《無創(chuàng)通氣操作》課件

無創(chuàng)機械通氣的操作

首都醫(yī)科大學附屬北京朝陽醫(yī)院北京呼吸疾病研究所孫兵2007年6月15日1精選ppt行無創(chuàng)通氣的操作前準備人員配備和培訓無創(chuàng)通氣的操作人員：醫(yī)護人員、呼吸治療師等無創(chuàng)呼吸機的維護人員呼吸機的維護保養(yǎng)

——保證其處于備用狀態(tài)濾網(wǎng)、管路的清洗，更換

2精選ppt選擇合適的病人適合行無創(chuàng)通氣的患者可以嘗試無創(chuàng)通氣的患者不宜行無創(chuàng)通氣的患者

隨著硬件技術(shù)的不斷提高、臨床應用的增加，其應用范圍得到拓寬3精選ppt無創(chuàng)通氣對機械通氣治療概念的影響機械通氣治療地點的變化從ICU拓展至普通病房、家庭機械通氣介入時機的變化正壓通氣更早地介入呼吸負荷增高、呼吸肌疲勞輕中度低氧血癥4精選ppt選擇合適的呼吸機根據(jù)吸入氧濃度要求模式要求壓力支持水平5精選ppt選擇合適的連接方式鼻/面罩選擇是否合用是無創(chuàng)通氣治療成敗的關(guān)鍵因素之一6精選ppt呼氣裝置及漏氣孔平臺型呼氣閥漏氣孔（打開？關(guān)上？）7精選ppt常用的呼氣裝置8精選ppt患者交流——致關(guān)重要接受無創(chuàng)通氣治療的必要性行無創(chuàng)通氣后可能出現(xiàn)不適針對上述不適，操作者采取了哪些措施強調(diào)：盡可能長時間行無創(chuàng)通氣教會患者和家屬如何迅速摘下面罩取得患者認同和增加其安全感是治療成敗的關(guān)鍵9精選ppt無創(chuàng)通氣成功實施的原則充分交流循序漸進床旁監(jiān)測及時反饋10精選ppt治療開始時的連接體位：半臥位適應性連接三個步驟：1、將面罩正確置于患者面部2、開動呼吸機、連接3、正確地用固定帶固定鼻/面罩一次性連接——治療初期不應急于用固定帶固定鼻/面罩11精選ppt12精選ppt通氣參數(shù)調(diào)節(jié)由低到高，逐步調(diào)節(jié)初始設置EPAP4cmH2O、IPAP8—12cmH2O，經(jīng)過5-20分鐘逐步增加至合適的水平13精選ppt14精選ppt15精選ppt通氣效果的初步評價呼吸困難癥狀減輕可見較明顯的胸廓起伏、呼吸音清晰輔助呼吸肌動用消失/減少呼吸頻率及心率減慢SpO2改善16精選ppt床旁監(jiān)測鼻/面罩與面頰接觸部位是否漏氣鼻/面罩與面頰接觸部位是否有壓迫性不適人—機是否協(xié)調(diào)性患者呼吸切換與呼吸機壓力轉(zhuǎn)換是否一致支持水平是否達到病人要求通氣效果：血氣分析等——及時與患者交流、作出調(diào)整17精選ppt負反應觀察氣道分泌物面部、眼壓迫損傷血流動力學變化消化道改變：腹脹、嘔吐等其他18精選ppt無創(chuàng)通氣的終止病情好轉(zhuǎn)撤機較有創(chuàng)通氣更為靈活轉(zhuǎn)為有創(chuàng)人工氣道的保護和支持行無創(chuàng)通氣后2小時內(nèi)癥狀無緩解，指標無改善出現(xiàn)嘔吐、嚴重上消化道出血氣道分泌物增多，排痰困難出現(xiàn)低血壓、嚴重心律失常等循環(huán)系統(tǒng)異常表現(xiàn)19精選ppt與無創(chuàng)通氣操作有關(guān)的幾個問題（1）患者不能耐受鼻/面罩所致的不適感呼吸機設置不合理面罩漏氣排痰不暢誤吸血流動力學不穩(wěn)定意識狀態(tài)、基礎肺功能等過差調(diào)整？or放棄？20精選ppt與無創(chuàng)通氣操作有關(guān)的幾個問題（2）漏氣問題21精選ppt呼吸機的設計和臨床觀察與有創(chuàng)不同，無創(chuàng)呼吸機必然涉及漏氣無創(chuàng)呼吸機單管路的結(jié)構(gòu)特點鼻/面罩難以完全密閉——無創(chuàng)呼吸機設計了漏氣補償過量漏氣會產(chǎn)生不利影響臨床實踐經(jīng)驗——無創(chuàng)呼吸機的漏氣補償能力有限22精選ppt“過量漏氣”的危害自動觸發(fā)切換延遲導致反比通氣Risetime延遲導致壓力支持不足23精選ppt自動觸發(fā)對通氣的影響壓力未能有效轉(zhuǎn)換為流速出現(xiàn)流速時壓力不能很好維持呼吸頻率增快誘發(fā)PEEPi24精選ppt理想的漏氣量控制我們的初步研究表明呼吸機配套呼氣裝置的漏氣量為10-30L/min左右在此基礎上，面罩等部位的額外漏氣量應控制在20-30L/min以內(nèi)25精選ppt與無創(chuàng)通氣操作有關(guān)的幾個問題（3）—通氣模式BiPAP是通氣模式的名稱——Bi-levelpositiveairwaypressureBiPAP?是一個注冊商標BiPAP=PSV+PEEP（CPAP）BiPAP≠BIPAP關(guān)于T26精選ppt與無創(chuàng)通氣操作有關(guān)的幾個問題（4）給氧溫濕化重復呼吸：100-200ml鎮(zhèn)靜劑的使用CO2潴留所致意識障礙27精選ppt專門問題─高碳酸血癥增加IPAP增加或減少EPAPBaseFlowPEEPi增加非故意漏氣合理使用漏氣孔選擇合適的面罩加大氧流量？……28精選ppt專門問題─低氧血癥增加氧流量/氧濃度增加EPAP/CPAP29精選ppt藝術(shù)性和技術(shù)性的完美統(tǒng)一準確地判斷應用時機——