血流動力學監(jiān)測1課件

血流動力學監(jiān)測張珍萍

2005.06一.概述血流動力學監(jiān)測是ICU臨床工作的一項重要內容,它反映心臟、血管、組織的血液供應等方面的功能指標,為臨床診斷和治療提供數字化的依據一.概述血流動力學監(jiān)測的意義提供可靠的血流動力學指標，指導治療評價危重病人器官衰竭的程度，并推斷其可能原因有助發(fā)現需要緊急處理的病理變化一.概述血流動力學監(jiān)測的分類無創(chuàng)監(jiān)測有創(chuàng)監(jiān)測二.無創(chuàng)血流動力學監(jiān)測無創(chuàng)血流動力學監(jiān)測的內容心電圖監(jiān)護無創(chuàng)血壓監(jiān)測（NIBP）經皮脈搏血氧飽和度監(jiān)測（SpO2）呼吸監(jiān)測其它：尿量，體溫，超聲心電圖等三.有創(chuàng)血流動力學監(jiān)測是指利用導管經中心靜脈置入心臟右心系統和肺動脈進行心臟和肺血管壓力及心排出量等參數測定的方法三.有創(chuàng)血流動力學監(jiān)測血流動力學監(jiān)測的方法經皮動/靜脈穿刺，將導管置入動脈或靜脈，導管與壓力（或其它類型）換能器相連，壓力轉成電信號，顯示在監(jiān)護儀上壓力波形、舒張壓、收縮壓和平均壓數值均可記錄三.有創(chuàng)血流動力學監(jiān)測有創(chuàng)監(jiān)測的內容動脈血壓（ABP）中心靜脈壓（CVP）右房壓（RAP）右心室壓（RVP）肺動脈壓（PAP）肺毛細血管嵌鍥壓（PCWP）心排血量測定（CO）四.臨床血流動力學監(jiān)測內容1.持續(xù)外周動脈血壓（ABP）監(jiān)測方法動脈穿刺，動脈壓力導管置入動脈，接壓力換能器和監(jiān)護儀，即可讀數常見穿刺部位橈動脈臂動脈股動脈四.臨床血流動力學監(jiān)測內容2.中心靜脈壓（CVP）意義反映右心室前負荷，即右心室充盈壓反映右心功能改變影響CVP數值的因素血容量靜脈張力靜脈血回流量胸腔壓力四.臨床血流動力學監(jiān)測內容CVP監(jiān)測各部位穿刺頸內靜脈穿刺鎖骨下靜脈穿刺股靜脈穿刺肱靜脈穿刺四.臨床血流動力學監(jiān)測內容CVP升高指示補液量過多，過快右心衰竭血管收縮心包填塞急性或慢性肺動脈高血壓機械通氣和高呼氣末正壓

四.臨床血流動力學監(jiān)測內容CVP降低指示血容量不足：失血、缺水血管擴張血管收縮擴張功能失常：敗血癥四.臨床血流動力學監(jiān)測內容Swan-Ganz漂浮導管1970年Swan和Ganz發(fā)明并首次應用于臨床，極大推動了血流動力學的發(fā)展，豐富了其內容導管尖端氣囊充盈，帶動導管沿著血流由右心室“漂浮”到肺動脈可用于監(jiān)測右房壓、右室壓、肺動脈壓、肺毛壓以及測量心排血量五腔漂浮導管右室起搏/輸液出口側端孔冰鹽水出口導管表面的熱敏導線尖端氣囊綁帶氣囊充氣開關遠端=PA側端=注射冷鹽水計算機連接接頭各導管顏色標記、開口位置及功能導管名稱顏色距離(CM)功能肺動脈導管

黃色0測量PAP中心靜脈導管藍色30測量RAP,CVP球囊導管紅色2測量PCWP熱敏電阻導管白色3.5-4.5測量

COSwan-Ganz導管尖端的氣囊漂浮過程示意圖四.臨床血流動力學監(jiān)測內容4.右房壓（RAP）

經導管中心靜脈壓測得正常值為1–6mmHg四.臨床血流動力學監(jiān)測內容5.右室壓（RVP）在導管置入過程中經端孔管測得正常值：收縮壓15–28mmHg

舒張壓0–6mmHg波形四.臨床血流動力學監(jiān)測內容6.肺動脈壓（PAP）經導管端孔管測得正常值：15-28mmHg/5–14mmHg

平均動脈壓：20mmHg波形四.臨床血流動力學監(jiān)測內容7.肺毛細血管鍥壓（PCWP）氣囊打氣1.2-1.5mL，導管向前推進嵌入肺動脈分支，此時測得的壓力為PCWP正常值：8–12mmHg波形四.臨床血流動力學監(jiān)測內容8.心排血量（CO）原理利用熱稀釋法測定，心排血量越大，注入的冰鹽水的溫度0℃越快被稀釋到血液溫度37℃測量方法向右心房內快速均勻注入0-5℃冰鹽水10mL，導管尖端熱敏電阻即可感知注射冰水溫度的變化，繪成曲線根據上述原理推算出心排血量四.臨床血流動力學監(jiān)測內容正常值：4–8L/min意義：評價心功能0℃37℃恢復到37℃體溫℃時間(秒)心排較小時的曲線心排大，溫度很快回復到37℃血流動力學各參數正常值及意義壓力

正常值（mmHg）增高降低右房壓0-8血管容量負荷過多低血容量心包填塞或積液右心衰竭

右室壓S:20-25S:右心排空阻力增高S:右AMI,右心衰

D:0-8D:同右房壓增高D:低血容量肺動脈壓S:20-25S:肺血管阻力增高，肺栓塞，低血容量

D:8-14肺高壓

D：心源性心休克肺毛壓6-12左心功能不全，心源性心休克低血容量二尖瓣狹窄或關閉不全，左室順應性降低，血容量增高五.血流動力學監(jiān)測適應癥適應癥急性心肌梗死合并心泵衰竭,心源性休克或低血壓疑有血容量不足患者心臟外科手術后及其他大手術后監(jiān)測其他各科危重患者需了解其血流動力學變化觀察藥物對急,慢性心功能治療的血流動力學效應六.血流動力學監(jiān)測禁忌癥血流動力學監(jiān)測沒有絕對禁忌癥下列情況慎重考慮全身性出血疾病未控制者穿刺局部的組織感染或血管病變嚴重心律失常肺動脈高壓,束支傳導阻滯七.血流動力學監(jiān)測的護理術前準備搶救藥物的準備儀器準備（除顫儀）病人準備物品準備：漂浮導管，壓力監(jiān)測套管，鞘管，換能器，0.1%肝素鹽水（一支肝素+500mlNS，一支肝素+250mlNS)，支架，加壓袋，靜脈切開包（小縫合），利多卡因，無菌手套等七.血流動力學監(jiān)測的護理術中配合協助醫(yī)生進行操作，嚴格執(zhí)行無菌制度穿刺插入導管，當導管進入20cm時可到達中心靜脈的位置，給氣囊充氣，導管即可漂入肺動脈當出現特征性波形時固定導管觀察心電監(jiān)護，出現心律失常及時通知醫(yī)生處理觀察各壓力變化并準確記錄七.血流動力學監(jiān)測的護理術后護理嚴密監(jiān)測心律變化保持監(jiān)測管腔的通暢

壓力換能器與腋中線同一水平位，每次測壓前校正零點

打氣囊（避免過快、過猛）測心排（快速、均勻）連測三次取平均值七.血流動力學監(jiān)測的護理并發(fā)癥心律失常靜脈損傷導管打結氣囊破裂血栓形成及肺梗死肺出血感染謝謝Q&A為什么測定PAWP可以反映左心室功能?什么是Starling定律？心肌的收縮力與心肌纖維收縮的初長度呈正相關。從心室的整體來講，就是左心室舒張末容積越大，心室收縮時所作的功越多。什么是心室功能曲線？肺動脈嵌頓壓如何與左心室舒張末壓相關？由于肺循環(huán)是一個相對低壓力的系統，并且沒有血管瓣膜，因此從理論上說，肺動脈嵌頓壓有如下的相關性（約等于）

PAWP=PCWP=PVP=LAP=LVEDP即肺動脈嵌頓壓=肺毛細血管壓=肺靜脈壓=

左心房壓=左心室舒張末壓而左心室舒張末壓又反映了左心室舒張末容積