手的神經(jīng)配布教學(xué)課件

正中神經(jīng)、尺神經(jīng)、橈神經(jīng)聯(lián)合損傷的功能重建術(shù)上海市第六人民醫(yī)院范存義手的神經(jīng)配布正中神經(jīng)、尺神經(jīng)、橈神經(jīng)聯(lián)合損傷的功能重建術(shù)上海市第六人民醫(yī)院范存義腕手部功能的神經(jīng)支配◆正中神經(jīng)◆尺神經(jīng)◆橈神經(jīng)神經(jīng)損傷的臨床表現(xiàn)橈神經(jīng)支配肌肉與感覺(jué)◆肌肉:肱橈肌、旋后肌、橈側(cè)腕長(zhǎng)、短伸肌、尺側(cè)腕伸肌、指總伸肌、食指與小指固有伸肌、拇長(zhǎng)展肌、拇短伸肌◆感覺(jué):虎口、拇指背側(cè)、食指近中節(jié)背廣西高中進(jìn)入課改已經(jīng)兩個(gè)年頭了，實(shí)踐告訴我，課改最關(guān)鍵的是教學(xué)理念的更新，我們必須從輕“情感熏陶”轉(zhuǎn)變到注重“知”“情”統(tǒng)一，著眼于全面提高學(xué)生的語(yǔ)文素養(yǎng)；變“競(jìng)爭(zhēng)”為合作，注重培養(yǎng)合作探究的學(xué)習(xí)能力；從“封閉”走向開(kāi)放，強(qiáng)化語(yǔ)文同各科教學(xué)、同生活的聯(lián)系。要建立這種新的理念，從某種意義上說(shuō)是個(gè)脫胎換骨的過(guò)程，因?yàn)閭鹘y(tǒng)的高中語(yǔ)文課堂教學(xué)唯命是從于高考指揮棒：教本，學(xué)本，考本，唯本至上；編題，作題，講題，題海戰(zhàn)術(shù)。而作為最重要的文化載體的語(yǔ)文教學(xué)，其德育被架空了，其美育被抹殺了，其人文被淡化了，而強(qiáng)化了的智育也被扭曲了，從而導(dǎo)致學(xué)生理想模糊、知識(shí)狹窄、文化膚淺、心理脆弱，最終，連語(yǔ)文學(xué)習(xí)的興趣也蕩然無(wú)存。探索語(yǔ)文素質(zhì)教育，就必須勇于打破“一切服從應(yīng)試”的傳統(tǒng)做法，突破舊的教育教學(xué)體制，開(kāi)拓幾塊挑戰(zhàn)應(yīng)試、超越應(yīng)試的“實(shí)驗(yàn)田”。一、以擴(kuò)展閱讀突破僵化的語(yǔ)文教材擴(kuò)展語(yǔ)文閱讀分兩條線進(jìn)行：一是假期課外閱讀，一是日常課外閱讀。從高一寒假開(kāi)始，我給學(xué)生留了比較豐富的課外閱讀作業(yè)，共有中外名著4部、《古文觀止》12篇、唐詩(shī)宋詞鑒賞文章13篇。其中文學(xué)名著只要求泛讀，不做檢測(cè)；古文和詩(shī)詞鑒賞則要求精讀，并做考查。日常課外閱讀，我們選擇了《中學(xué)生閱讀》為教材。教讀篇大概有三類：《中華名句》，要求語(yǔ)文課前常常背誦；《論語(yǔ)》簡(jiǎn)易本閱讀，學(xué)生獨(dú)立完成，我給予點(diǎn)撥；語(yǔ)體文閱讀有《高中生》《學(xué)生、社會(huì)、家庭》雜志。這些語(yǔ)體文作為語(yǔ)文能力訓(xùn)練的材料，選作補(bǔ)充教材，先練后講。選讀名著的好處，從思想上說(shuō)，在于提高學(xué)生的認(rèn)識(shí)水平；從寫(xiě)作上說(shuō)，在于豐富學(xué)生的理論論據(jù)。選讀文言文訓(xùn)練的好處，在于促進(jìn)課本知識(shí)遷移，增強(qiáng)文言語(yǔ)感；選讀語(yǔ)體文訓(xùn)練的好處，在于加大習(xí)題難度，刺激學(xué)生現(xiàn)代文學(xué)習(xí)的積極性；同時(shí)，那些針砭時(shí)弊或領(lǐng)導(dǎo)標(biāo)新的時(shí)文佳作，又為學(xué)生的頭腦源源不斷地引入了思想和藝術(shù)的“源頭活水”。二、以調(diào)動(dòng)學(xué)生發(fā)言突破被動(dòng)的學(xué)習(xí)觀念呂叔湘先生說(shuō)過(guò)：“教學(xué)，就是教學(xué)生學(xué)，主要不是把現(xiàn)成的知識(shí)教給學(xué)生，而是把學(xué)習(xí)的方法教給學(xué)生?！钡谡Z(yǔ)文實(shí)際教學(xué)中，人們往往走入單純“老師教，學(xué)生學(xué)”的誤區(qū)。教師是課堂的主人，對(duì)著教材照本宣科；學(xué)生在做筆記，兩者都成了書(shū)本的奴隸。而“交流式”教學(xué)的實(shí)質(zhì)是讓學(xué)生真正成為課堂學(xué)習(xí)的主人。但并不意味著教師可以放手不管了。整個(gè)課堂教學(xué)過(guò)程就像一條奔騰的河流，如果沒(méi)有了岸的約束，就會(huì)左沖右突、肆意泛濫。所以在教學(xué)過(guò)程中，教師要做好“組織者”“引導(dǎo)者”，既要讓這河水滾滾向前，又不讓它沖出了堤岸。這樣“對(duì)話式”教學(xué)就有了保障。高中學(xué)生在課堂上懶于思考、畏于發(fā)言歷來(lái)是各科老師最頭疼的難題。為什么學(xué)生年級(jí)越高，在課堂上的學(xué)習(xí)態(tài)度反而越消極、越被動(dòng)呢？說(shuō)到底，要?dú)w罪于狹隘、死板的應(yīng)試教育。在應(yīng)試指揮棒的驅(qū)使下，教師只顧搞滿堂灌，只顧用“題海戰(zhàn)術(shù)”狂轟濫炸，根本不屑考慮如何在40分鐘內(nèi)有計(jì)劃、有成效地培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立思考的習(xí)慣、口頭表達(dá)的能力和自我表現(xiàn)的勇氣。小學(xué)六年，初中三年，久而久之，學(xué)生心中便形成了“課堂就是老師獨(dú)霸的一統(tǒng)天下”的觀念，于是課堂教學(xué)便形成了“師講我聽(tīng)，師寫(xiě)我抄，師問(wèn)我答”的可悲局面。要想實(shí)行素質(zhì)教育，就必須根除課堂教學(xué)中的這個(gè)頑癥痼疾；而要根除這個(gè)頑癥痼疾，僅僅靠具體的教學(xué)設(shè)計(jì)，如提問(wèn)什么、如何提問(wèn)等等是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，還必須對(duì)學(xué)生的學(xué)習(xí)觀念動(dòng)大手術(shù)。為此，我采取了兩項(xiàng)措施：首先，以高度的熱情和極大的耐心，喚醒被應(yīng)試教育桎梏得近乎麻木的心靈，激發(fā)學(xué)生戰(zhàn)勝自我的勇氣。我在《課堂發(fā)言先譴隊(duì)宣言》的演講中，充分論述了課堂發(fā)言的好處，深刻剖析了不敢發(fā)言的病根。同學(xué)們聽(tīng)罷，心悅誠(chéng)服，熱血沸騰，無(wú)一例外地報(bào)名參加了“先譴隊(duì)”，課堂上很快出現(xiàn)了爭(zhēng)先恐后舉手發(fā)言的熱潮。但是，為了克服舊習(xí)慣的強(qiáng)大惰性力，使熱潮不致降溫，還必須建立課堂發(fā)言的競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制：每周六由隊(duì)長(zhǎng)調(diào)查隊(duì)員在各科課堂的舉手次數(shù)（自己隨堂記錄），排出名次榜，下周一由老師當(dāng)眾發(fā)布成績(jī)并做講評(píng)，期末將課堂發(fā)言成績(jī)記入檔案。自從開(kāi)展“每周一評(píng)”的活動(dòng)以來(lái)，語(yǔ)文和其它各科的課堂發(fā)言就出現(xiàn)了可持續(xù)發(fā)展的局面。第1周評(píng)比，人均舉手不足10次，最后一周評(píng)比，已高達(dá)80次之多?！罢n堂發(fā)言先遣隊(duì)”的建立和發(fā)展，最重要的意義在于：教師和學(xué)生突破了“一切為了高考，高考就是一切”的應(yīng)試觀念的束縛，從“舉手發(fā)言”這一看起來(lái)小做起來(lái)難的環(huán)節(jié)出發(fā)，樹(shù)立了一種嶄新的學(xué)習(xí)觀念：①既求應(yīng)試分?jǐn)?shù)高，又求品學(xué)素質(zhì)好；②志如高山百丈松，行似平原一寸草；③不做填鴨等人喂，要學(xué)餓虎自求飽；④羞做課堂縮頭龜，敢當(dāng)發(fā)言出頭鳥(niǎo)。這種學(xué)習(xí)觀念，目標(biāo)是求全的，原則是務(wù)實(shí)的，態(tài)度是主動(dòng)的，心理是強(qiáng)健的。如果樹(shù)立這種新觀念，養(yǎng)成這種新學(xué)風(fēng)，就能使學(xué)生生動(dòng)活潑主動(dòng)地學(xué)習(xí)，就能使課堂教學(xué)這一主陣地變成全面提高素質(zhì)的訓(xùn)練場(chǎng)。三、以自由表達(dá)突破陳舊的應(yīng)試作文我校是中語(yǔ)會(huì)國(guó)家級(jí)課題《學(xué)生作文創(chuàng)新寫(xiě)作研究》實(shí)驗(yàn)學(xué)校。經(jīng)歷了九年實(shí)驗(yàn)，總結(jié)出了以自由表達(dá)突破陳舊的應(yīng)試作文的經(jīng)驗(yàn)。作文教學(xué)一個(gè)重要問(wèn)題就是要促進(jìn)每一個(gè)學(xué)生個(gè)體生命的自主發(fā)展。要自主，首先要有自由，自由是個(gè)體生命發(fā)展的靈魂，而自主又是自由意義的第一要求。當(dāng)今，我們的教育對(duì)孩子們的自由限制太多，以書(shū)為“本”的課程機(jī)制限制了孩子學(xué)習(xí)的自由；以父母師長(zhǎng)之言為“是”的行為規(guī)范限制了孩子生活的自由；以標(biāo)準(zhǔn)答案為“準(zhǔn)”的量才尺度限制了孩子考試的自由；此外，家庭中的長(zhǎng)尊幼卑、社會(huì)上的論資排輩，學(xué)校的管理理念、班級(jí)的等級(jí)結(jié)構(gòu)，乃至教師的包括教育觀、教學(xué)觀、學(xué)生觀在內(nèi)的教育思想中仍有許許多多限制孩子自由的因素。學(xué)生們沒(méi)有了自由，哪兒來(lái)的自主，又何談“發(fā)展”。教師在實(shí)施個(gè)性化作文教學(xué)中要盡量為學(xué)生砸掉“鐐銬”，給予他們更多的自由。我是這樣做的。1.“山坡放羊法”：鼓勵(lì)學(xué)生寫(xiě)“放手文”，不加任何限制。寫(xiě)得好的獎(jiǎng)勵(lì)。2.“遍地開(kāi)花法”：每次作文形式可以多樣。可以課堂講話，可以書(shū)面形式，也可以發(fā)郵件……3.“取石攻玉法”：學(xué)生可以摘抄或轉(zhuǎn)摘好的文章，但要加以評(píng)點(diǎn)。我這樣一做，學(xué)生自由了，他們樂(lè)意作文，寫(xiě)出的作文也就有個(gè)性了。兩年來(lái)，我的學(xué)生有20多篇作文發(fā)表在各級(jí)各類刊物上。當(dāng)然，如果說(shuō)你的教學(xué)不為高考服務(wù)，那絕對(duì)不是真話；但如果說(shuō)教學(xué)完全是為了高考，那也不對(duì)。怎么處理好二者之間的關(guān)系，這才是最重要的。我們要認(rèn)識(shí)到，關(guān)鍵在于作文是學(xué)生心聲的袒露，決不是為了應(yīng)試而作文。我從作文教學(xué)中探出一條規(guī)律，那就是著眼生命求發(fā)展，塑造靈魂教作文?？傊绻麑W(xué)生明白了作文是一種需要，他的文章就能站得高，想得遠(yuǎn)，挖得深，說(shuō)得透，就能達(dá)到“深刻”的要求。這和作文個(gè)性化要求中“說(shuō)自己心中的話”，異曲同工。能見(jiàn)人之所未見(jiàn)，言人之不能言。四、以主動(dòng)學(xué)習(xí)突破傳統(tǒng)的課堂教學(xué)傳統(tǒng)的語(yǔ)文課堂是實(shí)實(shí)在在的一言堂，老師說(shuō)了算。學(xué)生是名副其實(shí)的容器。在新課改理論指導(dǎo)下，我堅(jiān)持以學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)突破傳統(tǒng)的課堂教學(xué)。我在教學(xué)《父母與孩子之間的愛(ài)》時(shí)，設(shè)計(jì)了主動(dòng)式教學(xué)計(jì)劃。首先，我布置學(xué)生做好課前預(yù)習(xí)：①認(rèn)真閱讀文本；②了解每段大意；③了解全文的中心論點(diǎn)；③查閱比爾蓋次和李嘉誠(chéng)的人生經(jīng)歷；⑤對(duì)自己的父母做一個(gè)訪問(wèn)，訪問(wèn)的內(nèi)容是父母希望孩子成為什么樣的人。由于讓學(xué)生有了充分的交流資源或閱內(nèi)存，這堂課的師生對(duì)話很成功。學(xué)生真正成為了主動(dòng)求知的人。學(xué)生在獲得知識(shí)的同時(shí)，真正感受了自主學(xué)習(xí)的無(wú)窮樂(lè)趣，學(xué)習(xí)能力得到普遍提高。我們要注意的是真正的“主動(dòng)式閱讀”應(yīng)該是主體間視界的開(kāi)闊、精神的相遇、理性的碰撞和情感的交流，是主體與文本各自向?qū)Ψ降摹熬癯ㄩ_(kāi)”和“彼此接納”。而實(shí)踐中，有的教師對(duì)“主動(dòng)學(xué)習(xí)”的內(nèi)涵理解不透，認(rèn)識(shí)膚淺，甚至歪曲。課堂上貌似讓學(xué)生自主學(xué)習(xí)，但實(shí)際與《語(yǔ)文課程標(biāo)準(zhǔn)》倡導(dǎo)的自主還有不少距離：一是話語(yǔ)霸權(quán)嚴(yán)重，主動(dòng)機(jī)會(huì)不等。課堂教學(xué)中一部分學(xué)生成為主動(dòng)的“貴族“，一部分學(xué)生淪為主動(dòng)的“奴隸”。二是注重發(fā)表和說(shuō)話，忽視傾聽(tīng)和交流。學(xué)生間不能夠有效地通過(guò)對(duì)話互相補(bǔ)充、共同提高，教師也難以及時(shí)抓住對(duì)話中閃現(xiàn)的教學(xué)契機(jī)。三是不重讀書(shū)，只重對(duì)話。往往學(xué)生只讀了一兩遍書(shū)教師就展開(kāi)議論、組織交流，導(dǎo)致學(xué)習(xí)的質(zhì)量不高。四是討論到底，方式單一。整堂課一個(gè)討論接一個(gè)討論，一個(gè)交流接一個(gè)交流，學(xué)生個(gè)體閱讀、思考的時(shí)間和機(jī)會(huì)太少，特別是學(xué)生的默讀、靜思、寫(xiě)作時(shí)間多被擠掉，最終影響學(xué)生語(yǔ)文素養(yǎng)的全面提高。在主動(dòng)式學(xué)習(xí)中，教師的指導(dǎo)點(diǎn)撥和提身升是至關(guān)重要的。否則，主動(dòng)就只是形式，學(xué)生并無(wú)收獲。“真理向前邁一小步，就會(huì)變成謬誤?！眰鹘y(tǒng)語(yǔ)文教學(xué)的弊端必須革除，但我們不能矯枉過(guò)正，從一個(gè)極端走向另一個(gè)極端。在新課程的語(yǔ)文教學(xué)改革實(shí)踐中我們只有不斷地深入學(xué)習(xí)，冷靜地思考，不斷的反思，才能讓我們的語(yǔ)文課堂真正的走進(jìn)新課程。課改給語(yǔ)文教學(xué)帶來(lái)了新的契機(jī)、新的天地、新的發(fā)展。只要我們用心體會(huì)，領(lǐng)會(huì)新課改的理念，放出眼光，大膽探索，精益求精，我們的語(yǔ)文教學(xué)就能迎來(lái)柳暗花明又一村。參考資料：《中學(xué)語(yǔ)文教學(xué)參考》2012年合訂本短短幾個(gè)月復(fù)習(xí)時(shí)間，對(duì)大部分考生來(lái)說(shuō)是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。很多成功考生的經(jīng)驗(yàn)告訴我們，方法和信心更重要。那些肯于用自己的腦袋學(xué)習(xí)，既有刻苦精神，又講求科學(xué)方法的同學(xué)，在學(xué)習(xí)的道路上一定會(huì)有長(zhǎng)足的進(jìn)步。在解答題上，一定要進(jìn)行歸納、總結(jié)，歸納總結(jié)的重點(diǎn)放在整個(gè)解題的思維上。重點(diǎn)是思考如何利用題目的條件，在通往結(jié)論的過(guò)程中要目的明確，準(zhǔn)確落實(shí)。強(qiáng)調(diào)挖掘其中的思維步驟的共性，形成一套“以不變應(yīng)萬(wàn)變”的“一解多題”模式。高考不是競(jìng)賽，是選拔性考試，所有具備了后繼學(xué)習(xí)基礎(chǔ)和能力的學(xué)生，能進(jìn)一步到大學(xué)深造。但基礎(chǔ)不等于簡(jiǎn)單、容易，這里基礎(chǔ)是強(qiáng)化通性和通法的考查，可仍需要較高的思維品質(zhì)。高考命題一定有一些“味道”，不可能像“白開(kāi)水”那樣無(wú)滋味；一定會(huì)在基礎(chǔ)題的考查中，設(shè)置一些小障礙和小陷阱。函數(shù)是高中數(shù)學(xué)中極為重要的內(nèi)容，函數(shù)思想和函數(shù)方法貫穿整個(gè)高中數(shù)學(xué)的過(guò)程。從考查角度看，指數(shù)函數(shù)、對(duì)數(shù)函數(shù)概念的考查以基本概念與基本計(jì)算為主。對(duì)圖形的考查重點(diǎn)在平移變換、對(duì)稱變換以及利用數(shù)形結(jié)合思想解決數(shù)學(xué)問(wèn)題的能力；從題型設(shè)計(jì)上，命題重點(diǎn)在考查對(duì)知識(shí)理解的準(zhǔn)確性、深刻性，對(duì)知識(shí)的靈活運(yùn)用；從考查形式上，題目以選擇題、填空題為主，屬于中低檔程度，若出現(xiàn)在解答題中，一般難度在中檔以上。一指數(shù)函數(shù)、對(duì)數(shù)函數(shù)的圖像特征例如，若點(diǎn)（a，b）在y=lgx的圖像上，a≠1，則下列點(diǎn)也在此圖像上的是（）。A.（，b）B.（10a，1-b）C.（，b+1）D.（a2，2b）本題以對(duì)函數(shù)y=lgx的圖像為載體，通過(guò)判斷點(diǎn)是否在圖像上來(lái)考查對(duì)數(shù)的運(yùn)算，題目難度不大，屬于低檔題，重點(diǎn)考查對(duì)基礎(chǔ)知識(shí)的掌握和簡(jiǎn)單的計(jì)算能力。本題由點(diǎn)（a，b）在y=lgx的圖像上，可確定出a，b間的關(guān)系。二指數(shù)函數(shù)、對(duì)數(shù)函數(shù)比較大小的大小順序是？本題考查指數(shù)函數(shù)與對(duì)數(shù)函數(shù)的性質(zhì)，以及觀察問(wèn)題、解決問(wèn)題、轉(zhuǎn)換問(wèn)題的能力。把三個(gè)數(shù)值轉(zhuǎn)換成同底的指數(shù)函數(shù)值是求解的關(guān)鍵，然后利用函數(shù)單調(diào)性即可判斷：∵y=5x為增函數(shù)，故a>c>b。三指數(shù)函數(shù)、對(duì)數(shù)函數(shù)的定義域及值域求二次函數(shù)的最大（小）值有兩種類型：一是函數(shù)定義域?yàn)閷?shí)數(shù)集R，這時(shí)只要根據(jù)拋物線的開(kāi)口方向，應(yīng)用配方法即可求出最大（?。┲涤伤膯握{(diào)性確定，而它的單調(diào)性又由拋物線的開(kāi)口方向和對(duì)稱軸的位置來(lái)決定，當(dāng)開(kāi)口方向或?qū)ΨQ軸位置不確定時(shí)，還需要進(jìn)行分類討論。例如：求函數(shù)y=的值域。本題是求與指數(shù)函數(shù)相關(guān)的復(fù)合函數(shù)的值域問(wèn)題，可以從指數(shù)函數(shù)的值域入手求解。求值域首先要弄清楚解析式的結(jié)構(gòu)以及自量的取值范圍：要使函數(shù)式有意義，需16-4x≥0。∵4x>0，∴0≤16-4x腕手部功能的神經(jīng)支配◆正中神經(jīng)◆尺神經(jīng)◆橈神經(jīng)神經(jīng)損傷的臨床表現(xiàn)橈神經(jīng)支配肌肉與感覺(jué)◆肌肉:肱橈肌、旋后肌、橈側(cè)腕長(zhǎng)、短伸肌、尺側(cè)腕伸肌、指總伸肌、食指與小指固有伸肌、拇長(zhǎng)展肌、拇短伸肌◆感覺(jué):虎口、拇指背側(cè)、食指近中節(jié)背橈神經(jīng)損傷的臨床表現(xiàn)◆高位橈神經(jīng)(上臂)損傷表現(xiàn)伸腕、伸拇、伸指障礙◆低位橈神經(jīng)(骨間背側(cè)神經(jīng))損傷表現(xiàn):伸拇、伸指障礙正中神經(jīng)損傷表現(xiàn)正中神經(jīng)支配肌肉◆旋前圓肌、橈側(cè)腕屈肌、掌長(zhǎng)肌、指淺屈肌、拇長(zhǎng)屈肌、示中指指深屈肌、旋前方肌◆大魚(yú)際的拇短展肌、拇對(duì)掌肌、拇短屈肌橈側(cè);1、2蚓狀肌◆正中神經(jīng)支配感覺(jué):橈側(cè)3個(gè)半手指掌側(cè)感覺(jué)正中神經(jīng)損傷表現(xiàn)高位損傷表現(xiàn)(肘以上)◆屈腕力量減弱、腕尺偏◆拇示指屈曲障礙,中指指深屈肌與環(huán)指相連