-767胰島素治療中，HbA1C每減少1%體重的增加值第20頁(yè)，課件共64頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月體重增加與胰島素治療的惡性循環(huán)第21頁(yè)，課件共64頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月正確看待胰島素治療相關(guān)的體重增加馬學(xué)毅主編.現(xiàn)代糖尿病診斷治療學(xué).2007年9月第1版.第22頁(yè)，課件共64頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月不只胰島素會(huì)導(dǎo)致體重增加UKPDSGroup(34).Lancet1998;352:854–865.治療導(dǎo)致的體重增加10.0體重變化(kg)5.0-2.52.507.5036912隨機(jī)后年數(shù)氯磺丙脲格列本脲二甲雙胍胰島素常規(guī)治療第23頁(yè)，課件共64頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月解決方案中國(guó)2型糖尿病防治指南（2010年版）馬學(xué)毅主編.現(xiàn)代糖尿病診斷治療學(xué).2007年9月第1版.第24頁(yè)，課件共64頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月內(nèi)

容第25頁(yè)，課件共64頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月腫瘤是2型糖尿病的主要死因之一ADSS(亞伯達(dá)糖尿病監(jiān)測(cè)系統(tǒng))www.albertadiabetes.ca流行病學(xué)研究Linetal.AnnFamMed2009第26頁(yè)，課件共64頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月薈萃分析發(fā)現(xiàn)糖尿病腫瘤發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加胰腺癌（Huxley，BrJCancer，2005）；N=36結(jié)腸直腸癌（Larsson，JNatlCanInst，2005）；N=15膀胱癌（Larsson，Diabetologia2006）；N=16前列腺癌（Kasper，CancerEpi2006）；N=19肝癌（EI-Seragetal，2006）；N=20乳腺癌（Larsson，IntJCan，2007）；N=20子宮內(nèi)膜癌（Friberg，Diabetologia2007）；N=16非霍奇金淋巴瘤（Mitrietal，2008）；N=5第27頁(yè)，課件共64頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月Diabetologia在線發(fā)表的4篇文章

使焦點(diǎn)匯聚到胰島素治療與腫瘤的關(guān)系使用人胰島素或胰島素類(lèi)似物治療的糖尿病患者惡性腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)：隊(duì)列研究甘精胰島素的使用和短期惡性腫瘤的發(fā)病率——瑞典基于人群的隨訪研究蘇格蘭甘精胰島素的使用和腫瘤發(fā)病率：蘇格蘭糖尿病研究流行病學(xué)組的研究降糖藥物治療對(duì)2型糖尿病腫瘤風(fēng)險(xiǎn)的影響第28頁(yè)，課件共64頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月糖尿病與腫瘤共同的危險(xiǎn)因素

成為研究中的混淆因素年齡種族超重/肥胖/體重改變吸煙體力活動(dòng)飲食飲酒血糖性別糖尿病風(fēng)險(xiǎn)增加腫瘤風(fēng)險(xiǎn)增加GiovannucciEetal.DiabetesCare2010;33:1674-85.第29頁(yè)，課件共64頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月不同降糖藥物的腫瘤發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)CurrieCJetal.Diabetologia,2009;

52(9):1766-1777.回顧性隊(duì)列研究，UKTHIN：二甲雙胍作為參照組，磺脲類(lèi)、胰島素治療都增加腫瘤發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，磺脲聯(lián)合二甲雙胍治療腫瘤發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)降低（N=62,809）第30頁(yè)，課件共64頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月二甲雙胍降低腫瘤死亡率，

胰島素增加腫瘤死亡率BowkerSLetal.Diabetologia

2010

Aug;53(8):1631-7二甲雙胍未使用胰島素（參照）〈3年3-11年≥12年10309例新使用二甲雙胍和磺脲類(lèi)的患者，從1991年1月到1996年12月，隨訪5.4（1.9）年，調(diào)整了年齡、性別、慢性病評(píng)分后，以單用磺脲類(lèi)的作為參照組，二甲雙胍的腫瘤死亡率風(fēng)險(xiǎn)是0.80，根據(jù)胰島素的年用量的胰島素相關(guān)腫瘤死亡風(fēng)險(xiǎn)分別是2.22、3.33和6.4.第31頁(yè)，課件共64頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月BMI每增加5kg/m2，

一些腫瘤發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)顯著增加子宮內(nèi)膜癌膽囊癌食管腺癌腎癌白血病甲狀腺癌絕經(jīng)后乳腺癌胰腺癌多發(fā)性骨髓瘤結(jié)腸癌非霍奇金淋巴瘤肝癌胃癌卵巢癌直腸癌惡性黑色素瘤絕經(jīng)前乳腺癌肺癌食管鱗癌食管腺癌甲狀腺癌結(jié)腸癌腎癌肝癌惡性黑色素瘤多發(fā)性骨髓瘤直腸癌膽囊癌白血病胰腺癌非霍奇金淋巴瘤前列腺癌胃癌肺癌食管鱗癌Renehanetal，Lancet2008第32頁(yè)，課件共64頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月腫瘤發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)隨血糖水平升高而升高Yangetal.Diabetes2010;59:1254-1260第33頁(yè)，課件共64頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月2010年ADA/ACS

糖尿病和腫瘤的聯(lián)合專(zhuān)家聲明尚不清楚糖尿病和腫瘤的相關(guān)性是：直接的(例如，由于高血糖)與潛在因素相關(guān)(例如，胰島素抵抗或高胰島素血癥)共同危險(xiǎn)因素引起,比如肥胖不清楚糖尿病病程的重要性長(zhǎng)期降糖治療使這一關(guān)系更為復(fù)雜糖尿病患者應(yīng)該：攝入健康的飲食和進(jìn)行體育鍛煉按照年齡/性別進(jìn)行常見(jiàn)腫瘤的合適的篩查保持良好的血糖控制仍是先決條件普通的患者，選擇降糖治療時(shí)，對(duì)腫瘤風(fēng)險(xiǎn)的考慮不是有效的標(biāo)準(zhǔn)。GiovannucciEetal.DiabetesCare2010;33:1674-85.第34頁(yè)，課件共64頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月糖尿病治療與腫瘤風(fēng)險(xiǎn)GiovannucciEetal.DiabetesCare2010;33:1674-85.第35頁(yè)，課件共64頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月聯(lián)合二甲雙胍治療是否一個(gè)不錯(cuò)的選擇？第36頁(yè)，課件共64頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月內(nèi)

容第37頁(yè)，課件共64頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月年胰島素水平胰島素抵抗B細(xì)胞衰退250200150100500相應(yīng)B細(xì)胞功能

(%)臨床表現(xiàn)

肥胖 IGT T2DM

血糖控制不佳?10?5051015203025糖尿病并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)胰島素抵抗↑肝糖生成

↓外周組織的血糖消耗胰島素分泌缺陷↓B細(xì)胞功能↓胰島素分泌IGT=impairedglucosetoleranceBergenstalRM.In:Int.TextbookofDiabetesMellitus,thirdedition:JohnWiley&Sons;2004:p995―1015. 胰島素抵抗貫穿于2型糖尿病全程第38頁(yè)，課件共64頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月大部分2型糖尿病患者都存在胰島素抵抗胰島素抵抗&胰島素分泌少(54%)胰島素抵抗&高胰島素分泌(29%)胰島素敏感&胰島素分泌好(1%)胰島素敏感&胰島素低分泌(16%)83%HaffnerSM,etal.Circulation2000;101:975–980.第39頁(yè)，課件共64頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月判斷是否存在胰島素抵抗病史與體格檢查肥胖，尤其是中心性肥胖和IR有關(guān)超重或肥胖：BMI≥25Kg/㎡中心性腹部脂肪是IR更強(qiáng)大的決定因素腰臀比（WHR）：能夠反映局部體脂，是判斷臨床類(lèi)型的重要指標(biāo)

WHR白種人男性大于1，女性大于0.85被定義為腹部脂肪堆積。亞洲人男性為0.95，女性為0.8胰島素治療反應(yīng)內(nèi)源性或外源性胰島素的敏感性和反應(yīng)性降低實(shí)驗(yàn)室檢查第40頁(yè)，課件共64頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月識(shí)別胰島素抵抗個(gè)體的研究41例2型糖尿病患者以雙能X線吸收法（DXEA）測(cè)定全身脂肪百分比（BF%）及局部脂肪百分比同時(shí)測(cè)定身高、體重，計(jì)算體重指數(shù)（BMI）測(cè)定腰圍、臀圍，并計(jì)算其比值（WHR）以生物電阻抗法體脂測(cè)定儀（TANITA儀）測(cè)定BF%以空腹血糖與胰島素乘積的倒數(shù)（取自然對(duì)數(shù)LnIAI）作為IR

指標(biāo)許雯等.中國(guó)糖尿病雜志2003,11(2):88-91.第41頁(yè)，課件共64頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月腹型肥胖者胰島素抵抗明顯結(jié)

論2型糖尿病患者存在腹型肥胖，則胰島素抵抗明顯BMI仍是反映胰島素抵抗的較佳指標(biāo)結(jié)

果2型糖尿病患者腹型肥胖組LnIAI明顯低于非腹型肥胖組腹型肥胖組中BMI與LnIAI相關(guān)，相關(guān)系數(shù)r=-0.488，p=0.021非腹型肥胖組中各指標(biāo)與LnIAI均不相關(guān)許雯等.中國(guó)糖尿病雜志2003,11(2):88-91.第42頁(yè)，課件共64頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月肥胖者是否可以使用胰島素治療？吳貴福等.陜西醫(yī)學(xué)雜志2008,37(10):1412-1413.初診的T2DM共43例未服用促胰島索分泌藥物FPG≥13.9mmol/L年齡34.2士15.6歲，病程4.3士2.1月)；BMI29.5士5.3kg/m2；FPG18.3士6mmol/L；HbA1c(%)10.8士0.5血糖控制平穩(wěn)后并FPG≤13.9mmol/L時(shí)行OGTT-INS釋放試驗(yàn)按糖尿病標(biāo)準(zhǔn)熱卡飲食，體力活動(dòng)相對(duì)固定,應(yīng)用胰島素治療2～3月，方案根據(jù)病人的實(shí)際情況而定每日監(jiān)測(cè)空腹和三餐后2h血糖如FPG高檢測(cè)10am和3pm的血糖根據(jù)血糖調(diào)整胰島素用量記錄血糖達(dá)標(biāo)的時(shí)間胰島素用量3月后停用胰島素復(fù)查FPG、PBG、HbAlc、BMI、腰圍再行OGTT-INS釋放試驗(yàn)隨診：停藥追蹤并監(jiān)測(cè)血糖，并按血糖結(jié)果不同處理(失敗者加用口服降糖藥，成功者繼續(xù)監(jiān)測(cè)血糖)繼續(xù)飲食和運(yùn)動(dòng)療法血糖達(dá)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)：空腹末稍血糖<6.5mmol/L，餐后2h血糖<9mmol/L治療成功：停胰島素1周內(nèi)血糖達(dá)標(biāo)治療失?。?周3次以上血糖不達(dá)標(biāo)第43頁(yè)，課件共64頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月治療后BMI和腰圍都有下降-3.8%-9.4%治療達(dá)標(biāo)時(shí)間8.1士3.6d；達(dá)標(biāo)時(shí)胰島素用量43.3士8.6U/d吳貴福等.陜西醫(yī)學(xué)雜志2008,37(10):1412-1413.第44頁(yè)，課件共64頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月改善了胰島素的不適當(dāng)高分泌吳貴福等.陜西醫(yī)學(xué)雜志2008,37(10):1412-1413.復(fù)診39例其中32例成功者僅用飲食和運(yùn)動(dòng)，就能達(dá)到很好的血糖控制；最長(zhǎng)者已4年不需用藥物4例失敗者，也僅用1種口服降糖藥，就能達(dá)到良好控制(二甲雙胍或阿卡波糖)4例治療失敗者飲食控制欠嚴(yán)格，且飲食和活動(dòng)欠規(guī)律。第45頁(yè)，課件共64頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月內(nèi)

容第46頁(yè)，課件共64頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月NPHvs.長(zhǎng)效胰島素類(lèi)似物

血糖控制無(wú)明顯差別甘精胰島素

vsNPH地特胰島素

vsNPH血糖ΔHbA1c0.00%0.08%(NPH更佳)體重

Δ-0.28kg(無(wú)顯著性)-1.2kg(顯著)嚴(yán)重低血糖無(wú)區(qū)別無(wú)區(qū)別任何類(lèi)型低血糖OR0.74

95%CI0.63-0.89OR0.51

95%CI0.35-0.76生活質(zhì)量無(wú)詳細(xì)資料無(wú)詳細(xì)資料總結(jié)

甘精胰島素與地特胰島素與NPH在血糖控制方面無(wú)明顯差別在低血糖發(fā)生方面略?xún)?yōu)于NPHNICEclinicalguidelines87..uk/guidance/index.jsp?action=byTopic&o=7239#/search/?reload

第47頁(yè)，課件共64頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月我們可以為減少這個(gè)事件支付多少/how-to-tackle-hunger-hypoglycaemic-headaches/

低血糖癥狀包括：出汗疲勞虛弱頭痛手抖饑餓第48頁(yè)，課件共64頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月Δ質(zhì)量調(diào)整生命年-QALY評(píng)價(jià)有效性的一個(gè)普遍性標(biāo)準(zhǔn)而非疾病特異性標(biāo)準(zhǔn)從藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)的角度思考第49頁(yè)，課件共64頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月費(fèi)用差值QALY差值ICER=醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)估經(jīng)常采用增量成本收益比（ICER）來(lái)表征評(píng)價(jià)結(jié)果，即：成本差值/效果差值，而效果通常采用健康調(diào)整生命年（QALYs）為指標(biāo)欲獲得QALYs的增加需增加的花費(fèi)是多少？第50頁(yè)，課件共64頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月費(fèi)用支付構(gòu)成第51頁(yè)，課件共64頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月昂貴的代價(jià)甘精胰島素NPH凈值地特胰島素NPH凈值QALYs8.2588.2530.0068.2598.2530.006藥物費(fèi)用￡7727￡5946￡1780858559462638總費(fèi)用￡18,778￡16,980￡1798￡19,621￡16,980￡2,641每QALY的費(fèi)用￡320,029￡417,625以一個(gè)有合并癥BMI30kg/m2的男性為例：使用甘精胰島素，每增加一個(gè)質(zhì)量調(diào)整生命年需多花費(fèi)￡320,029使用地特胰島素，每增加一個(gè)質(zhì)量調(diào)整生命年需多花費(fèi)￡417,625HealthTechnologyAssessment2010,Vol14;No.36.第52頁(yè)，課件共64頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月對(duì)UK來(lái)說(shuō)哪里是可接受的閾值?

而胰島素類(lèi)似物的位置又在哪里？Copyright?2009-2010NICE陰影下具有較好成本效益費(fèi)用(￡)有效性(QALYs)NICE閾值

每QALY約

￡20,000到￡30,000長(zhǎng)效胰島素類(lèi)似物第53頁(yè)，課件共64頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月長(zhǎng)效胰島素類(lèi)似物的使用被UK指南限定NICEclinicalguidelines87..uk/guidance/index.jsp?action=byTopic&o=7239#/search/?reload

第54頁(yè)，課件共64頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月在國(guó)外，其他胰島素類(lèi)似物的使用

也受到嚴(yán)格限制國(guó)家胰島素類(lèi)似物使用政策德國(guó)因IQWIG（德國(guó)藥物評(píng)價(jià)局）的評(píng)審和胰島素類(lèi)似物巨大的額外支出，取消了對(duì)胰島素類(lèi)似物的報(bào)銷(xiāo)英國(guó)胰島素類(lèi)似物只用于特定的病人，包括：需要他人幫助注射胰島素的患者反復(fù)發(fā)生癥狀性低血糖并且生活受到嚴(yán)重影響的患者澳大利亞胰島素類(lèi)似物的制藥公司同意降價(jià)之后才予報(bào)銷(xiāo)第55頁(yè)，課件共64頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月“像世界上所有國(guó)家的公立或私立健康保障體系一樣，NHS必須設(shè)定首要保障對(duì)象并權(quán)衡各種選擇。需要關(guān)注的問(wèn)題不是是否有選擇，而是如何做出選擇。世界上任何一種服務(wù)、保障、教育、健康體系都是如此?！?/p>

英國(guó)國(guó)會(huì)健康事務(wù)委員會(huì)我們無(wú)法負(fù)擔(dān)所有有效的治療第56頁(yè)，課件共64頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月作為發(fā)展中國(guó)家，該如何選擇？發(fā)達(dá)國(guó)家發(fā)展中國(guó)家人胰島素還是胰島素類(lèi)似物？第57頁(yè)，課件共64頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月中國(guó)沉重的社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)中國(guó)糖尿病社會(huì)經(jīng)濟(jì)影響研究.2010每年的花費(fèi)超過(guò)1734億元第58頁(yè)，課件共64頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月根據(jù)RMS數(shù)據(jù)推算，如果全部使用人胰島素治療，國(guó)家和患者每年將節(jié)省支出20億元！這足夠?yàn)槌^(guò)70萬(wàn)名患者提供免費(fèi)胰島素治療！第59頁(yè)，課件共64頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月我國(guó)醫(yī)保目錄對(duì)類(lèi)似物的報(bào)銷(xiāo)嚴(yán)格限制分類(lèi)編號(hào)中文名稱(chēng)備注甲類(lèi)339動(dòng)物源胰島素乙類(lèi)340重組人胰島素乙類(lèi)341超短效人胰島素類(lèi)似物

限反復(fù)發(fā)作低血糖的1型、脆性糖尿病乙類(lèi)342長(zhǎng)效人胰島素類(lèi)似物限反復(fù)發(fā)作低血糖或有重度合并癥的老

年糖尿病患者“備注”欄標(biāo)有“”的藥品，因其組成和適應(yīng)癥類(lèi)似而進(jìn)行了歸類(lèi)，所標(biāo)注的名稱(chēng)為一類(lèi)藥品的統(tǒng)稱(chēng)第60頁(yè)，課件共64頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月其實(shí)，人胰島素有很多優(yōu)勢(shì)人胰島素第61頁(yè)，課件共64頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月人胰島素與胰島素類(lèi)似物療效相當(dāng)人胰島素胰島素類(lèi)似物研究數(shù)N(類(lèi)似物)N(人胰島素)p常規(guī)/預(yù)混胰島素門(mén)冬胰島素/預(yù)混66154160.17常規(guī)/預(yù)混胰島素賴(lài)脯胰島素/預(yù)混11154015530.53CADTH：CanadianAgencyforDrugsandTechnologiesinHealth，加拿大藥品與衛(wèi)生技術(shù)局CADTH分析：常規(guī)/預(yù)混人胰島素療效（包括HbA1c降幅）與胰島素類(lèi)似物無(wú)顯著差異第62頁(yè)，課件共64頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月人胰島素與胰島素類(lèi)似物低血糖風(fēng)險(xiǎn)相當(dāng)?shù)脱侨艘葝u素對(duì)照組研究數(shù)事件/N(人胰島素)事件/N（類(lèi)似物）RRP值常規(guī)/預(yù)混Aspart/Aspartmix