人禽流行性感冒的診斷治療及預(yù)防課件

人禽流行性感冒的診斷治療及預(yù)防

陜西省人民醫(yī)院兒科

焦富勇

人禽流行性感冒

(以下稱人禽流感influenzaA(H5N1)virus(Avianinfluenzavirus))是由禽甲型流感病毒某些亞型的毒株引起的急性呼吸道傳染病。1997年5月，我國香港特別行政區(qū)1例3歲兒童死于不明原因的多臟器功能衰竭，同年8月經(jīng)美國疾病預(yù)防和控制中心以及世界衛(wèi)生組織(WHO)荷蘭鹿特丹國家流感中心鑒定為禽甲型流感病毒H5N1引起的人類流感，這是世界上首次證實禽甲型流感病毒H5N1感染人類。之后相繼有H9N2、H7N7亞型感染人類和H5N1再次感染人類的報道。CAMBODIA

流行性感冒簡稱流感，是流行性感冒病毒引起的常見急性呼吸道傳染病，傳播力強，常呈地方性流行，當人群對新的流感病毒變異株尚缺乏免疫力時，可釀成世界性大流行，其特點為突然發(fā)生與迅速傳播，1918～1919曾發(fā)生極廣泛的世界性大流行，引致2000萬人死亡。VIETNAM

一、病原學(xué)禽流感病毒屬甲型流感病毒。甲型流感病毒呈多形性，其中球形直徑80～120nm，有囊膜?；蚪M為分節(jié)段單股負鏈RNA。依據(jù)其外膜血凝素(HHemagglutinin)和神經(jīng)氨酸酶(NNeuraminidase)蛋白抗原性的不同，目前可分為15個H亞型(H1～H15)和9個N亞型(N1～N9)。甲型流感病毒除感染人外，還可感染豬、馬、海洋哺乳動物和禽類。JAPAN

血凝毒簡稱H，為棒狀突起，具有是病毒黏附于敏感受體，并引起多種動物的紅細胞發(fā)生凝集；神經(jīng)氨酸酶簡稱N，為啞鈴裝突起，具有水解細胞表面糖蛋白N-乙酰神經(jīng)氨酸的作用，從而使復(fù)制的病毒可自細胞表面釋放。感染人的禽流感病毒亞型主要為H5N1、H9N2、H7N7，其中感染H5N1的患者病情重，病死率高。二、流行病學(xué)

1、傳染源及傳播途徑

(一)傳染源主要為患禽流感或攜帶禽流感病毒的雞、鴨、鵝等家禽,特別是雞；但不排除其它禽類或豬成為傳染源的可能。患者為主要傳染源，尤以輕型患者及隱性感染者起重要作用，因其不易被發(fā)現(xiàn)，活動范圍又廣。現(xiàn)已從抗原上證實動物（豬、馬、鳥）流感病毒與人類流感病毒屬同源，故動物流感可傳至人群，但大多在流行初期作為啟動因素或遠距離傳播上起一定作用。THAILANDJAPAN

(二)傳播途徑主要經(jīng)呼吸道傳播，通過密切接觸感染的禽類及其分泌物、排泄物，受病毒污染的水等，以及直接接觸病毒毒株被感染。目前尚無人與人之間傳播的確切證據(jù)。HONGKONG

2、免疫力人類對流感病毒普遍易感，感染后獲得對同型病毒的免疫力，但維持時間短，僅8～12月，不超過2年。

②局部抵抗力：感染大多為呼吸道局部粘膜的表面感染，病毒不侵犯血液，潛伏期短，血清抗體防止感染作用受限，且不持久，故局部免疫力顯得更為重要。局部粘膜受病毒感染后很快分泌特異性SIgA，對抗病毒入侵，起主要的局部保護作用。VIETNAM①全身性抵抗力：與血液中特異性抗體高低有關(guān)，中和抗體和血凝抑制抗體水平常平行，病后2周達高峰，后漸降，8～12個月后降至病前水平。a、抗體從血液中滲入組織及其分泌物中，可起阻止病毒入侵及繁殖的作用。b、新生兒可自母體獲得被動免疫力，第2～3月起明顯下降，7個月時完全消失。c、不同年齡組小兒由于所接觸的流感病毒流行株不同，其血液抗體構(gòu)成也不同。細胞免疫方面已證實感染后NK細胞殺傷力及干擾素活力增高；越南中央兒童醫(yī)院禽流感患兒

(三)易感人群一般認為任何年齡均具有易感性，但12歲以下兒童發(fā)病率較高，病情較重。與不明原因病死家禽或感染、疑似感染禽流感家禽密切接觸人員為高危人群。越南中央兒童醫(yī)院禽流感患兒

3、年齡兒童及少年患此病者為多，以5～20歲發(fā)病率最高。4～5個月以下的嬰兒較少受到傳染，當新亞型引起大流行時，各年齡組發(fā)病率接近，但仍以5～14歲小兒為多，感染率幾近50%。4、季節(jié)一般在溫帶和寒溫帶流感都在冬末春初流行，冬季流行時病性較重。VIETNAM

5、流行特征甲型感染可呈小流行、局部流行、暴發(fā)流行，甚至世界大流行。大流行大多由流感病毒抗原突變出現(xiàn)新亞型引起。以往約每10～15年發(fā)生一次，而小流行及局部流行則為抗原量變所致，一般2～3年發(fā)生一次，乙型流感以局部流行為主，約相隔4～7年發(fā)生一次，丙型流感則常為散發(fā)。（四）病理生理及病理變化流感病毒與每感的呼吸道上皮細胞接觸時很快依靠其表層的血凝毒吸附于細胞表面的特異受體。病毒包膜和細胞膜融合，使細胞外層發(fā)生間隙，同時病毒在細胞外脫去外膜（脫衣），將病毒內(nèi)核基因直接經(jīng)細胞間隙，進入細胞漿內(nèi)。在病毒體RNA轉(zhuǎn)錄酶和細胞RNA多聚酶的參與下，進行病毒復(fù)制然后各種病毒成份移行至細胞膜進行裝配，成熟后被隆起的細胞膜包圍，形成新的有感染性的病毒體。病毒脫離細胞表面后又可以同樣方式侵入鄰近上皮細胞，使呼吸道發(fā)生炎性病癥。病情嚴重者病毒可經(jīng)淋巴及血循環(huán)侵入其他組織器官。越南中央兒童醫(yī)院

(二)臨床表現(xiàn)潛伏期一般為1～3天，通常在7天以內(nèi)。小兒患流感時其臨床癥狀常因年齡不同而各具特點，年長兒癥狀與成人相似，多表現(xiàn)為肺部可出現(xiàn)粗羅音。偶訴腹痛、腹瀉、腹脹等消化道表現(xiàn)。在嬰幼兒則臨床表現(xiàn)每與其他呼吸道病毒感染相似，不易區(qū)分，炎癥涉及上呼吸道、喉部、氣管、支氣管、毛細支氣管及肺部，病情較嚴重。日本學(xué)者報道在流感流行期間因下呼吸道感染住院病兒中有近1/4證實為流感病毒引起的數(shù)倍。

越南中央兒童醫(yī)院病兒常突發(fā)高熱，伴全身中毒癥狀及流清鼻涕，常伴嘔吐、腹瀉等，偶見皮疹與鼻衄，體溫波動于38～41℃，可有高熱驚厥。幼小嬰兒可有嚴重的喉、氣管、支氣管炎伴粘稠痰液，甚至發(fā)生呼吸道梗阻現(xiàn)象。新生兒患者往往出現(xiàn)嗜睡、拒食及呼吸暫停，乙型流感臨床表現(xiàn)與甲型相似，但較多見鼻、眼部癥狀體征，以及由急性良性肌炎引起的肌痛，主要見于下肢，尤以小腿腓腸肌疼痛為甚，而全身中毒表現(xiàn)如頭昏、疲乏等則較輕。丙型流感大多表現(xiàn)為較癥上呼吸道感染。

2、臨床癥狀急性起病，早期表現(xiàn)類似普通型流感。主要為發(fā)熱，體溫大多持續(xù)在39℃以上，熱程1～7天，一般為3～4天，可伴有流涕、鼻塞、咳嗽、咽痛、頭痛和全身不適。部分患者可有惡心、腹痛、腹瀉、稀水樣便等消化道癥狀。重癥患者病情發(fā)展迅速，可出現(xiàn)肺炎、急性呼吸窘迫綜合征、肺出血、胸腔積液、全血細胞減少、腎功能衰竭、敗血癥、休克及Reye綜合征等多種并發(fā)癥。3、體征重癥患者可有肺部實變體征等。Diseaseoccuresforallagesfromsmallchildrentoadult.Theyhavenotunderlyingdiseasebefore.Symptomsarenotspecific:coughwithoutsputum,fever.Howevermostofthemcamefromchickenepidemiologyarea.

(三)實驗室檢查

1、外周血象白細胞總數(shù)一般不高或降低。重癥患者多有白細胞總數(shù)及淋巴細胞下降。

2、病毒抗原及基因檢測取患者呼吸道標本采用免疫熒光法(或酶聯(lián)免疫法)檢測甲型流感病毒核蛋白抗原(NP)及禽流感病毒H亞型抗原。還可用RT-PCR法檢測禽流感病毒亞型特異性H抗原基因。

Whitecellalwayslow,CRPnotelevatedFirst:earlyfindingssimilartoalobepneumonea(locatedlesion)howeveritsboderisnotwelldefined.Wecallitpseudolobepneumonia.Thelesionstartsinalobethenveryrapidlyexpandtootherlobesandthentowholelung.Intheendthefindingsmimickahyalinemembranedisease:noairintheparenchyma,evidentairbronchogram+Secondpattern:bronchialtreeisoveropaquelookslikeabambooroot:condenseinthehillarandthenspreadtotheperipherique.+Pneumothoraxiseasilytooccurr

3、病毒分離從患者呼吸道標本(如鼻咽分泌物、口腔含漱液、氣管吸出物或呼吸道上皮細胞)中分離禽流感病毒。

4、血清學(xué)檢查發(fā)病初期和恢復(fù)期雙份血清抗禽流感病毒抗體滴度有4倍或以上升高，有助于回顧性診斷。

(四)胸部影像學(xué)檢查重癥患者胸部X線檢查可顯示單側(cè)或雙側(cè)肺炎，少數(shù)可伴有胸腔積液等。

四、診斷與鑒別診斷

(一)診斷根據(jù)流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)及實驗室檢查結(jié)果，排除其他疾病后，可以作出人禽流感的診斷。

1、醫(yī)學(xué)觀察病例有流行病學(xué)史，1周內(nèi)出現(xiàn)臨床表現(xiàn)者。與人禽流感患者有密切接觸史，在1周內(nèi)出現(xiàn)臨床表現(xiàn)者。

forallpatients1)comefromtheepidemiolyareawithfeverandcough,2)wetakeabloodcountandchestxray.3)Ifwhitecellislow,chestxrayissuggestive,4)Patientmustbefollowedinhospital.5)HCest

Xrayistakenatleast2time/dayduringfirst3days.6)westartTamiflusoon.6)WealsotrytopewrformquickPCRtestforpatients.

2、疑似病例有流行病學(xué)史和臨床表現(xiàn)，患者呼吸道分泌物標本采用甲型流感病毒和H亞型單克隆抗體抗原檢測陽性者。

3、確診病例有流行病學(xué)史和臨床表現(xiàn)，從患者呼吸道分泌物標本中分離出特定病毒或采用RT-PCR法檢測到禽流感H亞型病毒基因，且發(fā)病初期和恢復(fù)期雙份血清抗禽流感病毒抗體滴度有4倍或以上升高者。

(二)鑒別診斷臨床上應(yīng)注意與流感、普通感冒、細菌性肺炎、傳染性非典型肺炎(SARS)、傳染性單核細胞增多癥、巨細胞病毒感染、衣原體肺炎、支原體肺炎等疾病進行鑒別診斷。五、治療流感至今尚無確切有效的特殊治療方法，應(yīng)著重一般護理和并發(fā)癥防治。病兒應(yīng)臥床休息直至體力恢復(fù)，應(yīng)采取隔離措施，以防傳染他人和繼發(fā)細菌感染。強調(diào)一般護理，合宜的喂養(yǎng)，飲食宜清淡，多飲水，高熱，煩躁不安、頭痛等應(yīng)給對癥處理，可用物理降溫或服有細菌并發(fā)癥時應(yīng)及早給抗菌藥物。Thetreatmenisverydifficult.Tamifluisonlyefficaceifitcouldbegivenearly.Conventionalrespiratorssemmbenotefficaceandhighfrequencyoscilationcouldbeagoodchoice.

(一)對疑似和確診患者應(yīng)進行隔離治療。

(二)對癥治療可應(yīng)用解熱藥、緩解鼻粘膜充血藥、止咳祛痰藥等。兒童忌用阿司匹林或含阿司匹林以及其它水楊酸制劑的藥物，避免引起兒童Reye綜合征。

(三)抗流感病毒治療應(yīng)在發(fā)病48小時內(nèi)試用抗流感病毒藥物。

1、神經(jīng)氨酸酶抑制劑奧司他韋(Oseltamivir，達菲)，為新型抗流感病毒藥物，試驗研究表明對禽流感病毒H5N1和H9N2有抑制作用，成人劑量每日150mg,兒童劑量每日3mg/kg，分2次口服，療程5天。離子通道M2阻滯劑金剛烷胺(Amantadine)和金剛乙胺(Rimantadine)。金剛烷胺和金剛乙胺可抑制禽流感病毒株的復(fù)制。早期應(yīng)用可阻止病情發(fā)展、減輕病情、改善預(yù)后。金剛烷胺成人劑量每日100～200mg，兒童每日5mg/kg，分2次口服，療程5天。治療過程中應(yīng)注意中樞神經(jīng)系統(tǒng)和胃腸道副作用。腎功能受損者酌減劑量。有癲癇病史者忌用。金剛烷胺和金剛乙胺的比較藥物性質(zhì)與適應(yīng)證金剛烷胺金剛乙胺劑型液體劑和片劑液體劑和片劑治療和預(yù)防成人甲型流感是是治療兒童甲型流感是未獲批準預(yù)防兒童甲型流感是是治療甲型流感劑量1～9歲兒童：日劑量5mg/kg（最高為150mg）；10～11歲兒童：一日2次，每次100mg。上述用藥均持續(xù)至癥狀消失后24～48小時。64歲以下成人和10歲及以上兒童：一日2次，每次100mg；65歲以上老人：一日1次100mg。療程7天。10歲以下兒童未批準。預(yù)防甲型流感劑量同治療用藥，療程至少7天。流感爆發(fā)期間，療程延至42天。使用10歲以下兒童：日劑量5mg/kg（最高為150mg），一日1次；在其他人群中，同治療用藥，療程至少7天。流感爆發(fā)期間，療程延至42天。預(yù)防和治療乙型流感否否腎功能受損患者是否減低劑量是（肌酸酐清除率≤50ml/min）是（肌酸酐清除率≤10ml/min）不良反應(yīng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)和胃腸道主要是胃腸道司他韋與扎那米韋的比較藥物性質(zhì)與適應(yīng)證奧塞米韋扎那米韋劑型液體劑和膠囊口腔吸入粉劑成人甲和乙型流感的治療是是兒童甲和乙型流感的治療是（1歲以上兒童是（7歲及以上兒童）成人甲和乙型流感的預(yù)防是FDA正在審查兒童甲和乙型流感的預(yù)防是（3歲及以上兒童）FDA正在審查治療劑量（癥狀出現(xiàn)48小時內(nèi)開始治療）成人和13歲及以上兒童：一日2次，每次75mg，1～12歲兒童按體重調(diào)整劑量；一日2次，療程5天。一日2次，每次2吸（10mg），療程5天每一日給予2劑，間隔至少2小時，其后間隔約12小時。預(yù)防劑量成人和13歲及以上兒童：一日1次75mg。用藥至少7天。流感爆發(fā)期間可延至42天。待批。一日1次10mg，用藥至少7天。流感爆發(fā)期間可延至42天。腎功能受損患者是否減低劑量是（肌酸酐清除率≤30ml/min）否不良反應(yīng)胃腸道極小注意事項與食物同服可改善耐受性；懸浮液在服用前須搖勻，室溫下放置10天是穩(wěn)定的。不推薦用于哮喘或慢性阻塞性肺疾病患者，可能引起支氣管痙攣

(四)中醫(yī)藥治療參照時行感冒(流感)及風(fēng)溫肺熱病進行辨證論治。1、治療原則

1)及早使用中醫(yī)藥治療。

2)清熱、解毒、化濕、扶正祛邪。2、中成藥應(yīng)用應(yīng)當辨證使用中成藥，可與中藥湯劑綜合應(yīng)用。

(五)加強支持治療和預(yù)防并發(fā)癥注意休息、多飲水、增加營養(yǎng)，給易于消化的飲食。密切觀察、監(jiān)測并預(yù)防并發(fā)癥?？咕幬飸?yīng)在明確或有充分證據(jù)提示繼發(fā)細菌感染時使用。

(六)重癥患者的治療重癥或發(fā)生肺炎的患者應(yīng)入院治療，對出現(xiàn)呼吸功能障礙著給予吸氧及其他呼吸支持，發(fā)生其它并發(fā)癥患者應(yīng)積極采取相應(yīng)治療。（一）病毒疾病的防治原則

①如有適當疫苗作自動免疫最為理想，但應(yīng)注意有些病毒抗原有時出現(xiàn)變異（例如流感病毒），則應(yīng)隨流行情況調(diào)整疫苗內(nèi)容。②早期報告及隔離原發(fā)病人，可限制疫情。③給患者以適當?shù)闹С织煼?。（二）疫苗、血清及免疫球蛋白用減毒活疫苗或滅活疫苗預(yù)脊髓灰質(zhì)炎、麻疹、腮腺炎、風(fēng)疹、狂太病和黃熱病都有較好的效果。人免疫球蛋白是從含有各種抗體的人血將蛋白提取的，胎盤球蛋白則取自人胎盤血。免疫球蛋白的90%以上是г球蛋白，幾乎不含IgM及IgA。過去均為肌肉注射劑吸收利用差，注射后24小時只能吸收30%，注射局部有時有反應(yīng)，因而藥量受到限制。

為了在短時間內(nèi)與游離病毒發(fā)生作用，此時需要大量抗體迅速進入血內(nèi)，可以應(yīng)用于遷延性感染、抗體產(chǎn)生不良、有嚴重原發(fā)病的病例及有細菌繼發(fā)感染的病例。人免疫球蛋白及胎盤球蛋白對麻疹、甲型肝炎、乙型肝炎有預(yù)防作用。對脊髓灰質(zhì)炎、風(fēng)疹及乙型腦炎等亦可作預(yù)防用，但無治療作用。（三）抗病毒化學(xué)藥物嗎啉胍（病毒靈）能抑制RNA聚合，阻礙蛋白合成，過去有報告對甲型流感、腺病毒咽結(jié)膜熱及8型腺病毒流行性結(jié)膜炎有效，但國外于十年前再評價，認為效果不明顯，已停止制藥。國內(nèi)一些醫(yī)院臨床印象，認為有較好的抗流感作用，并認為對流行性結(jié)膜炎亦有一定療效，但近年已少用。三氮唑核苷（病毒唑）是一種核苷化合物，已合成20年，對RNA及DNA病毒具有廣譜抗病毒作用，毒副作用較小。美國及加拿大用于合胞病毒感染（毛細支氣管炎等）霧化治療數(shù)萬名患兒，一般每日吸入12～20小時，連續(xù)3～7天，收到了較好的療效，但發(fā)現(xiàn)孕婦接觸本藥霧粒，有胎兒致畸的危險。目前對本藥防治流感效果的報道尚不一致。國內(nèi)試于腺病毒肺炎，認為早期較大量肌注或靜脈注射可提高療效；干擾素及其誘導(dǎo)劑十余年臨床應(yīng)用表明，干擾素對某些病毒感染有一定效果。干擾素可以阻斷病毒顆粒的復(fù)制，促進病毒感染的恢復(fù)，縮短病程。自然干擾素或因工程干擾毒曾用于防治鼻病毒感染、流行性感冒、病毒性肺炎，干擾素與腎上腺皮質(zhì)激素合并治療HBeAg陽性的慢性活動性乙型肝炎，有明顯療效。目前，干擾素臨床應(yīng)用的經(jīng)驗尚不充分。由于人白細胞制造的干擾素昂貴；基因工程干擾素又供應(yīng)不足，對其誘導(dǎo)劑的研究也在進行，包括多聚甙酸類，例如聚肌胞對防治病毒性呼吸道感染及皰疹性角膜炎有一定效果，但有毒性。轉(zhuǎn)移因子它是淋巴細胞的溶解產(chǎn)物，是一種可透析的非蛋白性、非抗原性小分子物質(zhì)，分子量約為10000，具有特異轉(zhuǎn)移細胞免疫功能的作用，將細胞免疫轉(zhuǎn)給正常受體。臨床上主要用于治療先天性免疫缺陷病、真菌病、結(jié)核等。關(guān)于病毒感染，對麻疹肺炎。

六、預(yù)防

(一)加強禽類疾病的監(jiān)測，一旦發(fā)現(xiàn)禽流感疫情，動物防疫部門立即按有關(guān)規(guī)定進行處理。養(yǎng)殖和處理的所有相關(guān)人員做好防護工作。

(二)加強對密切接觸禽類人員的監(jiān)測。當這些人員中出現(xiàn)流感樣癥狀時，應(yīng)立即進行流行病學(xué)調(diào)查，采集病人標本并送至指定實驗室檢測，以進一步明確病原，同時應(yīng)采取相應(yīng)的防治措施。

(三)接觸人禽流感患者應(yīng)戴口罩、戴手套、穿隔離衣。接觸后應(yīng)洗手。

(四)要加強檢測標本和實驗室禽流感病毒毒株的管理，嚴格執(zhí)行操作規(guī)范，防止醫(yī)院感染和實驗室的感染及傳播。

(五)注意飲食衛(wèi)生，不喝生水，不吃未熟的肉類及蛋類等食品；勤洗手，養(yǎng)成良好的個人衛(wèi)生習(xí)慣。

(六)藥物預(yù)防對密切接觸者必要時可試用抗流感病毒藥物或按中醫(yī)藥辨證施防。患者應(yīng)隔離消毒，病兒宜在家休養(yǎng)，集體托幼機構(gòu)發(fā)病人數(shù)多時可就地隔離休養(yǎng)，減少散播機會。居室宜獨住，空氣新鮮，陽光充足，呼吸道分泌物（膿、痰等）用3%氯胺溶液或10%～20%漂白粉澄清液擦拭家俱，噴灑地面，通風(fēng)換氣，紫外線照射，作終期消毒。禽流感病毒對乙醚、氯仿、丙酮等有機溶劑均敏感。常用消毒劑容易將其滅活，如氧化劑、稀酸、十二烷基硫酸鈉、鹵素化合物(如漂白粉和碘劑)等都能迅速破壞其傳染性。禽流感病毒對熱比較敏感，65℃加熱30分鐘或煮沸(100℃)2分鐘以上可滅活。病毒在糞便中可存活1周，在水中可存活1個月，在PH<4.1的條件下也具有存活能力。病毒對低溫抵抗力較強，在有甘油保護的情況下可保持活力1年以上。病毒在直射陽光下40～48小時即可滅活，如果用紫外線直接照射，可迅速破壞其傳染性。

(五)預(yù)后人禽流感的預(yù)后與感染的病毒亞型有關(guān)，感染H9N2、H7N7者，大多預(yù)后良好；而感染H5N1者預(yù)后較差，據(jù)目前醫(yī)學(xué)資料報告，病死率約為30%。謝謝您的光臨！PPT的使用技巧大全

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假如想在幻燈片的任何位置上添加日期、時間，可按下列步驟進行：在幻燈片上，定位占位符或文本框內(nèi)的插入點。點擊“插入→日期和時間”，系統(tǒng)彈出“日期和時間”對話框，用戶可以選擇自己喜歡的時間格式。選完以后單擊“確定”就可以了。5.讓文字閃爍不停

在PowerPoint中可以利用“自定義動畫”來制作閃爍文字，但無論選擇“慢速”、“中速”還是“快速”，文字都是一閃而過，無法讓文字連續(xù)閃爍。

其實在這種情況下，我們只需要按照下例步驟做，就可以實現(xiàn)連續(xù)閃爍:

選中要閃爍的文字，單擊鼠標右鍵選擇“自定義動畫（M）…”命令，在出現(xiàn)的“自定義動畫”中單擊“添加效果”命令，如下圖所示：依次單擊“強調(diào)”－－“閃爍”命令；在“修改：閃爍”選項中單擊屬性下拉式菜單（即在“開始”、“屬性”、“速度”下方），選擇“計時（T）…”命令,如下圖所示：系統(tǒng)自動彈出“閃爍”對話框，單擊“計時”命令，在“重復(fù)（R）…”的下拉式菜單中單擊要重復(fù)的次數(shù)或控制要求（比如選中“2、5、10、直到下次單擊”等），然后單擊“確定”，文字即可按設(shè)定的次數(shù)或控制要求進行連續(xù)閃爍。Powerpoint課件制作6.計算字數(shù)、段落

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那樣計算字數(shù)呢?可以，不過形式略有不同。執(zhí)行“文件”/“屬性”/“統(tǒng)計信息”，即會列出所有文件的字數(shù)、段落等信息。在“摘要信息”標簽下還有標題、主題等信息。

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進到下一張幻燈片:N、Enter、PageDown、右箭頭、下箭頭、空格鍵（或單擊鼠標）

9.放映時退到上一張幻燈片

退到上一張幻燈片:P、PageUp、左箭頭、上箭頭10.終止幻燈片放映：Esc或“-”鍵11.放映時鼠標指針的隱藏與顯現(xiàn)隱藏鼠標指針：Ctrl+H顯示鼠標指針：Ctrl+A12.在播放的PPT中使用畫筆標記：CTRL+P；

擦除所畫的內(nèi)容：E鍵

13.控制放映時白屏或黑屏

上課時，如果想讓學(xué)生的注意力集中到講課上而屏蔽掉幻燈片畫面對講課的干擾，可設(shè)置為白屏或黑屏。按一下“B”鍵會顯示黑屏，再按一次則返回剛才放映的那張幻燈片。按一下“W”鍵會顯示一張空白畫面，再按一次則返回剛才放映的那張幻燈片。14.窗口播放模式

在實際使用PowerPoint的演示文稿過程中，往往需要與其它程序窗口的數(shù)據(jù)配合使用以增強演示的效果，可是用鼠標點擊PowerPoint幻燈片放映菜單中的“觀看幻燈片”選項，將啟動默認的全屏放映模式，而在這種模式下則必須使用“Alt＋Tab”或“Alt＋Esc”組合鍵與其它窗口切換。

播放幻燈片時，先按住Alt鍵不放，再依次按下

D、V鍵激活幻燈片播放，這時我們所啟動的幻燈片放映模式就是一個帶標題欄和菜單欄的形式了。這樣一來，就可以在幻燈片播放時也能對播放窗口進行操作了，如最小化和自定義大小等。15.在“幻燈片瀏覽視圖”中

檢查切換方式1.切換到“幻燈片瀏覽”視圖，幻燈片左下方會出現(xiàn)一個查看切換方式的小圖標。2.單擊想查看的幻燈片下方的圖標，PPT就會對該張幻燈片演示一遍切換效果?；脽羝瑸g覽視圖16.人工設(shè)置幻燈片放映時間間距1、選擇要設(shè)置時間的幻燈片。2、選擇“幻燈片放映/幻燈片切換”命令，打開對話框。3、選擇“換頁方式”欄下的“每隔”選項，在下方框中輸入希望幻燈片在屏幕上出現(xiàn)的秒數(shù)。4、如果要將此時間應(yīng)用到當前幻燈片上，則點“應(yīng)用”按鈕，如果應(yīng)用到所有幻燈片上，就單擊“全部應(yīng)用”按鈕。5、對要設(shè)置時間的每張幻燈片重復(fù)上述步驟。說明：如果希望在單擊鼠標和經(jīng)過預(yù)定時間后都能換頁，請同時選中“單擊鼠標換頁”和“每隔”復(fù)選框。至于哪個起作用，則以較早發(fā)生者為準。17.幻燈片上做標記1、在放映時，單擊鼠標右鍵，在打開的快捷菜單中選擇“指針選項”命令，在打開的子菜單“圓珠筆”/“氈尖筆”/“熒光筆”。2、如果你對繪圖筆顏色不滿意，還可在右擊幻燈片時彈出的快捷菜單中選擇“指針選項”命令，再選擇“墨跡顏色”，你就可以挑一種喜歡的顏色啦。3、做這些標記不會修改幻燈片本身的內(nèi)容，在右鍵彈出的菜單中選擇“指針選項”中的“擦除幻燈片上的所有墨跡”命令，幻燈片就復(fù)原了。4、如果不需要進行繪圖筆操作時，可以再次在屏幕上單擊鼠標右鍵，在“指針選項”中選取“自動”，就把鼠標指針恢復(fù)