醫(yī)院感染自查問題3篇(通用)

第頁共頁醫(yī)院感染自查問題3篇(通用)醫(yī)院感染自查問題篇一根據(jù)縣衛(wèi)生局《關(guān)于做好新生兒室院內(nèi)感染和消毒平安自查工作的通知》及關(guān)于做好平安消費(fèi)緊急通知有關(guān)要求結(jié)合我院創(chuàng)立一級甲等衛(wèi)生院有關(guān)內(nèi)容，我院組織人員對上述各項(xiàng)工作進(jìn)展了認(rèn)真的自查和整改，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下：一、檢查內(nèi)容(一)平安消費(fèi)情況：院平安消費(fèi)管理領(lǐng)導(dǎo)小組對全院進(jìn)展了一次徹底檢查，包括各項(xiàng)平安消費(fèi)規(guī)章制度制定及落實(shí)情況。用電及消防情況，易燃、易爆、麻毒藥品等危險(xiǎn)品管理以及醫(yī)療平安管理等工程，詳細(xì)情況如下：1、組織領(lǐng)導(dǎo)領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任制落實(shí)情況良好，成立了由院長為組長的平安消費(fèi)領(lǐng)導(dǎo)小組，值班人員到位，各項(xiàng)規(guī)章制度健全。2、預(yù)防醫(yī)療事故方面落實(shí)了醫(yī)療平安的各項(xiàng)核心制度，急危重癥患者的搶救措施到位。醫(yī)療平安的各項(xiàng)硬件設(shè)施完善，供給室、手術(shù)室等科室設(shè)施建立標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)療廢物處理的各項(xiàng)規(guī)章制度健全，處理方式符合標(biāo)準(zhǔn)，做到了有專人管理并責(zé)任到人。3、突發(fā)公共衛(wèi)惹事件應(yīng)急處置和醫(yī)療衛(wèi)生保障方面針對可能發(fā)生的突發(fā)公共衛(wèi)惹事件和災(zāi)害事故，制定有相關(guān)應(yīng)急處理預(yù)案，成立了醫(yī)療衛(wèi)生應(yīng)急救援隊(duì)伍，保持通訊暢通，建立醫(yī)療救援、衛(wèi)生防疫等應(yīng)急物資儲藏。4、治安保衛(wèi)和消防方面建立了突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案，完善了治安保衛(wèi)和消防職責(zé)、工作制度，人員值班落實(shí)到位。重點(diǎn)要害科室的防護(hù)責(zé)任措施落實(shí)。(二)醫(yī)院內(nèi)感染及消毒平安1、成立了醫(yī)院感染管理委員會和醫(yī)院感染管理辦公室，有詳細(xì)的辦公人員，工作人員職責(zé)明確。2、制訂了《醫(yī)院感染管理制度》、《醫(yī)院感染控制方案》《醫(yī)院感染控制、隔離措施》《消毒隔離制度.《合理使用抗生素管理方法》《消毒滅菌效果監(jiān)測制度》《治療室消毒隔離管理制度》《供給室、手術(shù)室、產(chǎn)房消毒隔離制度》《產(chǎn)房保潔措施》《醫(yī)療廢物處理管理制度》等醫(yī)院感染預(yù)防、控制制度。3、制訂了醫(yī)院消毒隔離登記制度，對消毒效果進(jìn)展了檢測。4、全院醫(yī)務(wù)人員均參加了有關(guān)醫(yī)院感染知識的培訓(xùn)。二、發(fā)現(xiàn)的問題1、消防器械未落實(shí)到位。2、感染制度落實(shí)不到位，消毒效果監(jiān)測不夠及時(shí)，登記不全，未作監(jiān)測分析^p。3、局部醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)院感染不夠重視，存在麻木思想。三、整改措施1、立即安裝好合格的消防器械。2、召開職工大會，對醫(yī)院感染制度、醫(yī)院感染有關(guān)知識進(jìn)展再培訓(xùn)，制訂考核制度，對違背有關(guān)醫(yī)院感染的科室和人員進(jìn)展處分，立即對全院的消毒情況進(jìn)展檢測并作出分析^p，對消毒措施不標(biāo)準(zhǔn)的，進(jìn)展改正。3、以創(chuàng)立達(dá)標(biāo)為契機(jī)，進(jìn)一步完善各項(xiàng)管理制度，特別是預(yù)防和控制醫(yī)院感染有關(guān)制度，做到感染管理制度完善、感染管理組織健全、感染控制措施到位、感染管理人員職責(zé)明確，保證感染控制目的的實(shí)現(xiàn)。醫(yī)院感染自查問題篇二醫(yī)院感染管理整改措施導(dǎo)讀：本文是關(guān)于醫(yī)院感染管理整改措施，希望能幫助到您！根據(jù)縣衛(wèi)生局《關(guān)于做好新生兒室院內(nèi)感染和消毒平安自查工作的通知》及關(guān)于做好平安消費(fèi)緊急通知有關(guān)要求結(jié)合我院創(chuàng)立一級甲等衛(wèi)生院有關(guān)內(nèi)容，我院組織人員對上述各項(xiàng)工作進(jìn)展了認(rèn)真的自查和整改，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下：一、檢查內(nèi)容(一)平安消費(fèi)情況：院平安消費(fèi)管理領(lǐng)導(dǎo)小組對全院進(jìn)展了一次徹底檢查，包括各項(xiàng)平安消費(fèi)規(guī)章制度制定及落實(shí)情況。用電及消防情況，易燃、易爆、麻毒藥品等危險(xiǎn)品管理以及醫(yī)療平安管理等工程，詳細(xì)情況如下：1、組織領(lǐng)導(dǎo)領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任制落實(shí)情況良好，成立了由院長為組長的平安消費(fèi)領(lǐng)導(dǎo)小組，值班人員到位，各項(xiàng)規(guī)章制度健全。2、預(yù)防醫(yī)療事故方面落實(shí)了醫(yī)療平安的各項(xiàng)核心制度，急危重癥患者的搶救措施到位。醫(yī)療平安的各項(xiàng)硬件設(shè)施完善，供給室、手術(shù)室等科室設(shè)施建立標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)療廢物處理的各項(xiàng)規(guī)章制度健全，處理方式符合標(biāo)準(zhǔn)，做到了有專人管理并責(zé)任到人。3、突發(fā)公共衛(wèi)惹事件應(yīng)急處置和醫(yī)療衛(wèi)生保障方面建立醫(yī)療救援、衛(wèi)生防疫等應(yīng)急物資儲藏。4、治安保衛(wèi)和消防方面建立了突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案，完善了治安保衛(wèi)和消防職責(zé)、工作制度，人員值班落實(shí)到位。重點(diǎn)要害科室的防護(hù)責(zé)任措施落實(shí)。(二)醫(yī)院內(nèi)感染及消毒平安1、成立了醫(yī)院感染管理委員會和醫(yī)院感染管理辦公室，有詳細(xì)的辦公人員，工作人員職責(zé)明確。2、制訂了《醫(yī)院感染管理制度》、《醫(yī)院感染控制方案》《醫(yī)院感染控制、隔離措施》《消毒隔離制度.《合理使用抗生素管理方法》《消毒滅菌效果監(jiān)測制度》《治療室消毒隔離管理制度》《供給室、手術(shù)室、產(chǎn)房消毒隔離制度》《產(chǎn)房保潔措施》《醫(yī)療廢物處理管理制度》等醫(yī)院感染預(yù)防、控制制度。3、制訂了醫(yī)院消毒隔離登記制度，對消毒效果進(jìn)展了檢測。4、全院醫(yī)務(wù)人員均參加了有關(guān)醫(yī)院感染知識的培訓(xùn)。二、發(fā)現(xiàn)的問題1、消防器械未落實(shí)到位。2、感染制度落實(shí)不到位，消毒效果監(jiān)測不夠及時(shí)，登記不全，未作監(jiān)測分析^p。3、局部醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)院感染不夠重視，存在麻木思想。三、整改措施1、立即安裝好合格的消防器械。2、召開職工大會，對醫(yī)院感染制度、醫(yī)院感染有關(guān)知識進(jìn)展再培訓(xùn)，制訂考核制度，對違背有關(guān)醫(yī)院感染的科室和人員進(jìn)展處分，立即對全院的消毒情況進(jìn)展檢測并作出分析^p，對消毒措施不標(biāo)準(zhǔn)的，進(jìn)展改正。3、以創(chuàng)立達(dá)標(biāo)為契機(jī)，進(jìn)一步完善各項(xiàng)管理制度，特別是預(yù)防和控制醫(yī)院感染有關(guān)制度，做到感染管理制度完善、感染管理組織健全、感染控制措施到位、感染管理人員職責(zé)明確，保證感染控制目的的實(shí)現(xiàn)。醫(yī)院感染自查問題篇三醫(yī)院感染自查整改措施篇1：院感整改措施二級醫(yī)院評審院感存在問題整改措施存在問題：1、專職人員不符合規(guī)定。為定期開展和召開醫(yī)院感染防控知識培訓(xùn)及醫(yī)院感染委員會議。2、醫(yī)院感染各項(xiàng)制度知曉率不高，執(zhí)行不到位。3、沒有微生物室、細(xì)菌室。未開展環(huán)境衛(wèi)生學(xué)檢測。4、開展綜合性醫(yī)院感染監(jiān)測，監(jiān)測數(shù)據(jù)與實(shí)際不符。5、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生紙效率、執(zhí)行率低。6、個(gè)別科室器械包、器械清洗不干凈。供給室布局不合理，全院未開展醫(yī)療器械集中清洗、消毒，供給室未開展生物監(jiān)測。7、醫(yī)院為開展多重耐藥菌監(jiān)測。8、有個(gè)別科室未使用戊二醛消毒液濃度檢測卡，無記錄。室紫外線強(qiáng)度監(jiān)測未按時(shí)進(jìn)展。9、污水處理無日常運(yùn)行監(jiān)測記錄。醫(yī)療廢物警示標(biāo)識不全。10、醫(yī)院傳染病報(bào)告不符合標(biāo)準(zhǔn)，未開展傳染病處置演練。整改措施：10.1、加強(qiáng)專職人員的學(xué)習(xí)與培訓(xùn)，參加衛(wèi)生廳組織醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染管理人員崗位培訓(xùn)，持證上崗。按照醫(yī)院感染委1員會會議制度召開醫(yī)院感染委員會會議。10.2、組織科室學(xué)習(xí)醫(yī)院感染各項(xiàng)制度，使制度落到實(shí)處。10.3、積極和市xx醫(yī)院〔xx醫(yī)院〕開展合作簽訂協(xié)議，定期對醫(yī)院進(jìn)展環(huán)境衛(wèi)生學(xué)檢測。選派人員學(xué)習(xí)微生物〔已經(jīng)在地區(qū)醫(yī)院學(xué)些中〕。在新醫(yī)院組建微生物室。10.4、開展綜合性醫(yī)院感染監(jiān)測，要深化每個(gè)臨床科室，認(rèn)真仔細(xì)搜集病人各種資料，分析^p醫(yī)院感染在一定人群中發(fā)生分布及其影響因素，確定病人感染原因，結(jié)果，預(yù)防，落實(shí)監(jiān)測工作，確保監(jiān)測數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性，并將結(jié)果分析^p，按每個(gè)月反應(yīng)到各個(gè)科室。10.5、加強(qiáng)培訓(xùn)，通過統(tǒng)計(jì)各科室洗手液、速干手消液用量，進(jìn)步各科室手衛(wèi)生依從性。10.6、各科室一定要掌握《消毒技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)》，按標(biāo)準(zhǔn)要求工作。每月對供給室壓力鍋及無菌物品生物監(jiān)測，確保醫(yī)療平安。醫(yī)療器械集中清洗在新醫(yī)院組建中完成。10.7、在院領(lǐng)導(dǎo)，醫(yī)院感染委員會，會議決定后，短時(shí)間內(nèi)，解決問題，開展耐藥菌監(jiān)測。10.8、院感科加強(qiáng)檢查。10.9、污水處理按照國家消毒標(biāo)準(zhǔn)，要有日常運(yùn)行監(jiān)測記錄，加藥后濃度監(jiān)測每日兩次；按糞大腸細(xì)菌培養(yǎng)每季度一次，致病菌監(jiān)測半年一次。醫(yī)療廢物警示標(biāo)識齊全。10.10、傳染病報(bào)告要按年方案要求，做到每天下科室搜集傳2染病報(bào)告卡，完善各種工程，準(zhǔn)時(shí)準(zhǔn)確網(wǎng)絡(luò)直報(bào)，絕對不能遲報(bào)，瞞報(bào)，漏報(bào)。立即開展傳染病處置演練。院感科2023年9月26日篇2：醫(yī)院院內(nèi)感染管理自查報(bào)告總結(jié)院內(nèi)感染管理自查自評報(bào)告為了促進(jìn)醫(yī)院感染管理質(zhì)量的持續(xù)改良，按照縣衛(wèi)計(jì)局對醫(yī)療機(jī)構(gòu)感染管理自查自評工作的要求，院領(lǐng)導(dǎo)高度重視，院長親自組織，抓好落實(shí)。根據(jù)《xx省醫(yī)院感染管理質(zhì)量考核評分細(xì)那么》與x月x日認(rèn)真進(jìn)展自評，自評得分xx分。同時(shí)各科查找在院內(nèi)感染管理中存在的問題，爭取自查自改，有效預(yù)防和控制傳染病病原體、醫(yī)院感染和醫(yī)性感染，保障人民群眾的安康和生命平安。現(xiàn)將院感管理自查自評情況報(bào)告如下：一、加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)、保證院內(nèi)感染管理工作的順利開展我院有院干軟管理委員會，科室設(shè)有院內(nèi)感染管理小組，可是有控感醫(yī)生和控感護(hù)士。在以主管院長為首的院感組負(fù)責(zé)全院的控制工作，并對下級科室進(jìn)展指導(dǎo)。平時(shí)每周至少2次的督導(dǎo)和每周一次的標(biāo)準(zhǔn)檢查，對全院存在的問題并向醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)小組匯報(bào)。臨床各科室有專人負(fù)責(zé)本科室的監(jiān)控工作，3按時(shí)向院感組回報(bào)有關(guān)情況。由于工作層層落實(shí)，保證了我院院內(nèi)感染管理工作的順利開展。二、認(rèn)真開展自查自糾通過各科室的自查，我院還存在以下問題：1、員工院內(nèi)感染知識與控制意識薄弱。2、醫(yī)院整體感染格理房間和消毒清洗、手衛(wèi)僵硬件裝備不全面。3、局部醫(yī)務(wù)人員對院內(nèi)感染控制制度掌握不全面。4、門診科室的感染登記不全，病房的多重耐藥菌登記缺少。針對我院自查存在的問題，院內(nèi)感染管理小組逐一進(jìn)展分析^p，想方法，找措施，解決存在的實(shí)際問題，提出以下整改措施：〔1〕建立組織，明確職責(zé)，責(zé)任到人。〔2〕健全完善制度約束人?！?〕臨床主要科室已經(jīng)向醫(yī)院寫出申請改造房間和購進(jìn)設(shè)備提請，科室安裝洗手液防置架子等。以更好的增加醫(yī)務(wù)人員洗手的依從性?！?〕加強(qiáng)院內(nèi)感染培訓(xùn)，進(jìn)步醫(yī)務(wù)人員對院感的思想認(rèn)識。今日培訓(xùn)新版的《xx省醫(yī)院感染管理質(zhì)量考核評分細(xì)那么》?！?〕開展室內(nèi)室外衛(wèi)生大清掃。由家政公司參加，共同改善醫(yī)院環(huán)境?！?〕做好院內(nèi)感染相關(guān)活動(dòng)的登記工作?！?〕建立控感科，加強(qiáng)督查力度。4三、進(jìn)一步完善管理制度并貫徹落實(shí)醫(yī)院感染管理制度是搞好醫(yī)院感染的根底和重要保證。已制定的院感管理制度有待更新。已更新的院內(nèi)感染管理、各科室消毒隔離、院內(nèi)感染報(bào)告、后勤污水污物處理等制度已上墻。用制度和規(guī)定來標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員的日常行為。加強(qiáng)迫度的學(xué)習(xí)，并認(rèn)真貫徹執(zhí)行，對于進(jìn)步法標(biāo)準(zhǔn)意識、降低醫(yī)院感染的發(fā)病率極為重要。充分發(fā)揮制度的約束作用，時(shí)各項(xiàng)工作落實(shí)到實(shí)處。四、繼續(xù)抓好臨床各科室消毒隔離、感染監(jiān)控工作1、根據(jù)《傳染病防治法》、《消毒管理方法》、《院內(nèi)感染的規(guī)定》等，醫(yī)院加強(qiáng)了對各臨床科室的消毒隔離、感染監(jiān)控工作。每月檢查一次，對發(fā)現(xiàn)的問題及時(shí)處理。發(fā)現(xiàn)傳染病人，及時(shí)登記報(bào)告疫情。有毒有害和有傳染性的污水污物必須經(jīng)過消毒處理。除對查重復(fù)使用的物品嚴(yán)格按要求消毒外，增加了一次性使用無菌醫(yī)療用品的使用率，大大降低了院內(nèi)感染的可能性。2、加強(qiáng)對臨床科室護(hù)理人員的手外表、物外表、空氣、消毒劑、紫外線的強(qiáng)度、高壓滅菌包等的監(jiān)測。3、院領(lǐng)導(dǎo)小組每天到科室理解有無院內(nèi)感染病例，有無漏報(bào)、錯(cuò)報(bào)等。各科對發(fā)現(xiàn)的院內(nèi)感染病例，及時(shí)進(jìn)展登記并上報(bào)控感科，并進(jìn)展相應(yīng)處理。4、醫(yī)院認(rèn)真搞好環(huán)境衛(wèi)生、室內(nèi)衛(wèi)生、個(gè)人衛(wèi)生和飲食衛(wèi)5生，加強(qiáng)對病人的衛(wèi)生宣傳教育，為病人創(chuàng)造一個(gè)整潔、肅靜、舒適、平安的醫(yī)療環(huán)境。五、管好一次性用品，保證病員的醫(yī)療平安及防止社會污染在本次自查中，我院購進(jìn)的一次性用品無一樣不合格產(chǎn)品，加強(qiáng)了一次性使用無菌醫(yī)療用品的貯存管理，按要求離地離墻存放。院內(nèi)每季度對庫房及各科室存放的一次性使用無菌醫(yī)療用品加查一次，護(hù)理人員在使用前嚴(yán)格查對，以防將過期、失效等的一次性用品給病人使用。由于嚴(yán)格把關(guān)，無一例病人使用不合格的一次性使用無菌醫(yī)療用品。對使用過的一次性用品，各科一直堅(jiān)持毀形、分類放置，由醫(yī)療廢物處置中心集中處置。六、加強(qiáng)院感知識培訓(xùn)，進(jìn)步全院職工控制院內(nèi)感染意識。結(jié)合本院實(shí)際，控感科上半年組織了《消毒技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)》、《醫(yī)療廢物的管理》的培訓(xùn)，和相關(guān)法律法規(guī)的培訓(xùn)，對增強(qiáng)大家預(yù)防、控制醫(yī)院感染意識，進(jìn)步我院預(yù)防、控制醫(yī)院感染程度。由于我院的院內(nèi)感染控制工作還存在有缺乏的地方，如院內(nèi)感染發(fā)病病例的診斷、報(bào)告、統(tǒng)計(jì)等方面做得不夠，有待今后不斷完善和進(jìn)步。我們相信，只要我們不斷總結(jié)經(jīng)歷、虛心學(xué)習(xí)，我們將把院內(nèi)感染控制工作做得更好。xxxx年xx月xx日6篇3：醫(yī)院感染工作管理自查報(bào)告xx醫(yī)院醫(yī)院感染管理工作自查報(bào)告xxx區(qū)衛(wèi)生局：按照衛(wèi)生局有關(guān)醫(yī)院感染工作標(biāo)準(zhǔn)和要求，我們在全院范圍內(nèi)開展自查工作，以醫(yī)院感染管理的重點(diǎn)部門和重點(diǎn)科室為自查重點(diǎn)，實(shí)行邊自查、邊整改，力求做到全面自查，不留死角，權(quán)利創(chuàng)造良好的就醫(yī)環(huán)境，維護(hù)正常的醫(yī)療秩序，為患者提供優(yōu)質(zhì)、平安、便捷、價(jià)廉的醫(yī)療效勞?，F(xiàn)將此次我院醫(yī)院感染管理工作自查情況匯報(bào)如下：一、自查結(jié)果：醫(yī)院感染工作的目的在于有效預(yù)防和控制院感染，進(jìn)步醫(yī)療質(zhì)量，保證醫(yī)療平安。我院醫(yī)院感染管理工作，主要措施和已做到位的工作如下：1、成立了醫(yī)院醫(yī)院感染管理小組，全面負(fù)責(zé)全員的醫(yī)院感染監(jiān)控管理工作，明確了各科室醫(yī)院感染管理負(fù)責(zé)人。2、醫(yī)院感染管理小組負(fù)責(zé)以下工作：制定醫(yī)院感染監(jiān)控方案、制度和監(jiān)控措施及醫(yī)院感染在職培訓(xùn)工作，組織落實(shí)醫(yī)院感染監(jiān)控措施，定期在全院范圍內(nèi)進(jìn)展醫(yī)院感染監(jiān)測。完善了每月一次的感控加測以及各科室感控檢查的登記。3、加強(qiáng)對重點(diǎn)部門、重點(diǎn)科室，如：治療室、注射室、換藥室、產(chǎn)房、手術(shù)室、檢驗(yàn)科等部門、科室的感染監(jiān)控、質(zhì)評、漏報(bào)追查工作。74、嚴(yán)格按照消毒、滅菌操作標(biāo)準(zhǔn)，對各種物品進(jìn)展消毒、滅菌。并認(rèn)真定期開展消毒、滅菌效果監(jiān)測工作，催促相關(guān)科室做好消毒液更換、紫外線燈管擦拭、紫外線消毒等工作的登記、記錄工作，搜集好響應(yīng)的痕跡資料。5、按照醫(yī)療廢物處置標(biāo)準(zhǔn)，與市醫(yī)療垃圾管理處簽訂了相關(guān)協(xié)議，確保我院醫(yī)療廢物處理流程標(biāo)準(zhǔn)到位。6、抓好法定傳染病疫情報(bào)告、管理工作，由專人負(fù)責(zé)搜集《中華人民共和國傳染病報(bào)告卡》。通過以上工作，全院未發(fā)生一例醫(yī)院感染事件。二、我院醫(yī)院感染管理工作存在的主要問題和原因分析^p：1、醫(yī)院感染病例監(jiān)測方面，病例報(bào)告少，對醫(yī)院