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周?chē)芗膊〉淖o(hù)第1頁(yè)，課件共45頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

下肢靜脈曲張

第2頁(yè)，課件共45頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月下肢靜脈深靜脈淺靜脈交通靜脈脛前靜脈腓靜脈小隱靜脈大隱靜脈腘靜脈股靜脈脛前靜脈脛后靜脈第3頁(yè)，課件共45頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月【解剖和生理】

下肢靜脈系統(tǒng)由深、淺靜脈和交通靜脈組成。

淺靜脈主要有大隱靜脈、小隱靜脈。

交通靜脈位于深淺靜脈之間，大、小隱靜脈之間。第4頁(yè)，課件共45頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月淺靜脈

大隱靜脈：足背靜脈網(wǎng)（內(nèi)側(cè)）→股靜脈小隱靜脈：足背靜脈網(wǎng)（外側(cè)）→腘靜脈【解剖和生理】

第5頁(yè)，課件共45頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月交通支瓣膜：使下肢靜脈血流由下向上，由淺入深地單向回流?！窘馄屎蜕怼?/p>

第6頁(yè)，課件共45頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月維持下肢血流正常回流的有利因素：下肢運(yùn)動(dòng)時(shí)肌肉收縮；瓣膜的單向活門(mén)作用；心臟的搏動(dòng)；胸腔內(nèi)的負(fù)壓作用。【解剖和生理】

第7頁(yè)，課件共45頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月原發(fā)：

先天性靜脈壁薄弱、靜脈瓣膜功能缺陷；從事負(fù)重工作或長(zhǎng)久站立；繼發(fā)：因深靜脈病變所致：炎癥、血栓阻塞等妊娠、盆腔腫塊、習(xí)慣性便秘等腹內(nèi)壓增高?！静∫颉康?頁(yè)，課件共45頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第9頁(yè)，課件共45頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月1.早期：感下肢沉重、發(fā)脹、酸痛、乏力，久站后足踝部腫脹。小腿處淺靜脈隆起、曲張，甚至迂曲成團(tuán)、隆起，直立時(shí)更明顯?！九R床表現(xiàn)】

第10頁(yè)，課件共45頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月2.晚期：小腿和踝部皮膚發(fā)生營(yíng)養(yǎng)性改變，出現(xiàn)皮

膚干燥、脫屑、瘙癢、色素沉著、皮炎，甚至潰瘍、濕疹等。

【臨床表現(xiàn)】

干燥、脫屑色素沉著第11頁(yè)，課件共45頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月繼發(fā)皮炎

←下肢潰瘍【臨床表現(xiàn)】

第12頁(yè)，課件共45頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月血栓性淺靜脈炎

【臨床表現(xiàn)】

第13頁(yè)，課件共45頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月【輔助檢查】

深靜脈回流試驗(yàn)

——Perthes試驗(yàn)淺靜脈和交通支瓣膜試驗(yàn)

——Trendelenburg試驗(yàn)靜脈造影第14頁(yè)，課件共45頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

（A）病人站立，大腿上1/3扎上止血帶；（B）交替伸屈膝關(guān)節(jié)10余次或行走；（C）靜脈曲張加重，小腿脹痛，即為深靜脈通暢試驗(yàn)陽(yáng)性

深靜脈回流試驗(yàn)【輔助檢查】

第15頁(yè)，課件共45頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月淺靜脈和交通支瓣膜試驗(yàn)（Trendelenburg試驗(yàn)）

【輔助檢查】

交通支瓣膜功能良好、大隱靜脈入股靜脈瓣膜功能不全交通支和大隱靜脈入股靜脈處瓣膜功能均不全第16頁(yè)，課件共45頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月（一）非手術(shù)療法1.支持療法：適用于（1）無(wú)并發(fā)癥和癥狀輕微的單純性大、小隱靜脈曲張；（2）妊娠期間的靜脈曲張；（3）年老體弱或重要器官功能不良，不能耐受手術(shù)者；處理：穿彈力襪或用彈性繃帶?！咎幚碓瓌t】

第17頁(yè)，課件共45頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月（一）非手術(shù)療法2.硬化療法：將硬化劑注入曲張的淺靜脈內(nèi)造成化學(xué)性炎癥，導(dǎo)致靜脈內(nèi)血栓形成和纖維性閉塞。5%魚(yú)肝油酸鈉、3%14-羥基硫酸鈉適用于：（1）曲張靜脈輕而局限者；（2）術(shù)后殘留的曲張靜脈；（3）術(shù)后復(fù)發(fā)者。【處理原則】

第18頁(yè)，課件共45頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月（二）手術(shù)治療：適用于有臨床癥狀和深靜脈無(wú)阻斷者。處理：大隱（淺）靜脈高位結(jié)扎+曲張靜脈分段剝脫術(shù)。

【處理原則】

第19頁(yè)，課件共45頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月手術(shù)前后對(duì)照

第20頁(yè)，課件共45頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月1、活動(dòng)無(wú)耐力：與下肢靜脈曲張致血液淤積有關(guān)。

2、皮膚完整性受損：與皮膚營(yíng)養(yǎng)性改變有關(guān)。3、潛在并發(fā)癥：血栓性靜脈炎、出血。

4、知識(shí)缺乏：缺乏下肢靜脈曲張的預(yù)防知識(shí)。

【護(hù)理診斷】

第21頁(yè)，課件共45頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月（一）非手術(shù)治療病人的護(hù)理1.一般護(hù)理縛扎彈性繃帶或穿上彈力襪；【護(hù)理措施】

第22頁(yè)，課件共45頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月彈力襪

【護(hù)理措施】

彈性繃帶第23頁(yè)，課件共45頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月（一）非手術(shù)治療病人的護(hù)理1.一般護(hù)理

維持良好姿勢(shì)：避免久站、坐時(shí)雙膝不交叉；

避免腹內(nèi)壓增高；

抬高患肢20°~30°，有利于靜脈淋巴回流。【護(hù)理措施】

第24頁(yè)，課件共45頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月（一）非手術(shù)治療時(shí)的護(hù)理

2.小腿慢性潰瘍和濕疹的護(hù)理：平臥時(shí)抬高患肢，保持創(chuàng)面清潔，局部應(yīng)勤換藥，創(chuàng)面可濕敷（等滲鹽水或1：5000呋喃西林液）。全身應(yīng)用抗生素。

【護(hù)理措施】

第25頁(yè)，課件共45頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月（二）術(shù)后護(hù)理1.臥床休息：臥床時(shí)抬高下肢30°，以利靜脈回流。鼓勵(lì)病人早期活動(dòng)：術(shù)后24~48h2.觀察手術(shù)切口：觀察有無(wú)切口或皮下滲血。3.術(shù)后用彈性繃帶包扎：自下而上包扎；注意保持合適的松緊度，一般維持2周方可拆除。4.小腿潰瘍者，加強(qiáng)換藥，并用彈力繃帶護(hù)腿。

【護(hù)理措施】

第26頁(yè)，課件共45頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月（三）健康教育

1避免長(zhǎng)時(shí)間站立，休息時(shí)抬高患肢；盡量雙膝不交叉.2.大、小便保持通暢，避免腹內(nèi)壓增高。進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，增強(qiáng)靜脈壁彈性

3.鼓勵(lì)穿彈力襪1-3月。【護(hù)理措施】

第27頁(yè)，課件共45頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第二節(jié)血栓閉塞性脈管炎

（thromboangitisobliterans）血栓閉塞性脈管炎(TAO)：簡(jiǎn)稱(chēng)脈管炎，又稱(chēng)Buerger病。是一種主要累及周?chē)艿穆浴⑦M(jìn)行性、非化膿性炎癥和閉塞性病變。第28頁(yè)，課件共45頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月不明，與下列有關(guān)1.長(zhǎng)期吸煙；2.寒冷、潮濕；3.感染、外傷；4.神經(jīng)及內(nèi)分泌功能紊亂、自身免疫功能紊亂、血管處于高凝狀態(tài)。6.性激素、前列腺素失調(diào)【病因】

第29頁(yè)，課件共45頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

病變主要在四肢的中、小動(dòng)靜脈，以動(dòng)脈為主。血栓形成，血管閉塞→血栓機(jī)化血管再通側(cè)支循環(huán)建立

缺血性疼痛，肌肉萎縮→潰瘍壞死【病理生理】

失代償?shù)?0頁(yè)，課件共45頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月局部缺血期營(yíng)養(yǎng)障礙期壞疽期【臨床表現(xiàn)】

第31頁(yè)，課件共45頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月1.局部缺血期：主要是動(dòng)脈痙攣和狹窄所致，以功能性變化為主。（1）以間歇性跛行為主要特點(diǎn)；（2）足背動(dòng)脈和脛后動(dòng)脈搏動(dòng)減弱；（3）可伴有游走性血栓靜脈炎。

【臨床表現(xiàn)】

第32頁(yè)，課件共45頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月2.營(yíng)養(yǎng)障礙期：動(dòng)脈完全閉塞，僅靠側(cè)支循環(huán)維持肢體的血供，以器質(zhì)性變化為主。（1）以持續(xù)性靜息痛為主要特點(diǎn)；（2）足背及脛后動(dòng)脈搏動(dòng)消失；（3）伴有患肢營(yíng)養(yǎng)障礙的表現(xiàn)?！九R床表現(xiàn)】

第33頁(yè)，課件共45頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

3.組織壞死期：動(dòng)脈完全閉塞，側(cè)支循環(huán)不足以代償下肢血供。（1）以肢端缺血性潰瘍、壞疽為主要特點(diǎn)；（2）可繼發(fā)感染而出現(xiàn)全身感染性癥狀?！九R床表現(xiàn)】

第34頁(yè)，課件共45頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月血栓閉塞性脈管炎

第35頁(yè)，課件共45頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月1、皮膚溫度測(cè)定2、測(cè)定跛行距離和跛行時(shí)間3、肢體抬高試驗(yàn)4、解張?jiān)囼?yàn)5、多普勒超聲檢查6、動(dòng)脈造影【輔助檢查】

第36頁(yè)，課件共45頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月（一）非手術(shù)治療一般處理：嚴(yán)禁吸煙、防止受涼、受潮和外傷；疼痛嚴(yán)重者，可用止痛或鎮(zhèn)靜劑；鍛煉患肢，促使側(cè)支循環(huán)建立，如Buerger運(yùn)動(dòng)?！咎幚碓瓌t】

第37頁(yè)，課件共45頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月1．藥物治療：1）中醫(yī)中藥：祛寒祛濕、活血化淤、消炎止痛2）血管擴(kuò)張劑和抑制血小板聚集的藥物：前列腺素E1、妥拉蘇林、硫酸鎂、低分子右旋糖酐【處理原則】

第38頁(yè)，課件共45頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月2.高壓氧治療：高壓氧可提高血氧分壓，增加血氧張力和血氧彌散，提高組織氧的儲(chǔ)備作用，從而改善組織缺氧，提高血氧濃度，減輕患肢疼痛。支持療法：給予高營(yíng)養(yǎng)、高維生素食物，必要時(shí)輸液、輸血?！咎幚碓瓌t】

第39頁(yè)，課件共45頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月（二）手術(shù)治療1.腰交感神經(jīng)節(jié)切除術(shù)2.動(dòng)脈重建術(shù)：

（1）動(dòng)脈旁路轉(zhuǎn)流術(shù)（2）血栓內(nèi)膜剝脫術(shù)3．分期動(dòng)、靜脈轉(zhuǎn)流術(shù)4．截肢術(shù)5．游離血管蒂大網(wǎng)膜移植術(shù)【處理原則】

，第40頁(yè)，課件共45頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月動(dòng)脈旁路移植

游離網(wǎng)膜移植術(shù)

第41頁(yè)，課件共45頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月（一）疼痛：與患肢缺血、組織壞死有關(guān)。

（二）焦慮：與患肢劇烈疼痛、久治不愈有關(guān)。

（三）皮膚完整性受損：與患肢遠(yuǎn)端供血不足有關(guān)。

（四）：潛在并發(fā)癥：潰瘍與感染。

（五）知識(shí)缺乏：缺乏患肢鍛煉方法的知識(shí)及本病的預(yù)防知識(shí)。

【護(hù)理診斷】

第42頁(yè)，課件共45頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月（一）一般護(hù)理1.心理護(hù)理2.改善周邊組織血液循環(huán)：（1）戒煙；（2）肢體保暖：但應(yīng)避免使用熱水袋、熱墊或熱水給患肢直接加溫；（3）體位；(二)疼痛護(hù)理【護(hù)理措施】

第43頁(yè)，課件共45頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月(三)術(shù)前準(zhǔn)