肺炎的診斷和機(jī)械通氣治療課件

傳染性非典型肺炎

診斷及治療宜昌市中心人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科丁文柏1醫(yī)學(xué)課件ppt傳染性非典型肺炎傳染性非典型肺炎亦稱為嚴(yán)重急性呼吸綜合征（SevereAcuteRespiratorySyndrome，SARS），是一種傳染性強(qiáng)的呼吸系統(tǒng)疾病，目前在全球特別是國(guó)內(nèi)部分地區(qū)有病例發(fā)生及蔓延，世界衛(wèi)生組織（WHO）認(rèn)為它是一種冠狀病毒亞型變種引起。2醫(yī)學(xué)課件ppt新發(fā)生的急性呼吸道傳染病病情進(jìn)展快，嚴(yán)重威脅生命健康傳染性強(qiáng)，家庭和醫(yī)院內(nèi)聚集發(fā)生潛伏期2-12天，通常為4-5天臨床特點(diǎn)多數(shù)發(fā)病初期體溫38℃以上全身酸痛、干咳和嚴(yán)重乏力常無(wú)普通感冒的“卡他癥狀”嚴(yán)重者較早出現(xiàn)氣短、紫紺等癥狀3醫(yī)學(xué)課件ppt目前沒(méi)有特效藥物和治療方法沒(méi)有能夠預(yù)防的疫苗有一定自限性經(jīng)支持性和對(duì)癥治療，絕大多數(shù)可痊愈早發(fā)現(xiàn)、早診斷和及時(shí)救治是拯救生命關(guān)鍵4醫(yī)學(xué)課件ppt目前尚沒(méi)有SARS診斷金標(biāo)準(zhǔn)主要是根據(jù)流行病學(xué)資料、癥狀與體征、

實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)、肺部影像學(xué)檢查綜合判斷，

進(jìn)行臨床診斷病原確定，檢測(cè)方法特異，可確診

5醫(yī)學(xué)課件ppt病原體變異冠狀病毒亞型其他？？傳染來(lái)源不清，動(dòng)物源偶然進(jìn)入人類？未發(fā)現(xiàn)廣東不同城市“首發(fā)”病例間有聯(lián)系6醫(yī)學(xué)課件ppt傳染源“非典”患者為主要傳染源癥狀期傳染性強(qiáng)，潛伏期傳染性弱或無(wú)病原攜帶者（隱性感染者）其他傳染源（動(dòng)物）7醫(yī)學(xué)課件ppt傳播途徑近距離飛沫傳播接觸呼吸道分泌物傳播口鼻粘膜、眼結(jié)膜傳播

皮膚或消化道傳播8醫(yī)學(xué)課件ppt易感人群人群普遍易感醫(yī)護(hù)人員為高危人群病人的密切接觸者也為高危人群9醫(yī)學(xué)課件ppt密切接觸者診療患者的醫(yī)護(hù)人員直接接觸病人的呼吸道分泌物或體液與病人共同生活過(guò)或探視過(guò)病人10醫(yī)學(xué)課件ppt醫(yī)院內(nèi)傳播模式直接診療、護(hù)理患者而被感染，尤其進(jìn)行口腔檢查、吸痰、氣管插管等操作時(shí)探視、護(hù)理病人因與非典型肺炎病人住同一病房11醫(yī)學(xué)課件ppt群體發(fā)病易診斷個(gè)體發(fā)病如何診斷依據(jù)癥狀、體征及非特異實(shí)驗(yàn)室檢查的綜合性診斷需和多種致病原引起的肺炎相鑒別病原學(xué)檢查12醫(yī)學(xué)課件pptSARS病征(出現(xiàn)率)包括:發(fā)熱(100%)、疲倦(100%)、發(fā)冷(97%)、頭痛(84%)、肌肉酸痛(81%)、身體顫抖(55%)、眩暈(49%)、咳嗽(39%)、喉嚨痛(23%)、流鼻水(23%)。13醫(yī)學(xué)課件ppt14醫(yī)學(xué)課件ppt傳染性非典型肺炎臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）傳染性非典型肺炎為一種傳染性強(qiáng)的呼吸系統(tǒng)疾病WHO認(rèn)為是一種冠狀病毒亞型變種引起嚴(yán)重急性呼吸綜合征（SARS）15醫(yī)學(xué)課件ppt1.流行病學(xué)史1.1與發(fā)病者有密切接觸史，或?qū)偈軅魅镜娜后w發(fā)病者之一或有明確傳染他人的證據(jù)——“硬”證據(jù)1.2發(fā)病前2周內(nèi)曾到過(guò)或居住于報(bào)告有傳染性非典型肺炎病人并出現(xiàn)繼發(fā)感染疫情的區(qū)域——“軟”證據(jù)*流行病學(xué)史有時(shí)需動(dòng)態(tài)追蹤16醫(yī)學(xué)課件ppt2.癥狀與體征·起病急，以發(fā)熱為首發(fā)癥狀，體溫一般>38℃，偶有畏寒·可伴有頭痛、關(guān)節(jié)酸痛、肌肉酸痛、乏力、腹瀉

——發(fā)熱及相關(guān)癥狀·常無(wú)上呼吸道卡他癥狀·可有咳嗽，多為干咳、少痰，偶有血絲痰·可有胸悶，嚴(yán)重者出現(xiàn)呼吸加速，氣促，或明顯呼吸窘迫·肺部體征不明顯，部分病人可聞少許濕羅音，或有肺實(shí)變體征

——呼吸系統(tǒng)癥狀·注意：有少數(shù)病人不以發(fā)熱為首發(fā)癥狀，尤其是有近期手術(shù)史或有基礎(chǔ)疾病的病人17醫(yī)學(xué)課件ppt3.實(shí)驗(yàn)室檢查·外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)一般不升高或降低·常有淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)減少·T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)、CD4+下降·血小板18醫(yī)學(xué)課件ppt4.胸部X線檢查·肺部有不同程度的片狀、斑片狀浸潤(rùn)性陰影或呈網(wǎng)狀改變·部分病人進(jìn)展迅速，呈大片狀陰影·常為多葉或雙側(cè)改變，陰影吸收消散較慢·肺部陰影與癥狀體征可不一致·若檢查結(jié)果陰性，1～2天后應(yīng)予復(fù)查(或CT)19醫(yī)學(xué)課件ppt5.抗菌藥物治療無(wú)明顯效果

——回顧性(滯后性)——不確定性——?jiǎng)討B(tài)性6.特異性病原、血清學(xué)檢查指標(biāo)20醫(yī)學(xué)課件ppt疑似診斷標(biāo)準(zhǔn):符合上述1.1+2+3條或1.2+2+4條或2+3+4條臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合上述1.1+2+4條及以上，或1.2+2+4+5條，或1.2+2+3+4條醫(yī)學(xué)觀察診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合上述1.2+2+3條21醫(yī)學(xué)課件ppt鑒別診斷很重要普通感冒、流行性感冒細(xì)菌性或真菌性肺炎、AIDS合并肺部感染支原體肺炎、軍團(tuán)病、一般病毒性肺炎肺結(jié)核流行性出血熱肺部腫瘤非感染性間質(zhì)性疾病肺水腫、肺不張、肺栓塞肺嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)癥肺血管炎其他臨床表現(xiàn)類似的呼吸系統(tǒng)疾患22醫(yī)學(xué)課件ppt重癥傳染性非典型肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)符合下列標(biāo)準(zhǔn)中的1條即可診斷為重癥“非典型肺炎”：一、呼吸困難，呼吸頻率>30次/分。二、低氧血癥，在吸氧3-5升/分條件下，動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）<70mmHg，或脈搏容積血氧飽和度（SpO2）<93%；或已可診為急性肺損傷（ALI）或急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）。三、多葉病變且病變范圍超過(guò)1/3或X線胸片顯示48小時(shí)內(nèi)病灶進(jìn)展>50%。四、休克或多器官功能障礙綜合征（MODS）。五、具有嚴(yán)重基礎(chǔ)性疾病或合并其他感染或年齡>50歲。23醫(yī)學(xué)課件ppt接觸病人后是否會(huì)發(fā)病潛伏期一般2～12天大多數(shù)在4～5天發(fā)病有接觸史者，一般隔離觀察2周如2周內(nèi)未發(fā)病，且沒(méi)有再次接觸，一般不發(fā)病24醫(yī)學(xué)課件ppt傳染性非典型肺炎實(shí)驗(yàn)室特異性檢測(cè)方法

及結(jié)果應(yīng)用注意事項(xiàng)引起傳染性非典型肺炎（簡(jiǎn)稱SARS）的病原體是一種新型的冠狀病毒（簡(jiǎn)稱SARS病毒）在人體樣品中檢出SARS病毒、發(fā)現(xiàn)該病毒的特有成分、檢出針對(duì)該病毒或其成分的特異性抗體，對(duì)于SARS的診斷具有重要價(jià)值25醫(yī)學(xué)課件ppt根據(jù)目前國(guó)內(nèi)外研究進(jìn)展情況，特對(duì)已經(jīng)建立的三種實(shí)驗(yàn)室特異性檢測(cè)方法及結(jié)果應(yīng)用提出以下注意事項(xiàng)26醫(yī)學(xué)課件ppt通過(guò)細(xì)胞培養(yǎng)方法分離SARS病毒應(yīng)用于人體呼吸道分泌物、血液、血清、尿液、糞便或死亡患者尸體解剖樣品中SARS病毒的分離注意事項(xiàng)陽(yáng)性結(jié)果是人體體內(nèi)存在活的SARS病毒的可靠證據(jù)，結(jié)合臨床癥狀，可以做出患病或攜帶病毒的診斷本方法需由專業(yè)人員在BSL-3（三級(jí)生物安全防護(hù)）實(shí)驗(yàn)室中進(jìn)行，難以推廣應(yīng)用檢測(cè)所需時(shí)間較長(zhǎng)，無(wú)法做出快速診斷一般情況下，病毒分離的陽(yáng)性率不高，陰性結(jié)果不能作為排除SARS診斷的依據(jù)本方法不適于醫(yī)療機(jī)構(gòu)的臨床實(shí)驗(yàn)室常規(guī)檢測(cè)27醫(yī)學(xué)課件ppt用逆轉(zhuǎn)錄多聚酶鏈?zhǔn)椒磻?yīng)（RT-PCR）方法檢測(cè)SARS病毒的核酸應(yīng)用于檢測(cè)人體呼吸道分泌物、血液、血清、尿液、糞便或死亡患者尸體解剖樣品中SARS病毒的核酸，具有簡(jiǎn)便快速的特點(diǎn)注意事項(xiàng)目前對(duì)于最佳檢測(cè)樣品和最佳采樣時(shí)間尚無(wú)定論。本檢測(cè)方法的敏感性尚需提高,出現(xiàn)假陰性結(jié)果的可能性較大如操作不當(dāng)，易引起實(shí)驗(yàn)室病毒核酸污染，造成假陽(yáng)性結(jié)果當(dāng)對(duì)同一人體的不同樣品，或?qū)ν粯悠返闹貜?fù)檢測(cè)結(jié)果均為陽(yáng)性時(shí)，說(shuō)明樣品中存在ARS病毒

SARS疑似病人樣品檢測(cè)結(jié)果陽(yáng)性時(shí)，可明確診斷為SARS患者；健康人樣品檢測(cè)結(jié)果陽(yáng)性時(shí)，可明確為SARS病毒感染者；檢測(cè)結(jié)果為陰性時(shí)，不能作為排除SARS病例或疑似病例的依據(jù)28醫(yī)學(xué)課件ppt用免疫熒光試驗(yàn)和酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)等方法檢測(cè)針對(duì)SARS病毒的特異性抗體應(yīng)用于檢測(cè)血清樣品中SARS病毒的特異性抗體。多數(shù)SARS病毒感染者或患者，在感染或發(fā)病后10天左右（有的可能更晚）可檢出抗體注意事項(xiàng)本方法主要用于核實(shí)臨床診斷和流行病學(xué)調(diào)查在恢復(fù)期患者血清樣品中檢出SARS病毒抗體，或恢復(fù)期血清與急性期血清相比抗體滴度有4倍或4倍以上升高，可以作為確定診斷的依據(jù)健康人血清中檢出SARS病毒抗體，說(shuō)明該人曾經(jīng)感染過(guò)SARS病毒根據(jù)目前掌握的情況，SARS病毒抗體檢測(cè)陰性的結(jié)果不能作為排除SARS診斷的依據(jù)29醫(yī)學(xué)課件ppt傳染性非典型肺炎診斷過(guò)程中應(yīng)注意的問(wèn)題目前尚無(wú)SARS診斷金標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行綜合臨床診斷病原確定，檢測(cè)方法特異，可確診SARS診斷在很大程度上屬排他性診斷30醫(yī)學(xué)課件ppt流行病學(xué)資料1.1——“硬”證據(jù)1.2——“軟”證據(jù)癥狀和體征血象胸部X線檢查抗菌素治療無(wú)效31醫(yī)學(xué)課件pptSARS的診斷依據(jù)流行病學(xué)資料+臨床癥候群+排除診斷+病原學(xué)診斷32醫(yī)學(xué)課件ppt要重視流行病學(xué)資料與病原學(xué)檢測(cè)以輸入性病例為主以散發(fā)為主33醫(yī)學(xué)課件ppt“醫(yī)學(xué)觀察病例”很重要如將這些病人放回社會(huì)，有可能會(huì)導(dǎo)致本病傳播動(dòng)態(tài)觀察和治療有助于臨床診斷動(dòng)態(tài)觀察病情演變過(guò)程至關(guān)重要34醫(yī)學(xué)課件ppt注意鑒別診斷許多肺部疾患的臨床表現(xiàn)與SARS相類似看到肺部出現(xiàn)陰影就診斷SARS是不正確的應(yīng)動(dòng)態(tài)觀察影像學(xué)的變化‐難以診斷的患者‐做出SARS診斷后的患者SARS患者病情變化快，胸片上肺部陰影進(jìn)展快，而體征相對(duì)較少，影像學(xué)表現(xiàn)與體征可不平行35醫(yī)學(xué)課件ppt動(dòng)態(tài)觀察胸部X線表現(xiàn)高熱不退、WBC計(jì)數(shù)不高（尤其是淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)低）、首次胸部X線陰性者，前三天每日復(fù)查胸片中度體溫增高、WBC增高但淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)低、血氧分壓低者，前三天每日復(fù)查胸片已臨床診斷病例每二至三天復(fù)查胸片一次病人在出院前需拍胸片36醫(yī)學(xué)課件pptSARS在胸片上相對(duì)特征的表現(xiàn)肺部病變?yōu)槎喟l(fā)性、兩側(cè)性多見(jiàn)于兩下肺胸膜下局灶性實(shí)變，毛玻璃樣影，肺泡實(shí)變影病灶大小、數(shù)量和分布呈動(dòng)態(tài)改變37醫(yī)學(xué)課件pptX線平片對(duì)SARS診斷不可缺少，適合于初篩檢查，基本能滿足臨床診斷需要CT敏感性高，有利于發(fā)現(xiàn)早期病變，可及時(shí)觀察肺部變化，盡早發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥對(duì)可疑SARS而平片無(wú)異常時(shí)，CT特別有意義數(shù)字化影像技術(shù)有利于資料的儲(chǔ)存和對(duì)比，對(duì)醫(yī)務(wù)人員防護(hù)也很重要38醫(yī)學(xué)課件ppt首例疑似病例和臨床診斷病例的判定

省及各地、市、州成立由具有高級(jí)職稱人員組成的診斷專家組省內(nèi)首例疑似病例，12小時(shí)內(nèi)由省專家組進(jìn)行判定省內(nèi)首例臨床診斷病例，由衛(wèi)生部在24小時(shí)內(nèi)派出國(guó)家級(jí)專家組進(jìn)行判定39醫(yī)學(xué)課件pptSARS

推薦治療方案40醫(yī)學(xué)課件pptSARS有沒(méi)有治療方法?現(xiàn)時(shí)并沒(méi)有最好的療法,但據(jù)本地的臨床經(jīng)驗(yàn)顯示，大部份病人(約八成)對(duì)抗病毒藥及類固醇治療反應(yīng)良好;如無(wú)效則不適宜使用,或可使用康復(fù)病人血清內(nèi)的抗體治療，而使用多種抗病毒藥物的雞尾酒療法則在研究中。41醫(yī)學(xué)課件ppt一般治療對(duì)癥治療激素治療病原學(xué)治療抗生素治療免疫增強(qiáng)治療機(jī)械通氣治療心理治療42醫(yī)學(xué)課件ppt一般治療A:觀察病情變化43醫(yī)學(xué)課件ppt多數(shù)病人在發(fā)病后14天內(nèi)都可能屬于進(jìn)展期，必須密切觀察病情變化。44醫(yī)學(xué)課件ppt生命體征胸片血?dú)獠≡瓕W(xué)其他45醫(yī)學(xué)課件pptB:對(duì)癥治療

46醫(yī)學(xué)課件ppt一般性和對(duì)癥治療1、臥床休息，避免勞累、用力。2、避免劇烈咳嗽，咳嗽劇烈者給予鎮(zhèn)咳；咳痰者給予祛痰藥。3、發(fā)熱超過(guò)38.5℃者，可使用解熱鎮(zhèn)痛藥。高熱者給予物理降溫。兒童忌用阿司匹林，因該藥有可能引起Reye綜合征。4、有心、肝、腎等器官功能損害，應(yīng)該作相應(yīng)的處理。5、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持。注意水電解質(zhì)平衡。47醫(yī)學(xué)課件pptC:其他48醫(yī)學(xué)課件ppt營(yíng)養(yǎng)---試用代謝調(diào)節(jié)藥物輔酶Ⅰ、Ⅱ；腺苷蛋氨酸輔酶A；ATP；谷光甘肽

----------------------------促進(jìn)細(xì)胞代謝和功能恢復(fù)49醫(yī)學(xué)課件pptvitＣ、還原型谷胱甘肽、清熱解毒類中藥50醫(yī)學(xué)課件ppt擴(kuò)張肺血管及抗凝溶栓治低分子右旋糖酐、小劑量阿司匹林鈣拮抗劑川芎嗪51醫(yī)學(xué)課件pptD：氧療52醫(yī)學(xué)課件ppt合理用氧：ＳＡＲＳ病人應(yīng)避免長(zhǎng)時(shí)間給予高張氧（＞50--６０％）出現(xiàn)氣促或PaO2<70mmHg或SpO2<93%給予持續(xù)鼻導(dǎo)管或面罩吸氧?！把踔卸尽?，53醫(yī)學(xué)課件ppt糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用

54醫(yī)學(xué)課件ppt糖皮質(zhì)激素有可能減輕肺的滲出、損傷和后期的肺纖維化，并改善機(jī)體一般狀況糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用55醫(yī)學(xué)課件ppt雙刃劍治療作用毒副作用疑似不宜用兒童慎用糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用56醫(yī)學(xué)課件ppt建議的應(yīng)用指征為：（1）有嚴(yán)重中毒癥狀，高熱不退；（2）達(dá)到重癥診斷標(biāo)準(zhǔn)者。（3）WBC<2×109/L加T細(xì)胞亞群明顯減少。糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用57醫(yī)學(xué)課件ppt糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用建議制劑甲基強(qiáng)的松龍T1/2僅30m58醫(yī)學(xué)課件ppt類固醇藥-甲基強(qiáng)的松龍(Methylprednisolone)此藥具強(qiáng)烈消炎及抗過(guò)敏作用，一般用于治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕熱等炎癥。作用:抑制病毒所引致的自體免疫系統(tǒng)過(guò)敏反應(yīng)，從而減低炎癥對(duì)肺部細(xì)胞的損害;并有效退燒。副作用:包括水腫、高血壓、頭痛、胃潰瘍、嘔吐等;嚴(yán)重性視乎用藥的劑量及療程而定59醫(yī)學(xué)課件ppt類固醇藥-甲基強(qiáng)的松龍(Methylprednisolone用藥注意:以下人仕需慎用此藥:·小童(可影響發(fā)育);·糖尿病患者(可影響血糖控制);·高血壓病人(可引致血壓上升);·懷孕及哺乳婦女。禁忌:全身性真菌感染或?qū)Υ怂幱羞^(guò)敏反應(yīng)的人忌用。藥物劑型:肌肉或靜脈注射針劑60醫(yī)學(xué)課件ppt建議劑量糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用甲基強(qiáng)的松龍40~240mg/d分次給入61醫(yī)學(xué)課件ppt劑量應(yīng)個(gè)體化糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用根據(jù)病程、最高體溫、肺部體征嚴(yán)重程度和進(jìn)展速度、血氧分壓綜合考慮62醫(yī)學(xué)課件ppt減量建議糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用病程14天后開(kāi)始減量病情好轉(zhuǎn)、胸片開(kāi)始吸收63醫(yī)學(xué)課件ppt減量方法糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用個(gè)體化64醫(yī)學(xué)課件ppt糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用激素應(yīng)用文獻(xiàn)綜述65醫(yī)學(xué)課件ppt激素沖擊療法？沖擊量組---PS；非沖擊量組------NPS糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用HIGHDOSEPULSEVERSUSNON-PULSECORTICOSTEROIDREGIMENSINSEVEREACUTERESPIRATORYSYNDROME綜述166醫(yī)學(xué)課件pptPS組：

缺氧減少

胸片改善

減少激素的急救增量

糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用綜述167醫(yī)學(xué)課件pptPS-----高糖血癥少PS----溶血性貧血，嚴(yán)重繼發(fā)感染，咯血并不多糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用綜述168醫(yī)學(xué)課件ppt初始的高劑量激素沖擊治療似乎是有效和安全的評(píng)價(jià)需要隨機(jī)雙盲糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用綜述169醫(yī)學(xué)課件ppt及時(shí)、足量、短期、個(gè)體化應(yīng)有沖擊劑量，避免由小劑量向大劑量遞增糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用綜述270醫(yī)學(xué)課件ppt激素干預(yù)白細(xì)胞增高？？糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用綜述371醫(yī)學(xué)課件ppt

停止皮質(zhì)類固醇治療后

SARS患者胸部X線變化

北京大學(xué)第三醫(yī)院

姚婉貞鄭亞安等如果停用皮質(zhì)類固醇后臨床癥狀消失，盡管肺部影像學(xué)有進(jìn)展，此時(shí)可以繼續(xù)觀察病情變化，不需要再給予皮質(zhì)類固醇治療，肺部陰影仍會(huì)逐漸吸收好轉(zhuǎn)糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用綜述472醫(yī)學(xué)課件ppt股骨頭壞死糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用綜述573醫(yī)學(xué)課件ppt病原學(xué)治療準(zhǔn)確性？療效？74醫(yī)學(xué)課件ppt抗病毒藥-利巴偉林(Ribavirin)化學(xué)名稱：三氮唑核苷此藥為廣譜性抗病毒藥物，對(duì)多種病毒有效，如流行性感冒病毒，呼吸道合胞體病毒等。作用:相信與抑制病毒復(fù)制有關(guān)，作用機(jī)制未明。副作用:包括低血壓、頭痛、出紅疹、痛風(fēng)、出血性貧血等75醫(yī)學(xué)課件ppt抗病毒藥-利巴偉林(Ribavirin）用藥注意:由于此藥可能引致畸胎，而且在停藥后4星期仍可在體內(nèi)發(fā)現(xiàn)此藥，所以一般建議男或女服用者在停藥后6個(gè)月內(nèi)要使用有效的避孕方法(如使用避孕套或服用避孕丸)。禁忌:懷孕及哺乳婦女、嚴(yán)重肝臟或腎臟損害、不穩(wěn)定心臟疾病及地中海貪血病人忌用。藥物劑型:氣霧劑，口服膠囊及靜脈注射針劑76醫(yī)學(xué)課件ppt