呼吸系統(tǒng)常見疾病全科醫(yī)生處理課件

呼吸系統(tǒng)常見疾病全科醫(yī)生處理中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院呼吸內(nèi)科周妍學(xué)習(xí)目的掌握常見呼吸疾病的診斷與鑒別診斷；呼吸疾病的康復(fù)指導(dǎo)熟悉呼吸疾病三級預(yù)防的概念；轉(zhuǎn)會診的指征呼吸系統(tǒng)疾病需要全科醫(yī)療服務(wù)根據(jù)我國衛(wèi)生部2011年統(tǒng)計，在所有死亡原因中，呼吸系統(tǒng)疾病（不包括肺癌）的死亡率在城市占第二位，在農(nóng)村占第一位。美國、加拿大和英國的醫(yī)療門診調(diào)查：全科/家庭醫(yī)療中前三位最常見的就診原因之一是呼吸系統(tǒng)疾病或癥狀全科醫(yī)學(xué)服務(wù)的范圍對呼吸疾病的診治(Treatment)對呼吸疾病的預(yù)防(Prevention)對呼吸疾病的康復(fù)(Rehabilitation)常見呼吸系統(tǒng)疾病的診治上呼吸道感染定義鼻腔、咽腔或喉部的急性炎癥。最常見的病原體：病毒診斷普通感冒：急性的鼻部卡他癥狀（噴嚏、鼻塞、流清水樣涕）伴有咽干、咽癢、咳嗽或發(fā)熱，血中白細胞正?；蚪档?。流行性感冒：流行季節(jié)，流行病學(xué)史，全身中毒癥狀明顯而卡他癥狀輕微。外周血WBC正?；蚪档?，淋巴細胞相對增加。診斷急性咽炎和喉炎：急性咽癢和咽部灼熱感，伴有聲嘶、講話困難，可有發(fā)熱、咽痛和咳嗽，咳嗽時咽痛加劇，體查可見咽喉部充血水腫，局部淋巴結(jié)腫大和觸痛。急性皰疹性咽峽炎：咽痛、發(fā)熱。體查可見軟腭、腭垂、咽和扁桃體表面有灰白色皰疹及淺表潰瘍，周圍伴有紅暈，外周血WBC正常或降低。注意與化膿性扁桃體炎區(qū)別。診斷急性咽結(jié)膜炎：發(fā)熱、咽痛、畏光、流淚，咽和結(jié)膜明顯充血，多發(fā)于夏季，游泳傳播，兒童多見。急性咽扁桃體炎：急性咽痛伴有吞咽痛，伴有發(fā)熱，咽部充血，扁桃體腫大，表面有膿性分泌物，頜下淋巴結(jié)腫大壓痛，肺部陰性。外周血WBC升高。鑒別診斷過敏性鼻炎：也是鼻部卡他癥狀明顯，但是噴嚏多為連續(xù)性噴嚏，或大量清涕，追問病史，病人常有反復(fù)類似癥狀發(fā)作。檢查可發(fā)現(xiàn)鼻粘膜蒼白，鼻部分泌物嗜酸性粒細胞增高。傳染性單核細胞增多癥：類似上感癥狀，往往伴有頸部淋巴結(jié)腫大，血中出現(xiàn)異常淋巴細胞增多，嗜異性凝集試驗和EB病毒IgM陽性。治療原則對癥處理：卡他癥狀明顯者宜用新康泰克、發(fā)熱頭痛癥狀者宜用含有解熱鎮(zhèn)痛類藥物的感冒藥如泰諾，咳嗽癥狀明顯的可選用含咖啡因的感冒藥如感康等；多飲水、休息等?？咕委煟涸瓌t上不用，除非有白細胞升高、咽部膿苔或膿痰等細菌感染的依據(jù)時使用。不選用三代頭孢。治療原則抗病毒治療：普通感冒免疫正常者通常不需要使用抗病毒藥物，對有免疫缺陷者需早期使用?？蛇x用利巴韋林和奧斯他韋；流感患者需早期（48h）使用抗病毒藥物奧斯他韋或扎那米韋。中藥治療：可選用清熱解毒和抗病毒作用的中藥。急性氣管-支氣管炎定義急性的氣管-支氣管黏膜炎癥。常見病原體：病毒、非典型病原體、肺炎球菌、流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌診斷上呼吸道感染病史；咳嗽、咳痰癥狀為主而卡他癥狀較輕；肺部體查可正?；蛴懈蓾駟?；外周血WBC正常或升高；胸片正常或支氣管紋理增多治療原則對癥處理：

干咳者：右美沙芬、噴托維林、氯苯那敏、新泰諾其咳痰困難者：可加用祛痰劑氨溴索、中成藥等發(fā)熱：可加用解熱鎮(zhèn)痛類抗菌治療：有細菌感染依據(jù)時，針對前述的常見病原體選擇抗生素，抗生素療程5-14天。一般處理：多飲水，多休息肺炎定義包括終末氣道、肺泡腔及肺間質(zhì)等在內(nèi)的肺實質(zhì)炎癥。常見病因：感染、理化因素所致肺炎常見病原體：細菌、病毒、非典型病原體、真菌

按解剖分類

大葉性肺炎小葉性肺炎間質(zhì)性肺炎按環(huán)境分類社區(qū)獲得性肺炎：指在醫(yī)院外感染的肺實質(zhì)炎癥，包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的肺炎。常見病原體：病毒、非典型病原體、肺炎球菌、流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌醫(yī)院獲得性肺炎：指患者入院時不存在，也不處于感染潛伏期，而于入院48小時后在醫(yī)院內(nèi)發(fā)生的肺炎。常見病原體：革蘭氏陰性桿菌、金葡菌和多重耐藥菌診斷新近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病癥狀加重，并出現(xiàn)膿性痰；伴或不伴有胸痛。發(fā)熱肺實變體征或（和）濕性啰音WBC＞10×109/L或＜4×109/L胸部X線檢查顯示浸潤型陰影或間質(zhì)性改變，伴或不伴有胸腔積液以上1-4項任何一項加第5項并除外肺部其它疾病評估嚴重程度重癥肺炎診斷標準：次要標準：1.意識障礙；2.呼吸頻率>30次/分；3.PaO2<60mmHg.PaO2/FiO2≤250；4.多肺葉受累或入院48h內(nèi)病變擴大≥50%；5.低血壓需要強力補液；6.氮質(zhì)血癥（BUN≥20mg/dl）；7.白細胞減少；8.血小板減少；9.低體溫主要標準：1.需行有創(chuàng)機械通氣；

2.感染性休克需要升壓藥1項主要標準或3項以上次要標準者可診斷重癥肺炎鑒別診斷肺結(jié)核肺癌肺膿腫肺栓塞治療原則抗感染治療：最重要對癥支持治療并發(fā)癥的處理抗感染治療經(jīng)驗性治療：根據(jù)本地區(qū)、本單位的肺炎病原體流行病學(xué)資料，選擇覆蓋可能病原體的抗生素?？共≡w治療：根據(jù)呼吸道或肺組織標本的培養(yǎng)和藥敏試驗結(jié)果，選擇體外試驗敏感的抗生素。經(jīng)驗性治療大環(huán)內(nèi)酯類青霉素第一代頭孢類喹諾酮類青壯年和無基礎(chǔ)疾病的社區(qū)獲得性肺炎：肺炎鏈球菌46%流感嗜血桿菌10%肺炎支原體25%肺炎衣原體14%金黃色葡萄球菌5%BartlettJG.MannagementofRespiratoryTractInfections1997:1-117經(jīng)驗性治療第二代頭孢類?－內(nèi)酰胺類╱酶抑制劑喹諾酮類或聯(lián)合大環(huán)內(nèi)酯類老年人和有基礎(chǔ)疾病的社區(qū)獲得性肺炎：流感嗜血桿菌需氧G桿菌60%肺炎衣原體5%金黃色葡萄球菌卡他莫拉氏菌5%15%肺炎鏈球菌15%經(jīng)驗性治療第二、三代頭孢類單用，或聯(lián)合大環(huán)內(nèi)酯類?－內(nèi)酰胺類╱酶抑制劑新喹諾酮類青霉素或第一代頭孢類，聯(lián)合喹諾酮類或氨基糖苷類需要住院的社區(qū)獲得性肺炎：經(jīng)驗性治療第二、三代頭孢類?－內(nèi)酰胺類╱酶抑制劑碳青霉烯類必要時萬古霉素重癥可聯(lián)合新喹諾酮類或氨基糖苷類醫(yī)院獲得性肺炎：綠膿桿菌克雷伯桿菌腸桿菌屬不動桿菌屬葡萄球菌經(jīng)驗性治療第三代頭孢類，聯(lián)合大環(huán)內(nèi)酯類?－內(nèi)酰胺類╱酶抑制劑，聯(lián)合大環(huán)內(nèi)酯類碳青霉烯類必要時聯(lián)合萬古霉素可聯(lián)合新喹諾酮類或氨基糖苷類重癥肺炎：重錘猛擊治療后初評價有效：體溫下降、呼吸道癥狀改善、WBC恢復(fù)，X

線病灶吸收一般出現(xiàn)較遲。

維持原治療方案。無效：癥狀無改善或加重，或一度改善復(fù)又惡化。

需仔細分析原因，做必要檢查，重新調(diào)整治療方案。治療后48~72小時對病情進行評價慢性支氣管炎、

慢性阻塞性肺疾病概念慢性支氣管炎指氣管、支氣管粘膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥。臨床上以咳嗽、咳痰或伴有喘息及反復(fù)發(fā)作的慢性過程為特征概念慢性阻塞性肺病(COPD)

是一種以不完全可逆的氣流受限為特征的肺部慢性疾病，氣流受限不完全可逆，呈進行性發(fā)展，與肺部對有害氣體或有害顆粒的異常炎癥反應(yīng)有關(guān)。概念COPD與慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫密切相關(guān)支氣管哮喘氣流受限具有可逆性，不屬于COPD一些已知病因具有特征病理表現(xiàn)的氣流受限疾病，如肺囊性纖維化、彌漫性泛細支氣管炎、閉塞性細支氣管炎均不屬于COPD診斷慢性支氣管炎咳嗽、咳痰或伴喘息，每年發(fā)病持續(xù)三個月，連續(xù)兩年或以上，并排除其他心、肺疾患時，可作出診斷。診斷有暴露于危險因子的歷史（吸煙、大氣污染等）慢性咳嗽、咳痰、活動后氣促和肺氣腫征肺功能檢查提示有不完全可逆的氣流受限有暴露于危險因子的歷史的咳嗽，咳痰的患者即使無呼吸困難癥狀也應(yīng)該作肺功能檢查COPD的診斷正常者COPD患者肺氣腫影像學(xué)改變COPD嚴重程度分級分級特征危險期

有患COPD的危險因素，正常肺功能慢性咳嗽、咳痰

I：輕度FEV1/FVC<70%

，F(xiàn)EV1≥80%預(yù)計值有或無慢性咳嗽、咳痰

II：中度FEV1/FVC<70%，50%≤FEV1<80%預(yù)計值有或無慢性咳嗽、咳痰、氣促

III：中度FEV1/FVC<70%，30%≤FEV1<50%預(yù)計值有或無慢性咳嗽、咳痰、氣促Ⅳ：極重度

FEV1/FVC<70%，F(xiàn)EV1<30%預(yù)計值或<50%預(yù)計值加上呼吸衰竭的臨床征象診斷COPD的病程分期：

急性加重期：指在疾病過程中，短期內(nèi)出現(xiàn)咳嗽、咳痰、氣短和（或）喘息加重，痰量增多，呈膿性或黏液膿性痰，或伴發(fā)熱等癥狀。

穩(wěn)定期：患者咳嗽、咳痰、氣短和（或）喘息癥狀穩(wěn)定或癥狀輕微。

鑒別診斷肺結(jié)核支氣管哮喘：需要注意的是COPD可以合并哮喘支氣管擴張支氣管肺癌矽肺及其他塵肺治療-穩(wěn)定期治療治療目標防治病因緩解癥狀減慢肺功能衰退減少急性發(fā)作和醫(yī)院就診改善生活質(zhì)量COPD穩(wěn)定期治療疾病教育：戒煙、脫離污染環(huán)境藥物治療非藥物治療COPD穩(wěn)定期治療-藥物治療支氣管舒張劑：穩(wěn)定期的主要用藥，貫穿整個病程

2受體激動劑：沙丁胺醇、特布他林、福莫特羅、沙美特羅抗膽堿能藥：異丙托溴銨、噻托溴銨茶堿類：氨茶堿、舒弗美、多索茶堿ICS+LABA：適用于重度和極重度的COPD患者祛痰藥：氨溴索等其他藥物：流感疫苗、免疫調(diào)節(jié)劑、抗氧化劑COPD穩(wěn)定期治療-非藥物治療長期家庭氧療：提高生活質(zhì)量和生存率康復(fù)治療：理療、肌肉鍛煉、營養(yǎng)支持、氣功等手術(shù)治療：肺大皰切除術(shù)、肺移植術(shù)治療—急性加重期的治療1.去除誘因2.支氣管舒張劑：同穩(wěn)定期3.控制性低濃度吸氧：氧濃度28%~30%4.抗感染5.糖皮質(zhì)激素：強的松30-40mg/d,7-14天，或靜注甲基強的松龍40-80mg/d，3-5天后改口服并逐步停用。6.并發(fā)癥治療：如呼吸衰竭、心衰等見相關(guān)章節(jié)。支氣管哮喘

癥狀肺功能受損氣道高反應(yīng)性氣道阻塞氣道炎癥（粘液分泌水腫血漿滲出）引起慢性氣道炎癥的危險因素哮喘發(fā)病金字塔強調(diào)早期治療哮喘的診斷哮喘的確定診斷哮喘的分期哮喘嚴重程度分級和控制分級典型哮喘的診斷1、喘息癥狀呈發(fā)作性（季節(jié)性、日輕夜重）2、發(fā)作時的哮鳴音呈彌散性3、癥狀和體征呈可逆性不典型哮喘的診斷

咳嗽變異性哮喘（coughvariantasthma，CVA）以頑固性咳嗽為唯一臨床表現(xiàn)，只咳嗽不喘。常被長期誤診為慢性支氣管炎等，給予大量的鎮(zhèn)咳藥物和各種抗生素治療，仍然無效。

1、詳細詢問病史（本人是否患有其他過敏性疾病、家族過敏疾病史）

2、實驗室檢查（過敏原、IgE、痰嗜酸細胞等）

3、肺功能測定（支氣管激發(fā)試驗、PEF的監(jiān)測）

4、試驗治療臨床分期急性發(fā)作期：指氣促、咳嗽、胸悶、呼吸困難等癥狀突然發(fā)生或加重。慢性持續(xù)期：沒有急性發(fā)作，但在相當長的時間內(nèi)有不同頻度和（或）不同程度地出現(xiàn)癥狀。緩解期：指經(jīng)治療或未經(jīng)治療癥狀體征消失，肺功能恢復(fù)到急性發(fā)作前水平，并維持4周以上。未規(guī)律用藥前

哮喘嚴重度分級標準預(yù)計值的80%PEF正常變異率<20%≤2次/月無癥狀<1次/周間歇發(fā)作一級間歇發(fā)作≥預(yù)計值的80%變異率20-30%>2次/月1次/周但<1次/日二級輕度持續(xù)>預(yù)計值的60%<預(yù)計值的80%變異率>30%>1次/周每日有癥狀每日應(yīng)用β2激動劑三級中度持續(xù)≤預(yù)計值的60%變異率>30%頻繁連續(xù)有癥狀體力活動受限四級嚴重持續(xù)PEF/FEV1夜間癥狀白天癥狀治療中

哮喘控制分級Characteristic控制(滿足下列條件)部分控制(在任一周出現(xiàn))未控制日間癥狀無(每周2次以下)多于每周2次任意一周出現(xiàn)部分控制表現(xiàn)3項以上行動受限無有夜間癥狀/喚醒無有需要使用急救藥物無(每周2次以下)多于每周2次肺功能

(PEForFEV1)正常在任一天<80%預(yù)計值或個人最佳值哮喘惡化無

每年一次以上任意一周出現(xiàn)一次治療長期治療方案的確定急性發(fā)作的處理教育管理不能治愈但是可以完全控制哮喘的兩大病因

慢性氣道炎癥和支氣管痙攣導(dǎo)致呼吸困難、喘息、胸悶和咳嗽支氣管痙攣氣道平滑肌收縮引起管腔狹窄慢性氣道炎癥管壁腫脹粘液分泌增加導(dǎo)致管腔狹窄用抗生素?zé)o效！治療藥物

快速緩解藥物速效吸入型2受體激動劑短效口服2受體激動劑抗膽堿能藥物甲基黃嘌呤全身性皮質(zhì)激素

長期控制藥物吸入型糖皮質(zhì)激素吸入長效2受體激動劑口服長效2受體激動劑抗白三烯藥物甲基黃嘌呤色甘酸鈉/尼多克羅米全身激素減量療法吸入性糖皮質(zhì)激素是最有效的抗炎治療治療前吸入布地奈德(1200μg/天×3月)LaitinenLA,etal.JAllergyClinImmunol1992;90:32-42吸入激素劑量換算表(成人每日)藥物二丙酸倍氯米松布地奈德丙酸氟替卡松低劑量中劑量200–500μg200–400μg100–250μg高劑量500–1000μg400–800μg250–500μg>1000μg>800μg>500μg應(yīng)根據(jù)病人對治療的反應(yīng)來決定給予藥物的劑量，這是最重要的。全球哮喘防治創(chuàng)議(GINA2007年)長期治療方案的確定長期治療方案的確定長期治療方案的確定哮喘急性發(fā)作期的治療嚴密觀察病情與治療后的反應(yīng)積極使用支氣管擴張劑有指征時，及時使用全身皮質(zhì)激素必要時吸氧做好人工通氣的準備急性期的有效處理的好處：（1）盡快完全緩解、肺功能恢復(fù)到最佳狀態(tài)；（2）避免近期內(nèi)復(fù)發(fā)；（3）有利于長期的治療。慢性肺源性心臟病診斷有慢支、肺氣腫、等基礎(chǔ)肺胸疾病或者肺血管病變，并已引起肺動脈高壓、右心室肥大或右心功能不全表現(xiàn)，并有前述心電圖、X線表現(xiàn)，再參考心電向量圖、超聲心動圖，可以作出診斷。臨床表現(xiàn)代償期：主要是慢阻肺的表現(xiàn)失代償期：呼衰、右心衰和并發(fā)癥

呼衰是肺心病失代償主要表現(xiàn)（呼吸困難、紫紺和精神神經(jīng)癥狀）；右心衰主要表現(xiàn)為體循環(huán)淤血征象（呼吸困難、消化道癥狀、頸靜脈充盈、水腫和漿膜腔積液、肝大、肝頸靜脈回流征陽性、P2亢進、劍突下心臟搏動、三尖瓣區(qū)雜音等）；

并發(fā)癥中肺性腦病和上消化道大出血是主要的死因。肺動脈高壓和右室肥大-影像學(xué)右下肺動脈干增寬，其橫徑≥15mm右下肺動脈干橫徑與氣管橫徑之比≥1.07肺動脈段明顯突出或其高度≥3mm右心室肥大征肺動脈高壓和右室肥大-心電圖電軸右偏肺動脈高壓和右室肥大-超聲檢查

右室內(nèi)徑≥20mm右室流出道≥30mm治療—急性加重期原則積極控制感染通暢呼吸道，改善呼吸功能糾正缺氧和二氧化碳潴留控制呼吸和心力衰竭積極處理并發(fā)癥治療—緩解期

采用綜合措施，增強患者免疫功能，康復(fù)治療、家庭氧療，減少或避免急性加重期的發(fā)生。呼吸衰竭診斷呼衰的標準：

在海平面吸入一個大氣壓空氣、靜息狀態(tài)、排除心內(nèi)解剖分流和原發(fā)于心排血量降低等因素條件下。動脈血氧分壓

PaO2﹤60mmHg（<8KPa)或伴有二氧化碳分壓

PaCO2﹥50mmHg(>6.65KPa)治療原則通暢氣道、改善通氣支氣管擴張劑、人工氣道、機械通氣等抗感染氧氣治療呼吸興奮劑應(yīng)用其它支持對癥糾正電解質(zhì)紊亂、防治消化道出血、營養(yǎng)支持等全科醫(yī)學(xué)服務(wù)的范圍對呼吸疾病的診治(Treatment)對呼吸疾病的預(yù)防(Prevention)對呼吸疾病的康復(fù)(Rehabilitation)呼吸疾病的一級預(yù)防定義：致病因子存在，尚未造成病理損害。又稱病因預(yù)防

例:戒煙的宣傳、呼吸道感染的預(yù)防…...呼吸疾病的二級預(yù)防定義：致病因子已對機體造成病理損害，但尚未出現(xiàn)明顯的臨床表現(xiàn)。

又稱臨床前期預(yù)防需早診斷早治療呼吸系統(tǒng)需要篩查的疾病有：

慢性阻塞性肺疾病、隱匿性支氣管哮喘、肺結(jié)核、肺癌呼吸疾病的三級預(yù)防

定義：診斷已明確，治療目的在于減少合并癥和后遺癥的發(fā)生。又稱臨床預(yù)防或發(fā)病后預(yù)防對象：慢性病患者，如COPD、哮喘、塵肺、特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化……全科醫(yī)學(xué)服務(wù)的范圍對呼吸疾病的診治(Treatment)對呼吸疾病的預(yù)防(Prevention)對呼吸疾病的康復(fù)(Rehabilitation)一、生活方面的指導(dǎo)

飲食指導(dǎo)戒煙指導(dǎo)心理指導(dǎo)旅行指導(dǎo)飲食指導(dǎo)每日保證充足的熱量供給每日攝入足夠量的蛋白質(zhì)多攝入蔬菜、水果等富含維生素、微量元素及粗纖維的食物適當補充抗氧化藥物：維生素E、維生素C、N－乙酰半胱氨酸等哮喘患者，嚴禁攝入過敏食物戒煙指導(dǎo)吸煙的危害需長時間才能顯現(xiàn)吸煙對機體的損害是不可逆的被動吸煙的危害可能更大吸煙對機體損害的個體差異方法：代替方法、戒煙口香糖、耳穴法等心理指導(dǎo)慢性呼吸疾病病人多有情感障礙：抑郁、恐懼、焦慮……心理疏導(dǎo)藥物治療建立良好的心理支持環(huán)境，讓病人覺得自己和常人一樣，只是一個有病的人，能積極投入到社會生活中去……旅行指導(dǎo)有肺大皰者不宜乘飛機旅行哮喘病人外出應(yīng)隨身攜帶平喘藥二、病人教育藥物的選擇正確掌握藥物的使用方法，尤其是吸入裝置的使用認識所患的疾病了解相應(yīng)的治療措施了解所用藥物的毒副作用了解隨訪的內(nèi)容學(xué)會緊急狀況下的簡單處理

三、康復(fù)指導(dǎo)（1）氧療改善低氧血癥，減少紅細胞增多，減輕肺動脈高壓，減輕氣促和改善精神癥狀，延長生存時間慢性呼吸疾病病人多存在缺氧伴CO2潴留，故應(yīng)低濃度(<30%)持續(xù)吸氧(每天>13-15個小時)康復(fù)指導(dǎo)（2）家庭氧療的指征：（1）呼吸室內(nèi)空氣時PaO2≤55mmHg或SaO2≤88%

（2）肺心病或紅細胞增多癥，且PaO2：56~59mmHg或SaO2≤89%；運動時SaO2≤85%

（3）睡眠呼吸暫停綜合征康復(fù)指導(dǎo)（3）家庭霧化吸入運動訓(xùn)練

1）全身運動：有氧運動，如步行、踏車、游泳、太極拳等靶心率=（220-年齡）x70%~85%2）呼吸肌鍛煉腹式呼吸、縮唇呼吸、咳嗽訓(xùn)練行為療法會診和轉(zhuǎn)診的指征呼吸系統(tǒng)需要會診或轉(zhuǎn)診者（1）特殊檢查診斷不明的患者療效不佳的患者危重患者呼吸系統(tǒng)需要會診或轉(zhuǎn)診者（2）對治療無效的所有咳嗽者；與心臟疾病、腫瘤、異物吸入或其他嚴重疾病有關(guān)的咳嗽患者原因未明或有潛在危險的胸痛如肺栓塞、心源性胸痛等呼吸系統(tǒng)需要會診或轉(zhuǎn)診者（3）不明原因的呼吸困難除非咯血是由于炎癥引起，而且患者對抗生素治療反應(yīng)良好，否則咯血患者都應(yīng)轉(zhuǎn)到呼吸專科醫(yī)師處進行診斷評價請查閱呼吸系統(tǒng)常見疾病的防治指南查閱的網(wǎng)絡(luò)地址：丁香園中的呼吸與胸部疾病討論版資源/bbs/post/page?bid=58&sty=1&age=0&s=235thanks!讓我們的呼吸更自由PPT制作思路及技巧97調(diào)研后，發(fā)現(xiàn)大家在PPT制作過程中的主要問題有如下幾類：邏輯結(jié)構(gòu)問題制作技巧問題輔助呈現(xiàn)問題98學(xué)習(xí)目標：PPT內(nèi)容：邏輯性強，清晰度高PPT版面：主題鮮明，整潔美觀PPT動畫：理解功能，方便呈現(xiàn)99PPT內(nèi)容如何更有邏輯性？PPT內(nèi)容邏輯化原理PPT內(nèi)容邏輯化基本格式100PPT的邏輯性PPT應(yīng)用場景產(chǎn)品展示內(nèi)部培訓(xùn)工作匯報銷售提案101PPT的邏輯性討論：請同事為我們做個公司介紹，聽聽看你都記住了什么？小要求：1、在臺下的領(lǐng)導(dǎo)都是第一次聽匯源吉迅的公司介紹；2、聽完后，每人請寫下你記住的關(guān)鍵詞和對公司的印象。102PPT的邏輯性PPT：如何確定主題方向和邏輯結(jié)構(gòu)呢？103PPT的邏輯性目標分解目標如何達到的方法首先，從目的出發(fā)其次，分角度去拆解最后，從各角度去思考104PPT的邏輯性PPT制作的課件目標：教會學(xué)員PPT制作的方法調(diào)研中發(fā)現(xiàn)學(xué)員需要解決的問題挺多：1、邏輯問題；2、版面問題；3、技巧問題；4、呈現(xiàn)問題‘5、初學(xué)者，什么都需要；……根據(jù)大多數(shù)學(xué)員的問題，３小時的課程時間：1、邏輯問題2、版面設(shè)計3、部分技巧相應(yīng)的方法：1、查找合適的案例2、學(xué)會相應(yīng)的方法3、設(shè)計講的思路和順序1223105PPT的邏輯性工作匯報目標：14年營銷部門的工作匯報12分解目標業(yè)務(wù)情況客戶維護情況內(nèi)部管理情況3如何達到的方法匯總相關(guān)業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)匯總14年的相關(guān)客戶信息并分類匯總14年的內(nèi)部人員配置及管理情況106PPT的邏輯性金字塔原理在PPT制作中的應(yīng)用主論點分論點A分論點B分論點C子論點1子論點2子論點3子論點4子論點5子論點6規(guī)則一：主論點對分論點進行概括規(guī)則二：同一組的分論點按邏輯順序組織規(guī)則三：同一組的論點必須屬于同一范疇107PPT的邏輯性金字塔邏輯結(jié)構(gòu)的有力工具——提煉關(guān)鍵詞時間工具地點工具三角工具108PPT的邏輯性時間工具舉例14年業(yè)務(wù)節(jié)節(jié)高升1季度、2季度、3季度、4季度今天的工作安排緊湊飽和上午、中午、下午高層研討會議圓滿成功會議前、會議中、會議后主題+時間工具關(guān)鍵詞試試看！109PPT的邏輯性地點工具14年業(yè)務(wù)節(jié)節(jié)高升南區(qū)、北區(qū)、東區(qū)今天的工作安排緊湊飽和辦公室、餐廳、會議室高層研討會議圓滿成功接待處、會議室、餐廳主題+地點工具關(guān)鍵詞試試看！110舉例PPT的邏輯性三角工具14年業(yè)務(wù)節(jié)節(jié)高升新產(chǎn)品、老產(chǎn)品、創(chuàng)新產(chǎn)品今天的工作安排緊湊飽和年度總結(jié)、會議記錄、明年計劃高層研討會議圓滿成功時間、人員、流程主題+三角工具關(guān)鍵詞試試看！111舉例PPT的邏輯性PPT內(nèi)容完整的基本格式總分總112PPT的邏輯性小練習(xí)每組以績效體系培訓(xùn)為例，在大白紙上按標準格式寫出大綱113PPT的邏輯性PPT內(nèi)容版面如何更美觀？關(guān)鍵頁的設(shè)計如何排版114PPT的美觀性關(guān)鍵頁設(shè)計封面目錄頁過渡頁正文頁封底115PPT的美觀性關(guān)鍵頁設(shè)計封面1主標題2副標題3LOGO/公司名稱4作者姓名/ID人力資源部王丫丫116PPT的美觀性封面設(shè)計要素一般是：圖片/圖形/圖標+文字/藝術(shù)字；設(shè)計要求簡約、大方，突出主標題，弱化副標題和作者ID，高端水平還要求有設(shè)計感或藝術(shù)感；圖片內(nèi)容要盡可能和主題相關(guān)，或者接近，避免毫無關(guān)聯(lián)的引用；封面圖片的顏色也盡量和PPT整體風(fēng)格的顏色保持一致；封面是一個獨立的頁面，可在母版中設(shè)計（如母版有統(tǒng)一的風(fēng)格頁面，可在其對應(yīng)的母版頁覆蓋一個背景框）。117關(guān)鍵頁設(shè)計封面PPT的美觀性①簡單圖文型②多圖型設(shè)計③設(shè)計感風(fēng)范④PNG圖片型1234118關(guān)鍵頁設(shè)計封面PPT的美觀性119關(guān)鍵頁設(shè)計封面PPT的美觀性人力資源部1致謝2作者信息120關(guān)鍵頁設(shè)計封底PPT的美觀性封底的設(shè)計要和封面保持不同，避免給人偷懶的感覺；封底的設(shè)計在顏色、字體、布局等方面要和封面保持一致；封底的圖片（非指作者照片）同樣需要和PPT主題保持一致，或選擇表達致謝的圖片；如果覺得設(shè)計封底太麻煩，可以為自己精心設(shè)計一個通用的封底。121關(guān)鍵頁設(shè)計封底PPT的美觀性4①左右圖文型②簡單設(shè)計型③win8風(fēng)格型④藝術(shù)設(shè)計型123122關(guān)鍵頁設(shè)計封底PPT的美觀性3頁碼2頁面標識1目錄123關(guān)鍵頁設(shè)計目錄頁PPT的美觀性傳統(tǒng)型目錄圖文型目錄圖表型目錄創(chuàng)意型目錄124關(guān)鍵頁設(shè)計目錄頁PPT的美觀性傳統(tǒng)型目錄：局部設(shè)計出新意，畫面不足配上圖。125關(guān)鍵頁設(shè)計目錄頁PPT的美觀性圖文型目錄：一圖一文絕妙配，各種組合顯創(chuàng)意。126關(guān)鍵頁設(shè)計目錄頁PPT的美觀性圖表型目錄：嚴謹圖表靈活用，信手拈來有創(chuàng)意。127關(guān)鍵頁設(shè)計目錄頁PPT的美觀性創(chuàng)意型目錄：靈感恣肆如泉涌，天馬行空想象力。128關(guān)鍵頁設(shè)計目錄頁PPT的美觀性目錄頁標識設(shè)計的方法是：靈活利用PPT整體風(fēng)格特征，將頁面標識恰如其分地融入目錄頁當中。方法一：頁面標識放在大色塊中。129關(guān)鍵頁設(shè)計目錄頁PPT的美觀性方法二：以邊角點綴的形式呈現(xiàn)頁面標識。130關(guān)鍵頁設(shè)計目錄頁PPT的美觀性方法三：頁面標識借助其他頁面要素融入版面。131關(guān)鍵頁設(shè)計目錄頁PPT的美觀性PPT頁碼要求能夠自動顯示當前頁數(shù)，因此必須在母版中設(shè)計頁碼，設(shè)計的方法是：將找一個有頁碼的PPT，將其母版中頁碼所對應(yīng)的“<#>”符號拷貝到自己PPT需要放頁碼的母版中對應(yīng)位置就可以了。132關(guān)鍵頁設(shè)計目錄頁PPT的美觀性1332章節(jié)名稱1頁面標識3章節(jié)內(nèi)容4頁碼關(guān)鍵頁設(shè)計

過渡頁PPT的美觀性134一個PPT中往往包含多個部分，在不同內(nèi)容之間如果沒有過渡頁,，則內(nèi)容之間缺少銜接，容易顯得突兀，不利于觀眾接受。而恰當?shù)倪^渡頁則可以起到承上啟下的作用。不僅僅是PPT，一般的書籍、雜志都會有過渡頁，或者前者正是借鑒于后者。過渡頁的頁面標識和頁碼一般和目錄頁保持完全的統(tǒng)一；過渡頁的設(shè)計在顏色、字體、布局等方面要和目錄頁保持一致（布局可以稍有變化）；與PPT布局相同的過渡頁，可以通過顏色對比的方式，展示當前課題進度；獨立設(shè)計的過渡頁，最好能夠展示該章節(jié)的內(nèi)容提綱。關(guān)鍵頁設(shè)計

過渡頁PPT的美觀性135123①獨特設(shè)計的過渡頁，展示課程綱要；②圖文型目錄對應(yīng)的、顏色對比方式的過渡頁；③普通目錄通過加背景色框的方式形成過渡效果。關(guān)鍵頁設(shè)計

過渡頁PPT的美觀性1361一級標題2二級標題4LOGO3頁碼關(guān)鍵頁設(shè)計

標題欄PPT的美觀性137標題欄顧名思義是展示PPT標題的地方。每一個內(nèi)容頁，都有明確的一級標題、二級標題甚至三級標題，仿佛就似網(wǎng)站的導(dǎo)航條一般，這樣，可以讓PPT的受眾能夠隨時了解當前內(nèi)容在整個PPT中的位置，仿佛給PPT的每一頁都安裝了一個GPS，這樣，PPT的受眾就能牢牢地跟上PPT表述者的思路了。標題欄是一個PPT主要風(fēng)格的體現(xiàn)，設(shè)計要點如下：各章節(jié)共同部分在母版中“Office主題”上設(shè)置，具體章節(jié)標題根據(jù)需要選擇是否在母版中設(shè)置；如果PPT課件邏輯層次較多，標題欄至少要設(shè)計兩級標題；標題欄一定要簡約、大氣，最好能夠具有設(shè)計感或商務(wù)風(fēng)格；標題欄上相同級別標題的字體和位置要保持一致，不要把邏輯搞混。關(guān)鍵頁設(shè)計

標題欄PPT的美觀性1381傳統(tǒng)型標題欄，微創(chuàng)新（如圓點、二級標題位置）；3網(wǎng)頁導(dǎo)航式的標題欄。2一級標題獨立背景式設(shè)計的標題欄；關(guān)鍵頁設(shè)計

標題欄PPT的美觀性139關(guān)鍵頁設(shè)計

標題欄PPT的美觀性140請各組在大白紙上設(shè)計出關(guān)鍵頁封面＼封底＼目錄頁＼過渡頁＼標題欄141如何排版幻燈片母版PPT母版的作用美觀的排版排版的要素PPT的美觀性142如何排版PPT母版打開“視圖”，點擊幻