放射治療技術-常用放射治療方法-課件

1ppt課件內容復習：1、60鈷γ射線釋放的能量大?。?、當前較為常用的60鈷遮線器類型及60鈷準直器的最少吸收厚度為幾個半價層？3、微波傳輸方式、微波發(fā)生器、線束偏轉系統(tǒng)分類？4、射野擋塊使用的目的？5、什么是電離室？2ppt課件電離室是由處于不同電位的電極和限定在電極之間的氣體組成，通過收集因輻射在氣體中產生的電子或離子運動而產生的電訊號來定量測量電離輻射的探測器。

3ppt課件4ppt課件第五章

常用放射治療方法5ppt課件學習要點掌握內容：放射源種類與照射方式、遠距離放療熟悉內容：放療適應證、近距離放療了解內容：放療反應與損傷6ppt課件一、放射源的種類及照射方式二、遠距離放射治療三、近距離放射治療四、放射治療適應證的選擇五、放射治療反應與損傷7ppt課件常用放射源放射源α、β、γ同位素X射線治療機加速器電子束、質子束中子束、介子束重離子加速器8ppt課件射線治療源：α、β、γ、加速器、電子束等照射方式內照射、外照射內用同位素治療口服或靜脈注入碘-131、磷-32內用同位素為開放性組織間及腔內治療同位素為封閉性9ppt課件放射治療方式分類外照射（遠距離照射）：將放射源置于體外一定距離進行照射，放射線需經皮膚和正常組織才能到達腫瘤或病變組織。內照射（近距離照射）：采用某種方式將放射源置于人體的自然腔道或組織間進行近距離直接照射。10ppt課件內照射外照射放射源能量小大治療距離短長能量吸收大部分由組織吸收大部分被準直器和限束器吸收穿射路徑直接進入靶區(qū)須穿過皮膚和正常組織治療方式不同部位選擇相應施源器不同能量配合多野照射靶區(qū)均勻性差好內外照射的區(qū)別11ppt課件一、放射源的種類及照射方式二、遠距離放射治療三、近距離放射治療四、放射治療適應證的選擇五、放射治療反應與損傷12ppt課件常規(guī)放療技術SSD（源皮距）：放射源到患者皮膚表面的距離為100cmSAD（等中心）：放射源到病灶中心距離為100cmROT：靶區(qū)為中心旋轉照射13ppt課件SSD常用0°照射14ppt課件等中心照射最為常用15ppt課件ROT與發(fā)展趨勢16ppt課件ab共面照射：射野中心軸均在同一平面內非共面照射：一個或多個以上射線束軸不在同一個平面線束布局分類17ppt課件常規(guī)照射方式單野照射：如頸部淋巴結、腹股溝淋巴結兩野對穿照射：如椎體、骨腫瘤兩野交角照射：如上頜竇癌、腮腺癌（楔形板角度選擇=90°—

兩野交角/2）相鄰野照射：如乳腺癌、頸部淋巴結18ppt課件SRS（γ刀）SRT（X刀）固定方式一次性固定頭環(huán)重復定位分次頭環(huán)治療劑量單次大劑量分次小劑量定位圖像磁共振CT機械結構機械位移小，機械精度高，效果類似手術切除機械臂、治療床、三維空間移動操作便利性治療操作簡單，但需定期更換放射源治療操作復雜，要求高精度與毒副作用誤差小，靶區(qū)外劑量衰減陡峭相對誤差大，靶區(qū)外劑量衰減不如SRS適應證顱內邊界清晰小體積腫瘤，多發(fā)腫瘤和三叉神經痛適合顱內較大與浸潤性病變，以及體部與大體積腫瘤立體定向放射治療19ppt課件三維適形放射治療（3D-CRT）三維適形放療：在三維方向上每個射野的形狀均與靶區(qū)形狀一致的適形放射治療20ppt課件三維適形放療分為共面與非共面兩種形式實現(xiàn)方法非共面多固定野適形照射法同步擋塊法循跡掃描法多葉準直器法（MLC）21ppt課件三維適形調強放療調強放療：輻射野內劑量強度按一定要求進行調節(jié)。原理為逆向CT成像。X射線穿過人體組織時，由于人體組織密度及厚度不均勻，射線被不均勻吸收，穿過人體組織后的射線強度均勻性發(fā)生改變22ppt課件調強放療實現(xiàn)原理將一個照射野分成多個細小的子野或線束對線束逐一給予不同的權重，優(yōu)化射野內產生劑量不均勻的強度分布通過危及器官的線束通量減少，而靶區(qū)部分的線束通量增大23ppt課件調強實現(xiàn)方式物理補償器多葉準直器（MLC）靜態(tài)調強多葉準直器動態(tài)調強斷層掃描照射電磁偏轉掃描調強NOMOS的2D調強準直器24ppt課件楔形板（一維調強）25ppt課件物理補償器26ppt課件三維固體物理調強原理

27ppt課件加工組織補償器的自動切割機28ppt課件3D切割原理切割高密度泡沫向補償器缺損處填入防護材料直接用防護材料切割補償器29ppt課件三維固體物理調強實現(xiàn)方式

30ppt課件三維固體物理調強

與三維適形照射比較

31ppt課件三維固體物理調強

與MLC靜態(tài)調強比較

32ppt課件擋鉛效果圖33ppt課件物理補償器調強放射治療優(yōu)點1、實用、簡單。2、較好的強度調節(jié)分辨率，更好的空間治療劑量分布。3、更短的治療時間和靜態(tài)特征可能對器官運動時劑量優(yōu)化更加有利。4、有利于醫(yī)療設備資源相對不足，技術條件相對滯后的放療中心，擴大治療手段，提高自身放療水平。34ppt課件多葉準直器（MLC）（多葉光柵）35ppt課件多葉準直器（MLC）靜態(tài)調強兩種運動方式收縮式兩側葉片逐步向中央運動掃描式雙側葉片逐步向一側（右側）移動36ppt課件MLC運動方式與缺點缺點射線利用率低葉片間漏射呼吸與器官運動影響射野間劑量銜接37ppt課件38ppt課件多葉準直器動態(tài)調強葉片移動朝向一個方向滑窗技術、快門技術、跟隨技術靜態(tài)調強子野更換時中斷照射動態(tài)調強子野更換時持續(xù)照射動態(tài)調強調強劑量分布優(yōu)于靜態(tài)調強39ppt課件斷層掃描照射40ppt課件螺旋斷層放射治療系統(tǒng)集IMRT（調強適形放療）、IGRT（影像引導調強適形放療）、DGRT（劑量引導調強適形放療）于一體直線加速器與螺旋CT完美結合，突破傳統(tǒng)加速器的諸多限制，在CT引導下360°聚焦斷層照射腫瘤，對惡性腫瘤患者進行高效、精確的治療。41ppt課件Tomotherapy構造42ppt課件

斷層治療機的治療頭結構43ppt課件電磁偏轉掃描調強44ppt課件改變電子束擊靶方向可調制X射線與電子線最好的調強治療方式電磁偏轉掃描調強45ppt課件NOMOS棋盤準直器簡單、可靠易于控制劑量射野驗證操作簡便水銀蒸發(fā)引起污染46ppt課件NOMOS調強步進式斷層調強是利用NOMOS公司的孔雀系統(tǒng)(peacock)來進行的。調強準直器MIMiC是一臺電動氣動式裝置，安裝到加速器機頭形成細長的矩形射野。利用MIMiC的開關（ON,OFF）運動實現(xiàn)調強治療。47ppt課件NOMOS調強采用步進治療方式48ppt課件49ppt課件動態(tài)調強斷層掃描調強旋轉容積調強

三維適形靜態(tài)調強——調強治療發(fā)展史50ppt課件一、放射源的種類及照射方式二、遠距離放射治療三、近距離放射治療四、放射治療適應證的選擇五、放射治療反應與損傷51ppt課件接受近距離放療的腫瘤患者約占放療病人總數的5％～10％具有獨特的物理劑量學及放射生物學特點與其他腫瘤治療技術互補近距離治療的意義52ppt課件近距離治療特點使用放射性同位素源、源強度較小靶區(qū)劑量高、周圍受量低治療距離短、時間短連續(xù)或分次治療射線能量大部分被腫瘤吸收53ppt課件按劑量率大小分類按放射源種類分類按源的置放方式分類按源在人體內置放時間分類近距離治療的分類54ppt課件按劑量率大小分類低劑量率(LDR)指參考點劑量率限定在O．4～2Gy／h中劑量率(MDR)為2~12Gy／h高劑量率(HDR)大于12Gy／h脈沖劑量率(PDR)指劑量率在1～3Gy／h55ppt課件按放射源種類分類遠距離、近距離均可使用：鈷Co-60、銫Cs-137常用放射源：鈷Co-60、銫Cs-137、銥Ir-192、碘I-125、锎Cf-252天然放射性同位素：鐳-22656ppt課件常用放射源物理特性57ppt課件按源的置放方式分類兩種方式:手工和“后裝(afterloading)”手工操作大多限于低劑量率和易于防護的放射源“后裝”技術則是指先將施用器置放于接近腫瘤的人體天然腔、管道或將空心針管植入瘤體，再導入放射源的技術，多用于計算機程控近距離放療沒備。58ppt課件后裝治療的優(yōu)點明顯減低醫(yī)務人員所受放射性照射時間充裕，提高了擺位與固定的精細程度較好的防護屏蔽，可提高放射源強度，縮短治療時間，減輕患者痛苦59ppt課件按源在人體內置放時間分類暫時駐留永久植入：盡管是一項傳統(tǒng)技術，但由于在治療前列腺腫瘤方面頗為成功，以及源的不斷改進和更新，使其仍然占有一席。60ppt課件實施治療技術形式分類腔內放射治療術中置管放射治療組織間插值放療粒子植入照射血管內介入放療敷貼治療61ppt課件一、放射源的種類及照射方式二、遠距離放射治療三、近距離放射治療四、放射治療適應證的選擇五、放射治療反應與損傷62ppt課件放療的一般原則1、治療前首先明確診斷2、根據不同患者制定個體化方案3、必要的輔助工作以保障治療的順利4、嚴格掌握放療禁忌證63ppt課件明確診斷依據病理學或細胞學檢查，部分可根據影像學檢查結果。64ppt課件治療方案制定根據病情選擇最佳治療方法根治性放療：病情、敏感程度姑息性放療：晚期患者、止痛止血、緩解疼痛、抑制生長綜合性放療：配合手術、化療，療效最大限度化65ppt課件確定治療范圍，保護正常組織不同類型腫瘤給予不同照射劑量：精原細胞瘤30-35Gy/4w、高分化癌60-70Gy/6-7w綜合多種因素選擇不同治療射線與方式66ppt課件放療前準備頭頸部腫瘤治療時口塞的使用，避免顳頜關節(jié)韌帶因放療導致纖維化，最終導致患者張口困難。67ppt課件輔助工作：口腔及牙齒的處理、顱腦減壓術、氣管造口術、食道支架安裝、上頜竇癌放療前開窗引流術等68ppt課件放療禁忌證嚴重合并癥，如心衰、糖尿病等、白細胞低于3.0×109／L，血小板低于8×109／L惡病質、昏迷病人，有大量胸水，有可能導致穿孔及大出血者放療中度敏感腫瘤，足量照射后又原位復發(fā)的對放療中度敏感腫瘤已有遠處轉移者放療不敏感腫瘤應列為相對禁忌證69ppt課件放療與手術結合術前放療術后放療術中放療放療與手術、化療結合放療的綜合原則70ppt課件一、放射源的種類及照射方式二、遠距離放射治療三、近距離放射治療四、放射治療適應證的選擇五、放射治療反應與損傷71ppt課件正常組織放療敏感性細胞的放射敏感性取決于細胞的類型和細胞的分化程度放射敏感性與組織增殖能力呈正比高度敏感：淋巴、造血、性腺、胃腸、胚胎中度敏感：視覺、皮膚、口咽、肝腎肺低度敏感：中樞、內分泌腺、心臟不敏感：肌肉、骨、結締組織72ppt課件串型組織與并型組織串型組織：整個器官或組織的功能會因其中任意一個功能單元的破壞而受損，且有較小的體積效應。如脊髓、神經、小腸等。并型組織：有足夠數量的功能單元同時受損，整個組織或器官的功能才可能受損，具有較大的體積效應。如肺、肝、腎等。73ppt課件標準治療條件超高壓治療（1-6Mev）、10Gy/周、1次/天、5次/周2Gy/f74ppt課件10-20Gy：生殖、發(fā)育中的乳腺、骨與軟骨、胎兒

20-45Gy：胃腸、視覺、各種炎癥

45-70Gy：皮膚、口腔、消化、中樞、五官

75Gy以上：輸尿管、子宮、成人乳腺、關節(jié)軟骨等正常器官耐受水平劃分75ppt課件放療反應與損傷皮膚的放射性反應肺的放射性反應食道的放射性反應心臟的放射性反應肝臟的放射性反應中樞神經系統(tǒng)的放射性反應脊髓的放射性反應76ppt課件皮膚的放射性反應早期反應：紅斑、脫毛脫皮晚期反應：萎縮、脫皮、纖維化、壞死、硬結、水腫等77ppt課件主要表現(xiàn)：放射性肺炎、肺纖維化程度依據：受照射肺的體積、總劑量和分次量臨床表現(xiàn)：輕者咳嗽、咳痰、低熱、胸悶，重者呼吸衰竭、高熱、死亡遠期效應：肺纖維化所致功能障礙、運動力下降、慢性心力衰竭耐受量：V20＜20Gy肺的放射性反應78ppt課件79ppt課件80ppt課件食管的放射性反應早反應：表現(xiàn)為放療開始兩周后出現(xiàn)的胸骨后燒灼感、吞咽困難、疼痛，劑量達40Gy時癥狀最為嚴重。晚反應：表現(xiàn)為進行性吞咽困難，影像學表現(xiàn)為食道狹窄、蠕動能力下降、潰瘍、瘺管形成。81ppt課件心臟的放射性反應：心包病變、心肌病變、冠脈疾病、瓣膜損害和傳導異常肝臟的放射性反應：肝臟損害中樞神經系統(tǒng)的放射性反應：腦水腫、壞死、萎